Што такое хірургія памяншэння аб'ёму лёгкіх? Мэта, працэдура і вынікі

Хірургія памяншэння аб'ёму лёгкіх (LVRS) - гэта працэдура, якая выдаляе пашкоджаныя часткі вашых лёгкіх, каб дапамагчы астатняй здаровай тканіне працаваць больш эфектыўна. Уявіце сабе, што гэта як стварэнне прасторы для таго, каб ваша добрая тканіна лёгкіх пашыралася і лепш функцыянавала, выдаляючы часткі, якія не дапамагаюць вам дыхаць.

Гэтая аперацыя ў першую чаргу прызначана для людзей з цяжкай эмфізэмай, станам, пры якім паветраныя мяшэчкі ў вашых лёгкіх пашкоджваюцца і затрымліваюць паветра. Калі хірургі выдаляюць гэтыя пашкоджаныя ўчасткі, ваша дыяфрагма можа рухацца больш свабодна, а астатняя тканіна лёгкіх можа выконваць сваю працу больш эфектыўна.

Што такое хірургія памяншэння аб'ёму лёгкіх?

Хірургія памяншэння аб'ёму лёгкіх прадугледжвае выдаленне 20-30% найбольш пашкоджанай тканіны лёгкіх з абодвух лёгкіх. Мэта складаецца ў тым, каб палепшыць вашу дыхальную здольнасць і якасць жыцця, дазваляючы вашай больш здаровай тканіне лёгкіх правільна пашырацца.

Падчас працэдуры хірургі вызначаюць участкі вашых лёгкіх, якія найбольш моцна пашкоджаны эмфізэмай. Гэтыя ўчасткі часта выглядаюць як здзіманыя шарыкі, якія не могуць правільна абменьвацца кіслародам і вуглякіслым газам. Выдаляючы гэтыя нефункцыянальныя ўчасткі, аперацыя дапамагае вашым грудным цягліцам і дыяфрагме працаваць больш эфектыўна.

Працэдуру можна выконваць з выкарыстаннем розных методык, у тым ліку традыцыйнай адкрытай хірургіі або мінімальна інвазіўных падыходаў. Ваш хірург выбера лепшы метад, зыходзячы з вашага канкрэтнага стану лёгкіх і агульнага стану здароўя.

Навошта робіцца хірургія памяншэння аб'ёму лёгкіх?

Гэтая аперацыя рэкамендуецца людзям з цяжкай эмфізэмай, якія працягваюць з цяжкасцю дыхаць, нягледзячы на аптымальнае медыцынскае лячэнне. Асноўная мэта - палепшыць якасць вашага жыцця і дыхальную здольнасць, калі іншыя метады лячэння не прынеслі дастаткова палягчэння.

Вы можаце быць кандыдатам на LVRS, калі ў вас эмфізэма верхняй долі лёгкіх, калі пашкоджанні сканцэнтраваны ў верхніх частках вашых лёгкіх. Гэты тып пашкоджанняў, як правіла, лепш рэагуе на хірургічнае ўмяшанне, чым іншыя формы эмфізэмы.

Аперацыя можа дапамагчы паменшыць дыхавіцу, павялічыць вашу талерантнасць да фізічных нагрузак і патэнцыйна павялічыць працягласць жыцця. Многія пацыенты выяўляюць, што могуць вярнуцца да заняткаў, з якімі раней не маглі справіцца, напрыклад, праходзіць большыя адлегласці або падымацца па лесвіцы.

Што такое працэдура хірургічнага памяншэння аб'ёму лёгкіх?

Аперацыя звычайна займае 3-4 гадзіны і праводзіцца пад агульнай анестэзіяй. Ваша хірургічная брыгада будзе выкарыстоўваць адзін з некалькіх падыходаў у залежнасці ад вашага канкрэтнага стану і пераваг хірурга.

