Што такое імплантаваны кардыявертар-дэфібрылятар (ICD)? Мэта, працэдура і вынікі

Імплантаваны кардыявертар-дэфібрылятар (ICD) - гэта невялікі электронны прыбор, які змяшчаецца пад скуру для кантролю сардэчнага рытму і падачы жыццёва важных удараў пры неабходнасці. Думайце пра яго як пра асабістага ахоўніка, які сочыць за вашым сэрцам 24/7, гатовы ўмяшацца, калі ўзнікаюць небяспечныя рытмы. Гэты выдатны прыбор дапамог мільёнам людзей жыць больш поўным і ўпэўненым жыццём, нягледзячы на ​​захворванні сэрца, якія падвяргаюць іх рызыцы раптоўнай сардэчнай смерці.

Што такое імплантаваны кардыявертар-дэфібрылятар?

ICD - гэта прыбор з батарэйным харчаваннем памерам прыкладна з невялікі мабільны тэлефон, які хірургічным шляхам змяшчаецца пад скуру каля ключыцы. Ён злучаецца з вашым сэрцам праз тонкія, гнуткія правады, якія называюцца адвядзеннямі, якія пастаянна кантралююць электрычную актыўнасць вашага сэрца. Калі прыбор выяўляе небяспечны рытм сэрца, ён можа аказваць розныя віды лячэння, пачынаючы ад мяккай стымуляцыі і заканчваючы жыццёва важнымі электрычнымі ўдарамі.

Прыбор працуе, пастаянна аналізуючы рытмічныя ўзоры вашага сэрца. Калі ён адчувае жалудачкавую тахікардыю (вельмі хуткі рытм сэрца) або жалудачкавую фібрыляцыю (хаатычны, неэфектыўны рытм сэрца), ён рэагуе неадкладна. Гэтыя стану могуць прывесці да таго, што ваша сэрца спыніць эфектыўна перапампоўваць кроў, таму хуткая рэакцыя ICD вельмі важная для вашага выжывання.

Сучасныя ICD неверагодна складаныя і могуць быць запраграмаваны спецыяльна для патрэб вашага сэрца. Ваш лекар можа наладзіць налады дыстанцыйна і нават атрымліваць дадзеныя аб актыўнасці вашага сэрца паміж візітамі ў офіс. Гэтая тэхналогія дазваляе аказваць персаналізаваную дапамогу, якая адаптуецца да таго, як змяняецца ваш стан з цягам часу.

Навошта робіцца імплантаваны кардыявертар-дэфібрылятар?

Лекары рэкамендуюць ІКД людзям, якія перанеслі раптоўную сардэчную арышт або маюць высокую рызыку для небяспечных для жыцця сардэчных рытмаў. Асноўная мэта - прадухіліць раптоўную сардэчную смерць, якая можа адбыцца, калі электрычная сістэма вашага сэрца выходзіць з ладу і спыняе эфектыўна перапампоўваць кроў. Вы можаце быць кандыдатам, калі вы ўжо перанеслі жалудачкавую тахікардыю або жалудачкавую фібрыляцыю, або калі функцыя вашага сэрца моцна зніжана.

Некалькі сардэчных захворванняў павялічваюць верагоднасць таго, што вам спатрэбіцца ІКД. Кардыяміяпатыя, калі сардэчны мышца слабее або павялічваецца, з'яўляецца адной з найбольш распаўсюджаных прычын. Пацыенты з сардэчнай недастатковасцю з фракцыяй выкіду ніжэй за 35% нягледзячы на аптымальнае медыкаментознае лячэнне часта атрымліваюць карысць ад абароны ІКД. Папярэднія сардэчныя прыступы могуць пакінуць рубцовую тканіну, якая стварае электрычную нестабільнасць, што робіць больш верагодным узнікненне небяспечных рытмаў.

