Што такое прастатэктамія? Мэта, працэдура і аднаўленне

Прастатэктамія - гэта хірургічная працэдура па выдаленні ўсёй або часткі прадсталёвай залозы. Гэты метад лячэння найбольш часта рэкамендуецца мужчынам з ракам прадсталёвай залозы, хоць ён таксама можа дапамагчы пры цяжкіх выпадках павелічэння прадсталёвай залозы, якія не паддаюцца іншым метадам лячэння.

Прадсталёвая залоза - гэта невялікая залоза памерам з грэцкі арэх, якая знаходзіцца пад мачавой бурбалкай і акружае ўрэтру. Калі развіваецца рак або залоза моцна павялічваецца, хірургічнае выдаленне можа быць найбольш эфектыўным спосабам абароны вашага здароўя і паляпшэння якасці жыцця.

Што такое прастатэктамія?

Прастатэктамія азначае хірургічнае выдаленне прадсталёвай залозы з вашага цела. Ёсць два асноўных тыпы: радыкальная прастатэктамія выдаляе ўсю прадсталёвую залозу і некаторыя навакольныя тканіны, у той час як простая прастатэктамія выдаляе толькі ўнутраную частку прадсталёвай залозы.

Радыкальная прастатэктамія з'яўляецца стандартным метадам лячэння лакалізаванага рака прадсталёвай залозы. Падчас гэтай працэдуры ваш хірург выдаляе ўсю прадсталёвую залозу, насенныя бурбалкі (невялікія мяшэчкі, якія выпрацоўваюць вадкасць для спермы), а часам і бліжэйшыя лімфатычныя вузлы, каб праверыць распаўсюджванне рака.

Простая прастатэктамія менш распаўсюджана і звычайна прызначаецца мужчынам з вельмі вялікімі прадсталёвымі залозамі, якія выклікаюць сур'ёзныя праблемы з мачавыпусканнем. Гэты падыход выдаляе толькі павялічаную тканіну, якая блакуе адток мачы, пакідаючы знешнюю абалонку прадсталёвай залозы некранутай.

Навошта робіцца прастатэктамія?

Прастатэктамія ў першую чаргу праводзіцца для лячэння рака прадсталёвай залозы, які не распаўсюдзіўся за межы прадсталёвай залозы. Ваш лекар можа парэкамендаваць гэтую аперацыю, калі ў вас рак на ранняй стадыі і вы дастаткова здаровыя для сур'ёзнай аперацыі.

Асноўная мэта - цалкам выдаліць рак з вашага цела, перш чым ён атрымае магчымасць распаўсюдзіцца на іншыя органы. Гэта дае вам найлепшы шанец заставацца без рака ў доўгатэрміновай перспектыве, асабліва калі рак выяўлены на ранняй стадыі і абмежаваны прадсталёвай залозай.

Радзей, прастатэктамія можа быць рэкамендавана пры цяжкай дабраякаснай гіперплазіі прадсталёвай залозы (павелічэнне прадсталёвай залозы), калі лекі і менш інвазіўныя метады лячэння не дапамаглі вашым сімптомам. Гэтая сітуацыя звычайна закранае мужчын з вельмі вялікімі прадсталёвымі залозамі, якія выклікаюць сур'ёзныя праблемы з мачавыпусканнем або пашкоджанне нырак.

Што такое працэдура прастатэктаміі?

Хірургічны падыход залежыць ад вашай канкрэтнай сітуацыі і вопыту вашага хірурга. Большасць прастатэктамій сёння выконваюцца з выкарыстаннем мінімальна інвазіўных метадаў, якія прыводзяць да меншых разрэзаў і больш хуткага аднаўлення.

Робат-асіставаная лапараскапічная прастатэктамія ў цяперашні час з'яўляецца найбольш распаўсюджаным падыходам. Ваш хірург працуе праз невялікія разрэзы, выкарыстоўваючы робататэхнічныя інструменты, якія забяспечваюць павышаную дакладнасць і 3D-візуалізацыю. Гэтая тэхніка звычайна прыводзіць да меншай страты крыві, зніжэння болю і больш хуткага гаення ў параўнанні з традыцыйнай адкрытай хірургіяй.

Падчас працэдуры вы будзеце знаходзіцца пад агульнай анестэзіяй і нічога не адчуеце. Ваш хірург старанна аддзяляе прадсталёвую залозу ад навакольных структур, уключаючы мачавы пузыр і ўрэтру, а затым цалкам выдаляе залозу. Затым мачавы пузыр зноў злучаецца з урэтрай.

Адкрытая радыкальная прастатэктамія ўключае ў сябе большы разрэз у ніжняй частцы жывата. Хоць зараз гэта менш распаўсюджана, гэты падыход можа спатрэбіцца пры вельмі вялікіх прадсталёвых залозах або калі папярэднія аперацыі стварылі рубцовую тканіну, якая робіць мінімальна інвазіўныя метады больш складанымі.

