Што такое робататэктамія? Мэта, працэдура і вынікі

Робататэктамія - гэта малаінвазіўная хірургічная працэдура, пры якой ваш хірург выдаляе матку з дапамогай робататэхнічнай сістэмы для кіравання аперацыяй. Гэтая перадавая тэхніка дазваляе вашаму лекару праводзіць аперацыю праз невялікія разрэзы, седзячы за кансоллю, якая кіруе робататэхнічнымі рукамі з неверагоднай дакладнасцю. Робататэхнічная сістэма па сутнасці дзейнічае як працяг рук вашага хірурга, забяспечваючы палепшанае бачанне і спрыт падчас працэдуры.

Што такое робататэктамія?

Робататэктамія выкарыстоўвае робататэхнічную хірургічную сістэму da Vinci для выдалення маткі праз невялікія разрэзы ключавой адтуліны. Ваш хірург сядзіць за блізкай кансоллю і кіруе чатырма робататэхнічнымі рукамі, якія ўтрымліваюць дробныя хірургічныя інструменты і 3D-камеру высокай выразнасці. Робататэхнічная сістэма пераўтварае руху рук вашага хірурга ў дакладныя мікрарухі інструментаў унутры вашага цела.

Гэты падыход адрозніваецца ад традыцыйнай адкрытай хірургіі, якая патрабуе вялікага разрэзу брушной поласці. Замест таго, каб зрабіць адзін разрэз 6-8 цаляў, ваш хірург робіць 3-5 невялікіх разрэзаў, кожны каля паўцалі ў даўжыню. Робататэхнічныя рукі ўводзяцца праз гэтыя дробныя адтуліны, што дазваляе вашаму хірургу бачыць унутры вашага цела з крышталёва чыстым павелічэннем і выконваць далікатныя рухі, якія былі б цяжкімі толькі чалавечымі рукамі.

Робататэхнічная сістэма не працуе самастойна. Ваш хірург кантралюе кожны рух і прымае ўсе рашэнні на працягу ўсёй працэдуры. Думайце пра гэта як пра вельмі складаны інструмент, які паляпшае прыродныя здольнасці вашага хірурга, а не замяняе іх.

Навошта робіцца робататэктамія?

Робатызаваная гістэрэктамія праводзіцца для лячэння розных захворванняў маткі, калі іншыя метады лячэння не дапамаглі або не падыходзяць для вашай сітуацыі. Ваш лекар можа парэкамендаваць гэтую працэдуру, калі ў вас ёсць ўстойлівыя сімптомы, якія значна ўплываюць на якасць вашага жыцця, а кансерватыўнае лячэнне не прынесла палягчэння.

Найбольш распаўсюджанымі прычынамі робатызаванай гістэрэктаміі з'яўляюцца моцныя менструальныя крывацёкі, якія не паддаюцца лячэнню, вялікія або множныя міёмы маткі, якія выклікаюць боль і ціск, эндаметрыёз, які шырока распаўсюдзіўся, і апушчэнне маткі, калі ваша матка апусцілася ў вагінальны канал. Ваш лекар таксама можа парэкамендаваць гэтую аперацыю пры перадпухлінных станах, такіх як складаная атыповая гіперплазія або рак гінекалагічных органаў на ранняй стадыі.

Часам робатызаваная гістэрэктамія становіцца неабходнай, калі ў вас хранічная боль у тазе, якая не палепшылася пры іншых метадах лячэння, або калі ў вас аденоміоз, калі слізістая абалонка маткі прарастае ў мышачную сценку. Кожная сітуацыя ўнікальная, і ваш лекар старанна ацэніць, ці з'яўляецца робатызаваная гістэрэктамія лепшым варыянтам для вашага канкрэтнага стану і агульнага стану здароўя.

Якая працэдура робатызаванай гістэрэктаміі?

Працэдура робатызаванай гістэрэктаміі звычайна займае 1-3 гадзіны, у залежнасці ад складанасці вашага выпадку і таго, якія структуры неабходна выдаліць. Вы атрымаеце агульную анестэзію, таму вы будзеце цалкам спаць на працягу ўсёй аперацыі. Ваша хірургічная брыгада старанна размесціць вас на аперацыйным стале і можа злёгку нахіліць вас, каб даць вашаму хірурга найлепшы доступ да органаў малога таза.

