Што такое трахеастомія? Мэта, працэдура і выздараўленне

Трахеастомія - гэта хірургічная працэдура, якая стварае невялікае адтуліну ў пярэдняй частцы шыі, каб дапамагчы вам дыхаць. Гэта адтуліну злучаецца непасрэдна з вашай трахеяй (трахеяй), абыходзячы рот і нос. Хоць спачатку гэта можа здацца ашаламляльным, гэтая працэдура можа выратаваць жыццё і часта бывае часовай, забяспечваючы вашаму арганізму падтрымку дыхання, неабходную падчас выздараўлення.

Што такое трахеастомія?

Трахеастомія стварае прамы шлях для паветра да лёгкіх праз невялікую адтуліну ў шыі. Падчас працэдуры хірург робіць акуратны разрэз у трахеі і ўстаўляе спецыяльную трубку, якая называецца трахеастомічнай трубкай або «трахеальнай трубкай».

Гэтая трубка дзейнічае як новы шлях дыхання, які цалкам абыходзіць вашыя верхнія дыхальныя шляхі. Уявіце сабе, што гэта стварае альтэрнатыўны ўваход у вашу дыхальную сістэму, калі звычайны шлях праз нос і рот працуе недастаткова добра.

Само адтуліну называецца стомай, і яно звычайна памерам з дзесяць цэнтаў. Многія людзі камфортна жывуць з трахеастоміяй, і ў многіх выпадках яе можна адмяніць, як толькі асноўны стан палепшыцца.

Навошта робіцца трахеастомія?

Лекары рэкамендуюць трахеастомію, калі вам патрэбна доўгатэрміновая падтрымка дыхання або калі вашы верхнія дыхальныя шляхі заблакаваныя або пашкоджаны. Гэтая працэдура можа быць запланавана загадзя або выканана ў надзвычайных сітуацыях, калі неабходна неадкладная дапамога дыхання.

Найбольш распаўсюджанымі прычынамі з'яўляюцца працяглая механічная вентыляцыя, цяжкія траўмы горла або шыі і пэўныя захворванні, якія ўплываюць на дыханне. Давайце разгледзім канкрэтныя сітуацыі, калі гэтая працэдура становіцца неабходнай.

Вось асноўныя медыцынскія сітуацыі, якія могуць запатрабаваць трахеастоміі:

• Працяглая механічная вентыляцыя (звычайна пасля 7-10 дзён на апараце штучнай вентыляцыі лёгкіх)
• Моцны ацёк горла або гартані з-за інфекцыі або траўмы
• Пухліны галавы або шыі, якія блакуюць дыхальныя шляхі
• Тяжкія траўмы асобы або шыі ў выніку няшчасных выпадкаў
• Неўралагічныя захворванні, якія ўплываюць на дыхальныя мышцы
• Прыроджаныя анамаліі дыхальных шляхоў у немаўлятаў
• Тяжкі апноэ сну, якое не паддаецца іншым метадам лячэння
• Параліч галасавых звязкаў, які закранае абодва бакі
• Тяжкія апёкі вакол твару і шыі

Кожная сітуацыя старанна ацэньваецца вашай медыцынскай брыгадай, каб вызначыць, ці з'яўляецца трахеастомія найлепшым варыянтам для вашых канкрэтных патрэб. Мэта заўсёды складаецца ў тым, каб гарантаваць, што вы зможаце дыхаць бяспечна і камфортна.

Што такое працэдура трахеастоміі?

Трахеастомія можа быць выканана ў аперацыйнай або ля вашай ложка ў аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі. Працэдура звычайна займае 20-45 хвілін, у залежнасці ад вашай канкрэтнай сітуацыі і ад таго, ці плануецца яна, ці выконваецца ў экстраным парадку.

Ваш хірург будзе выкарыстоўваць альбо агульную анестэзію (калі вы яшчэ не на вентылятары), альбо мясцовую анестэзію з седацыяй. Выбар залежыць ад вашага бягучага стану і стану дыхання.

Вось што адбываецца падчас працэдуры:

1. Вобласць вашай шыі чысціцца і накрываецца стэрыльнымі пакрыццямі
2. Хірург робіць невялікі гарызантальны разрэз у ніжняй частцы шыі
3. Мышцы і тканіны акуратна раздзяляюцца, каб дабрацца да трахеі
4. Невялікае адтуліну ствараецца ў трахеі, звычайна паміж 2-м і 4-м трахеальным кольцам
5. Трахеастомічная трубка ўстаўляецца праз гэта адтуліну
6. Трубка замацоўваецца на месцы швамі і павязкамі вакол шыі
7. Разрэз вакол трубкі зачыняецца швамі

Пасля працэдуры вас будуць пільна назіраць, каб пераканацца, што трубка працуе належным чынам і вам зручна дыхаць. Большасць людзей прыстасоўваюцца да дыхання праз трахеастомічную трубку на працягу некалькіх гадзін.

