Што такое страўнікавае шунтаванне Roux-en-Y? Мэта, працэдура і вынікі

Страўнікавае шунтаванне Roux-en-Y - гэта тып аперацыі па зніжэнні вагі, які змяняе тое, як ваш страўнік і тонкая кішка апрацоўваюць ежу. Гэта лічыцца адным з найбольш эфектыўных хірургічных метадаў лячэння цяжкага атлусцення, калі іншыя метады зніжэння вагі не спрацавалі. Гэтая працэдура стварае невялікі кішэню са страўніка і злучае яго непасрэдна з тонкай кішкай, што дапамагае вам хутчэй адчуваць сябе сытым і засвойваць менш калорый з ежы.

Што такое страўнікавае шунтаванне Roux-en-Y?

Страўнікавае шунтаванне Roux-en-Y - гэта хірургічная працэдура, якая робіць ваш страўнік меншым і змяняе маршрут вашай стрававальнай сістэмы. Ваш хірург стварае невялікі кішэню памерам з яйка з верхняй часткі вашага страўніка, а затым злучае гэты кішэню непасрэдна з участкам вашай тонкай кішкі.

Частка назвы «Roux-en-Y» апісвае Y-вобразнае злучэнне, якое ствараецца падчас аперацыі. Гэтая схема дазваляе ежы абыходзіць большую частку вашага страўніка і першую частку тонкай кішкі, што азначае, што вы будзеце адчуваць сябе сытым пасля ўжывання значна меншай колькасці ежы.

Гэтая працэдура працуе двума асноўнымі спосабамі. Па-першае, яна абмяжоўвае колькасць ежы, якую вы можаце з'есці за адзін раз, таму што ваш новы кішэню страўніка значна меншы. Па-другое, яна змяняе тое, як ваша цела засвойвае пажыўныя рэчывы і калорыі, таму што ежа прапускае частку вашага стрававальнага тракта.

Навошта робіцца страўнікавае шунтаванне Roux-en-Y?

Лекары рэкамендуюць аперацыю страўнікавага шунтавання, калі ў вас ёсць цяжкае атлусценне, якое пагражае вашаму здароўю, і іншыя метады зніжэння вагі не былі паспяховымі. Гэтая аперацыя звычайна разглядаецца, калі ваш індэкс масы цела (ІМТ) складае 40 або вышэй, або калі ваш ІМТ складае 35 або вышэй з сур'ёзнымі захворваннямі, звязанымі з вашай вагой.

Аперацыя можа дапамагчы лячыць або палепшыць многія звязаныя з атлусценнем захворванні, якія могуць уплываць на якасць вашага жыцця. Гэтыя захворванні часта значна паляпшаюцца пасля паспяховага зніжэння вагі ў выніку працэдуры.

Вось асноўныя захворванні, з якімі можа дапамагчы барацьба з аперацыяй па абыходжанні страўніка:

• Дыябет 2 тыпу
• Высокае крывяны ціск
• Апноэ сну
• Высокі ўзровень халестэрыну
• Хваробы сэрца
• Тлушчавая хвароба печані
• Гастраэзафагеальная рэфлюксная хвароба (ГЭРБ)
• Праблемы з суставамі і артрыт
• Праблемы з бясплоддзем

Ваш лекар таксама ўлічыць такія фактары, як ваш узрост, агульны стан здароўя і прыхільнасць да доўгатэрміновых змяненняў ладу жыцця. Гэтая аперацыя патрабуе пажыццёвых змяненняў у харчаванні і рэгулярнага медыцынскага назірання для дасягнення поспеху.

Што такое працэдура абыходжання страўніка Roux-en-Y?

Працэдура абыходжання страўніка звычайна выконваецца з выкарыстаннем мінімальна інвазіўнай лапараскапічнай хірургіі, што азначае, што ваш хірург робіць некалькі невялікіх надрэзаў у жываце, а не адзін вялікі разрэз. Вы атрымаеце агульную анестэзію, таму вы будзеце цалкам спаць падчас аперацыі.