Ваш хірург пачынае з невялікіх надрэзаў у жываце, звычайна 3-5 маленькіх надрэзаў, кожны з якіх складае каля паўцалі ў даўжыню. Газ вуглякіслага газу мякка напампоўваецца ў ваш жывот, каб стварыць прастору і падняць вашы органы адзін ад аднаго, даючы вашаму хірургу ясны агляд і месца для бяспечнай працы.

Далей, робатызаваныя рукі ўводзяцца праз гэтыя невялікія надрэзы. Адна рука трымае камеру высокай выразнасці 3D, якая забяспечвае вашага хірурга павялічаным выглядам вашых унутраных органаў. Іншыя рукі трымаюць спецыялізаваныя інструменты, такія як нажніцы, захопы і энергетычныя прылады, якія могуць рэзаць і герметызаваць тканіны.

Затым ваш хірург сядае за робатызаваную кансоль і пачынае асцярожны працэс аддзялення маткі ад навакольных структур. Гэта ўключае ў сябе адключэнне крывяносных сасудаў, якія сілкуюць вашу матку, пераразанне звязкаў, якія ўтрымліваюць яе на месцы, і аддзяленне яе ад шыйкі маткі, калі ваша шыйка захоўваецца.

Пасля таго, як ваша матка цалкам вызвалена, яна змяшчаецца ў спецыяльны мяшок і выдаляецца праз адзін з невялікіх надрэзаў або праз похву. Ваш хірург правярае на наяўнасць крывацёку і гарантуе, што ўсе тканіны належным чынам запячатаны, перш чым выдаліць робатызаваныя інструменты і зачыніць вашы надрэзы невялікімі швамі або хірургічным клеем.

Як падрыхтавацца да робатызаванай гістэрэктаміі?

Падрыхтоўка да робатызаванай гістэрэктаміі ўключае ў сябе некалькі важных крокаў, якія дапамагаюць забяспечыць найлепшы вынік вашай аперацыі. Ваша падрыхтоўка звычайна пачынаецца за 1-2 тыдні да працэдуры, і стараннае выкананне гэтых рэкамендацый можа дапамагчы знізіць рызыку ускладненняў і паскорыць ваша выздараўленне.

Ваш лекар, верагодна, папросіць вас спыніць прыём пэўных лекаў перад аперацыяй, асабліва прэпаратаў для разрэджвання крыві, такіх як аспірын, ібупрафен або антыкаагулянты, якія адпускаюцца па рэцэпце. Калі вы прымаеце якія-небудзь травяныя дабаўкі або вітаміны, абмяркуйце іх са сваім хірургам, паколькі некаторыя з іх могуць паўплываць на крывацёк або ўзаемадзейнічаць з анестэзіяй. Вам таксама трэба будзе арганізаваць, каб хтосьці адвёз вас дадому пасля аперацыі і застаўся з вамі як мінімум на 24 гадзіны.

Вам трэба будзе спыніць есці і піць пасля поўначы напярэдадні аперацыі, або ў адпаведнасці з указаннямі вашай хірургічнай брыгады. Прыняцце душа з антыбактэрыйным мылам напярэдадні і раніцай аперацыі можа дапамагчы знізіць рызыку заражэння. Зніміце ўсе ювелірныя вырабы, макіяж і лак для пазногцяў перад прыбыццём у бальніцу.

Калі вы паліце, спыненне як мінімум за 2 тыдні да аперацыі значна паляпшае ваша выздараўленне і зніжае ўскладненні. Ваш лекар таксама можа парэкамендаваць пачаць прыём прэпаратаў жалеза, калі ў вас была анемія з-за моцнага крывацёку, і рабіць лёгкія практыкаванні для цягліц тазавага дна, каб умацаваць мышцы кора для аднаўлення.

Як чытаць вынікі вашай робататэхнічнай гістэрэктаміі?

Вынікі вашай робататэхнічнай гістэрэктаміі прадстаўлены ў выглядзе справаздачы аб паталогіі, якая даследуе тканіны, выдаленыя падчас аперацыі. Гэтая справаздача змяшчае падрабязную інфармацыю аб вашай матцы і любых іншых органах, якія былі выдалены, дапамагаючы пацвердзіць ваш дыягназ і накіраваць любое дадатковае лячэнне, якое вам можа спатрэбіцца.

