Што такое ізаляцыя лёгачных вен? Мэта, працэдура і вынікі

Ізаляцыя лёгачных вен - гэта малаінвазіўная сардэчная працэдура, якая лечыць фібрыляцыю перадсэрдзяў шляхам стварэння кантраляваных рубцоў вакол лёгачных вен. Гэтыя рубцы блакуюць анамальныя электрычныя сігналы, якія прымушаюць ваша сэрца біцца нерэгулярна, дапамагаючы аднавіць нармальны сардэчны рытм.

Уявіце сабе, што гэта пераправодка электрычнай сістэмы вашага сэрца. Працэдура выкарыстоўвае альбо цяпло, альбо халодную энергію для стварэння малюсенькіх, дакладных бар'ераў, якія перашкаджаюць хаатычным электрычным імпульсам парушаць натуральны рытм вашага сэрца.

Што такое ізаляцыя лёгачных вен?

Ізаляцыя лёгачных вен (PVI) - гэта працэдура на аснове катетера, якая лечыць фібрыляцыю перадсэрдзяў шляхам ізаляцыі лёгачных вен ад левага перадсэрдзя. Лёгачныя вены - гэта чатыры крывяносныя пасудзіны, якія нясуць насычаную кіслародам кроў з вашых лёгкіх назад у ваша сэрца.

Падчас працэдуры ваш лекар стварае кругавую схему рубцовай тканіны вакол кожнага адтуліны лёгачнай вены. Гэтая рубцовая тканіна дзейнічае як электрычны плот, які перашкаджае анамальным электрычным сігналам ад вен дасягаць верхніх камер вашага сэрца.

Працэдура таксама называецца абляцыяй лёгачных вен або катетарнай абляцыяй. Яна праводзіцца ў спецыялізаванай кардыялагічнай лабараторыі катетеризацыі электрафізіёлагам, кардыёлагам, які спецыялізуецца на парушэннях сардэчнага рытму.

Навошта робіцца ізаляцыя лёгачных вен?

Ізаляцыя лёгачных вен у першую чаргу робіцца для лячэння фібрыляцыі перадсэрдзяў (AFib), распаўсюджанага парушэння сардэчнага рытму, якое выклікае нерэгулярнае і часта хуткае сэрцабіцце. AFib узнікае, калі электрычныя сігналы ў вашым сэрцы становяцца хаатычнымі, прымушаючы верхнія камеры дрыжаць замест таго, каб эфектыўна біцца.

Ваш лекар можа парэкамендаваць PVI, калі ў вас ёсць сімптаматычная фібрыляцыя перадсэрдзяў (AFib), якая дрэнна рэагуе на лекі. Гэта ўключае ў сябе выпадкі, калі вы адчуваеце частыя эпізоды пачашчанага сэрцабіцця, дыхавіцу, боль у грудзях, стомленасць або галавакружэнне, якія істотна ўплываюць на ваша паўсядзённае жыццё.

Працэдура асабліва карысная для людзей з пароксизмальнай AFib, калі эпізоды з'яўляюцца і сыходзяць непрадказальна. Яна таксама можа дапамагчы тым, хто пакутуе ад персістуючай AFib, хто хоча паменшыць сваю залежнасць ад доўгатэрміновых лекаў або хто не можа пераносіць лекі ад AFib з-за пабочных эфектаў.

У некаторых выпадках PVI можа быць рэкамендавана для зніжэння рызыкі інсульту. AFib павялічвае рызыку інсульту, таму што нерэгулярнае сэрцабіцце можа прывесці да адукацыі тромбаў у вашым сэрцы, якія потым могуць трапіць у ваш мозг.

Што такое працэдура ізаляцыі лёгачных вен?

Ізаляцыя лёгачных вен праводзіцца ў лабараторыі сардэчнай катетеризацыі, пакуль вы знаходзіцеся пад свядомай седацыяй або пад агульнай анестэзіяй. Працэдура звычайна займае ад 2 да 4 гадзін, у залежнасці ад складанасці вашага выпадку.

Ваш лекар пачынае з увядзення тонкіх, гнуткіх трубак, якія называюцца катетарамі, праз крывяносныя пасудзіны ў пахвіне або шыі. Гэтыя катетары накіроўваюцца да вашага сэрца з дапамогай рэнтгенаўскай візуалізацыі і перадавых сістэм картаграфавання, якія ствараюць 3D-карціну электрычнай актыўнасці вашага сэрца.