Аперацыя звычайна займае ад 2 да 4 гадзін, у залежнасці ад вашай канкрэтнай сітуацыі і любых ускладненняў, якія могуць узнікнуць. Ваш хірург будзе выкарыстоўваць малюсенькую камеру, якая называецца лапараскоп, каб накіроўваць працэдуру праз невялікія надрэзы.

Вось што адбываецца падчас аперацыі крок за крокам:

1. Ваш хірург стварае невялікі мяшочак з верхняй часткі вашага страўніка з дапамогай хірургічных скобаў
2. Астатняя частка вашага страўніка аддзяляецца, але застаецца на месцы
3. Адрэзак вашай тонкай кішкі разразаецца і злучаецца з новым мяшочкам страўніка
4. Астатняя частка вашай тонкай кішкі зноў злучаецца, утвараючы Y-вобразную форму
5. Усе злучэнні старанна правяраюцца, каб пераканацца, што яны надзейныя
6. Невялікія надрэзы зачыняюцца хірургічным клеем або швамі

У некаторых выпадках вашаму хірургу, магчыма, спатрэбіцца перайсці да адкрытай аперацыі, калі ўзнікнуць ўскладненні, што будзе ўключаць у сябе зрабіць большы разрэз. Гэта адбываецца рэдка, але дазваляе лепшы доступ, калі гэта неабходна падчас працэдуры.

Як падрыхтавацца да аперацыі па шунтаванні страўніка?

Падрыхтоўка да аперацыі па шунтаванні страўніка ўключае як фізічную, так і псіхічную падрыхтоўку на працягу некалькіх тыдняў ці месяцаў. Ваша медыцынская каманда правядзе вас праз комплексны працэс ацэнкі, каб пераканацца, што вы гатовыя да аперацыі і зменаў ладу жыцця, якія за ёй ідуць.

Вам трэба будзе сустрэцца з рознымі спецыялістамі да даты аперацыі. Гэты камандны падыход дапамагае забяспечыць найлепшы магчымы вынік і разуменне таго, чаго чакаць падчас аднаўлення.

Вось што звычайна ўключае ваш працэс падрыхтоўкі:

• Медыцынскае абследаванне з аналізамі крыві, сардэчнымі тэстамі і іншымі абследаваннямі
• Кансультацыя па харчаванню, каб даведацца пра звычкі харчавання пасля аперацыі
• Псіхалагічная ацэнка, каб ацаніць вашу гатоўнасць да зменаў ладу жыцця
• Сустрэча з вашым хірургам для абмеркавання працэдуры і рызык
• Дыета перад аперацыяй, каб паменшыць вашу печань і знізіць хірургічныя рызыкі
• Спыненне прыёму некаторых лекаў, якія могуць павялічыць рызыку крывацёку
• Арганізацыя дапамогі дома на перыяд аднаўлення

Большасць людзей павінны прытрымлівацца спецыяльнай нізкакаларыйнай, высокабялковай дыеты за 1-2 тыдні да аперацыі. Гэта дапамагае паменшыць памер вашай печані, што робіць аперацыю больш бяспечнай і лёгкай для выканання вашым хірургам.

Вам таксама трэба будзе цалкам спыніць курэнне, калі вы паліце, бо курэнне значна павялічвае рызыку ускладненняў падчас і пасля аперацыі. Ваша медыцынская каманда можа прадаставіць рэсурсы, каб дапамагчы вам кінуць паліць, калі гэта неабходна.

Як чытаць вынікі шунтавання страўніка?

Поспех пасля аперацыі шунтавання страўніка вымяраецца некалькімі спосабамі, і ваша медыцынская каманда будзе рэгулярна адсочваць ваш прагрэс падчас наступных прыёмаў. Найбольш распаўсюджаны спосаб вымярэння поспеху - гэта зніжэнне вагі, але паляпшэнне вашага агульнага стану здароўя гэтак жа важна.

Большасць людзей губляюць каля 60-80% сваёй лішняй вагі на працягу першых 12-18 месяцаў пасля аперацыі. Лішняя вага - гэта колькасць вагі, якую вы важыце звыш таго, што лічыцца здаровай вагой для вашага росту.

