Што такое паратырэоідэктамія? Мэта, працэдура і аднаўленне

Паратырэоідэктамія - гэта хірургічная працэдура па выдаленні адной або некалькіх парашчытападобных залоз. Гэтыя чатыры маленькія залозы, кожная памерам прыкладна з рысавае зерне, знаходзяцца за шчытападобнай залозай на шыі і кантралююць узровень кальцыя ў крыві.

Калі гэтыя залозы становяцца гіперактыўнымі або развіваюць пухліны, яны могуць выклікаць сур'ёзныя праблемы са здароўем, выпрацоўваючы занадта шмат парашчытападобнага гармона. Ваш лекар можа парэкамендаваць гэтую аперацыю, каб аднавіць натуральны баланс кальцыя ў вашым арганізме і прадухіліць такія ўскладненні, як камяні ў нырках, страта касцяной тканіны або праблемы з сэрцам.

Што такое паратырэоідэктамія?

Паратырэоідэктамія - гэта хірургічнае выдаленне адной або некалькіх парашчытападобных залоз, калі яны працуюць няправільна. Вашы парашчытападобныя залозы - гэта чатыры маленькія залозы авальнай формы, размешчаныя за шчытападобнай залозай на шыі.

Гэтыя залозы выпрацоўваюць парашчытападобны гармон (ПТГ), які дзейнічае як тэрмастат для кальцыя ў вашай крыві. Калі ўзровень кальцыя падае, ПТГ кажа вашым косткам вызваляць кальцый, а вашым ныркам - паглынаць больш кальцыя з мачы.

Часам адна або некалькі з гэтых залоз павялічваюцца або развіваюць дабраякасныя пухліны, якія называюцца аденомамі. Гэта прымушае іх выпрацоўваць занадта шмат ПТГ, што прыводзіць да небяспечна высокага ўзроўню кальцыя ў крыві - стану, які называецца гіперпаратырэёз.

Аперацыя можа ўключаць выдаленне толькі праблемнай залозы (калі закранута толькі адна) або некалькіх залоз у залежнасці ад вашага канкрэтнага стану. Ваш хірург вызначыць найлепшы падыход на аснове вынікаў вашых аналізаў і візуалізацыйных даследаванняў.

Навошта робіцца паратырэоідэктамія?

Паратырэоідэктамія праводзіцца для лячэння гіперпаратырэёзу, стану, пры якім вашы парашчытападобныя залозы выпрацоўваюць занадта шмат гармона. Гэты лішак гармона выклікае занадта высокае павышэнне ўзроўню кальцыя ў крыві, што з часам можа пашкодзіць некалькі органаў.

Найбольш распаўсюджанай прычынай гэтай аперацыі з'яўляецца дабраякасная пухліна, якая называецца парашчытападобнай аденомай, якая дзівіць каля 85% людзей з гіперпаратырэёзам. Гэтыя пухліны не з'яўляюцца ракавымі, але яны прымушаюць здзіўленую залозу працаваць звышурочна, вырабляючы празмерную колькасць парашчытападобнага гармону.

Ваш лекар можа парэкамендаваць аперацыю, калі вы адчуваеце сімптомы, якія ўплываюць на якасць вашага жыцця. Высокі ўзровень кальцыю можа прымусіць вас адчуваць стомленасць, разгубленасць або дэпрэсію, і вы можаце заўважыць слабасць цягліц або частае мачавыпусканне.

Аперацыя становіцца больш тэрміновай, калі ў вас развіваюцца сур'ёзныя ўскладненні. Яны могуць уключаць камяні ў нырках, страту касцяной тканіны, якая прыводзіць да астэапарозу, праблемы з сардэчным рытмам або пашкоджанне нырак з-за пастаянна высокага ўзроўню кальцыю.