Вось што адбываецца падчас асноўных этапаў працэдуры:

1. Картаграфаванне электрычнай сістэмы вашага сэрца для вызначэння дакладных месцаў, дзе ўзнікаюць анамальныя сігналы
2. Размяшчэнне абляцыйнага катетара ў адтуліне кожнай лёгачнай вены
3. Падача альбо радыёчастотнай энергіі (цяпла), альбо крыяэнергіі (холаду) для стварэння кантраляванай рубцовай тканіны
4. Тэставанне ізаляцыі шляхам праверкі таго, што электрычныя сігналы ад лёгачных вен цалкам заблакіраваны
5. Маніторынг сардэчнага рытму, каб пераканацца ў паспяховасці працэдуры

Рубцовая тканіна фарміруецца неадкладна, але працягвае спець на працягу некалькіх тыдняў. Гэты працэс гаення дапамагае забяспечыць пастаянную і эфектыўную электрычную ізаляцыю ў доўгатэрміновай перспектыве.

Як падрыхтавацца да ізаляцыі лёгачнай вены?

Падрыхтоўка да ізаляцыі лёгачнай вены звычайна пачынаецца за некалькі тыдняў да працэдуры. Ваш лекар дасць канкрэтныя інструкцыі, адаптаваныя да вашых індывідуальных патрэб і гісторыі хваробы.

Верагодна, вам спатрэбіцца спыніць прыём некаторых лекаў перад працэдурай, асабліва прэпаратаў для разрэджвання крыві. Аднак ніколі не спыняйце прыём якіх-небудзь лекаў без дакладных інструкцый ад вашай медыцынскай каманды, бо гэты час мае вырашальнае значэнне для вашай бяспекі.

Ваша падрыхтоўка можа ўключаць гэтыя важныя крокі:

• Правядзенне перадпрацэдурных аналізаў, такіх як аналіз крыві, рэнтген грудной клеткі і эхакардыяграма
• Прыём прызначаных антыбіётыкаў, калі ў вас ёсць пэўныя захворванні сэрца
• Галаданне на працягу 8-12 гадзін перад працэдурай (без ежы і напояў, за выключэннем невялікіх глыткоў вады з лекамі)
• Арганізацыя таго, хто адвязе вас дадому пасля працэдуры
• Выдаленне ювелірных вырабаў, лаку для пазногцяў і кантактных лінзаў перад прыбыццём

Ваш лекар таксама можа парэкамендаваць трансастравагіальную эхакардыяграму (TEE), каб праверыць наяўнасць тромбаў у вашым сэрцы перад працэдурай. Гэта мера бяспекі, каб гарантаваць, што працэдура можа быць выканана бяспечна.

Як прачытаць вынікі ізаляцыі лёгачнай вены?

Поспех ізаляцыі лёгачнай вены вымяраецца тым, наколькі добра яна кантралюе вашы сімптомы фібрыляцыі перадсэрдзяў і прадухіляе будучыя эпізоды. Ваш лекар будзе кантраляваць ваш прагрэс праз наступныя прыёмы і маніторынг сардэчнага рытму.

Непасрэдны поспех вызначаецца падчас самой працэдуры. Ваш лекар правярае, ці цалкам ізаляваны лёгачныя вены, правяраючы, што ніякія электрычныя сігналы не могуць праходзіць паміж венамі і левым перадсэрдзем вашага сэрца.

Доўгатэрміновы поспех ацэньваецца на працягу месяцаў і гадоў з дапамогай наступных метадаў:

• Рэгулярныя ЭКГ-тэсты для праверкі сардэчнага рытму падчас візітаў у офіс
• Холтер-маніторы або маніторы падзей, якія запісваюць ваш сардэчны рытм на 24-48 гадзін і больш
• Адсочванне сімптомаў, каб убачыць, ці адчуваеце вы менш эпізодаў пачашчанага сэрцабіцця, дыхавіцы або дыскамфорту ў грудзях
• Стрэс-тэсты з фізічнай нагрузкай, каб пераканацца, што ваш сардэчны рытм застаецца стабільным падчас фізічнай актыўнасці

Паказчыкі поспеху вар'іруюцца, але даследаванні паказваюць, што 70-80% людзей з пароксизмальной фібрыляцыяй перадсэрдзяў застаюцца свабоднымі ад эпізодаў фібрыляцыі перадсэрдзяў праз год пасля працэдуры. Некаторым людзям можа спатрэбіцца паўторная працэдура, калі фібрыляцыя перадсэрдзяў вяртаецца, што цалкам нармальна і не азначае, што першая працэдура не ўдалася.