Ваш лекар будзе кантраляваць некалькі ключавых паказчыкаў, каб ацаніць, наколькі добра працуе ваша аперацыя:

• Прагрэс у зніжэнні вагі з цягам часу
• Паляпшэнне звязаных з атлусценнем захворванняў
• Узровень цукру ў крыві і кіраванне дыябетам
• Паказчыкі артэрыяльнага ціску
• Узровень халестэрыну і ліпідаў
• Сімптомы апноэ сну
• Паляпшэнне болю ў суставах і рухомасці
• Агульныя паказчыкі якасці жыцця

Ваша медыцынская брыгада таксама будзе правяраць на наяўнасць любых харчовых недахопаў з дапамогай рэгулярных аналізаў крыві. Гэта важна, таму што аперацыя змяняе тое, як ваш арганізм засвойвае пэўныя вітаміны і мінералы.

Як падтрымліваць вагу пасля шунтавання страўніка?

Падтрыманне зніжэння вагі пасля шунтавання страўніка патрабуе пастаянных змен у вашых харчовых звычках і ладзе жыцця. Аперацыя дае вам магутны інструмент для зніжэння вагі, але доўгатэрміновы поспех залежыць ад вашай прыхільнасці да выканання рэкамендацый, якія дае ваша медыцынская брыгада.

Ваш новы страўнікавы мяшочак можа змясціць толькі ад 1/4 да 1/2 шклянкі ежы за адзін раз першапачаткова. Гэта азначае, што вам трэба будзе есці вельмі маленькімі порцыямі і старанна перажоўваць ежу, каб пазбегнуць дыскамфорту.

Вось асноўныя рэкамендацыі па харчаванню, якіх вам трэба будзе прытрымлівацца на працягу ўсяго жыцця:

• Ешце невялікімі порцыямі (2-4 унцыі) падчас кожнага прыёму ежы
• Старанна перажоўвайце ежу і ешце павольна
• Спыніце есці, калі адчуваеце сытасць
• Пазбягайце ўжывання вадкасці з ежай
• Засяродзьцеся ў першую чаргу на багатай бялком ежы
• Штодзённа прымайце прызначаныя вітамінныя і мінеральныя дабаўкі
• Пазбягайце прадуктаў з высокім утрыманнем цукру і тлушчу
• Заставайцеся гідратаванымі паміж прыёмамі ежы

Рэгулярная фізічная актыўнасць таксама мае вырашальнае значэнне для падтрымання страты вагі. Большасць людзей могуць пачаць з лёгкай хады і паступова павялічваць узровень сваёй актыўнасці па меры выздараўлення і зніжэння вагі.

Які найлепшы графік вынікаў шунтавання страўніка?

Графік атрымання вынікаў ад хірургічнага шунтавання страўніка вар'іруецца ад чалавека да чалавека, але большасць людзей прытрымліваюцца падобнай схемы зніжэння вагі і аднаўлення. Разуменне таго, чаго чакаць, можа дапамагчы вам паставіць рэалістычныя мэты і заставацца матываваным на працягу вашага шляху.

Вы, верагодна, заўважыце найбольш рэзкія змены ў першыя 6-12 месяцаў пасля аперацыі. Менавіта тады ваша страта вагі будзе найбольш хуткай, і вы можаце ўбачыць паляпшэнні ў звязаных з атлусценнем станах здароўя адносна хутка.

Вось агульны графік таго, чаго вы можаце чакаць:

• Першыя 2 тыдні: першапачатковае аднаўленне, толькі вадкая дыета
• 2-8 тыдняў: паступовае ўвядзенне мяккай ежы
• 2-3 месяцы: вяртанне да звычайнай дзейнасці, працяг страты вагі
• 6 месяцаў: значная страта вагі (40-60% лішняй вагі)
• 12-18 месяцаў: звычайна дасягаецца максімальная страта вагі
• 2+ гады: акцэнт на падтрыманне і доўгатэрміновыя звычкі здароўя

Некаторыя паляпшэнні здароўя могуць адбыцца значна хутчэй, чым сама страта вагі. Многія людзі з дыябетам 2 тыпу бачаць паляпшэнні ў сваім узроўні цукру ў крыві на працягу некалькіх дзён ці тыдняў пасля аперацыі, нават да таго, як адбудзецца значная страта вагі.