У менш распаўсюджаных выпадках аперацыя лечыць рак парашчытападобнай залозы, які сустракаецца менш чым у 1% выпадкаў. Яшчэ больш рэдкія захворванні, такія як сіндромы множнай эндакрыннай неаплазіі, таксама могуць патрабаваць гэтай працэдуры для прадухілення будучых ускладненняў.

Якая працэдура парашчытападобнай залозы?

Парашчытападобная залоза, як правіла, праводзіцца пад агульнай анестэзіяй і займае каля 1-2 гадзін. Ваш хірург зробіць невялікі разрэз у ніжняй частцы шыі, звычайна каля 2-3 цаляў у даўжыню.

Падчас аперацыі ваш хірург асцярожна аддзяляе мышцы і тканіны, каб дабрацца да вашых парашчытападобных залоз. Яны агледзяць кожную залозу, каб вызначыць, якія з іх павялічаны або ненармальныя, часта выкарыстоўваючы спецыяльныя метады для захавання нерваў галасавой скрынкі.

Калі закранута толькі адна залоза, ваш хірург выдаліць толькі гэтую залозу ў працэдуры, якая называецца сфакусаванай парашчытападобнай залозай. Гэты мінімальна інвазіўны падыход выкарыстоўвае меншы разрэз і часта дазваляе хутчэйшае аднаўленне.

Калі задзейнічана некалькі залоз, ваш хірург можа правесці больш шырокую працэдуру. Яны могуць выдаліць 3½ залозы, пакінуўшы невялікую частку здаровай тканіны для падтрымання некаторай функцыі парашчытападобнай залозы, або перасадзіць частку здаровай тканіны на перадплечча.

На працягу ўсёй аперацыі ваш хірург можа правяраць узровень парашчытападобнага гармона ў рэальным часе. Гэта дапамагае пацвердзіць, што яны выдалілі правільныя залозы і што ўзровень вашых гармонаў зніжаецца адпаведным чынам.

Некаторыя хірургі выкарыстоўваюць перадавыя метады, такія як інтрааперацыйны кантроль нерваў, каб абараніць вашы галасавыя звязкі, або мінімальна інвазіўныя падыходы з выкарыстаннем меншых разрэзаў з дапамогай спецыяльных візуалізацыйных або хірургічных інструментаў.

Як падрыхтавацца да парашчытападобнай залозы?

Ваша падрыхтоўка пачынаецца з дбайнай медыцынскай ацэнкі, каб пераканацца, што вы гатовыя да аперацыі. Ваш лекар прагледзіць вашы лекі, асабліва любыя прэпараты для разрэджвання крыві, і можа папрасіць вас спыніць прыём пэўных лекаў перад працэдурай.

Вам трэба будзе арганізаваць, каб хтосьці адвёз вас дадому пасля аперацыі, бо вы не зможаце кіраваць аўтамабілем падчас аднаўлення пасля анестэзіі. Плануйце, каб сябар або член сям'і заставаліся з вамі на працягу першых 24 гадзін пасля працэдуры.

Ваша хірургічная брыгада дасць вам канкрэтныя інструкцыі аб харчаванні і піцці перад аперацыяй. Звычайна вам трэба будзе пазбягаць ежы і вадкасці за 8-12 гадзін да працэдуры, каб прадухіліць ускладненні падчас анестэзіі.

Падрыхтуйце свой дом да аднаўлення, наладзіўшы зручную зону адпачынку з дадатковымі падушкамі, каб трымаць галаву прыпаднятай. Запасіцеся мяккай ежай і падрыхтуйце пакеты з лёдам, бо яны могуць дапамагчы паменшыць ацёк пасля аперацыі.

Калі вы паліце, паспрабуйце кінуць паліць або паменшыць курэнне перад аперацыяй, бо гэта можа палепшыць ваш працэс гаення. Ваш лекар таксама можа парэкамендаваць пэўныя дадаткі або лекі, каб дапамагчы кантраляваць узровень кальцыя да і пасля працэдуры.