Вось што звычайна адбываецца падчас працэдуры:

1. Вы атрымаеце агульную анестэзію, каб вам было камфортна і без прытомнасці
2. Хірург робіць надрэзы, каб атрымаць доступ да вашых лёгкіх (альбо праз невялікія адтуліны, альбо праз большы надрэз грудной клеткі)
3. Выкарыстоўваючы спецыялізаваныя інструменты, яны вызначаюць найбольш пашкоджаную тканіну лёгкіх
4. Пашкоджаныя часткі акуратна выдаляюцца з дапамогай прылад для змацоўвання
5. Астатняя здаровая тканіна лёгкіх правяраецца на ўцечкі паветра
6. Усталёўваюцца грудныя трубкі, каб дапамагчы адводзіць вадкасць і паветра
7. Надрэзы зачыняюцца швамі або дужкамі

Выкарыстоўваная канкрэтная тэхніка можа вар'іравацца. Некаторыя хірургі выкарыстоўваюць відэа-асіставаную тароскапічную хірургію (VATS), якая выкарыстоўвае меншыя надрэзы і малюсенькую камеру. Іншыя могуць выкарыстоўваць сярэднюю стэрнатомію, якая прадугледжвае адкрыццё грудной клеткі праз грудзіну.

Як падрыхтавацца да аперацыі па памяншэнні аб'ёму лёгкіх?

Падрыхтоўка да LVRS ўключае некалькі тыдняў ацэнкі і кандыцыянавання, каб пераканацца, што вы максімальна здаровыя для аперацыі. Ваша медыцынская брыгада будзе цесна супрацоўнічаць з вамі, каб аптымізаваць ваш стан перад працэдурай.

Ваша падрыхтоўка, верагодна, будзе ўключаць гэтыя важныя крокі:

1. Праграма лёгачнай рэабілітацыі для ўмацавання дыхальных цягліц
2. Комплексныя тэсты функцыі лёгкіх і візуалізацыйныя даследаванні
3. Сардэчная ацэнка, каб пераканацца, што ваша сэрца можа справіцца з аперацыяй
4. Ацэнка харчавання і аптымізацыя вагі
5. Поўны аналіз крыві і іншыя медыцынскія аналізы
6. Спыненне курэння, калі вы яшчэ курыце (абсалютна неабходна)
7. Карэкціроўка лекаў у адпаведнасці з рэкамендацыямі лекара

Вам таксама трэба будзе спыніць прыём некаторых лекаў перад аперацыяй і арганізаваць дапамогу дома падчас вашага выздараўлення. Большасць пацыентаў праводзяць 6-8 тыдняў у лёгачнай рэабілітацыі перад аперацыяй, каб нарасціць сілу і дыхальную здольнасць.

Як чытаць вынікі аперацыі па памяншэнні аб'ёму лёгкіх?

Поспех пасля LVRS вымяраецца паляпшэннем вашай дыхальнай здольнасці, пераноснасці фізічных нагрузак і агульнай якасці жыцця, а не толькі па лічбах на тэсце. Вашы лекары будуць адсочваць некалькі ключавых паказчыкаў, каб ацаніць, наколькі добра аперацыя спрацавала для вас.

Вось асноўныя спосабы, якімі ваша медыцынская каманда будзе ацэньваць вашы вынікі:

• Форсаваны аб'ём выдыху (FEV1) - вымярае, колькі паветра вы можаце выдыхнуць за адну секунду
• Тэст з шасціхвіліннай хадой - адсочвае, як далёка вы можаце прайсці за шэсць хвілін
• Анкеты аб якасці жыцця аб паўсядзённай дзейнасці
• Узровень насычэння кіслародам падчас адпачынку і актыўнасці
• Рэнтген грудной клеткі і КТ-сканы для прагляду пашырэння лёгкіх
• Аналіз газаў артэрыяльнай крыві для праверкі ўзроўню кіслароду і вуглякіслага газу

Большасць пацыентаў бачаць паляпшэнні на працягу 3-6 месяцаў пасля аперацыі. Вы можаце заўважыць, што можаце прайсці далей, не задыхаючыся, лягчэй падымацца па лесвіцы або ўдзельнічаць у мерапрыемствах, якія вы не маглі рабіць да аперацыі.