У справаздачы аб паталогіі будзе апісаны памер і вага вашай маткі, стан тканін і любыя выяўленыя анамаліі. Калі вам зрабілі аперацыю з-за міёмы, у справаздачы будзе падрабязна апісана колькасць, памер і тып наяўных міём. Пры эндаметрыёзе будзе апісана ступень захворвання і любыя выяўленыя імплантаты эндаметрыя.

Калі ваша аперацыя была праведзена з-за асцярогі з нагоды рака або предраковых станаў, справаздача аб паталогіі становіцца асабліва важнай. У ім будзе паказана, ці былі выяўлены якія-небудзь анамальныя клеткі, іх ступень і стадыя, калі рак прысутнічае, і ці чыстыя межы выдаленай тканіны ад анамальных клетак.

Ваш хірург разгледзіць гэтыя вынікі з вамі падчас наступнай сустрэчы, звычайна праз 1-2 тыдні пасля аперацыі. Не хвалюйцеся, калі некаторая медыцынская тэрміналогія здаецца заблытанай. Ваш лекар растлумачыць, што азначаюць вынікі для вашай канкрэтнай сітуацыі і ці патрэбна якое-небудзь дадатковае лячэнне або назіранне.

Як аднавіцца пасля робататэхнічнай гістэрэктаміі?

Аднаўленне пасля робататэхнічнай гістэрэктаміі звычайна адбываецца хутчэй і больш камфортна, чым аднаўленне пасля традыцыйнай адкрытай аперацыі, але яно ўсё роўна патрабуе цярпення і ўважлівага стаўлення да працэсу гаення вашага цела. Большасць людзей могуць вярнуцца да лёгкай дзейнасці на працягу 1-2 тыдняў і аднавіць звычайную дзейнасць на працягу 4-6 тыдняў, хоць кожны аздараўляецца ў сваім уласным тэмпе.

У першыя некалькі дзён пасля аперацыі вы, верагодна, адчуеце боль і дыскамфорт вакол месцаў разрэзаў і ў жываце. Гэта цалкам нармальна і можа быць зменена з дапамогай прызначаных лекаў ад болю і безрэцэптурных варыянтаў, як рэкамендуе ваш лекар. Вы таксама можаце заўважыць ўздуцце жывата ад газу, які выкарыстоўваўся падчас аперацыі, які звычайна знікае на працягу некалькіх дзён.

Прагулкі рэкамендуюцца пачынаючы з наступнага дня пасля аперацыі, бо гэта дапамагае прадухіліць адукацыю тромбаў і спрыяе гаенню. Пачніце з кароткіх прагулак па вашым доме і паступова павялічвайце сваю актыўнасць па меры таго, як вы будзеце адчуваць сябе мацней. Пазбягайце падымаць што-небудзь цяжэйшае за 10 фунтаў на працягу першых 2-3 тыдняў і не кіруйце аўтамабілем, пакуль вы больш не прымаеце лекі ад болю, якія адпускаюцца па рэцэпце, і не зможаце камфортна выканаць экстранны прыпынак.

Вам трэба будзе пазбягаць палавых зносін і ўвядзення чаго-небудзь у похву на працягу прыкладна 6-8 тыдняў, каб забяспечыць належнае гаенне. Ваш лекар паведаміць вам, калі можна будзе аднавіць гэтыя заняткі, зыходзячы з вашага індывідуальнага прагрэсу гаення.

Якія перавагі робататэхнічнай гістэрэктаміі?

Робататэхнічная гістэрэктамія прапануе некалькі значных пераваг перад традыцыйнай адкрытай аперацыяй, што робіць яе прывабным варыянтам для многіх людзей, якім патрэбна гэтая працэдура. Перавагі вынікаюць з мінімальна інвазіўнага характару аперацыі і павышанай дакладнасці, якую робататэхніка забяспечвае вашаму хірурга.

Адной з самых непасрэдных пераваг, якія вы заўважыце, з'яўляецца меншы боль пасля аперацыі. Паколькі разрэзы значна меншыя, чым тыя, што выкарыстоўваюцца пры адкрытай хірургіі, траўматызацыя тканак і парушэнне нерваў меншыя. Гэта звычайна азначае, што вам спатрэбіцца менш абязбольвальных лекаў і вы будзеце адчуваць сябе больш камфортна падчас перыяду аднаўлення.