Які найлепшы вынік для ізаляцыі лёгачных вен?

Найлепшым вынікам для ізаляцыі лёгачных вен з'яўляецца поўная свабода ад эпізодаў фібрыляцыі перадсэрдзяў пры захаванні нармальнай функцыі сэрца. Гэта азначае, што вы не адчуваеце нерэгулярнага сэрцабіцця, сэрцабіццяў або сімптомаў, звязаных з фібрыляцыяй перадсэрдзяў, у паўсядзённым жыцці.

Ідэальны вынік таксама ўключае паляпшэнне якасці жыцця. Многія людзі паведамляюць аб лепшай пераноснасці фізічных нагрузак, зніжэнні стомленасці і меншай трывожнасці з нагоды стану сэрца пасля паспяховай PVI.

Аптымальны доўгатэрміновы вынік ўключае наступныя ключавыя элементы:

• Устойлівы нармальны сардэчны рытм без эпізодаў фібрыляцыі перадсэрдзяў
• Зніжэнне патрэбы ў леках для сардэчнага рытму
• Зніжэнне рызыкі інсульту з-за падтрымання нармальнага сардэчнага рытму
• Паляпшэнне фізічнай працаздольнасці і ўзроўню энергіі
• Павышэнне агульнай якасці жыцця і ўпэўненасці ў паўсядзённай дзейнасці

Нават калі вам трэба працягваць прымаць некаторыя лекі пасля PVI, паспяховая працэдура часта дазваляе прымаць меншыя дозы або менш лекаў, чым раней. Ваш лекар будзе працаваць з вамі, каб знайсці правільны баланс для вашай індывідуальнай сітуацыі.

Якія фактары рызыкі для неабходнасці ізаляцыі лёгачных вен?

Некалькі фактараў могуць павялічыць верагоднасць развіцця фібрыляцыі перадсэрдзяў, дастаткова сур'ёзнай, каб спатрэбілася ізаляцыя лёгачных вен. Разуменне гэтых фактараў рызыкі дапамагае вам і вашаму лекару прымаць абгрунтаваныя рашэнні аб лячэнні.

Узрост з'яўляецца найбольш значным фактарам рызыкі, паколькі фібрыляцыя перадсэрдзяў становіцца больш распаўсюджанай з узростам. Аднак маладыя людзі таксама могуць развіць фібрыляцыю перадсэрдзяў, асабліва калі ў іх ёсць іншыя асноўныя захворванні.

Агульныя фактары рызыкі, якія могуць прывесці да неабходнасці PVI, ўключаюць:

• Высокі крывяны ціск, які дрэнна кантралюецца з часам
• Захворванні сэрца, уключаючы ішэмічную хваробу сэрца, праблемы з сардэчным клапанам або сардэчную недастатковасць
• Дыябет, асабліва калі ўзровень цукру ў крыві часта павышаны
• Атлусценне, якое стварае дадатковую нагрузку на ваша сэрца
• Апноэ сну, якое можа выклікаць нерэгулярны сардэчны рытм
• Захворванні шчытападобнай залозы, асабліва гіперактыўная шчытападобная жалеза
• Празмернае ўжыванне алкаголю або п'янства
• Сямейная гісторыя фібрыляцыі перадсэрдзяў або іншых парушэнняў сардэчнага рытму

Некаторыя людзі развіваюць фібрыляцыю перадсэрдзяў без якіх-небудзь відавочных фактараў рызыкі, і гэта цалкам нармальна. Важна атрымаць належнае лячэнне, калі сімптомы істотна ўплываюць на якасць вашага жыцця.

Якія магчымыя ўскладненні ізаляцыі лёгачных вен?

У той час як ізаляцыя лёгачных вен звычайна бяспечная, як і любая медыцынская працэдура, яна нясе ў сабе некаторыя рызыкі. Большасць ускладненняў сустракаюцца рэдка і могуць быць эфектыўна ліквідаваны, калі яны ўзнікаюць.

Найбольш распаўсюджаныя ўскладненні звычайна нязначныя і хутка праходзяць. Яны могуць уключаць часовыя сінякі або хваравітасць у месцы ўвядзення катетера, якія звычайна гояцца на працягу некалькіх дзён.

