Што такое відэа-асіставаная таракаскапічная хірургія (VATS)? Мэта, працэдура і аднаўленне

Відэа-асіставаная таракаскапічная хірургія, або VATS, - гэта малаінвазіўная хірургічная тэхніка, якая дазваляе лекарам аперыраваць ўнутры вашай грудной клеткі, выкарыстоўваючы невялікія разрэзы і малюсенькую камеру. Думайце пра гэта як пра хірургію замка для вашых лёгкіх і грудной клеткі. Замест таго, каб рабіць адно вялікае адтуліну, ваш хірург робіць некалькі невялікіх надрэзаў і выкарыстоўвае спецыялізаваныя інструменты, якія кіруюцца відэа ў рэальным часе, каб бяспечна і дакладна выканаць працэдуру.

Што такое відэа-асіставаная таракаскапічная хірургія (VATS)?

VATS - гэта сучасны хірургічны падыход, які дае вашаму хірургу ясны агляд унутры вашай грудной клеткі, не робячы вялікіх разрэзаў. Падчас працэдуры тонкая, гнуткая трубка з камерай, якая называецца таракаскопам, ўводзіцца праз невялікі разрэз паміж вашымі рэбрамі. Гэтая камера адпраўляе жывыя выявы на манітор, што дазваляе вашай хірургічнай брыгадзе бачыць менавіта тое, што яны робяць.

Гэтая тэхніка зрабіла рэвалюцыю ў хірургіі грудной клеткі, таму што яна выклікае менш траўмаў для вашага цела ў параўнанні з традыцыйнай адкрытай хірургіяй. Большасць працэдур VATS патрабуюць толькі 2-4 невялікіх разрэзаў, кожны прыкладна ад паўцалі да цалі ў даўжыню. Ваш хірург можа выканаць многія з тых жа аперацый праз гэтыя малюсенькія адтуліны, якія калісьці патрабавалі рассячэння ўсёй грудной клеткі.

Гэты падыход асабліва каштоўны для аперацый на лёгкіх, але ён таксама выкарыстоўваецца для працэдур, звязаных з вашым страваводам, сэрцам і абалонкай вакол вашых лёгкіх. Дакладнасць і мінімальнае ўмяшанне робяць яго выдатным варыянтам для многіх пацыентаў, якія маюць патрэбу ў аперацыі на грудной клетцы.

Навошта робіцца відэа-асіставаная таракаскапічная хірургія?

VATS можа лячыць шырокі спектр захворванняў, якія закранаюць вашыя лёгкія, грудную клетку і навакольныя структуры. Ваш лекар можа парэкамендаваць гэты падыход, калі вам патрэбна аперацыя, але вы хочаце мінімізаваць час аднаўлення і хірургічную траўму. Гэтая тэхніка асабліва эфектыўная як для дыягнастычных, так і для тэрапеўтычных мэтаў.

Вось найбольш распаўсюджаныя прычыны, па якіх ваш лекар можа прапанаваць VATS:

• Выдаленне рака лёгкіх, уключаючы лобэктомію (выдаленне часткі лёгкага) або клінаватую рэзекцыю (выдаленне невялікага кавалка)
• Біяпсія падазроных вузельчыкаў або мас у лёгкіх, каб вызначыць, ці з'яўляюцца яны ракавымі
• Лячэнне калапсу лёгкага (пнеўматоракс) шляхам выдалення бурбалак або герметызацыі ўцечак паветра
• Выдаленне вадкасці або крыві з вакол вашых лёгкіх (плеўральны выпат або гематаракс)
• Лячэнне цяжкай эмфізэмы з дапамогай хірургічнага памяншэння аб'ёму лёгкіх
• Выдаленне пухлін або кіст у грудной клетцы
• Аднаўленне адтулін у страваводзе або дыяфрагме

Ваш хірург таксама разгледзіць VATS для менш распаўсюджаных станаў, такіх як выдаленне інфікаванай тканіны, лячэнне пэўных захворванняў сэрца або вырашэнне праблем з абалонкай вакол вашых лёгкіх. Універсальнасць гэтай тэхнікі азначае, што яна часта можа замяніць больш інвазіўныя працэдуры, дасягаючы тых жа тэрапеўтычных мэтаў.