Як падрыхтавацца да прастатэктаміі?

Ваша падрыхтоўка пачынаецца за некалькі тыдняў да аперацыі з усебаковага тэсціравання і планавання. Ваша медыцынская каманда пераканаецца, што вы дастаткова здаровыя для аперацыі, і дапаможа вам зразумець, чаго чакаць падчас аднаўлення.

Вам спатрэбіцца спыніць прыём некаторых лекаў, якія могуць павялічыць рызыку крывацёку, такіх як прэпараты для разрэджвання крыві, аспірын і некаторыя дадаткі. Ваш лекар дасць вам канкрэтныя інструкцыі аб тым, якія лекі спыніць і калі. Ніколі не спыняйце прыём лекаў, прызначаных па рэцэпце, не пракансультаваўшыся спачатку са сваёй медыцынскай брыгадай.

Перад аперацыяй звычайна праводзяцца аналізы крыві, візуалізацыйныя сканы, а часам і дадатковыя тэсты функцыі сэрца або лёгкіх. Гэта дапамагае вашай хірургічнай брыгадзе спланаваць найлепшы падыход для вашай канкрэтнай анатоміі і стану здароўя.

За дзень да аперацыі вам трэба будзе прытрымлівацца спецыяльных дыетычных абмежаванняў. Большасць пацыентаў просяць з'есці лёгкую ежу ўвечары напярэдадні, а потым пазбягаць усёй ежы і напояў пасля поўначы. Ваша падрыхтоўка кішачніка можа ўключаць клізму або слабільнае, каб пераканацца, што ваш кішачнік пусты.

Як чытаць вынікі прастатэктаміі?

Ваш справаздачу аб паталогіі змяшчае падрабязную інфармацыю аб раку, выяўленым у выдаленай прастаце. Гэты справаздачу дапамагае вызначыць, ці патрабуецца дадатковае лячэнне, і дае ўяўленне аб вашых доўгатэрміновых перспектывах.

Патолагаанатам агледзіць усю вашу прастату пад мікраскопам і паведаміць пра некалькі ключавых вынікаў. Шкала Глісана апісвае, наколькі агрэсіўна выглядаюць ракавыя клеткі, прычым больш нізкія балы паказваюць на павольна растучы рак. Ацэнкі вагаюцца ад 6 да 10, прычым 6 - найменш агрэсіўны.

Хірургічныя межы паказваюць, ці былі знойдзены ракавыя клеткі па краях выдаленай тканіны. Чыстыя межы азначаюць, што хірург выдаліў увесь бачны рак, у той час як станоўчыя межы могуць паказваць на тое, што мікраскапічныя ракавыя клеткі засталіся, і дадатковае лячэнне можа быць карысным.

Паталагічная стадыя апісвае, наколькі далёка рак распаўсюдзіўся ў прастаце і ці распаўсюдзіўся ён за межы залозы. Гэтая інфармацыя ў спалучэнні з вашымі перадаперацыйнымі аналізамі дапамагае вашай медыцынскай брыгадзе вызначыць, ці патрэбныя вам дадатковыя метады лячэння, такія як прамянёвая тэрапія.

Як аптымізаваць ваша аднаўленне пасля прастатэктаміі?

Аднаўленне пасля прастатэктаміі - гэта паступовы працэс, які звычайна займае некалькі тыдняў ці месяцаў. Стараннае выкананне інструкцый вашага хірурга дапамагае забяспечыць найлепшы магчымы вынік і зніжае рызыку ускладненняў.

Кіраванне болем важна на працягу першых некалькіх дзён пасля аперацыі. Ваша медыцынская група прадаставіць лекі, каб вам было камфортна, і боль звычайна значна змяншаецца на працягу першага тыдня. Большасць пацыентаў лічаць, што безрэцэптурных абязбольвальных сродкаў дастаткова пасля першых некалькіх дзён.

У вас будзе мачавы катетар прыкладна на адзін-два тыдні пасля аперацыі. Гэтая тонкая трубка адводзіць мачу з вашага мачавой бурбалкі, пакуль злучэнне паміж вашым мачавой бурбалкай і ўрэтрай загойваецца. Нягледзячы на нязручнасці, катетар неабходны для правільнага гаення і прадухілення ускладненняў.

Абмежаванні фізічнай актыўнасці дапамагаюць абараніць вашыя тканіны, якія гояцца. Вам трэба будзе пазбягаць падняцця цяжараў, напружаных практыкаванняў і кіравання аўтамабілем на працягу некалькіх тыдняў. Аднак мяккая хада рэкамендуецца з першага дня пасля аперацыі для прадухілення адукацыі тромбаў і спрыяння гаенню.

Якія фактары рызыкі ускладненняў прастатэктаміі?