Час аднаўлення звычайна значна карацейшы пры робататэхнічнай гістэрэктаміі. У той час як адкрытая хірургія можа патрабаваць 6-8 тыдняў аднаўлення, большасць людзей могуць вярнуцца да звычайнай дзейнасці на працягу 4-6 тыдняў пасля робататэхнічнай аперацыі. Вы, верагодна, зможаце раней вярнуцца да працы, у залежнасці ад патрабаванняў вашай працы.

Меншыя разрэзы таксама азначаюць менш рубцоў і лепшыя касметычныя вынікі. Замест аднаго вялікага рубца на жываце ў вас будзе некалькі маленькіх рубцоў, якія часта значна знікаюць з часам. Таксама звычайна меншая страта крыві падчас робататэхнічнай аперацыі, што азначае меншы рызыка неабходнасці пералівання крыві.

Рызыка заражэння звычайна ніжэйшы пры робататэхнічнай гістэрэктаміі, таму што меншыя разрэзы падвяргаюць менш тканак патэнцыйным забруджвальнікам. Знаходжанне ў бальніцы таксама звычайна карацейшае, і многія людзі ідуць дадому ў той жа дзень або ўсяго праз адну ноч у бальніцы.

Якія рызыкі робататэхнічнай гістэрэктаміі?

Як і любая аперацыя, робататэхнічная гістэрэктамія нясе некаторыя рызыкі, хоць сур'ёзныя ўскладненні адносна рэдкія. Разуменне гэтых патэнцыйных рызык дапамагае вам прыняць абгрунтаванае рашэнне аб вашым лячэнні і ведаць, на што звяртаць увагу падчас вашага аднаўлення.

Найбольш распаўсюджаныя рызыкі ўключаюць крывацёк, інфекцыю і рэакцыі на анестэзію. У той час як крывацёк падчас робататэхнічнай аперацыі звычайна меншы, чым пры адкрытай хірургіі, усё яшчэ існуе невялікая верагоднасць таго, што вам можа спатрэбіцца пераліванне крыві. Інфекцыя можа ўзнікнуць на месцах разрэзаў або ўнутры, але выкананне інструкцый пасляаперацыйнага догляду значна зніжае гэты рызыка.

Існуе невялікая рызыка пашкоджання суседніх органаў падчас аперацыі, у тым ліку мачавой бурбалкі, кішачніка або крывяносных сасудаў. Ваш хірург вельмі асцярожна пазбягае гэтых структур, але часам запаленне або рубцовая тканіна ад папярэдніх захворванняў могуць зрабіць анатомію больш складанай для бяспечнай навігацыі.

Некаторыя людзі адчуваюць часовыя змены ў функцыі кішачніка або мачавой бурбалкі пасля гістерэктоміі, хоць яны звычайна паляпшаюцца з часам. Тромбы ў нагах або лёгкіх - рэдкая, але сур'ёзная рызыка, таму ранняя хада і рух пасля аперацыі вельмі важныя.

Вельмі рэдка могуць узнікнуць ўскладненні, звязаныя з самой робататэхнічнай сістэмай, напрыклад, няспраўнасць інструмента, хоць такія сітуацыі надзвычай рэдкія, і ваша хірургічная брыгада навучана спраўляцца з імі, пераходзячы пры неабходнасці да традыцыйных хірургічных метадаў.

Ці лепш робататэхнічная гістерэктомія за іншыя віды?

Робататэхнічная гістерэктомія не абавязкова лепш за іншыя падыходы для ўсіх, але яна прапануе пэўныя перавагі, якія робяць яе пераважным выбарам у многіх сітуацыях. Найлепшы падыход для вас залежыць ад вашага індывідуальнага стану, анатоміі, хірургічнай гісторыі і асабістых пераваг.

У параўнанні з адкрытай хірургіяй, робататэхнічная гістерэктомія звычайна прыводзіць да меншай болю, больш кароткага часу аднаўлення, меншых рубцоў і меншай рызыкі заражэння. Аднак адкрытая хірургія можа спатрэбіцца, калі ў вас вельмі вялікія міёмы, шырокая рубцовая тканіна ад папярэдніх аперацый або пэўныя віды рака, якія патрабуюць больш шырокага выдалення тканін.