Як прачытаць вынікі парашчытападобнай залозы?

Поспех пасля парашчытападобнай залозы ў першую чаргу вымяраецца вяртаннем узроўню кальцыя і парашчытападобнага гармона ў нармальны дыяпазон. Ваш лекар праверыць гэтыя ўзроўні на працягу некалькіх гадзін пасля аперацыі і будзе працягваць кантраляваць іх падчас вашага аднаўлення.

Нармальны ўзровень кальцыю звычайна вагаецца ад 8,5 да 10,5 мг/дл, хоць ваш лекар будзе ўлічваць вашу індывідуальную базавую лінію. Вы павінны заўважыць зніжэнне ўзроўню кальцыю на працягу 24 гадзін пасля аперацыі, калі працэдура была паспяховай.

Ваш узровень парашчытападобнага гармону таксама будзе рэгулярна правярацца. Нармальны ўзровень ПТГ вагаецца ад 15 да 65 пг/мл, і яны павінны нармалізавацца на працягу некалькіх дзён ці тыдняў пасля выдалення гіперактыўных залоз.

Часам узровень кальцыю можа часова апусціцца занадта нізка, стан, які называецца гіпакальцыеміяй. Гэта адбываецца таму, што вашым астатнім парашчытападобным залозам патрэбны час, каб адаптавацца і зноў пачаць правільна працаваць пасля таго, як яны былі прыгнечаны на працягу доўгага часу.

Ваш лекар будзе адсочваць вашы сімптомы, а таксама вынікі лабараторных аналізаў. Палягчэнне такіх сімптомаў, як стомленасць, слабасць цягліц або разумовая туманнасць, можа заняць некалькі тыдняў ці месяцаў, пакуль ваша цела адаптуецца да нармальнага ўзроўню кальцыю.

Доўгатэрміновае назіранне ўключае маніторынг паляпшэння здароўя костак, функцыі нырак і забеспячэнне таго, каб вашы астатнія парашчытападобныя залозы працягвалі правільна працаваць. Большасць людзей заўважаюць паступовае паляпшэнне шчыльнасці касцей і функцыі нырак на працягу месяцаў пасля аперацыі.

Як кіраваць аднаўленнем пасля парашчытападобнай залозы?

Ваша аднаўленне засяроджана на кіраванні ўзроўнем кальцыю і дазволе вашай шыі правільна зажываць. Большасць людзей ідуць дадому ў той жа дзень або пасля начнога знаходжання ў бальніцы, у залежнасці ад узроўню кальцыю і агульнага стану здароўя.

Верагодна, вам спатрэбяцца дадаткі кальцыю і вітаміна D спачатку, паколькі вашы астатнія парашчытападобныя залозы адаптуюцца да новай нагрузкі. Ваш лекар прызначыць пэўныя дозы на аснове вынікаў аналізаў крыві і адрэгулюе іх па меры неабходнасці.

Сачыце за прыкметамі нізкага кальцыю, якія могуць уключаць паколванне вакол рота або ў пальцах, цягліцавыя курчы або пачуццё трывогі. Гэтыя сімптомы звычайна паляпшаюцца, калі ўзровень кальцыю стабілізуецца, але звярніцеся да лекара, калі яны цяжкія або ўстойлівыя.

Беражыце свой разрэз, трымаючы яго ў чысціні і сухасці, і пазбягайце падняцця цяжараў або напружанай дзейнасці на працягу прыкладна 2 тыдняў. Большасць людзей могуць вярнуцца да працы ў офісе праз некалькі дзён, але фізічная праца можа запатрабаваць больш працяглага перыяду аднаўлення.

Ваш голас можа гучаць па-іншаму або адчувацца слабым спачатку з-за ацёку каля вакальных звязкаў. Звычайна гэта паляпшаецца на працягу некалькіх дзён ці тыдняў, але паведаміце свайму лекару, калі змены ў голасе захоўваюцца больш за некалькі тыдняў.