Некаторыя людзі атрымліваюць у спадчыну генетычныя захворванні, якія падвяргаюць іх рызыцы раптоўнай сардэчнай смерці. Гіпертрафічная кардыяміяпатыя, арытмагенная праважалудачкавая кардыяміяпатыя і пэўныя парушэнні іонных каналаў могуць значна павялічыць вашу рызыку. Сіндром доўгага QT і сіндром Бругада з'яўляюцца прыкладамі спадчынных захворванняў, пры якіх ІКД забяспечваюць жыццёва важную абарону, нават у маладых пацыентаў.

Менш распаўсюджаныя, але важныя прычыны ўключаюць сардэчны саркаідоз, калі запаленчыя клеткі ўплываюць на электрычную сістэму вашага сэрца. Хвароба Шагаса, некаторыя лекі і цяжкія парушэнні электралітнага балансу таксама могуць стварыць умовы, калі ІКД становіцца неабходным. Ваш лекар будзе ўлічваць ваша агульнае здароўе, працягласць жыцця і якасць жыцця пры вынясенні гэтай рэкамендацыі.

Якая працэдура імплантацыі кардыёвертара-дэфібрылятара?

Імплантацыя ІКД звычайна праводзіцца ў той жа дзень у лабараторыі электрафізіялогіі або ў кардыялагічным кататэрным кабінеце бальніцы. Вы атрымаеце свядомую седацыю, што азначае, што вы будзеце расслабленыя і камфортна сябе адчуваць, але не будзеце цалкам без свядомасці. Працэдура звычайна займае 1-3 гадзіны, у залежнасці ад складанасці вашага выпадку і ад таго, ці патрэбныя вам дадатковыя адводы або працэдуры.

Ваш лекар зробіць невялікі разрэз, звычайна з левага боку ніжэй ключыцы, і створыць кішэню пад скурай, каб змясціць ІКД. Затым адводы асцярожна праводзяцца праз крывяносныя пасудзіны ў ваша сэрца з выкарыстаннем рэнтгенаўскага кіравання. Гэты працэс патрабуе дакладнасці, таму што адводы павінны быць размешчаны менавіта так, каб адчуваць электрычную актыўнасць вашага сэрца і эфектыўна дастаўляць тэрапію.

Пасля таго, як адводы будуць на месцы, ваш лекар праверыць сістэму, каб пераканацца, што ўсё працуе належным чынам. Гэта ўключае ў сябе праверку таго, што прылада можа правільна адчуваць рытм вашага сэрца і забяспечваць адпаведную тэрапію. Затым ІКД змяшчаецца ў кішэню пад скурай, і разрэз зачыняецца швамі або хірургічным клеем.

Пасля працэдуры вы будзеце знаходзіцца пад наглядам на працягу некалькіх гадзін, каб пераканацца ў адсутнасці непасрэдных ускладненняў. Большасць людзей могуць пайсці дадому ў той жа дзень, хоць некаторым, магчыма, прыйдзецца застацца на ноч для назірання. Ваш лекар прызначыць наступную сустрэчу на працягу некалькіх тыдняў, каб праверыць, як вы загойваецеся, і ўнесці неабходныя карэктывы ў налады вашай прылады.

Як падрыхтавацца да працэдуры імплантацыі кардыёвертара-дэфібрылятара?

Падрыхтоўка да імплантацыі ІКД пачынаецца з дбайнага абмеркавання з вашай медыцынскай камандай таго, чаго чакаць. Вам трэба будзе спыніць ежу і пітво як мінімум за 8 гадзін да працэдуры, аналагічна падрыхтоўцы да іншых хірургічных працэдур. Ваш лекар прагледзіць усе вашы лекі і можа папрасіць вас спыніць прыём пэўных прэпаратаў для разрэджвання крыві або адрэгуляваць іншыя лекі перад аперацыяй.

Паведаміце вашай медыцынскай камандзе пра любыя алергіі, асабліва на лекі, кантрасныя фарбавальнікі або латекс. Калі ў вас дыябет, вы атрымаеце канкрэтныя інструкцыі па кіраванні ўзроўнем цукру ў крыві да і пасля працэдуры. Ваш лекар таксама захоча ведаць пра любыя нядаўнія хваробы, паколькі інфекцыі могуць ускладніць працэс гаення.