У параўнанні з традыцыйнай лапараскапічнай хірургіяй, робататэхнічная гістерэктомія прапануе вашаму хірургу лепшую візуалізацыю і больш дакладны кантроль над інструментамі. 3D-камера забяспечвае найлепшае ўспрыманне глыбіні ў параўнанні з 2D-праглядам у стандартнай лапараскапіі, а робататэхнічныя інструменты могуць круціцца і згінацца так, як не могуць традыцыйныя лапараскапічныя інструменты.

Вагінальная гістэрэктамія, калі гэта магчыма, часта мае самы хуткі час аднаўлення і зусім не патрабуе абдамінальных разрэзаў. Аднак гэты падыход падыходзіць не ўсім, асабліва калі ў вас вялікія фібромы, цяжкі эндаметрыёз, або калі вашаму лекару неабходна агледзець вашыя яечнікі і маткавыя трубы.

Ваш хірург абмяркуе, які падыход лепш за ўсё падыходзіць для вашай канкрэтнай сітуацыі, улічваючы вашу гісторыю хваробы, прычыну аперацыі і вашу індывідуальную анатомію.

Калі мне варта звярнуцца да лекара пасля робататэхнічнай гістэрэктаміі?

Веданне таго, калі звяртацца да лекара пасля робататэхнічнай гістэрэктаміі, мае вырашальнае значэнне для забеспячэння належнага гаення і ранняга выяўлення любых патэнцыйных ускладненняў. У той час як некаторы дыскамфорт і змены з'яўляюцца нармальнымі пасля аперацыі, пэўныя сімптомы патрабуюць неадкладнай медыцынскай дапамогі.

Неадкладна звярніцеся да лекара, калі ў вас моцнае крывацёк, якое прамочвае пракладку кожную гадзіну на працягу некалькіх гадзін, моцны боль у жываце, які не паляпшаецца з прызначанымі абязбольвальнымі, або прыкметы інфекцыі, такія як ліхаманка вышэй за 101°F, дрыжыкі або павелічэнне пачырванення і цяпла вакол вашых разрэзаў.

Вам таксама варта звярнуцца па медыцынскую дапамогу, калі вы заўважылі незвычайныя вылучэнні з вашых разрэзаў, асабліва калі яны густыя, каляровыя або маюць непрыемны пах. Моцная млоснасць і ваніты, якія не дазваляюць вам утрымліваць вадкасць, цяжкасці з мачавыпусканнем або прыкметы тромбаў, такія як боль у нагах, ацёкі або дыхавіца, патрабуюць неадкладнай ацэнкі.

Іншыя трывожныя сімптомы ўключаюць моцнае ўздуцце жывата, якое пагаршаецца, а не паляпшаецца, боль у грудзях або цяжкасць дыхання, галавакружэнне або непрытомнасць, а таксама любыя раптоўныя змены ў вашым псіхічным стане або пільнасці. Давярайце сваім інстынктам - калі нешта здаецца няправільным, заўсёды лепш звязацца са сваёй медыцынскай камандай, чым чакаць і хвалявацца.

Для звычайнага назірання, як правіла, першая пасляаперацыйная сустрэча адбудзецца праз 1-2 тыдні пасля аперацыі. Ваш лекар агледзіць вашыя разрэзы, прааналізуе вынікі паталогіі і ацэніць агульны прагрэс выздараўлення. Дадатковыя сустрэчы для назірання будуць запланаваны з улікам вашых індывідуальных патрэб і аднаўлення.

Часта задаваныя пытанні аб робататэхнічнай гістэрэктоміі

Пытанне 1. Ці падыходзіць робататэхнічная гістэрэктомія для вялікіх фіброід?

Робататэхнічная гістэрэктомія можа быць эфектыўнай для вялікіх фіброід, але гэта залежыць ад іх памеру і месцазнаходжання. Робататэхнічная сістэма дазваляе вашаму хірурга працаваць з большай дакладнасцю і лепшай візуалізацыяй, што можа быць асабліва карысным пры працы са складанымі сітуацыямі з фіброідамі. Аднак, калі вашы фіброіды надзвычай вялікія або калі ваша матка значна павялічана, ваш хірург можа рэкамендаваць адкрытую аперацыю.