Што такое працэдура VATS?

Хірургія VATS праводзіцца ў аперацыйнай пад агульнай анестэзіяй, што азначае, што вы будзеце цалкам спаць на працягу ўсёй працэдуры. Увесь працэс звычайна займае 1-4 гадзіны, у залежнасці ад складанасці вашай канкрэтнай аперацыі. Ваша хірургічная брыгада будзе ўважліва сачыць за вамі на працягу ўсёй працэдуры.

Вось што адбываецца падчас вашай працэдуры VATS:

1. Вы атрымаеце агульную анестэзію і будзеце пакладзены на бок, каб забяспечыць хірургу найлепшы доступ да вашай грудной клеткі
2. Ваш хірург робіць 2-4 невялікія разрэзы паміж рэбрамі, звычайна збоку грудной клеткі
3. Торакаскоп (маленькая камера) ўводзіцца праз адзін разрэз, каб забяспечыць выразны агляд унутры вашай грудной клеткі
4. Спецыялізаваныя хірургічныя інструменты ўводзяцца праз іншыя невялікія разрэзы
5. Ваш хірург выконвае неабходную працэдуру, назіраючы за жывой відэа-трансляцыяй
6. Пасля завяршэння аперацыі можа быць змешчана невялікая трубка для дрэнажу любой вадкасці або паветра
7. Разрэзы зачыняюцца швамі або хірургічным клеем

Падчас працэдуры адно з вашых лёгкіх часова здзімаецца, каб даць вашаму хірургу лепшы доступ і бачнасць. Гэта цалкам нармальна і бяспечна. Ваша анестэзіялагічная брыгада будзе кіраваць вашым дыханнем на працягу ўсёй аперацыі з дапамогай спецыяльнай дыхальнай трубкі.

Дакладнасць VATS дазваляе вашаму хірургу выдаляць тканіны, ліквідаваць пашкоджанні або браць біяпсіі з мінімальным парушэннем навакольных здаровых тканін. Гэты асцярожны падыход з'яўляецца адной з ключавых прычын, чаму аднаўленне пасля VATS звычайна хутчэй і менш балюча, чым традыцыйная адкрытая хірургія.

Як падрыхтавацца да працэдуры VATS?

Падрыхтоўка да аперацыі VATS ўключае ў сябе некалькі важных крокаў для забеспячэння вашай бяспекі і найлепшага магчымага выніку. Ваша медыцынская брыгада правядзе вас праз кожны этап падрыхтоўкі і адкажа на любыя вашы пытанні. Большасць падрыхтоўкі пачынаецца прыкладна за тыдзень да даты аперацыі.

Ваша перад-аперацыйная падрыхтоўка, верагодна, будзе ўключаць гэтыя важныя крокі:

• Поўныя аналізы крыві, рэнтген грудной клеткі і, магчыма, кампутарная тамаграфія, каб дапамагчы вашаму хірурга спланаваць працэдуру
• Спыніце паленне як мінімум за 2 тыдні да аперацыі, бо гэта значна паляпшае ваша выздараўленне і зніжае ўскладненні
• Праглядзіце ўсе свае лекі са сваім лекарам і спыніце прыём прэпаратаў для разрэджвання крыві, калі гэта рэкамендавана
• Арганізуйце, каб хтосьці адвёз вас дадому і застаўся з вамі на працягу першых 24 гадзін пасля аперацыі
• Выконвайце інструкцыі па галаданні, як правіла, не есці і не піць пасля поўначы перад аперацыяй
• Практыкуйце практыкаванні глыбокага дыхання і тэхнікі кашлю, якія вам спатрэбяцца пасля аперацыі
• Падрыхтуйце прастору для аднаўлення дома з зручнымі падушкамі і лёгкадаступнымі прадметамі

Ваш лекар таксама можа парэкамендаваць тэсты функцыі лёгкіх, каб праверыць, наколькі добра працуюць вашы лёгкія перад аперацыяй. Калі ў вас ёсць іншыя захворванні, такія як дыябет або хваробы сэрца, ваша медыцынская група будзе працаваць разам, каб пераканацца, што яны добра кантралююцца перад працэдурай.