Які найлепшы вынік аперацыі па памяншэнні аб'ёму лёгкіх?

Найлепшыя вынікі назіраюцца ў пацыентаў з эмфізэмай верхняй долі лёгкіх і нізкай фізічнай актыўнасцю да аперацыі. Гэтыя людзі часта адчуваюць найбольш значныя паляпшэнні дыхання, пераноснасці фізічных нагрузак і якасці жыцця.

Ідэальныя кандыдаты звычайна бачаць паляпшэнне паказчыкаў функцыі лёгкіх на 15-20% і могуць прайсці на 15-30 метраў далей у тэсце з шасціхвіліннай хадой. Многія пацыенты таксама паведамляюць, што адчуваюць меншую дыхавіцу падчас паўсядзённых заняткаў, такіх як купанне, гатаванне ежы або лёгкая праца па хаце.

Карысць можа доўжыцца некалькі гадоў, хоць эмфізэма - прагрэсавальнае захворванне. Некаторыя пацыенты падтрымліваюць палепшаную функцыю на працягу 5-10 гадоў і больш, у той час як у іншых з цягам часу можа назірацца паступовае зніжэнне па меры старэння астатняй тканіны лёгкіх.

Якія фактары рызыкі для дрэнных вынікаў аперацыі па памяншэнні аб'ёму лёгкіх?

Некаторыя фактары могуць павялічыць рызыку ускладненняў або дрэнных вынікаў LVRS. Разуменне гэтых фактараў рызыкі дапамагае вашай медыцынскай камандзе вызначыць, ці з'яўляецеся вы добрым кандыдатам для працэдуры.

Некалькі станаў могуць зрабіць аперацыю больш рызыкоўнай для вас:

• Вельмі нізкая функцыя лёгкіх (FEV1 менш за 20% ад нормы)
• Тяжкая хвароба сэрца або лёгачная гіпертэнзія
• Працяг курэння або нядаўняя гісторыя курэння
• Тяжкая недаяданне або значная недастатковая вага
• Папярэдняя аперацыя на грудной клетцы або цяжкія рубцы на грудной клетцы
• Актыўныя інфекцыі або нядаўнія рэспіраторныя захворванні
• Пажылы ўзрост (старэйшыя за 75-80 гадоў)
• Аднастайная эмфізэма (пашкоджанне, якое раўнамерна распаўсюджваецца па лёгкіх)

Ваша медыцынская каманда ўважліва ацэніць гэтыя фактары падчас перадхірургічнай ацэнкі. Часам вырашэнне пэўных фактараў рызыкі, такіх як харчаванне або кандыцыянаванне, можа палепшыць вашу кандыдатуру для працэдуры.

Што лепш: аперацыя па памяншэнні аб'ёму лёгкіх або медыкаментознае лячэнне?

Рашэнне паміж хірургічным умяшаннем і далейшым медыцынскім лячэннем залежыць ад вашага канкрэтнага тыпу эмфізэмы, бягучых сімптомаў і агульнага стану здароўя. Для правільных кандыдатаў LVRS можа забяспечыць значныя перавагі, якіх адно толькі медыцынскае лячэнне не можа дасягнуць.

Хірургічнае ўмяшанне, як правіла, больш карысна, калі ў вас эмфізэма верхняй долі з участкамi цяжкага пашкоджання, змешанымі з больш здаровай тканінай. У гэтых выпадках выдаленне найгоршых участкаў можа значна палепшыць функцыянаванне астатняй тканіны лёгкіх.