Больш сур'ёзныя, але нечастыя ўскладненні могуць уключаць:

• Крывацёк у месцы ўвядзення катетара, які можа патрабаваць ціску або дадатковага лячэння
• Тромбы, якія патэнцыйна могуць перамясціцца ў іншыя часткі вашага цела
• Пашкоджанне крывяносных сасудаў падчас увядзення катетара
• Выпадковае пашкоджанне стрававода, які знаходзіцца побач з сэрцам
• Стэноз лёгачнай вены, калі апрацаваныя вены звужаюцца
• Перыкардыт, які ўяўляе сабой запаленне абалонкі вакол вашага сэрца
• Новыя праблемы з сардэчным рытмам, хоць яны, як правіла, часовыя

Вельмі рэдкія, але сур'ёзныя ўскладненні ўключаюць інсульт, сардэчны прыступ або пашкоджанне бліжэйшых структур. Ваш электрафізіёлаг абмяркуе гэтыя рызыкі з вамі і растлумачыць, як яны мінімізуюць іх падчас працэдуры.

Калі мне варта звярнуцца да лекара пасля ізаляцыі лёгачнай вены?

Вам варта неадкладна звязацца са сваім лекарам, калі вы адчуваеце якія-небудзь трывожныя сімптомы пасля ізаляцыі лёгачнай вены. У той час як некаторы дыскамфорт з'яўляецца нармальным, пэўныя прыкметы патрабуюць неадкладнай медыцынскай дапамогі.

Неадкладна патэлефануйце свайму лекару, калі вы заўважылі значнае крывацёк, ацёк або ўзмацненне болю ў месцы ўвядзення катетара. Таксама неадкладна звярніцеся па дапамогу, калі ў вас з'явілася боль у грудзях, моцная дыхавіца або прыкметы інфекцыі, такія як ліхаманка або дрыжыкі.

Вось сітуацыі, якія патрабуюць неадкладнай медыцынскай дапамогі:

• Моцнае крывацёк з месца ўвядзення, якое не спыняецца пры лёгкім націску
• Прыкметы інфекцыі, уключаючы ліхаманку, пачырваненне, цяпло або вылучэнні з месца ўвядзення
• Моцная боль у грудзях або ціск, які адрозніваецца ад вашых звычайных сімптомаў фібрыляцыі перадсэрдзяў
• Раптоўнае з'яўленне моцнай дыхавіцы або цяжкасці дыхання
• Сімптомы інсульту, такія як раптоўная слабасць, цяжкасці з маўленнем або змены зроку
• Пастаянная млоснасць, ваніты або немагчымасць утрымаць вадкасць

Для звычайнага наступнага назірання вы, як правіла, сустрэнецеся са сваім лекарам на працягу 1-2 тыдняў пасля працэдуры. Гэтая сустрэча дазваляе вашай медыцынскай камандзе праверыць ход вашага выздараўлення і адказаць на любыя пытанні або праблемы, якія ў вас могуць узнікнуць.

Часта задаваемыя пытанні аб ізаляцыі лёгачных вен

Ці падыходзіць ізаляцыя лёгачных вен для ўсіх тыпаў фібрыляцыі перадсэрдзяў?

Ізаляцыя лёгачных вен найбольш эфектыўная пры пароксизмальнай фібрыляцыі перадсэрдзяў, калі эпізоды з'яўляюцца і знікаюць самі па сабе. У гэтай групе, як правіла, самы высокі ўзровень поспеху, калі 70-80% людзей застаюцца свабоднымі ад эпізодаў фібрыляцыі перадсэрдзяў праз год.

Пры персістуючай фібрыляцыі перадсэрдзяў, калі эпізоды доўжацца больш за сем дзён, PVI ўсё яшчэ можа быць эфектыўнай, але можа спатрэбіцца дадатковая тэхніка абляцыі. Вашаму лекару, магчыма, спатрэбіцца стварыць дадатковыя лініі рубцоў у вашым сэрцы, акрамя простай ізаляцыі лёгачных вен.

У людзей з даўняй персістуючай фібрыляцыяй перадсэрдзяў могуць быць больш нізкія паказчыкі поспеху толькі з PVI. Аднак працэдура ўсё яшчэ можа забяспечыць значнае палягчэнне сімптомаў і паляпшэнне якасці жыцця, нават калі поўнае вылячэнне не дасягнута.

Ці вылечвае паспяховая ізаляцыя лёгачных вен фібрыляцыю перадсэрдзяў назаўсёды?

Ізаляцыя лёгачных вен можа забяспечыць працяглую свабоду ад фібрыляцыі перадсэрдзяў, але гэта не заўсёды пастаяннае лячэнне. Многія людзі застаюцца свабоднымі ад фібрыляцыі перадсэрдзяў на працягу многіх гадоў пасля працэдуры, у той час як іншыя могуць адчуваць перыядычныя эпізоды.