Рашэнне залежыць ад некалькіх фактараў, уключаючы памер вашай маткі, колькасць і месцазнаходжанне фіброід, будову вашага цела і вопыт вашага хірурга. Ваш лекар будзе выкарыстоўваць візуалізацыйныя даследаванні і фізічны агляд, каб вызначыць, ці магчыма робататэхнічная хірургія ў вашай канкрэтнай сітуацыі.

Пытанне 2. Ці выклікае робататэхнічная гістэрэктомія ранняе наступленне менапаўзы?

Сама па сабе робататэхнічная гістэрэктомія не выклікае непасрэдна менапаўзу, калі вашыя яечнікі застаюцца некранутымі падчас аперацыі. Аднак выдаленне маткі азначае, што ў вас больш не будзе менструацый, што часта з'яўляецца жаданым вынікам пры такіх захворваннях, як моцнае крывацёк або фіброіды. Калі вашы яечнікі таксама выдаляюцца падчас працэдуры, вы адчуеце неадкладную менапаўзу незалежна ад вашага ўзросту.

Часам, нават калі яечнікі захаваны, жанчыны могуць адчуваць сімптомы менапаўзы раней, чым чакалася, з-за зніжэння прытоку крыві да яечнікаў пасля аперацыі. Гэта адбываецца не з усімі, і сімптомы звычайна менш сур'ёзныя, чым тыя, якія адчуваюцца пасля выдалення яечнікаў.

Пытанне 3. Колькі часу займае аперацыя робататэхнічнай гістэрэктоміі?

Робатызаваная гістэрэктамія звычайна займае 1-3 гадзіны, хоць дакладны час залежыць ад складанасці вашага выпадку і ад таго, якія структуры неабходна выдаліць. Простыя выпадкі, калі выдаляецца толькі матка, могуць заняць каля 1-2 гадзін, у той час як больш складаныя аперацыі, якія ўключаюць выдаленне яечнікаў, маткавых труб або лячэнне шырокага эндаметрыёзу, могуць заняць больш часу.

Ваш хірург дасць вам лепшую ацэнку, зыходзячы з вашай канкрэтнай сітуацыі падчас перад аперацыйнай кансультацыі. Памятайце, што вы таксама правядзеце час у аперацыйнай для падрыхтоўкі і абуджэння, таму агульны час, які вы правядзеце па-за сям'ёй, будзе большым, чым толькі сама аперацыя.

Пытанне 4. Ці магу я зрабіць робатызаваную гістэрэктамію, калі ў мяне былі папярэднія аперацыі?

Папярэднія аперацыі на жываце або тазе не аўтаматычна дыскваліфікуюць вас з робатызаванай гістэрэктаміі, але яны могуць зрабіць працэдуру больш складанай. Рубцовая тканіна ад папярэдніх аперацый можа змяніць вашу ўнутраную анатомію і ўскладніць хірургу бяспечнае перамяшчэнне вакол вашых органаў.

Ваш хірург уважліва разгледзіць вашу гісторыю аперацый і можа прызначыць дадатковыя візуалізацыйныя даследаванні для ацэнкі ступені рубцовай тканіны. У некаторых выпадках папярэднія аперацыі насамрэч робяць робатызаваную гістэрэктамію больш прывабнай, таму што палепшаная візуалізацыя і дакладнасць могуць дапамагчы вашаму хірургу працаваць вакол знітовак больш бяспечна, чым з традыцыйнымі метадамі.

Пытанне 5. Ці спатрэбіцца мне замяшчальная гарманальная тэрапія пасля робатызаванай гістэрэктаміі?

Ці спатрэбіцца вам замяшчальная гарманальная тэрапія, залежыць ад таго, якія органы выдаляюцца падчас аперацыі і вашага ўзросту на момант аперацыі. Калі выдаляецца толькі матка, а вашы яечнікі застаюцца некранутымі, вам звычайна не спатрэбіцца замяшчальная гарманальная тэрапія, таму што вашы яечнікі будуць працягваць нармальна выпрацоўваць гармоны.

Аднак, калі вашы яечнікі таксама выдалены, вы адчуеце неадкладную менопаузу і можаце атрымаць карысць ад гарманальнай замяшчальнай тэрапіі для кіравання сімптомамі і абароны вашага доўгатэрміновага здароўя. Ваш лекар абмяркуе рызыкі і перавагі гарманальнай тэрапіі, зыходзячы з вашага індывідуальнага стану здароўя, сямейнай гісторыі і асабістых пераваг.