Медыцынскае лячэнне можа быць лепшым, калі ў вас аднародная эмфізэма (пашкоджанне распаўсюджваецца раўнамерна па ўсіх лёгкіх) або калі ваша фізічная працаздольнасць яшчэ адносна добрая. Ваш пульманолаг дапаможа вам ацаніць патэнцыйныя перавагі ў параўнанні з хірургічнымі рызыкамі, зыходзячы з вашай індывідуальнай сітуацыі.

Якія магчымыя ўскладненні хірургічнага памяншэння аб'ёму лёгкіх?

Як і любая сур'ёзная аперацыя, LVRS нясе як агульныя, так і рэдкія рызыкі, якія ваша медыцынская брыгада падрабязна абмяркуе з вамі. Разуменне гэтых патэнцыйных ускладненняў дапамагае вам прыняць абгрунтаванае рашэнне аб тым, ці падыходзіць вам аперацыя.

Вось больш распаўсюджаныя ўскладненні, пра якія вы павінны ведаць:

• Працяглыя ўцечкі паветра з паверхні лёгкіх (сустракаецца ў 30-50% пацыентаў)
• Пнеўманія або іншыя рэспіраторныя інфекцыі
• Крывацёк, які патрабуе пералівання крыві
• Нерэгулярны сардэчны рытм падчас аднаўлення
• Часовая разгубленасць або трызненне пасля анестэзіі
• Праблемы з загойваннем ран або інфекцыя ў месцах разрэзаў
• Тромбы ў нагах або лёгкіх

Больш сур'ёзныя, але менш распаўсюджаныя ўскладненні могуць уключаць дыхальную недастатковасць, якая патрабуе працяглай механічнай вентыляцыі, сардэчны прыступ, інсульт або, у рэдкіх выпадках, смерць. Агульны ўзровень смяротнасці для LVRS складае прыкладна 2-5% у залежнасці ад медыцынскага цэнтра і адбору пацыентаў.

Калі мне варта звярнуцца да лекара пасля аперацыі па памяншэнні аб'ёму лёгкіх?

Вы павінны неадкладна звязацца са сваёй медыцынскай камандай, калі вы адчуваеце якія-небудзь трывожныя сімптомы падчас вашага выздараўлення. Ранняе выяўленне і лячэнне ускладненняў можа прадухіліць развіццё больш сур'ёзных праблем.

Неадкладна патэлефануйце свайму лекару, калі вы заўважылі якія-небудзь з гэтых папераджальных прыкмет:

• Раптоўнае пагаршэнне дыхавіцы або болю ў грудзях
• Ліхаманка вышэй за 100,4°F (38°C) або прыкметы інфекцыі
• Адхаркванне крыві або жоўта-зялёнай макроты
• Пачырваненне, ацёк або дрэнаж з вашых разрэзаў
• Дрэнаж груднога зонда, які раптоўна павялічваецца або змяняе колер
• Моцны боль, які не кантралюецца вашымі прызначанымі лекамі
• Ацёк ног або цяжкасць дыхання ў становішчы лежачы

У вас будуць рэгулярныя наступныя прыёмы для кантролю вашага выздараўлення і адсочвання вашых паляпшэнняў. Гэтыя візіты вельмі важныя для ранняга выяўлення любых праблем і карэкціроўкі вашага плана выздараўлення па меры неабходнасці.

Часта задаваныя пытанні аб хірургіі памяншэння аб'ёму лёгкіх

Пытанне 1. Ці падыходзіць хірургія памяншэння аб'ёму лёгкіх для ўсіх тыпаў эмфізэмы?

Не, LVRS найбольш эфектыўны для пэўных тыпаў эмфізэмы, асабліва эмфізэмы верхняй долі, дзе пашкоджанне сканцэнтравана ў верхніх частках вашых лёгкіх. Гэты тып пашкоджання дазваляе хірургам выдаляць найгоршыя ўчасткі, захоўваючы больш здаровую тканіну, якая можа пашырацца і лепш функцыянаваць.