Як падрыхтавацца да трахеастоміі?

Калі ваша трахеастомія плануецца, а не выконваецца ў экстраным парадку, ваша медыцынская брыгада правядзе вас праз пэўныя этапы падрыхтоўкі. Працэс падрыхтоўкі дапамагае забяспечыць найбольш бяспечную працэдуру і найлепшыя вынікі аднаўлення.

Ваш лекар прагледзіць вашу гісторыю хваробы, бягучыя лекі і правядзе неабходныя аналізы перад працэдурай. Могуць спатрэбіцца аналізы крыві і візуалізацыйныя даследаванні, каб спланаваць дакладнае размяшчэнне вашай трахеастоміі.

Вось што вы можаце чакаць на этапе падрыхтоўкі:

• Аналізы крыві для праверкі функцыі згусальнасці крыві і агульнага стану здароўя
• Рэнтген грудной клеткі або КТ для ацэнкі дыхальных шляхоў і анатоміі шыі
• Абмеркаванне спынення прыёму пэўных лекаў, такіх як прэпараты для разрэджвання крыві
• Працэс згоды, калі тлумачацца ўсе рызыкі і перавагі
• Статус NPO (нічога праз рот) за некалькі гадзін да працэдуры
• Размяшчэнне нутравеннай лініі для лекаў і вадкасцяў
• Налада абсталявання для пазіцыянавання і маніторынгу

Калі вы ўжо знаходзіцеся на вентылятары, большая частка гэтай падрыхтоўкі можа быць ужо на месцы. Ваша медыцынская брыгада пераканаецца, што вы максімальна стабільныя, перш чым прыступіць да аперацыі.

Як чытаць пра свой догляд за трахеастоміяй?

Разуменне вашага догляду за трахеастоміяй ўключае ў сябе вывучэнне розных частак вашай трубкі і распазнаванне прыкмет таго, што ўсё працуе належным чынам. Ваша трахеастомічная трубка мае некалькі кампанентаў, якія працуюць разам, каб падтрымліваць вашы дыхальныя шляхі адкрытымі і бяспечнымі.

Знешняя трубка застаецца на месцы і забяспечвае асноўныя дыхальныя шляхі, у той час як унутраную трубку можна зняць для ачысткі. Многія трубкі таксама маюць балон (які называецца манжэтай), які можна надзьмуць, каб загерметызаваць дыхальныя шляхі пры неабходнасці.

Вось асноўныя моманты, якія трэба кантраляваць і разумець:

• Размяшчэнне трубкі - павінна заставацца па цэнтры і надзейна ў стаме
• Гукі дыхання - павінны быць чыстымі і лёгкімі праз трубку
• Колер і колькасць сакрэту - ад празрыстых да белых вылучэнняў з'яўляюцца нармальнымі
• Скура вакол стомы - павінна быць ружовай і гаіцца без празмернага пачырванення
• Трубныя завязкі або трымальнік - павінны быць шчыльнымі, але не занадта тугімі
• Ціск манжэта (калі прымяняецца) - падтрымліваецца на бяспечным узроўні вашай групай па догляду

Ваша група аховы здароўя навучыць вас або членаў вашай сям'і, як забяспечыць асноўны догляд за трахеастоміяй, у тым ліку метады ачысткі і адсмоктвання. Гэта навучанне мае вырашальнае значэнне для падтрымання вашага здароўя і прафілактыкі ускладненняў.

Як кіраваць доглядам за трахеастоміяй?

Кіраванне вашай трахеастоміяй ўключае штодзённыя працэдуры ачысткі, маніторынг ускладненняў і веданне таго, калі звярнуцца па дапамогу. Добры догляд за трахеастоміяй прадухіляе інфекцыі і падтрымлівае ваша дыханне камфортным і эфектыўным.

Найбольш важныя аспекты догляду ўключаюць падтрыманне чысціні ўчастка, кіраванне вылучэннямі і забеспячэнне правільнага размяшчэння трубкі. Ваша медыцынская група дасць падрабязныя інструкцыі, адаптаваныя да вашага канкрэтнага тыпу трахеастомічнай трубкі.