Заплануйце час на выздараўленне, арганізаваўшы каго-небудзь, каб адвезці вас дадому пасля працэдуры. Вам спатрэбіцца дапамога ў паўсядзённых справах на працягу першых некалькіх дзён, асабліва ў тым, што патрабуе падняцця рукі з таго боку, дзе быў змешчаны ІКД. Закупіце зручную, свабодную вопратку, якая не цісне на месца разрэзу.

Пераканайцеся, што вы разумееце абмежаванні пасля працэдуры, якія звычайна ўключаюць пазбяганне цяжкай атлетыкі і энергічных рухаў рукой на працягу 4-6 тыдняў. Ваш лекар дасць канкрэтныя рэкамендацыі аб тым, калі вы зможаце вярнуцца да працы, вадзіць машыну і аднавіць звычайную дзейнасць. Рэалістычныя чаканні адносна працэсу выздараўлення дапамогуць вам вылечыцца больш камфортна.

Як чытаць вынікі вашага імплантаванага кардыёвертара-дэфібрылятара?

Разуменне актыўнасці вашага ІКД ўключае ў сябе вывучэнне розных тыпаў умяшанняў, якія ён можа забяспечыць, і што азначаюць дадзеныя для вашага здароўя. Ваша прылада захоўвае падрабязную інфармацыю аб рытмах вашага сэрца, любых праведзеных тэрапіях і аб тым, як адрэагавала ваша сэрца. Гэтыя дадзеныя разглядаюцца падчас рэгулярных наступных прыёмаў, як правіла, кожныя 3-6 месяцаў.

Самае важнае, што трэба разумець, гэта тое, што ваш ІКД забяспечвае розныя ўзроўні тэрапіі ў залежнасці ад таго, што патрабуе ваша сэрца. Антытахікардычная стымуляцыя (АТП) ўключае ў сябе хуткія, бязбольныя імпульсы, якія часта могуць спыніць хуткія рытмы сэрца, і вы нічога не адчуеце. Кардыёверсія забяспечвае ўмераны шок, які вы адчуеце, але ён не такі моцны, як дэфібрыляцыя. Дэфібрыляцыя - самая моцная тэрапія, прызначаная для спынення самых небяспечных рытмаў.

У справаздачы вашага прылады будзе паказана, як часта спатрэбілася гэтыя тэрапіі і ці былі яны паспяховымі. Адпаведныя ўдары азначаюць, што ваш ІКД правільна вызначыў і вылечыў небяспечны рытм. Неадпаведныя ўдары адбываюцца, калі прылада няправільна інтэрпрэтуе нармальны або не небяспечны хуткі рытм як пагрозлівы, што можа адбыцца, але з'яўляецца адносна рэдкім з сучаснымі прыладамі.

Дыстанцыйнае назіранне дазваляе вашаму лекару правяраць функцыю вашага прылады і актыўнасць вашага сэрца паміж візітамі ў офіс. Гэтая тэхналогія можа выявіць праблемы на ранняй стадыі і дапамагчы вашай медыцынскай камандзе ўнесці карэктывы для аптымізацыі вашага догляду. Вы навучыцеся распазнаваць, калі ваша прылада правяла тэрапію і калі звяртацца да свайго лекара.

Як жыць з імплантаваным кардыёвертар-дэфібрылятарам?

Жыццё з ІКД патрабуе некаторых карэкціровак, але большасць людзей вяртаюцца да актыўнага, паўнавартаснага жыцця на працягу некалькіх месяцаў пасля імплантацыі. Ключ - разуменне таго, якія заняткі бяспечныя і якія меры засцярогі вам трэба прыняць. Ваш лекар дасць канкрэтныя рэкамендацыі, заснаваныя на вашай індывідуальнай сітуацыі, але агульныя прынцыпы прымяняюцца да большасці пацыентаў з ІКД.

Фізічная актыўнасць, як правіла, заахвочваецца, таму што фізічныя практыкаванні прыносяць карысць здароўю вашага сэрца ў цэлым. Вам трэба будзе пазбягаць кантактных відаў спорту, якія могуць пашкодзіць вашу прыладу, але хада, плаванне, язда на ровары і большасць іншых заняткаў цалкам бяспечныя. Пачніце павольна і паступова павялічвайце ўзровень актыўнасці па меры выздараўлення і набыцця ўпэўненасці ў сваёй прыладзе.

