Што такое транскатэтарная замена аартальнага клапана (TAVR)? Мэта, працэдура і вынікі

Транскатэтарная замена аартальнага клапана (TAVR) - гэта малаінвазіўная працэдура на сэрцы, якая замяняе пашкоджаны аартальны клапан без аперацыі на адкрытым сэрцы. Замест таго, каб рабіць вялікі разрэз на грудзях, ваш лекар ўводзіць новы клапан праз невялікі катэтар, як правіла, праз артэрыю ў вашай назе. Гэты інавацыйны падыход дапамагае людзям з цяжкім захворваннем аартальнага клапана, якія могуць быць занадта высокай рызыкі для традыцыйнай хірургіі.

Што такое TAVR?

TAVR - гэта прарыўная працэдура, якая дае вашаму сэрцу новы аартальны клапан праз значна больш мяккі падыход, чым традыцыйная хірургія. Ваш аартальны клапан кантралюе паток крыві ад вашага сэрца да астатняй часткі вашага цела, і калі ён становіцца моцна звужаным або пашкоджаным, ваша сэрца павінна працаваць значна цяжэй.

Падчас TAVR спецыялізаваная каманда накіроўвае згорнуты заменны клапан праз вашы крывяносныя пасудзіны, каб дасягнуць вашага сэрца. Пасля таго, як клапан апынецца ў патрэбным становішчы, ён пашыраецца і бярэ на сябе працу вашага пашкоджанага клапана. Працэдура звычайна займае 1-3 гадзіны і праводзіцца ў спецыялізаванай кардыялагічнай лабараторыі катэтэрызацыі.

Прыгажосць TAVR заключаецца ў яго мінімальнай інвазіўнасці. Большасць людзей аднаўляюцца хутчэй, чым пасля аперацыі на адкрытым сэрцы, часта вяртаючыся дадому на працягу 1-3 дзён. Ваш арыгінальны клапан застаецца на месцы, а новы клапан размяшчаецца ўнутры яго.

Навошта робіцца TAVR?

TAVR у першую чаргу выконваецца для лячэння цяжкага аартальнага стэнозу, стану, пры якім ваш аартальны клапан становіцца занадта вузкім, каб забяспечыць належны крывацёк. Гэта адбываецца, калі створкі клапана з часам становяцца тоўстымі, жорсткімі або кальцынаванымі, што абцяжарвае эфектыўнае перапампоўванне крыві вашым сэрцам.

Ваш лекар можа парэкамендаваць TAVR, калі ў вас ёсць такія сімптомы, як дыхавіца, боль у грудзях, галавакружэнне або непрытомнасці, якія перашкаджаюць вашай паўсядзённай дзейнасці. Гэтыя сімптомы ўзнікаюць таму, што ваша сэрца працуе звышурочна, каб праштурхоўваць кроў праз звужаны клапан.

TAVR асабліва карысны для людзей, якія лічацца высокай або сярэдняй рызыкі для традыцыйнай хірургіі на адкрытым сэрцы. Гэта ўключае пажылых людзей, людзей з множнымі захворваннямі або тых, хто перанёс папярэднія аперацыі на сэрцы. Аднак TAVR усё часцей прапануецца і пацыентам з меншай рызыкай.

Некаторыя людзі з цяжкай аартальнай рэгургітацыяй (калі клапан працякае назад) таксама могуць быць кандыдатамі на TAVR, хоць гэта менш распаўсюджана. Ваша сардэчная брыгада старанна ацэніць вашу канкрэтную сітуацыю, каб вызначыць, ці з'яўляецца TAVR правільным выбарам для вас.

Што такое працэдура TAVR?

Працэдура TAVR пачынаецца з таго, што вы атрымліваеце свядомую седацыю або агульную анестэзію, у залежнасці ад вашага канкрэтнага выпадку і пераваг вашага лекара. Вы будзеце пастаянна кантралявацца на працягу ўсёй працэдуры з дапамогай сучаснага візуалізацыйнага абсталявання.