Якія найлепшыя вынікі пасля паратырэоідэктоміі?

Найлепшы вынік - дасягненне нармальнага ўзроўню кальцыя і парашчытападобнага гармона, які застаецца стабільным на працягу доўгага часу. Большасць людзей дасягаюць гэтага поспеху, пры гэтым частата вылячэння перавышае 95%, калі аперацыя праводзіцца дасведчанымі хірургамі.

Выдатныя вынікі таксама ўключаюць палягчэнне сімптомаў, якія прывялі вас да аперацыі ў першую чаргу. Многія людзі заўважаюць паляпшэнне ўзроўню энергіі, лепшы настрой, больш яснае мысленне і памяншэнне мышачнай слабасці на працягу тыдняў ці месяцаў.

Доўгатэрміновыя перавагі ўключаюць абарону ад сур'ёзных ускладненняў, такіх як камяні ў нырках, страта касцяной тканіны і праблемы з сэрцам. Функцыя нырак часта паляпшаецца, а косці з часам могуць стаць мацнейшымі, калі нармалізуецца рэгуляцыя кальцыя.

Найлепшыя вынікі дасягаюцца, калі вы падтрымліваеце рэгулярны наступны догляд і прымаеце прызначаныя дабаўкі ў адпаведнасці з указаннямі. Ваш лекар будзе кантраляваць ваш прагрэс і карэктаваць лячэнне, каб пераканацца, што ўзровень кальцыя застаецца ў межах здаровага дыяпазону.

Паляпшэнне якасці жыцця часта бывае драматычным, і многія людзі апісваюць, што зноў адчуваюць сябе сабой пасля гадоў нязначных сімптомаў, якія яны не разумелі, што звязаны з іх парашчытападобным станам.

Якія фактары рызыкі для неабходнасці паратырэоідэктоміі?

Узрост і пол адыгрываюць значную ролю ў вашым рызыцы, пры гэтым жанчыны старэйшыя за 50 гадоў найбольш часта пакутуюць. У жанчын у постменопаузе асабліва высокі ўзровень праблем з парашчытападобнай залозай, магчыма, з-за гарманальных змен, якія ўплываюць на метабалізм кальцыя.

Пэўныя генетычныя захворванні могуць павялічыць вашу рызыку, у тым ліку сіндромы множнай эндакрыннай неаплазіі і сямейная гіпакальцыюрычная гіперкальцыемія. Калі ў вас ёсць члены сям'і з праблемамі парашчытападобных залоз, у вас можа быць павышаны рызыка развіцця іх саміх.

Папярэдняе ўздзеянне радыяцыі на вобласць шыі, асабліва ў дзяцінстве, можа павялічыць рызыку развіцця пухлін парашчытападобных залоз пазней у жыцці. Гэта ўключае ў сябе прамянёвую тэрапію іншых відаў раку або нават старыя медыцынскія працэдуры, якія выкарыстоўвалі радыяцыю.

Доўгатэрміновае захворванне нырак можа паўплываць на вашы парашчытападобныя залозы, часам прыводзячы да другаснага гіперпаратырэёзу, які можа запатрабаваць хірургічнага лячэння. Цяжкі дэфіцыт вітаміна D на працягу многіх гадоў таксама можа спрыяць праблемам парашчытападобных залоз.

Некаторыя лекі, у прыватнасці літый, які выкарыстоўваецца для лячэння расстройстваў настрою, з часам могуць паўплываць на функцыю парашчытападобных залоз. Некаторыя людзі, якія доўга прымаюць літый, могуць развіць аденомы парашчытападобных залоз, якія патрабуюць хірургічнага выдалення.

Якія магчымыя ўскладненні паратырэоідэктоміі?