Некаторыя электрамагнітныя прылады могуць перашкаджаць вашаму ІКД, хоць гэта менш распаўсюджана з новымі мадэлямі. Вам варта пазбягаць працяглага ўздзеяння моцных магнітных палёў, такіх як тыя, што знаходзяцца ў апаратах МРТ (калі ў вас няма прылады, сумяшчальнай з МРТ), зварачнага абсталявання і некаторых прамысловых машын. Большасць бытавых прыбораў, у тым ліку мікрахвалевыя печы і мабільныя тэлефоны, бяспечныя для звычайнага выкарыстання.

Паветраныя падарожжы звычайна бяспечныя з ІКД, але вам трэба будзе паведаміць супрацоўнікам службы бяспекі аб вашай прыладзе перад праходжаннем праз металадэтэктары. Вы будзеце мець пры сабе картку, якая ідэнтыфікуе ваш ІКД і тлумачыць любыя асаблівыя меркаванні. Большасць людзей лічаць, што іх прылада істотна не ўплывае на іх штодзённыя справы пасля таго, як яны адаптуюцца да жыцця з ёй.

Якія фактары рызыкі для неабходнасці імплантаванага кардыёвертар-дэфібрылятара?

Некалькі фактараў павялічваюць вашу верагоднасць неабходнасці ІКД, прычым слабасць сардэчнага цягліца з'яўляецца найбольш распаўсюджанай прычынай. Калі функцыя помпавання вашага сэрца падае ніжэй за 35% ад нормы (вымяраецца як фракцыя выкіду), вы падвяргаецеся большай рызыцы небяспечных рытмаў незалежна ад асноўнай прычыны. Гэта можа адбыцца з-за сардэчных прыступаў, вірусных інфекцый, генетычных захворванняў або невядомых прычын.

Папярэднія сардэчныя прыступы ствараюць рубцовую тканіну, якая можа выклікаць ненармальную электрычную актыўнасць у вашым сэрцы. Чым большая рубцовая тканіна, тым вышэй становіцца ваша рызыка. Нават калі ваш сардэчны прыступ быў гады таму, рубцовая тканіна застаецца і можа стаць больш праблематычнай з часам. Сямейная гісторыя раптоўнай сардэчнай смерці, асабліва ў сваякоў ва ўзросце да 50 гадоў, сведчыць аб тым, што вы маглі атрымаць у спадчыну стан, які павялічвае вашу рызыку.

Некаторыя захворванні значна павялічваюць ваш профіль рызыкі. Сардэчная недастатковасць з любой прычыны, асабліва ў спалучэнні з сімптомамі, нягледзячы на ​​лекі, часта прыводзіць да разгляду ІКД. Кардыяміяпатыя, няхай гэта будзе дылатацыйная, гіпертрафічная або рэстрыктыўная, можа стварыць электрычную нестабільнасць. Генетычныя захворванні, такія як арытмагенная правастранавая кардыяміяпатыя або пэўныя парушэнні іённых каналаў, могуць патрабаваць абароны ІКД нават у маладых пацыентаў.

Менш распаўсюджаныя, але важныя фактары рызыкі ўключаюць саркаідоз сэрца, які выклікае запаленне ў сардэчнай мышцы. Хвароба Шагаса, больш распаўсюджаная ў пэўных геаграфічных рэгіёнах, можа пашкодзіць электрычную сістэму вашага сэрца. Некаторыя лекі, асабліва пэўныя хіміятэрапеўтычныя прэпараты, могуць аслабіць сардэчную мышцу і павялічыць рызыку. Цяжкая хвароба нырак і некаторыя аутоіммунные захворванні таксама могуць спрыяць праблемам з рытмам сэрца.

Якія магчымыя ўскладненні імплантацыі імплантаванага кардыёвертар-дэфібрылятара?