Вось што звычайна адбываецца падчас вашай працэдуры TAVR:

1. Ваш лекар робіць невялікі пракол у артэрыі, звычайна ў пахвіне, хоць часам яны могуць выкарыстоўваць артэрыю ў грудзях, руцэ або шыі
2. Тонкі, гнуткі катетар асцярожна накіроўваецца праз вашы крывяносныя пасудзіны, каб дабрацца да вашага сэрца
3. Складзены заменны клапан, усталяваны на балоне або самаразгортвальнай раме, праходзіць праз катетар
4. Выкарыстоўваючы дакладнае візуальнае кіраўніцтва, новы клапан размяшчаецца менавіта там, дзе знаходзіцца ваш пашкоджаны клапан
5. Клапан пашыраецца, альбо шляхам надзімання балона, альбо дазваляючы яму самастойна пашырацца
6. Ваш лекар правярае становішча і функцыю клапана з дапамогай візуалізацыі і можа ўнесці карэктывы, калі гэта неабходна
7. Катетар выдаляецца, і невялікая зона доступу закрываецца

Уся працэдура звычайна займае 1-3 гадзіны, хоць час падрыхтоўкі і аднаўлення ў працэдурным пакоі можа павялічыць гэты час. Большасць людзей знаходзяцца ў свядомасці падчас працэдуры і нават могуць назіраць за яе часткамі на маніторы, калі ім гэта цікава.

Ваша каманда кардыёлагаў звычайна ўключае кардыёлага, сардэчнага хірурга, анестэзіёлага і спецыялізаваных медсясцёр, якія працуюць разам. Гэты сумесны падыход гарантуе, што вы атрымаеце найбольш бяспечную і эфектыўную дапамогу.

Як падрыхтавацца да TAVR?

Падрыхтоўка да TAVR ўключае некалькі важных крокаў, якія дапамагаюць забяспечыць найлепшы магчымы вынік. Ваша медыцынская каманда правядзе вас праз кожны крок, але разуменне таго, чаго чакаць, можа дапамагчы вам адчуваць сябе больш упэўнена і падрыхтавана.

За некалькі тыдняў да працэдуры вы пройдзеце комплекснае абследаванне, каб вызначыць анатомію вашага сэрца і пацвердзіць, што TAVR падыходзіць менавіта вам. Гэта звычайна ўключае ў сябе КТ грудной клеткі, катетеризацыю сэрца, эхакардыяграму і аналізы крыві.

Ваш кантрольны спіс падрыхтоўкі, верагодна, будзе ўключаць гэтыя важныя крокі:

• Спыненне прыёму пэўных лекаў па ўказанні лекара, асабліва прэпаратаў, якія разрэджваюць кроў
• Арганізацыя таго, каб хтосьці адвёз вас дадому і застаўся з вамі на першы дзень
• Выкананне інструкцый па галаданні, звычайна без ежы і пітва пасля поўначы перад працэдурай
• Прыняцце душа з антыбактэрыйным мылам напярэдадні вечарам і раніцай працэдуры
• Нашэнне зручнай, свабоднай вопраткі і пакіданне ювелірных вырабаў дома
• Прынясенне спісу ўсіх вашых лекаў і любых загадзя падрыхтаваных інструкцый

Не саромейцеся пытацца ў вашай каманды аб любых праблемах або пытаннях, якія ў вас ёсць. Яны хочуць, каб вы адчувалі сябе як мага больш падрыхтаванымі і камфортнымі. Калі ў вас з'явяцца якія-небудзь прыкметы хваробы, такія як ліхаманка, кашаль або сімптомы прастуды перад працэдурай, неадкладна звярніцеся да лекара.

Як чытаць вынікі TAVR?

Разуменне вашых вынікаў TAVR засяроджана на тым, наколькі добра працуе ваш новы клапан і як ваша сэрца рэагуе на паляпшэнне кровазвароту. Ваш лекар будзе выкарыстоўваць некалькі розных вымярэнняў і тэстаў для ацэнкі працы вашага клапана.

Адразу пасля TAVR ваша медыцынская група праверыць функцыю вашага клапана з дапамогай эхакардыяграфіі і іншых візуалізацыйных метадаў. Яны шукаюць правільнае адкрыццё і закрыццё клапана, мінімальную ўцечку і добрыя ўзоры крывацёку. Большасць людзей адзначаюць неадкладнае паляпшэнне здольнасці сэрца перапампоўваць кроў.