Найбольш распаўсюджаным ускладненнем з'яўляецца часовы нізкі ўзровень кальцыю, які закранае каля 10-30% людзей пасля аперацыі. Звычайна гэта праходзіць на працягу некалькіх дзён ці тыдняў, калі вашы астатнія парашчытападобныя залозы зноў пачынаюць нармальна працаваць.

Змены голасу могуць узнікнуць, калі аперацыя закранае нервы, якія кантралююць вашы галасавыя звязкі. Большасць змяненняў голасу з'яўляюцца часовымі і праходзяць на працягу некалькіх тыдняў, але пастаянныя змены голасу ўзнікаюць менш чым у 1% выпадкаў, калі аперацыю праводзяць дасведчаныя хірургі.

Крывацёк або інфекцыя ў месцы аперацыі - рэдкія, але магчымыя ўскладненні. Прыкметы ўключаюць незвычайную азызласць, пачырваненне, цяпло або дрэнаж з вашага разрэзу, і яны патрабуюць неадкладнай медыцынскай дапамогі.

Пастаянны гіпапаратырэёз - рэдкае, але сур'ёзнае ўскладненне, калі выдаляецца занадта шмат тканіны парашчытападобных залоз, у выніку чаго вы не можаце падтрымліваць нармальны ўзровень кальцыю. Гэта патрабуе пажыццёвай дабаўкі кальцыю і вітаміна D.

Вельмі рэдка ў людзей можа назірацца ўстойлівы або паўторны гіперпаратырэёз, калі анамальная тканіна не была цалкам выдалена або калі былі закрануты некалькі залоз. Гэта можа запатрабаваць дадатковай аперацыі або альтэрнатыўнага лячэння.

Надзвычай рэдкія ўскладненні ўключаюць пашкоджанне бліжэйшых структур, такіх як стрававод або буйныя крывяносныя пасудзіны, але яны ўзнікаюць менш чым у 1% працэдур, калі іх выконваюць кваліфікаваныя хірургі.

Калі мне варта звярнуцца да лекара пасля паратырэоідэктоміі?

Неадкладна звярніцеся да лекара, калі ў вас з'явяцца цяжкія сімптомы нізкага ўзроўню кальцыю, у тым ліку цягліцавыя спазмы, моцныя курчы або паколванне, якое распаўсюджваецца за межы рота і кончыкаў пальцаў. Гэтыя сімптомы могуць сведчыць аб небяспечна нізкім узроўні кальцыю.

Патэлефануйце свайму лекару, калі вы заўважылі прыкметы інфекцыі вакол разрэзу, такія як пачырваненне, пацяпленне, ацёк або вылучэнні, падобныя на гной. Ліхаманка вышэй за 101°F (38,3°C) пасля першага дня таксама патрабуе неадкладнай увагі.

Звярніцеся па медыцынскую дапамогу, калі ў вас з'явіцца моцны ацёк шыі або цяжкасці з дыханнем або глытаннем. Хоць гэта і рэдка, гэтыя сімптомы могуць сведчыць аб крывацёку або ацёку, якія патрабуюць неадкладнага лячэння.

Запішыцеся на наступны прыём, калі змены ў вашым голасе захоўваюцца больш за 2-3 тыдні або калі вы заўважылі, што ваш голас становіцца ўсё слабейшым, а не паляпшаецца. Большасць змяненняў голасу праходзяць самі па сабе, але ўстойлівыя праблемы могуць запатрабаваць ацэнкі.

Звярніцеся да лекара, калі вы адчуваеце моцную стомленасць, разгубленасць або дэпрэсію праз некалькі тыдняў пасля аперацыі, паколькі яны могуць сведчыць аб працяглых парушэннях балансу кальцыю, якія патрабуюць карэкціроўкі ў вашых леках.

Часта задаваемыя пытанні аб паратырэоідэктоміі

Пытанне 1. Ці добра паратырэоідэктомія для камянёў у нырках?