У той час як імплантацыя ІКД звычайна бяспечная, разуменне патэнцыйных ускладненняў дапамагае вам прымаць абгрунтаваныя рашэнні і рана распазнаваць праблемы. Найбольш распаўсюджаныя праблемы нязначныя і звязаны з самой хірургічнай працэдурай. Яны ўключаюць крывацёк, сінякі і часовы дыскамфорт у месцы разрэзу, якія звычайна праходзяць на працягу некалькіх тыдняў.

Інфекцыя - больш сур'ёзнае, але нечастае ўскладненне, якое можа ўзнікнуць у месцы разрэзу або вакол самога прылады. Прыкметы ўключаюць павелічэнне пачырванення, цяпла, ацёку або дрэнажу з разрэзу, а таксама ліхаманку або дрэннае самаадчуванне. Інфекцыі прылад звычайна патрабуюць лячэння антыбіётыкамі, а часам і выдалення ўсёй сістэмы, таму так важна прытрымлівацца інструкцый пасля працэдуры.

Ускладненні, звязаныя з электродамі, могуць узнікнуць падчас або пасля імплантацыі. Пнеўматоракс, калі паветра трапляе ў прастору вакол лёгкіх, адбываецца прыкладна ў 1-2% працэдур і можа запатрабаваць лячэння. Зрушэнне электродаў, калі правады перамяшчаюцца са свайго першапачатковага становішча, можа паўплываць на функцыю прылады і можа запатрабаваць перамяшчэння. Пералом электродаў сустракаецца рэдка, але можа адбыцца праз гады пасля імплантацыі, асабліва ў актыўных пацыентаў.

Неспраўнасць прылады з сучаснымі імплантаванымі кардыёвертарамі-дэфібрылятарамі (ІКД) сустракаецца нячаста, але можа ўключаць неадпаведныя ўдары токам, няздольнасць выяўляць небяспечныя рытмы або праблемы з батарэяй. Электрамагнітныя перашкоды ад пэўных прылад могуць часова паўплываць на функцыю, хоць гэта рэдкасць. Некаторыя людзі адчуваюць псіхалагічныя цяжкасці, у тым ліку трывогу з нагоды атрымання ўдараў токам або дэпрэсію, звязаную з асноўным захворваннем сэрца. Гэтыя эмацыйныя рэакцыі з'яўляюцца нармальнымі і паддаюцца лячэнню пры адпаведнай падтрымцы.

Калі мне варта звярнуцца да лекара з нагоды майго імплантаванага кардыёвертара-дэфібрылятара?

Вам варта неадкладна звязацца са сваім лекарам, калі вы атрымалі ўдар токам ад вашага ІКД, нават калі вы адчуваеце сябе добра пасля гэтага. Хоць удары токам звычайна паказваюць на тое, што ваша прылада працуе правільна, ваш лекар павінен прааналізаваць тое, што адбылося, і вызначыць, ці патрэбныя якія-небудзь карэкціроўкі. Множныя ўдары токам за кароткі прамежак часу, якія называюцца электрычнай бурай, патрабуюць неадкладнай медыцынскай дапамогі.

Прыкметы інфекцыі вакол вашай прылады патрабуюць неадкладнага медыцынскага абследавання. Сачыце за павелічэннем пачырванення, цяпла, ацёку або хваравітасці ў месцы разрэзу, асабліва калі гэта суправаджаецца ліхаманкай, дрыжыкамі або нядужаннем. Любы дрэнаж з разрэзу, асабліва калі ён каламутны або мае пах, патрабуе неадкладнай увагі. Гэтыя сімптомы могуць сведчыць аб інфекцыі прылады, якая патрабуе агрэсіўнага лячэння.

Сімптомы няспраўнасці прылады ўключаюць адчуванне пачашчанага сэрцабіцця без атрымання адпаведнай тэрапіі або атрыманне ўдараў токам, калі вы не адчуваеце, што ваша сэрца б'ецца ненармальна. Калі вы адчуваеце галавакружэнне, непрытомнасць або боль у грудзях, падобную на тую, якую вы адчувалі да ўстаноўкі ІКД, гэта можа сведчыць аб няправільнай працы вашай прылады або аб змене вашага стану.