Нягледзячы на тое, што прастатэктамія ў цэлым бяспечная, пэўныя фактары могуць павялічыць рызыку ускладненняў. Разуменне гэтага дапамагае вам і вашай медыцынскай групе прыняць адпаведныя меры засцярогі і прыняць абгрунтаваныя рашэнні аб вашым лячэнні.

Узрост і агульны стан здароўя істотна ўплываюць на рызыку хірургічнага ўмяшання. Мужчыны старэйшыя за 70 гадоў або тыя, хто пакутуе ад сардэчных захворванняў, дыябету або іншых хранічных захворванняў, сутыкаюцца з больш высокім рызыкай ускладненняў. Аднак многія пажылыя мужчыны паспяхова пераносяць прастатэктамію з выдатнымі вынікамі.

Папярэднія аперацыі на брушнай поласці або прамянёвая тэрапія могуць зрабіць працэдуру больш складанай з тэхнічнага пункту гледжання. Рубцовая тканіна ад папярэдняга лячэння можа ўскладніць хірургам ідэнтыфікацыю нармальных тканін, патэнцыйна павялічваючы час аперацыі і рызыку ускладненняў.

Памер прастаты і ступень распаўсюджвання рака таксама ўплываюць на ўзровень рызыкі. Вельмі вялікія прастаты або рак, які вырас блізка да навакольных структур, могуць патрабаваць больш складаных хірургічных метадаў, што патэнцыйна павялічвае верагоднасць ускладненняў.

Курэнне і атлусценне - гэта фактары рызыкі, якія можна змяніць і якімі вы можаце заняцца да аперацыі. Курэнне пагаршае гаенне ран і павялічвае рызыку інфекцыі, у той час як залішняя вага можа зрабіць аперацыю больш тэхнічна складанай і запаволіць аднаўленне.

Якія магчымыя ўскладненні прастатэктаміі?

Як і любая сур'ёзная аперацыя, прастатэктамія нясе патэнцыйныя рызыкі і ўскладненні. Большасць мужчын не адчуваюць сур'ёзных праблем, але разуменне магчымых ускладненняў дапамагае вам прымаць абгрунтаваныя рашэнні і распазнаваць, калі звярнуцца па медыцынскую дапамогу.

Найбольш распаўсюджаныя ўскладненні ўплываюць на мачавыпускальную і сэксуальную функцыю. Гэтыя праблемы часта бываюць часовымі, але часам могуць быць пастаяннымі, у залежнасці ад розных фактараў, уключаючы ваш узрост, агульны стан здароўя і аб'ём неабходнай аперацыі.

Вось асноўныя ўскладненні, пра якія варта ведаць:

• Неўтрыманне мачы: Цяжкасць кантролю над патокам мачы першапачаткова закранае большасць мужчын, але звычайна паляпшаецца з часам. Поўнае аднаўленне кантролю над мачавой бурбалкай можа заняць ад некалькіх месяцаў да года.
• Эректільная дысфункцыя: Цяжкасць дасягнення або падтрымання эрэкцыі з'яўляецца распаўсюджанай з'явай пасля аперацыі. Аднаўленне залежыць ад узросту, функцыі да аперацыі і таго, ці былі магчымыя нервазберагальныя метады.
• Крывацёк: Некаторыя крывацёкі - гэта нармальна, але празмерны крывацёк можа запатрабаваць дадатковага лячэння або, у рэдкіх выпадках, пералівання крыві.
• Інфекцыя: Інфекцыі ў месцы аперацыі або інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў могуць узнікнуць, але звычайна паддаюцца лячэнню антыбіётыкамі.
• Ўтварэнне стрыктур: Рубцовая тканіна можа звузіць злучэнне паміж мачавой бурбалкай і ўрэтрай, што патэнцыйна патрабуе дадатковых працэдур.

Больш сур'ёзныя, але рэдкія ўскладненні ўключаюць тромбы, праблемы з сэрцам або пашкоджанне кішачніка. Ваша хірургічная брыгада ўважліва сочыць за гэтымі праблемамі і мае пратаколы для іх ліквідацыі ў выпадку ўзнікнення.

Калі мне варта звярнуцца да лекара пасля прастатэктаміі?

Рэгулярнае наступнае назіранне неабходна пасля прастатэктаміі для кантролю вашага выздараўлення і назірання за любымі прыкметамі рэцыдыву рака. Ваша медыцынская брыгада заплануе пэўныя сустрэчы, але вы таксама павінны ведаць, калі звярнуцца па неадкладную медыцынскую дапамогу.

Неадкладна звярніцеся да лекара, калі ў вас узнікае моцны боль, які не кантралюецца прызначанымі лекамі, прыкметы інфекцыі, такія як ліхаманка або дрыжыкі, або моцнае крывацёк. Гэтыя сімптомы могуць сведчыць аб ускладненнях, якія патрабуюць неадкладнага лячэння.