Калі ў вас аднастайная эмфізэма, калі пашкоджанне распаўсюджваецца раўнамерна па ўсіх лёгкіх, аперацыя звычайна не рэкамендуецца. У гэтых выпадках няма пэўных «дрэнных» участкаў для выдалення, таму працэдура з меншай верагоднасцю прынясе значныя перавагі.

Пытанне 2. Ці вылечвае хірургія памяншэння аб'ёму лёгкіх эмфізэму?

Не, LVRS не вылечвае эмфізэму, а хутчэй дапамагае кіраваць яе сімптомамі і запавольваць яе прагрэсаванне. Хірургія выдаляе найбольш пашкоджаныя часткі вашых лёгкіх, але астатняя тканіна ўсё яшчэ мае эмфізэму і будзе працягваць старэць і патэнцыйна пагаршацца з часам.

Уявіце сабе, што вы даяце сваім лёгкім «свежы старт», выдаляючы часткі, якія дрэнна працуюць. Гэта можа забяспечыць гады палепшанага дыхання і якасці жыцця, але вам усё роўна трэба будзе працягваць прымаць лекі ад эмфізэмы і праходзіць наступнае лячэнне.

Пытанне 3. Колькі часу займае аднаўленне пасля аперацыі па памяншэнні аб'ёму лёгкіх?

Першапачатковае аднаўленне звычайна займае 6-8 тыдняў, але поўнае аднаўленне можа заняць 3-6 месяцаў і больш. Верагодна, вы правядзеце ў бальніцы 7-14 дзён, а першыя некалькі дзён - у рэанімацыі для пільнага назірання.

На працягу першых некалькіх тыдняў дома вы будзеце паступова павялічваць узровень сваёй актыўнасці пад наглядам лекара. Большасць пацыентаў пачынаюць заўважаць карысць для дыхання на працягу 1-3 месяцаў, а максімальнае паляпшэнне часта назіраецца прыкладна праз 6 месяцаў пасля аперацыі.

Пытанне 4. Ці можна мне зрабіць аперацыю па памяншэнні аб'ёму лёгкіх, калі я на кіслародзе?

Знаходжанне на кіслародзе аўтаматычна не дыскваліфікуе вас з LVRS, але патрабуе дбайнай ацэнкі. Многія паспяховыя кандыдаты выкарыстоўваюць дадатковы кісларод перад аперацыяй, асабліва падчас фізічных практыкаванняў або сну.

Ваша медыцынская група ацэніць, ці звязаны вашыя патрэбы ў кіслародзе з механічнымі праблемамі, якія можа выправіць аперацыя (напрыклад, паветра ў пастцы), або з іншымі праблемамі, якія аперацыя не дапаможа вырашыць. Некаторыя пацыенты могуць паменшыць або ліквідаваць патрэбу ў кіслародзе пасля паспяховай аперацыі.

Пытанне 5. У чым розніца паміж аперацыяй па памяншэнні аб'ёму лёгкіх і трансплантацыяй лёгкіх?

LVRS працуе з вашымі існуючымі лёгкімі, выдаляючы пашкоджаныя ўчасткі, у той час як трансплантацыя лёгкіх цалкам замяняе вашы лёгкія лёгкімі донара. LVRS звычайна разглядаецца для пацыентаў з менш цяжкім захворваннем, якія яшчэ не маюць патрэбы ў трансплантацыі.

Аднаўленне пасля LVRS, як правіла, карацейшае і менш складанае, чым аднаўленне пасля трансплантацыі. Аднак трансплантацыя можа забяспечыць больш значныя паляпшэнні для пацыентаў з хваробай лёгкіх на канчатковай стадыі. Ваша медыцынская група дапаможа вызначыць, які варыянт найбольш падыходзіць для вашай канкрэтнай сітуацыі.