Выконвайце свой звычайны графік маніторынгу, які звычайна ўключае праверку прылады кожныя 3-6 месяцаў. Паміж прыёмамі звяртайцеся да лекара, калі ў вас ёсць пытанні наконт вашай прылады, вы заўважылі змены ў сімптомах або адчуваеце новыя праблемы з сэрцам. Не саромейцеся звяртацца з пытаннямі – ваша каманда аховы здароўя хоча пераканацца, што вы адчуваеце сябе ўпэўнена і ў бяспецы са сваім ІКД.

Часта задаваныя пытанні аб імплантаваных кардыёвертар-дэфібрылятарах

Пытанне 1. Ці добры імплантаваны кардыёвертар-дэфібрылятар пры сардэчнай недастатковасці?

Так, ІКД могуць быць вельмі карыснымі для людзей з сардэчнай недастатковасцю, асабліва для тых, у каго зніжана фракцыя выкіду ніжэй за 35%. Сардэчная недастатковасць павялічвае рызыку раптоўнай сардэчнай смерці з-за небяспечных сардэчных рытмаў, і ІКД забяспечвае жыццёва важную абарону ад гэтых небяспечных для жыцця падзей. Многія пацыенты з сардэчнай недастатковасцю атрымліваюць камбінаваныя прылады пад назвай CRT-D (тэрапія сардэчнай рэсінхранізацыі з дэфібрылятарам), якія як паляпшаюць функцыю сэрца, так і забяспечваюць абарону рытму.

Пытанне 2. Ці выклікае ІКД праблемы з сэрцам?

Не, ІКД не выклікаюць праблем з сэрцам – яны імплантуюцца для лячэння існуючых захворванняў сэрца і прадухілення небяспечных ускладненняў. Сама прылада не пашкоджвае ваша сэрца і не стварае новых праблем. Аднак праваднікі часам могуць выклікаць нязначныя ўскладненні, такія як тромбы або інфекцыі, але яны рэдкія, і карысць ад абароны ад раптоўнай сардэчнай смерці значна перавышае гэтыя рызыкі для адпаведных кандыдатаў.

Пытанне 3. Ці можна жыць нармальным жыццём з ІКД?

Большасць людзей з ІКД вядзе актыўнае, паўнавартаснае жыццё з нязначнымі карэктывамі ў сваім штодзённым распарадку. Вы можаце працаваць, падарожнічаць, займацца спортам і ўдзельнічаць у большасці мерапрыемстваў, якія вам падабаліся раней. Асноўныя абмежаванні ўключаюць пазбяганне кантактных відаў спорту і асцярожнасць вакол моцных электрамагнітных палёў. Многія людзі адзначаюць, што адчуваюць сябе больш упэўнена і бяспечна, ведаючы, што іх прылада абараняе іх ад небяспечных для жыцця сардэчных рытмаў.

Пытанне 4. Наколькі балючы шок ад ІКД?

Шок ад ІКД адчуваецца як раптоўны, моцны ўдар або штуршок у грудзі, які часта апісваецца як падобны на ўдар бейсбольным мячом. Адчуванне доўжыцца толькі долю секунды, хоць пасля гэтага вы можаце адчуваць боль. Нягледзячы на непрыемнасць, большасць людзей добра пераносяць шокі і адчуваюць удзячнасць за абарону, якую яны забяспечваюць. Ваш лекар можа наладзіць параметры, каб мінімізаваць непатрэбныя шокі, захоўваючы вашу бяспеку.

Пытанне 5. Як доўга працуе батарэя ІКД?

Сучасныя батарэі ІКД звычайна працуюць 7-10 гадоў, хоць гэта вар'іруецца ў залежнасці ад таго, як часта ваша прылада забяспечвае тэрапію і вашых індывідуальных налад прылады. Ваш лекар кантралюе тэрмін службы батарэі падчас рэгулярных аглядаў і заплануе аперацыю па замене пры неабходнасці. Замена батарэі звычайна прасцей, чым першапачатковая імплантацыя, паколькі правады часта не трэба мяняць, толькі блок генератара.