Вось асноўныя штодзённыя задачы па догляду:

• Ачыстка вакол стомы стэрыльнай вадой або фізрастворам
• Змена павязкі трахеастомы, каб захаваць вобласць сухі
• Адсмоктванне вылучэнняў пры неабходнасці для падтрымання чысціні дыхальных шляхоў
• Ачыстка або змена ўнутранай трубкі ў адпаведнасці з указаннямі
• Праверка таго, што трубныя завязкі або трымальнікі надзейныя, але не занадта тугія
• Маніторынг прыкмет інфекцыі або ускладненняў
• Ўвільгатненне паветра, якім вы дыхаеце, каб прадухіліць высыханне

Многія людзі паспяхова кіруюць доглядам за трахеастоміяй дома з належнай падрыхтоўкай і падтрымкай. Ваша група аховы здароўя пераканаецца, што вам камфортна з усімі аспектамі догляду перад выпіскай.

Які тып трахеастомічнай трубкі лепшы?

Лепшая трахеастомічная трубка залежыць ад вашых канкрэтных медыцынскіх патрэб, анатоміі і доўгатэрміновых мэтаў. Ёсць некалькі тыпаў трубак, кожны з якіх прызначаны для розных сітуацый і патрэб пацыентаў.

Ваш лекар абярэ найбольш прыдатную трубку з улікам такіх фактараў, як неабходнасць механічнай вентыляцыі, ваша здольнасць гаварыць і як доўга вам спатрэбіцца трахеастомія. Трубку часта можна змяніць пазней, калі вашыя патрэбы зменяцца.

Агульныя тыпы трахеастомічных трубак ўключаюць:

• Трубкі з манжэтамі - маюць надзіманы балон для герметызацыі дыхальных шляхоў для вентыляцыі
• Трубкі без манжэт - дазваляюць паветру праходзіць вакол трубкі і праз вашыя верхнія дыхальныя шляхі
• Фенестраваныя трубкі - маюць адтуліны, якія дазваляюць паветраному патоку праходзіць праз вашыя галасавыя звязкі для размовы
• Галасавыя клапаны - спецыяльныя насадкі, якія дапамагаюць вам размаўляць, дыхаючы праз трубку
• Аднаразовыя ўнутраныя трубкі - палягчаюць ачыстку і зніжаюць рызыку заражэння
• Трубкі з рэгуляваным фланцам - могуць быць настроены для розных анатомій шыі

Ваша медыцынская брыгада будзе працаваць з вамі, каб знайсці тып трубкі, які дае вам найлепшае спалучэнне бяспекі, камфорту і якасці жыцця. Трубкі можна змяняць па меры паляпшэння вашага стану або змены вашых патрэб.

Якія фактары рызыкі ускладненняў трахеастоміі?

Некаторыя фактары могуць павялічыць рызыку ускладненняў пры трахеастоміі, хоць большасць людзей вельмі добра спраўляюцца пры належным сыходзе. Разуменне гэтых фактараў рызыкі дапамагае вашай медыцынскай брыгадзе прымаць дадатковыя меры засцярогі і больш пільна сачыць за вамі.

Узрост, агульны стан здароўя і прычына вашай трахеастоміі адыгрываюць пэўную ролю ў вызначэнні ўзроўню рызыкі. Большасць ускладненняў можна прадухіліць пры добрым сыходзе і ранняй дыягностыцы праблем.

Фактары, якія могуць павялічыць вашу рызыку, ўключаюць:

• Пажылы ўзрост (больш за 65 гадоў)
• Дыябет або іншыя захворванні, якія ўплываюць на гаенне ран
• Імунасупрэсія ад лекаў або хваробы
• Няправільнае харчаванне або нізкі ўзровень бялку
• Гісторыя курэння або працяглае ўжыванне тытуню
• Атлусценне, якое ўплывае на анатомію шыі
• Папярэдняя аперацыя на шыі або прамянёвая тэрапія
• Парушэнні крывацёку або ўжыванне лекаў, якія разрэджваюць кроў
• Хранічная хвароба лёгкіх або частыя рэспіраторныя інфекцыі

Наяўнасць фактараў рызыкі не азначае, што ў вас абавязкова будуць ускладненні, але гэта азначае, што ваша медыцынская група будзе звяртаць асаблівую ўвагу на прафілактыку праблем. Многімі фактарамі рызыкі можна кіраваць або палепшыць з дапамогай належнай медыцынскай дапамогі.