Асноўныя паказчыкі, якія будзе кантраляваць ваш лекар, уключаюць:

• Градзіент клапана (розніца ціску праз клапан) - павінен быць значна ніжэйшым, чым раней
• Плошча клапана - павінна быць значна большай, што дазваляе лепшаму крывацёку
• Фракцыя выкіду - вымярае, наколькі добра ваша сэрца перапампоўвае кроў
• Наяўнасць і ступень цяжкасці любой уцечкі клапана
• Агульная функцыя і рытм сэрца

Вашы сімптомы з'яўляюцца не менш важнымі паказчыкамі поспеху. Многія людзі заўважаюць паляпшэнні дыхання, узроўню энергіі і здольнасці быць актыўнымі на працягу некалькіх дзён-тыдняў пасля працэдуры. Аднак можа спатрэбіцца некалькі месяцаў, каб ваша сэрца цалкам аднавілася і каб вы адчулі максімальную карысць.

Наступныя прыёмы звычайна адбываюцца праз 1 месяц, 6 месяцаў, а затым штогод. Падчас гэтых візітаў ваш лекар будзе праводзіць эхакардыяграмы і іншыя аналізы, каб пераканацца, што ваш клапан працягвае працаваць належным чынам і здароўе вашага сэрца стабільнае.

Як аптымізаваць ваша аднаўленне пасля TAVR?

Аднаўленне пасля TAVR, як правіла, хутчэйшае і менш інтэнсіўнае, чым традыцыйная аперацыя на адкрытым сэрцы, але правільны догляд за сабой па-ранейшаму мае вырашальнае значэнне для найлепшага выніку. Большасць людзей могуць вярнуцца да звычайнай дзейнасці на працягу некалькіх тыдняў, хоць графік у кожнага розны.

У першыя некалькі дзён пасля працэдуры вы засяродзіцеся на адпачынку і паступовым павелічэнні актыўнасці. Ваша група па догляду падкажа вам, калі бяспечна прымаць душ, вадзіць машыну і вяртацца да працы. Многія людзі адчуваюць сябе значна лепш на працягу першага тыдня, калі іх сэрца адаптуецца да палепшанага крывацёку.

Важныя аспекты вашага аднаўлення ўключаюць:

• Прыём лекаў у дакладнасці з указаннямі, у тым ліку прэпаратаў для разрэджвання крыві
• Паступовае павелічэнне фізічнай актыўнасці ў адпаведнасці з рэкамендацыямі лекара
• Наведванне ўсіх наступных прыёмаў для маніторынгу
• Сачэнне за прыкметамі ускладненняў, такіх як ліхаманка, незвычайныя крывацёкі або пагаршэнне сімптомаў
• Захаванне здаровых для сэрца звычак ладу жыцця, такіх як правільнае харчаванне і актыўнасць
• Пазбяганне ўздыму цяжараў (звычайна больш за 10 фунтаў) на працягу першых некалькіх тыдняў

Сардэчная рэабілітацыя часта рэкамендуецца пасля TAVR, каб дапамагчы вам бяспечна аднавіць сілы і цягавітасць. Гэтая праграма практыкаванняў пад наглядам можа значна палепшыць ваша выздараўленне і доўгатэрміновае здароўе сэрца.

Большасць людзей адзначаюць, што якасць іх жыцця значна паляпшаецца пасля TAVR. Вы можаце заўважыць, што вам лягчэй падымацца па лесвіцы, праходзіць большыя адлегласці і адчуваць менш дыхавіцы падчас паўсядзённай дзейнасці.

Які тып клапана TAVR лепшы?

Лепшы клапан TAVR для вас залежыць ад вашай канкрэтнай анатоміі, стану здароўя і фактараў ладу жыцця. Ёсць некалькі выдатных варыянтаў клапанаў, і ваша сардэчная каманда старанна абярэ найбольш прыдатны для вашай сітуацыі.

У цяперашні час існуе два асноўных тыпы клапанаў TAVR: балонна-пашыраемыя і самапашыраемыя. Балонна-пашыраемыя клапаны дакладна размяшчаюцца, а затым пашыраюцца з дапамогай балона, у той час як самапашыраемыя клапаны аўтаматычна адкрываюцца пасля вызвалення з сістэмы дастаўкі.