Якія фактары рызыкі ўскладненняў шунтавання страўніка?

У той час як хірургічнае шунтаванне страўніка звычайна бяспечнае, пэўныя фактары могуць павялічыць рызыку ускладненняў падчас або пасля працэдуры. Разуменне гэтых фактараў рызыкі дапамагае вашай медыцынскай камандзе прыняць адпаведныя меры засцярогі і дапамагае вам прыняць абгрунтаванае рашэнне аб аперацыі.

Узрост і агульны стан здароўя адыгрываюць важную ролю ў вызначэнні хірургічнага рызыкі. Людзі старэйшыя за 65 гадоў або тыя, хто мае некалькі захворванняў, могуць мець больш высокія рызыкі, хоць многія пажылыя людзі ўсё яшчэ маюць паспяховыя вынікі.

Агульныя фактары рызыкі, якія могуць павялічыць вашы шанцы на ўскладненні, ўключаюць:

• Курэнне або нядаўняя гісторыя курэння
• Тяжкая хвароба сэрца або папярэднія сардэчныя прыступы
• Парушэнні згусальнасці крыві
• Тяжкі апноэ сну
• Папярэднія аперацыі на жываце
• Вельмі высокі ІМТ (больш за 50)
• Дрэнна кантраляваны дыябет
• Захворванне печані
• Праблемы з ныркамі

Ваш хірург старанна ацэніць усе гэтыя фактары падчас вашай перадаперацыйнай ацэнкі. У некаторых выпадках яны могуць рэкамендаваць вырашэнне пэўных праблем са здароўем перад правядзеннем аперацыі, каб знізіць рызыку.

Ці лепш рабіць шунтаванне страўніка або іншыя аперацыі па зніжэнні вагі?

Выбар паміж шунтаваннем страўніка і іншымі аперацыямі па зніжэнні вагі залежыць ад вашай індывідуальнай сітуацыі са здароўем, мэтаў па зніжэнні вагі і асабістых пераваг. Кожны тып аперацыі мае свае перавагі і меркаванні, і тое, што лепш за ўсё падыходзіць аднаму чалавеку, можа быць не ідэальным для іншага.

Шунтаванне страўніка часта лічыцца «залатым стандартам» для аперацыі па зніжэнні вагі, таму што яна, як правіла, прыводзіць да большай страты вагі, чым некаторыя іншыя працэдуры, і можа быць вельмі эфектыўнай для лячэння дыябету. Аднак яна таксама больш складаная і патрабуе больш пажыццёвых змен у рацыёне.

Вось як шунтаванне страўніка параўноўваецца з іншымі распаўсюджанымі аперацыямі па зніжэнні вагі:

• Рукавная гастрапластыка: больш простая аперацыя, менш харчовых праблем, але можа выклікаць больш кіслотнага рэфлюксу
• Гастральны бандаж: зваротны і рэгуляваны, але, як правіла, меншая страта вагі і больш высокія паказчыкі рэвізіі
• Дуадэнальны пераключальнік: найбольшы патэнцыял страты вагі, але найбольшая рызыка недахопу харчавання

Ваш хірург дапаможа вам зразумець, які варыянт можа быць найлепшым для вашай канкрэтнай сітуацыі. Ён улічыць такія фактары, як ваш ІМТ, стан здароўя, харчовыя звычкі і колькі вагі вам трэба скінуць.

Якія магчымыя ўскладненні шунтавання страўніка?

Як і любая сур'ёзная аперацыя, шунтаванне страўніка нясе ў сабе некаторыя рызыкі ўскладненняў, хоць сур'ёзныя праблемы сустракаюцца адносна рэдка, калі аперацыя праводзіцца дасведчанымі хірургамі. Разуменне гэтых патэнцыйных ускладненняў можа дапамагчы вам прыняць абгрунтаванае рашэнне і ведаць, на якія папераджальныя знакі звяртаць увагу.