Так, паратырэоідэктамія можа быць вельмі эфектыўнай для прадухілення камянёў у нырках, выкліканых высокім узроўнем кальцыю. Калі вашы парашчытападобныя залозы выпрацоўваюць занадта шмат гармона, лішак кальцыю ў крыві фільтруецца праз ныркі, павялічваючы рызыку адукацыі камянёў у нырках на аснове кальцыю.

Пасля паспяховай аперацыі ўзровень кальцыю вяртаецца ў норму, што значна зніжае рызыку развіцця новых камянёў у нырках. Многія людзі адзначаюць, што іх праблемы з камянямі ў нырках цалкам вырашаюцца пасля паратырэоідэктаміі.

Пытанне 2. Ці выклікае нізкі ўзровень кальцыю пасля паратырэоідэктаміі пастаянныя праблемы?

Нізкі ўзровень кальцыю пасля паратырэоідэктаміі звычайна часовы і не выклікае пастаянных праблем. Вашым астатнім парашчытападобным залозам звычайна патрэбны час, каб «прачнуцца» і зноў пачаць нармальна працаваць пасля таго, як яны былі прыгнечаны гіперактыўнай залозай.

Узровень кальцыю ў большасці людзей нармалізуецца на працягу некалькіх дзён ці тыдняў пры належнай дадатковай падтрымцы. Пастаянна нізкі ўзровень кальцыю сустракаецца рэдка і звычайна ўзнікае толькі ў тым выпадку, калі падчас аперацыі было выдалена занадта шмат парашчытападобнай тканіны.

Пытанне 3. Ці можа паратырэоідэктамія палепшыць шчыльнасць касцей?

Так, паратырэоідэктамія часта прыводзіць да паляпшэння шчыльнасці касцей з часам. Высокі ўзровень парашчытападобнага гармона прыводзіць да выцягвання кальцыю з вашых касцей, што прыводзіць да страты касцей і павышае рызыку пераломаў.

Пасля паспяховай аперацыі вашы косці могуць пачаць аднаўляцца і ўмацоўвацца, калі рэгуляцыя кальцыю вяртаецца ў норму. Гэты працэс патрабуе часу, і вы можаце ўбачыць паступовыя паляпшэнні ў сканаванні шчыльнасці касцей на працягу месяцаў ці гадоў пасля аперацыі.

Пытанне 4. Колькі часу патрабуецца, каб адчуць сябе нармальна пасля паратырэоідэктаміі?

Большасць людзей пачынаюць адчуваць паляпшэнні на працягу першых некалькіх тыдняў пасля аперацыі, але поўнае аднаўленне можа заняць некалькі месяцаў. Узровень энергіі, настрой і яснасць розуму часта паляпшаюцца паступова, калі ваша цела прыстасоўваецца да нармальнага ўзроўню кальцыю.

Некаторыя сімптомы, такія як боль у костках або слабасць у цягліцах, могуць займаць больш часу для поўнага знікнення. Кожны чалавек вылечваецца ў сваім уласным тэмпе, і ваш лекар будзе сачыць за вашым прагрэсам з дапамогай рэгулярных аналізаў крыві і аглядаў.

Пытанне 5. Ці трэба будзе мне прымаць дабаўкі кальцыю назаўжды пасля паратырэоідэктаміі?

Большасці людзей не трэба прымаць дабаўкі кальцыю назаўжды пасля паратырэоідэктаміі. Першапачаткова вам, хутчэй за ўсё, спатрэбяцца дабаўкі кальцыю і вітаміна D, пакуль астатнія парашчытападобныя залозы не адаптуюцца і зноў не пачнуць нармальна працаваць.

Ваш лекар будзе паступова памяншаць вашы дабаўкі па меры стабілізацыі ўзроўню кальцыю. Многія людзі ў канчатковым выніку могуць цалкам спыніць прыём дабавак, хоць некаторым, магчыма, спатрэбіцца працягваць прымаць вітамін D або меншыя колькасці кальцыю ў доўгатэрміновай перспектыве.