Фактары, якія ўплываюць на выбар клапана, ўключаюць:

• Ваша анатомія і памер аартальнага клапана
• Форма і малюнак кальцыфікацыі вашага клапана
• Ваша агульнае здароўе і іншыя медыцынскія ўмовы
• Папярэднія працэдуры або аперацыі на сэрцы
• Ваш узрост і чаканая працягласць жыцця
• Фактары рызыкі ускладненняў

Усе сучасныя клапаны TAVR распрацаваны на доўгія гады, хоць мы ўсё яшчэ вывучаем іх вельмі доўгатэрміновую трываласць. Клапаны вырабляюцца з тканін буйной рагатай жывёлы (каровы) або свінні (свінні), аналагічна хірургічным клапанам, і добра пераносяцца большасцю людзей.

Ваш лекар абмяркуе канкрэтны клапан, які ён рэкамендуе, і растлумачыць, чаму гэта лепшы выбар для вашай сітуацыі. Самае галоўнае, каб клапан быў правільна падабраны па памеры і пазіцыі для вашай анатоміі.

Якія фактары рызыкі для ускладненняў TAVR?

У той час як TAVR звычайна вельмі бяспечны, разуменне фактараў рызыкі можа дапамагчы вам і вашаму лекару прыняць лепшыя рашэнні аб вашым лячэнні. Большасць людзей вельмі добра пераносяць TAVR, але пэўныя ўмовы могуць павялічыць верагоднасць ускладненняў.

Толькі ўзрост не з'яўляецца фактарам рызыкі, але іншыя захворванні, якія часта суправаджаюць старэнне, могуць паўплываць на вынік вашага TAVR. Ваша сардэчная брыгада ўважліва ацэніць усе гэтыя фактары, перш чым рэкамендаваць працэдуру.

Агульныя фактары рызыкі, якія могуць павялічыць ускладненні, ўключаюць:

• Тяжкая хвароба нырак або нырачная недастатковасць
• Папярэдні інсульт або значнае захворванне сасудаў
• Тяжкая хвароба лёгкіх або праблемы з дыханнем
• Парушэнні крывацёку або неабходнасць у разрэджвальніках крыві
• Дыябет з ускладненнямі
• Моцна аслаблены сардэчны мышца
• Папярэдняя аперацыя на сэрцы або працэдуры
• Надзвычай кальцыфікаваная або няправільная анатомія клапана

Менш распаўсюджаныя, але больш сур'ёзныя фактары рызыкі ўключаюць цяжкую хваробу печані, актыўную інфекцыю і пэўныя тыпы праблем з сардэчным рытмам. Ваш лекар таксама ўлічыць вашу агульную слабасць і здольнасць пераносіць працэдуру.

Нават калі ў вас ёсць фактары рызыкі, TAVR усё роўна можа быць вашым лепшым варыянтам. Ваша сардэчная брыгада будзе працаваць з вамі, каб мінімізаваць рызыкі і аптымізаваць ваш вынік. Яны могуць рэкамендаваць дадатковае лячэнне або меры засцярогі для павышэння вашай бяспекі.

Ці лепш мець TAVR або хірургічную замену клапана?

Выбар паміж TAVR і хірургічнай заменай аартальнага клапана залежыць ад многіх індывідуальных фактараў, і абедзве працэдуры могуць быць выдатнымі варыянтамі для лячэння цяжкай хваробы аартальнага клапана. Ваша сардэчная каманда дапаможа вам зразумець, які падыход лепш за ўсё падыходзіць для вашай канкрэтнай сітуацыі.

TAVR прапануе некалькі пераваг, у тым ліку больш хуткае аднаўленне, адсутнасць неабходнасці ў разрэзе грудной клеткі, больш кароткія тэрміны знаходжання ў бальніцы і меншыя непасрэдныя працэдурныя рызыкі для многіх пацыентаў. Большасць людзей могуць вярнуцца да звычайнай дзейнасці на працягу тыдняў, а не месяцаў.

Аднак хірургічная замена клапана можа быць лепш у пэўных сітуацыях:

• Калі вы маладыя і, верагодна, вам спатрэбіцца клапан, які праслужыць шмат дзесяцігоддзяў
• Калі ў вас ёсць іншыя праблемы з сэрцам, якія патрабуюць хірургічнага ўмяшання ў той жа час
• Калі ваша анатомія клапана не падыходзіць для TAVR
• Калі ў вас ёсць пэўныя тыпы хваробы клапана, акрамя стэнозу аорты
• Калі ў вас актыўная інфекцыя ў сэрцы

Нядаўнія даследаванні паказваюць, што вынікі TAVR выдатныя нават у маладых пацыентаў з меншай рызыкай. Многія людзі, якія раней разглядаліся толькі для хірургічнага ўмяшання, цяпер з'яўляюцца добрымі кандыдатамі для TAVR.