Большасць ускладненняў, калі яны ўзнікаюць, адбываюцца на працягу першых некалькіх тыдняў пасля аперацыі. Аднак некаторыя праблемы могуць развіцца праз месяцы ці гады, таму рэгулярнае наступнае назіранне вельмі важна.

Вось найбольш распаўсюджаныя ўскладненні, пра якія варта ведаць:

• Крывацёк у месцы аперацыі
• Інфекцыя ў месцах разрэзаў
• Тромбы ў нагах або лёгкіх
• Уцечкі ў месцах злучэнняў
• Непраходнасць кішачніка
• Дэмпінг-сіндром (хуткае апаражненне змесціва страўніка)
• Недахопы харчавання
• Жоўцевыя камяні ад хуткай страты вагі
• Грыжы ў месцах разрэзаў

Рэдкія, але сур'ёзныя ўскладненні могуць уключаць праблемы з сэрцам, інсульт або небяспечныя для жыцця інфекцыі. Агульны рызыка смерці ад аперацыі шунтавання страўніка вельмі нізкі, складаючы менш за 1% выпадкаў у дасведчаных цэнтрах.

Доўгатэрміновыя ўскладненні могуць уключаць хранічныя недахопы харчавання, асабліва вітаміна B12, жалеза, кальцыя і іншых важных пажыўных рэчываў. Вось чаму прыём прызначаных дабавак і рэгулярныя аналізы крыві жыццёва важныя.

Калі мне варта звярнуцца да лекара пасля шунтавання страўніка?

Рэгулярнае наступнае назіранне неабходна для доўгатэрміновага поспеху пасля аперацыі шунтавання страўніка. Ваша каманда аховы здароўя заплануе звычайныя сустрэчы для кантролю вашага прагрэсу, але вы таксама павінны ведаць, калі звярнуцца па неадкладную медыцынскую дапамогу.

Звычайна ў першы год пасля аперацыі вам спатрэбіцца частыя прыёмы, а потым штогадовыя візіты на працягу ўсяго жыцця. Гэтыя прыёмы дапамагаюць своечасова выявіць любыя праблемы і пераканацца, што вы задавальняеце свае харчовыя патрэбы.

Неадкладна звярніцеся да свайго лекара, калі вы адчуваеце любы з наступных папераджальных знакаў:

• Моцны боль у жываце, які не праходзіць
• Пастаянная млоснасць і ваніты
• Прыкметы інфекцыі (ліхаманка, дрыжыкі, пачырваненне ў месцах разрэзаў)
• Цяжкасці з глытаннем або ўтрыманнем ежы
• Боль у грудзях або цяжкасць дыхання
• Ацёк або боль у нагах (магчымы тромб)
• Незвычайная стомленасць або слабасць
• Хуткі набор вагі

Вы таксама павінны запланаваць рэгулярныя прыёмы ў свайго лекара агульнай практыкі, каб кантраляваць сваё агульнае здароўе і любыя існуючыя захворванні. Многія людзі выяўляюць, што ім патрабуецца менш лекаў ад такіх захворванняў, як дыябет і высокае крывяны ціск, пасля паспяховага зніжэння вагі.

Часта задаваныя пытанні аб аперацыі шунтавання страўніка па метадзе Roux-en-Y

Пытанне 1: Ці добра аперацыя шунтавання страўніка пры дыябеце 2 тыпу?

Так, аперацыя шунтавання страўніка можа быць надзвычай эфектыўнай для лячэння дыябету 2 тыпу. Многія людзі бачаць значныя паляпшэнні ўзроўню цукру ў крыві на працягу некалькіх дзён ці тыдняў пасля аперацыі, часта яшчэ да таго, як яны страцілі значную вагу. Даследаванні паказваюць, што 60-80% людзей з дыябетам 2 тыпу дасягаюць рэмісіі пасля аперацыі шунтавання страўніка.