Праблемы з вашым мачавым катетарам таксама патрабуюць неадкладнай увагі. Калі катетар перастае дрэнажаваць, зрушваецца або выклікае моцны боль, неадкладна звяжыцеся са сваёй медыцынскай брыгадай. Не спрабуйце самастойна выправіць праблемы з катетарам.

Доўгатэрміновае назіранне звычайна ўключае рэгулярныя аналізы крыві на ПСА для кантролю рэцыдыву рака. Ваш лекар таксама ацэніць ваша аднаўленне мачавыпускальнай і сэксуальнай функцыі і пры неабходнасці прадаставіць лячэнне або накіраванні.

Часта задаваемыя пытанні аб прастатэктаміі

Пытанне 1. Ці добра прастатэктамія пры раку прастаты на ранняй стадыі?

Так, прастатэктамія лічыцца адным з найбольш эфектыўных метадаў лячэння рака прастаты на ранняй стадыі. Калі рак абмежаваны прадсталёвай залозай, хірургічнае выдаленне забяспечвае выдатныя паказчыкі вылячэння і доўгатэрміновыя вынікі выжывальнасці.

Галоўнай перавагай з'яўляецца поўнае выдаленне рака, што ліквідуе рызыку росту або распаўсюджвання пухліны з прадсталёвай залозы. Даследаванні паказваюць, што мужчыны з лакалізаваным ракам прастаты, якія перанеслі прастатэктамію, маюць паказчыкі выжывальнасці, супастаўныя з мужчынамі без рака.

Пытанне 2. Ці выклікае прастатэктамія пастаяннае нетрыманне мачы?

Большасць мужчын аднаўляюць кантроль над мачавой бурбалкай пасля прастатэктаміі, хоць гэта патрабуе часу. Поўная неўтрыманне мачы сустракаецца адносна рэдка, закранаючы каля 5-10% мужчын у доўгатэрміновай перспектыве. Большасць пацыентаў дасягаюць здавальняючага кантролю над мачавой бурбалкай на працягу шасці месяцаў - года.

Аднаўленне залежыць ад некалькіх фактараў, уключаючы ўзрост, функцыю мачавой бурбалкі да аперацыі і хірургічную тэхніку. Практыкаванні для цягліц тазавага дна і іншыя метады лячэння могуць дапамагчы паскорыць аднаўленне і палепшыць вынікі для большасці мужчын.

Пытанне 3. Ці спатрэбіцца мне дадатковае лячэнне рака пасля прастатэктаміі?

Большасці мужчын не патрабуецца дадатковае лячэнне пасля паспяховай прастатэктаміі. Аднак каля 20-30% пацыентаў могуць атрымаць карысць ад прамянёвай тэрапіі, калі вынікі паталогіі паказваюць прыкметы высокай рызыкі, такія як станоўчыя межы або распаўсюджванне рака за межы прадсталёвай залозы.

Ваша медыцынская група разгледзіць вынікі вашай паталогіі і рэкамендуе дадатковае лячэнне толькі ў тым выпадку, калі гэта, верагодна, палепшыць вашы доўгатэрміновыя вынікі. Рэгулярны маніторынг ПСА дапамагае выявіць любыя прыкметы рэцыдыву рака на ранняй стадыі.

Пытанне 4. Колькі часу патрабуецца на аднаўленне пасля прастатэктаміі?

Першаснае аднаўленне займае каля 4-6 тыдняў, на працягу якіх вы паступова вернецеся да звычайнай дзейнасці. Аднак поўнае аднаўленне мачавыпускальнай і сэксуальнай функцыі можа заняць 6-12 месяцаў і больш.

Большасць мужчын вяртаюцца да працы на працягу 2-4 тыдняў, у залежнасці ад патрабаванняў іх працы. Падняцце цяжараў і напружаная дзейнасць звычайна абмежаваныя на 6-8 тыдняў, каб забяспечыць належнае гаенне.

Пытанне 5. Ці можна правесці прастатэктамію з выкарыстаннем мінімальна інвазіўных метадаў?

Так, большасць прастатэктамій сёння выконваюцца з выкарыстаннем мінімальна інвазіўных робататэхнічных або лапараскапічных метадаў. Гэтыя падыходы прапануюць некалькі пераваг, уключаючы меншыя разрэзы, меншую страту крыві, зніжэнне болю і больш хуткае аднаўленне ў параўнанні з традыцыйнай адкрытай хірургіяй.

Робатаасіставаная прастатэктамія стала найбольш распаўсюджаным падыходам, таму што яна забяспечвае хірургаў павышанай дакладнасцю і 3D-візуалізацыяй. Аднак найлепшы хірургічны падыход залежыць ад вашай канкрэтнай сітуацыі і вопыту вашага хірурга.