Ваша сардэчная каманда прадставіць усе вашы варыянты і растлумачыць перавагі і рызыкі кожнага падыходу. Яны ўлічаць ваш узрост, агульны стан здароўя, анатомію клапана, лад жыцця і асабістыя перавагі, каб дапамагчы вам прыняць найлепшае рашэнне.

Якія магчымыя ўскладненні TAVR?

У той час як TAVR звычайна вельмі бяспечны, важна разумець патэнцыйныя ўскладненні, каб вы маглі прыняць абгрунтаванае рашэнне і ведаць, на што звяртаць увагу пасля працэдуры. У большасці людзей няма ўскладненняў, але веданне дапамагае вам распазнаць, калі звярнуцца па медыцынскую дапамогу.

Сур'ёзныя ўскладненні сустракаюцца нячаста, але могуць узнікнуць. Ваша медыцынская каманда прымае мноства мер засцярогі, каб прадухіліць гэтыя праблемы, і гатова кіраваць імі, калі яны ўзнікнуць.

Патэнцыйныя ўскладненні падчас або неўзабаве пасля TAVR ўключаюць:

• Крывацёк у месцы доступу або ўнутранае кровазліццё
• Інсульт або часовыя неўралагічныя сімптомы
• Праблемы з рытмам сэрца, якія патрабуюць кардыёстымулятара
• Уцечка клапана вакол новага клапана
• Праблемы з ныркамі ад кантраснага рэчыва
• Пашкоджанне крывяносных сасудаў або ўскладненні
• Сардэчны прыступ або пашкоджанне сардэчнай мышцы
• Інфекцыя ў месцы доступу

Менш распаўсюджаныя, але сур'ёзныя ўскладненні ўключаюць міграцыю клапана, блакаванне каранарнай артэрыі або неабходнасць экстранай аперацыі. Ваш рызыка гэтых ускладненняў залежыць ад вашага індывідуальнага здароўя і анатоміі.

Доўгатэрміновыя ўскладненні сустракаюцца рэдка, але могуць уключаць пагаршэнне клапана з часам, тромбы або інфекцыю. Рэгулярнае назіранне дапамагае выявіць і ліквідаваць любыя праблемы на ранняй стадыі.

Ваша сардэчная брыгада абмяркуе ваш канкрэтны профіль рызыкі і прыме меры для мінімізацыі ўскладненняў. Яны таксама дадуць выразныя інструкцыі аб папераджальных знаках, на якія варта звярнуць увагу, і калі з імі звязацца.

Калі мне варта звярнуцца да лекара пасля TAVR?

Веданне таго, калі звяртацца да лекара пасля TAVR, мае вырашальнае значэнне для вашай бяспекі і спакою. У той час як большасць людзей аднаўляюцца гладка, пэўныя сімптомы патрабуюць неадкладнай медыцынскай дапамогі для прадухілення сур'ёзных ускладненняў.

Вам варта неадкладна звязацца са сваім лекарам, калі ў вас з'явілася боль у грудзях, моцная дыхавіца, галавакружэнне або непрытомнасць, або любыя прыкметы крывацёку. Гэтыя сімптомы могуць сведчыць аб ускладненнях, якія патрабуюць неадкладнага лячэння.

Неадкладна звярніцеся па экстраную медыцынскую дапамогу, калі ў вас з'явіцца:

• Моцная боль або ціск у грудзях
• Раптоўная, моцная дыхавіца
• Непрытомнасць або страта свядомасці
• Прыкметы інсульту (апушчэнне твару, слабасць рукі, праблемы з маўленнем)
• Моцнае крывацёк з месца доступу
• Ліхаманка вышэй за 101°F (38,3°C)
• Раптоўная боль у назе, ацёк або змены колеру

Звяжыцеся з кабінетам свайго лекара ў працоўны час пры наяўнасці такіх сімптомаў, як лёгкая дыхавіца, якая ўзмацняецца, ацёкі ног або ступняў, пастаянная стомленасць або пытанні аб вашых леках.