Ці лепш мець часовую або пастаянную трахеастомію?

Большасць трахеастомій прызначаны для таго, каб быць часовымі, з мэтай выдалення трубкі, як толькі ваш асноўны стан палепшыцца. Аднак некаторым людзям карысна мець пастаянную трахеастомію ў залежнасці ад іх канкрэтнай медыцынскай сітуацыі.

Рашэнне аб часовай або пастаяннай залежыць ад такіх фактараў, як ваш асноўны стан, патэнцыял для выздараўлення і агульныя мэты аховы здароўя. Ваша медыцынская група абмяркуе гэтыя варыянты з вамі і вашай сям'ёй.

Часовыя трахеастоміі пераважней, калі:

• Вы выздараўліваеце ад вострай хваробы або траўмы
• Вам патрэбна кароткачасовая падтрымка вентылятара
• Ацёк або закаркаванне ў вашых верхніх дыхальных шляхах, як чакаецца, знікне
• Вы выздараўліваеце пасля сур'ёзнай аперацыі
• Ваш неўралагічны стан можа палепшыцца з часам

Пастаянныя трахеастоміі могуць спатрэбіцца, калі:

• У вас прагрэсавальнае неўралагічнае захворванне
• Рэканструкцыя верхніх дыхальных шляхоў немагчымая
• У вас цяжкая хранічная хвароба лёгкіх
• Лячэнне рака назаўсёды паўплывала на вашы дыхальныя шляхі
• Вы аддаеце перавагу доўгатэрміновай трахеастоміі перад іншымі варыянтамі

Нават з "пастаяннай" трахеастоміяй, ваша сітуацыя можа быць перагледжана з цягам часу, і выдаленне можа стаць магчымым па меры змены вашага здароўя.

Якія магчымыя ўскладненні трахеастоміі?

У той час як трахеастомія звычайна з'яўляецца бяспечнай працэдурай, як і любая аперацыя, яна можа мець ускладненні. Большасць ускладненняў рэдкія і могуць быць прадухілены або паспяхова вылечаны, калі яны ўзнікаюць.

Ускладненні могуць адбыцца падчас працэдуры, у непасрэдны перыяд аднаўлення або развівацца з цягам часу пры доўгатэрміновым выкарыстанні. Ваша медыцынская брыгада ўважліва сочыць за любымі прыкметамі праблем.

Раннія ўскладненні (на працягу першых некалькіх дзён) могуць уключаць:

• Крывацёк з месца аперацыі
• Інфекцыя вакол стомы
• Зрушэнне трубкі або выпадковае выдаленне
• Пнеўматоракс (каллапс лёгкага)
• Пашкоджанне бліжэйшых структур, такіх як крывяносныя пасудзіны
• Цяжкасці з размяшчэннем трубкі

Познія ўскладненні (тыдні да месяцаў пазней) могуць уключаць:

• Трахеальны стэноз (звужэнне дыхальных шляхоў)
• Ўтварэнне грануляцыйнай тканіны вакол стомы
• Абструкцыя трубкі з-за вылучэнняў
• Парушэнне скуры вакол стомы
• Цяжкасці з глытаннем
• Змены голасу
• Трахеастрававодны свіршч (рэдкае злучэнне паміж дыхальнымі шляхамі і страваводам)

Большасць ускладненняў можна прадухіліць пры належным сыходзе і рэгулярным назіранні. Ваша медыцынская брыгада навучыць вас, як распазнаваць папераджальныя знакі і калі звяртацца па неадкладную дапамогу.

Калі мне варта звярнуцца да лекара з нагоды трахеастоміі?

Вам варта неадкладна звязацца са сваім лекарам, калі вы заўважылі якія-небудзь прыкметы ўскладненняў або калі ў вас узніклі цяжкасці з дыханнем праз трахеастомію. Хуткае дзеянне можа прадухіліць ператварэнне нязначных праблем у сур'ёзныя.

Некаторыя сітуацыі патрабуюць неадкладнай экстранай дапамогі, у той час як іншыя могуць пачакаць звычайнай сустрэчы або тэлефоннай кансультацыі. Навучыцца распазнаваць розніцу важна для вашай бяспекі.