Здаецца, што аперацыя змяняе тое, як ваш арганізм апрацоўвае глюкозу і інсулін, не толькі за кошт зніжэння вагі, але і за кошт змяненняў у гармонах кішачніка. Аднак паляпшэнне стану пры дыябеце не гарантавана для ўсіх, і некаторым людзям можа спатрэбіцца прыём лекаў нават пасля аперацыі.

Пытанне 2: Ці выклікае шунтаванне страўніка дэфіцыт харчавання?

Шунціраванне страўніка можа прывесці да недахопу пажыўных рэчываў, таму што аперацыя змяняе тое, як ваша цела засвойвае пэўныя вітаміны і мінералы. Найбольш распаўсюджаныя недахопы ўключаюць вітамін B12, жалеза, кальцый, вітамін D і фалійную кіслату. Вось чаму прыём прызначаных дабавак на працягу ўсяго жыцця мае вырашальнае значэнне.

Пры правільным прыёме дабавак і рэгулярным кантролі з дапамогай аналізаў крыві большасць недахопаў пажыўных рэчываў можна прадухіліць або эфектыўна кантраляваць. Ваша медыцынская каманда будзе працаваць з вамі, каб распрацаваць план прыёму дабавак, які адпавядае вашым канкрэтным патрэбам.

Пытанне 3: Колькі вагі я магу чакаць скінуць з дапамогай шунтавання страўніка?

Большасць людзей губляюць каля 60-80% сваёй лішняй вагі на працягу 12-18 месяцаў пасля аперацыі шунтавання страўніка. Напрыклад, калі вам трэба скінуць 100 фунтаў, каб дасягнуць здаровай вагі, вы можаце чакаць, што скінеце 60-80 фунтаў. Індывідуальныя вынікі вар'іруюцца ў залежнасці ад такіх фактараў, як ваша зыходная вага, узрост, узровень актыўнасці і тое, наколькі добра вы прытрымліваецеся рэкамендацый па харчаванню.

Найбольш хуткая страта вагі звычайна адбываецца ў першыя 6-12 месяцаў, затым паступова запавольваецца. Некаторыя людзі могуць скінуць больш ці менш, чым у сярэднім, і падтрыманне страты вагі патрабуе пажыццёвай прыхільнасці да здаровага харчавання і звычак фізічных практыкаванняў.

Пытанне 4: Ці магу я зацяжарыць пасля аперацыі шунтавання страўніка?

Так, вы можаце мець здаровую цяжарнасць пасля аперацыі шунтавання страўніка, і многія жанчыны лічаць, што страта вагі на самай справе паляпшае іх фертыльнасць. Аднак важна пачакаць не менш за 12-18 месяцаў пасля аперацыі, перш чым спрабаваць зацяжарыць, бо гэта дазваляе вашай вазе стабілізавацца і зніжае рызыкі як для вас, так і для вашага дзіцяці.

Падчас цяжарнасці вам спатрэбіцца пільны кантроль як акушэра, так і вашай барыятрычнай хірургічнай каманды, каб пераканацца, што вы атрымліваеце належнае харчаванне. Вам могуць спатрэбіцца адкарэктаваныя вітамінныя дабаўкі і больш часты кантроль вашага харчовага статусу.

Пытанне 5: Што такое дэмпінг-сіндром пасля шунтавання страўніка?

Сіндром дэмпінгу ўзнікае, калі ежа занадта хутка перамяшчаецца з вашага страўніка ў тонкую кішку, як правіла, пасля ўжывання прадуктаў з высокім утрыманнем цукру або тлушчу. Сімптомы могуць уключаць млоснасць, ваніты, дыярэю, галавакружэнне, потлівасць і пачуццё слабасці або непрытомнасці. Звычайна гэта адбываецца на працягу 30 хвілін - 2 гадзін пасля ежы.

У той час як сіндром дэмпінгу можа быць нязручным, многія людзі лічаць, што гэта дапамагае ім пазбягаць нездаровай ежы, паколькі яны вучацца асацыяваць гэтыя прадукты з дрэнным самаадчуваннем. Стан часта можна кантраляваць, пазбягаючы прадуктаў-трыгераў і ўжываючы меншыя, больш частыя прыёмы ежы.