Поспех PVI залежыць ад некалькіх фактараў, у тым ліку ад тыпу фібрыляцыі перадсэрдзяў, якой вы пакутуеце, як доўга вы ёю хварэеце, і ад агульнага стану здароўя вашага сэрца. Некаторым людзям можа спатрэбіцца паўторная працэдура, калі фібрыляцыя перадсэрдзяў вернецца, што з'яўляецца нармальнай часткай лячэння.

Нават калі фібрыляцыя перадсэрдзяў перыядычна вяртаецца, большасць людзей па-ранейшаму адчуваюць значнае паляпшэнне сваіх сімптомаў і якасці жыцця. Эпізоды часта менш частыя, карацейшыя па працягласці і лягчэй кіруюцца лекамі.

Ці магу я нармальна займацца спортам пасля ізаляцыі лёгачных вен?

Большасць людзей можа паступова вярнуцца да звычайных фізічных практыкаванняў і фізічнай актыўнасці пасля ізаляцыі лёгачнай вены. Аднак вам трэба будзе прытрымлівацца пэўнага графіка аднаўлення розных відаў дзейнасці.

У першыя некалькі дзён пасля працэдуры варта пазбягаць падняцця цяжараў, напружаных практыкаванняў і заняткаў, якія могуць напружваць месца ўвядзення катетара. Звычайна рэкамендуецца лёгкая хада для паляпшэння гаення і прафілактыкі тромбаў.

Ваш лекар дасць канкрэтныя рэкамендацыі, зыходзячы з вашай індывідуальнай сітуацыі. Многія людзі лічаць, што яны могуць займацца спортам больш камфортна пасля паспяховай PVI, таму што іх сардэчны рытм больш стабільны, і яны адчуваюць меншую дыхавіцу падчас фізічнай актыўнасці.

Ці трэба мне будзе працягваць прымаць прэпараты для разрэджвання крыві пасля ізаляцыі лёгачнай вены?

Ці будзеце вы працягваць прымаць прэпараты для разрэджвання крыві пасля ізаляцыі лёгачнай вены, залежыць ад вашых індывідуальных фактараў рызыкі інсульту. Рашэнне не грунтуецца толькі на тым, ці была працэдура паспяховай у кантролі вашай фібрыляцыі перадсэрдзяў.

Ваш лекар будзе выкарыстоўваць сістэмы ацэнкі, такія як шкала CHA2DS2-VASc, каб ацаніць вашу рызыку інсульту на аснове такіх фактараў, як узрост, пол, дыябет, высокае крывяны ціск і гісторыя інсульту. Калі ваш бал паказвае на павышаную рызыку, вам можа спатрэбіцца працягваць прымаць прэпараты для разрэджвання крыві ў доўгатэрміновай перспектыве.

Некаторыя людзі з нізкімі паказчыкамі рызыкі інсульту могуць спыніць прыём прэпаратаў для разрэджвання крыві пасля паспяховай PVI, але гэта рашэнне заўсёды павінна прымацца пасля кансультацыі з вашай медыцынскай камандай. Яны ўлічаць вашу поўную медыцынскую карціну пры вынясенні гэтай рэкамендацыі.

Колькі часу патрабуецца на аднаўленне пасля ізаляцыі лёгачнай вены?

Большасць людзей могуць вярнуцца да звычайнай паўсядзённай дзейнасці на працягу некалькіх дзён да тыдня пасля ізаляцыі лёгачнай вены. Аднак поўнае гаенне і поўная карысць ад працэдуры могуць заняць некалькі тыдняў ці месяцаў.

Месцы ўвядзення катетара звычайна загойваюцца на працягу 3-5 дзён, хоць у вас могуць быць некаторыя сінякі або хваравітасць на працягу двух тыдняў. Вам трэба будзе пазбягаць падняцця цяжараў і напружаных фізічных практыкаванняў прыкладна на тыдзень, каб забяспечыць належнае гаенне.

Рубцовая тканіна, створаная падчас працэдуры, працягвае спець на працягу 2-3 месяцаў пасля PVI. У гэты час вы можаце адчуваць некаторыя нерэгулярныя сардэчныя скарачэнні або эпізоды фібрыляцыі перадсэрдзяў, якія часта праходзяць па меры завяршэння працэсу гаення. Ваш лекар будзе ўважліва кантраляваць ваш прагрэс у гэты перыяд.