Неадкладна звярніцеся па медыцынскую дапамогу, калі ў вас узніклі:

• Цяжкасці з дыханнем або дыхавіца
• Зрушэнне трубкі або поўная блакіроўка
• Моцнае крывацёк са стомы
• Боль у грудзях або прыкметы пнеўматоракса
• Моцны ацёк вакол шыі
• Прыкметы цяжкай інфекцыі, такія як ліхаманка і дрыжыкі
• Раптоўная немагчымасць гаварыць або глытаць

Звяжыцеся са сваім лекарам на працягу 24 гадзін для:

• Павелічэння або змены колеру сакрэту
• Невялікага крывацёку, які не спыняецца пры націску
• Пачырванення або ацёку вакол стомы
• Трубкі, якая здаецца свабоднай або няправільна размешчанай
• Ўстойлівага кашлю або змяненняў у вашым голасе
• Раздражнення скуры або пашкоджання вакол трубкі

Наяўнасць добрых адносін з вашай медыцынскай камандай і разуменне таго, калі звяртацца па дапамогу, можа зрабіць жыццё з трахеастоміяй значна больш бяспечным і камфортным.

Часта задаваныя пытанні аб трахеастоміі

Пытанне 1. Ці лепш трахеастомія, чым працяглая інтубацыя?

Так, трахеастомія, як правіла, лепш, чым працяглая інтубацыя для людзей, якія маюць патрэбу ў доўгатэрміновай падтрымцы дыхання. Прыкладна праз 7-10 дзён знаходжання на вентылятары праз трубку ў роце трахеастомія становіцца больш бяспечнай і зручнай.

Трахеастомія зніжае рызыку пашкоджання галасавых звязкаў, палягчае догляд за паражніной рота і забяспечвае лепшы камфорт для пацыента. Яна таксама зніжае неабходнасць у моцнай седацыі і можа палегчыць адлучэнне ад вентылятара, калі вы будзеце да гэтага гатовыя.

Пытанне 2. Ці можна нармальна харчавацца з трахеастоміяй?

Многія людзі могуць нармальна харчавацца з трахеастоміяй, але гэта залежыць ад вашай канкрэтнай сітуацыі і тыпу трубкі. Калі ў вас ёсць манжэтная трубка, якая надзьмута, вам можа спатрэбіцца здуць яе падчас ежы, каб дазволіць нармальнае глытанне.

Ваш лагапед і медыцынская брыгада ацэняць вашу функцыю глытання і могуць парэкамендаваць пэўныя метады або змены ў дыеце. Некаторым людзям патрэбныя часовыя зонды для кармлення, пакуль яны зноў не навучацца бяспечна глытаць.

Пытанне 3. Ці змагу я размаўляць з трахеастоміяй?

Размаўляць з трахеастоміяй можна, хоць гэта можа запатрабаваць некаторых налад або спецыяльнага абсталявання. Калі ў вас трубка без манжэта або вы можаце спусціць манжету, паветра можа праходзіць праз вашы галасавыя звязкі, што дазваляе размаўляць.

Галасавыя клапаны і фенестраваныя трубкі могуць дапамагчы аднавіць ваш голас. Ваш лагапед будзе працаваць з вамі, каб знайсці найлепшы метад для вашай сітуацыі. Многія людзі аднаўляюць добрыя камунікатыўныя здольнасці пры належнай падрыхтоўцы і абсталяванні.

Пытанне 4. Колькі часу займае аднаўленне пасля аперацыі трахеастоміі?

Першапачатковае гаенне пасля аперацыі трахеастоміі звычайна займае 1-2 тыдні, хоць кожны чалавек гоіцца ў сваім уласным тэмпе. Месца стамы звычайна гоіцца на працягу 5-7 дзён, і вы часта можаце пачаць вывучаць метады догляду на працягу першых некалькіх дзён.

Поўная адаптацыя да жыцця з трахеастоміяй можа заняць некалькі тыдняў ці месяцаў, у залежнасці ад вашага агульнага стану здароўя і прычыны працэдуры. Ваша медыцынская брыгада будзе аказваць пастаянную падтрымку на працягу ўсяго вашага выздараўлення.

Пытанне 5. Ці можна выдаліць трахеастомію?

Многія трахеастоміі можна выдаліць, як толькі асноўная прычына працэдуры будзе вырашана. Працэс называецца дэкануляцыяй і ўключае паступовае зніжэнне вашай залежнасці ад трубкі.

Ваша медыцынская брыгада ацэніць ваша дыханне, глытанне і агульны стан перад спробай выдалення. Стама звычайна зачыняецца натуральным шляхам на працягу некалькіх дзён ці тыдняў пасля выдалення трубкі, хоць некаторым людзям можа спатрэбіцца невялікая хірургічная працэдура, каб зачыніць яе цалкам.