Нават калі вы добра сябе адчуваеце, прытрымлівайцеся ўсіх запланаваных наступных прыёмаў. Гэтыя візіты дазваляюць вашаму лекару кантраляваць функцыю клапана і здароўе сэрца, карэктуючы ваш план лячэння пры неабходнасці.

Не саромейцеся звяртацца з праблемамі або пытаннямі. Ваша кардыялагічная каманда хоча гарантаваць вам найлепшае магчымае выздараўленне і доўгатэрміновы вынік.

Часта задаваныя пытанні аб TAVR

Пытанне 1: Ці падыходзіць TAVR для аартальнай рэгургітацыі?

TAVR можа быць выкарыстана пры цяжкай аартальнай рэгургітацыі (уцечцы клапана), але яна не так часта выконваецца, як пры аартальным стэнозе. Працэдура больш складаная з тэхнічнага пункту гледжання ў выпадках рэгургітацыі, таму што існуе менш структуры клапана для замацавання новага клапана.

Ваш лекар старанна ацэніць анатомію вашага клапана і цяжар рэгургітацыі, каб вызначыць, ці падыходзіць TAVR. Некаторыя людзі з рэгургітацыяй могуць быць лепшымі кандыдатамі для хірургічнай замены клапана, у той час як іншыя добра пераносяць TAVR.

Пытанне 2: Ці патрабуе TAVR пажыццёвага прыёму прэпаратаў для разрэджвання крыві?

Большасць людзей маюць патрэбу ў прэпаратах для разрэджвання крыві на працягу як мінімум 3-6 месяцаў пасля TAVR, каб прадухіліць адукацыю тромбаў, пакуль клапан загойваецца і пакрываецца натуральнай тканінай вашага цела. Пасля гэтага перыяду многія людзі могуць спыніць прыём прэпаратаў для разрэджвання крыві, калі ў іх няма іншых захворванняў, якія патрабуюць іх прыёму.

Ваш лекар вызначыць найлепшы рэжым прыёму прэпаратаў для разрэджвання крыві з улікам вашых індывідуальных фактараў рызыкі, іншых лекаў і агульнага стану здароўя. Некаторым людзям могуць спатрэбіцца доўгатэрміновыя прэпараты для разрэджвання крыві па прычынах, не звязаных з іх TAVR.

Пытанне 3: Як доўга служыць клапан TAVR?

Клапаны TAVR распрацаваны на доўгія гады, і сучасныя дадзеныя паказваюць выдатную трываласць праз 5-8 гадоў пасля імплантацыі. Паколькі TAVR - адносна новая працэдура, мы ўсё яшчэ вывучаем вельмі доўгатэрміновую трываласць больш за 10 гадоў.

Даўгавечнасць клапана залежыць ад такіх фактараў, як ваш узрост, агульны стан здароўя і тое, наколькі добра вы клапоціцеся пра сябе пасля працэдуры. Рэгулярны наступны догляд дапамагае кантраляваць функцыю клапана і рана выяўляць любыя змены.

Пытанне 4: Ці магу я мець яшчэ адзін TAVR, калі мой клапан выйдзе з ладу?

Так, магчыма правядзенне другой працэдуры TAVR (так званы клапан у клапане TAVR), калі ваш першы клапан з часам выйдзе з ладу. Гэта адна з пераваг TAVR - яна не перашкаджае будучым варыянтам лячэння.

Аднак паўторныя працэдуры могуць быць больш складанымі і несці розныя рызыкі. Ваша сардэчная брыгада ацэніць усе вашы варыянты, калі ўзнікнуць праблемы з клапанам, у тым ліку паўторны TAVR або хірургічная замена.

Пытанне 5: Якімі заняткамі я магу займацца пасля TAVR?

Большасць людзей могуць вярнуцца да ўсіх сваіх звычайных заняткаў пасля TAVR, часта з лепшай пераноснасцю фізічных нагрузак, чым да працэдуры. Звычайна вы пачнеце з лёгкіх заняткаў і паступова будзеце павялічваць узровень актыўнасці пад кіраўніцтвам лекара.

Многія людзі могуць вадзіць машыну на працягу тыдня, вярнуцца да працы на працягу 2-4 тыдняў і аднавіць фізічныя практыкаванні і хобі на працягу 4-6 тыдняў. Ваш лекар можа парэкамендаваць сардэчную рэабілітацыю, каб дапамагчы вам бяспечна аднавіць сілу і цягавітасць.