Цалкам нармальна адчуваць трывогу перад аперацыяй. Не саромейцеся пытацца ў вашай медыцынскай групы пра ўсё, што вас турбуе. Яны могуць даць дадатковыя рэсурсы або адказаць на канкрэтныя пытанні аб тым, чаго чакаць падчас вашага выздараўлення.

Як чытаць вынікі VATS?

Разуменне вашых вынікаў VATS залежыць ад таго, чаму вам спатрэбілася аперацыя ў першую чаргу. Калі вам зрабілі біяпсію, вашыя вынікі паталогіі звычайна будуць даступныя на працягу некалькіх дзён да тыдня пасля працэдуры. Ваш хірург растлумачыць гэтыя вынікі і што яны значаць для вашага здароўя і будучага лячэння.

Для дыягнастычных працэдур VATS вашы вынікі могуць уключаць інфармацыю аб узорах тканін, аналізе вадкасці або прамых назіраннях, якія ваш хірург зрабіў падчас працэдуры. Ваш лекар прызначыць наступную сустрэчу, каб падрабязна абмеркаваць гэтыя вынікі і адказаць на любыя вашы пытанні.

Калі вам рабілі тэрапеўтычны VATS (аперацыя для лячэння захворвання), вашыя «вынікі» будуць вымярацца тым, наколькі добра працэдура вырашыла вашу праблему. Гэта можа ўключаць паляпшэнне дыхання, знікненне сімптомаў або паспяховае выдаленне хворай тканіны. Прагрэс вашага выздараўлення і наступныя візуалізацыйныя даследаванні дапамогуць вызначыць поспех вашай аперацыі.

Ваша хірургічная брыгада таксама прадаставіць вам падрабязны справаздачу аб тым, што было зроблена падчас вашай працэдуры. Гэтая дакументацыя становіцца часткай вашай пастаяннай медыцынскай карты і можа быць перададзена іншым медыцынскім работнікам, якія ўдзельнічаюць у вашым лячэнні.

Які найлепшы падыход да аднаўлення пасля VATS?

Найлепшае аднаўленне пасля VATS ўключае ў сябе выкананне інструкцый вашай медыцынскай брыгады, адначасова прыслухоўваючыся да сігналаў вашага цела. Большасць пацыентаў адчуваюць значна менш болю і больш хуткае аднаўленне ў параўнанні з традыцыйнай адкрытай аперацыяй на грудной клетцы, але кожны аздараўляецца ў сваім уласным тэмпе. Ваша аднаўленне звычайна праходзіць праз некалькі прадказальных этапаў.

Вось як выглядае аптымальнае аднаўленне пасля VATS:

• Ранняя мабілізацыя на працягу 24 гадзін, пачынаючы з сядзення і кароткіх прагулак
• Практыкаванні глыбокага дыхання і кашлю, каб прадухіліць пнеўманію і падтрымліваць лёгкія чыстымі
• Паступовае павелічэнне ўзроўню актыўнасці на працягу 2-4 тыдняў, пазбягаючы спачатку цяжкай атлетыкі
• Кіраванне болем з выкарыстаннем прызначаных лекаў у адпаведнасці з указаннямі вашага лекара
• Правільны догляд за разрэзам для прадухілення інфекцыі і спрыяння гаенню
• Наведванне ўсіх наступных сустрэч для кантролю вашага прагрэсу
• Паступовае вяртанне да звычайнай дзейнасці, як правіла, на працягу 4-6 тыдняў

Большасць людзей могуць вярнуцца да працы на працягу 1-2 тыдняў, калі іх праца не звязана з цяжкай фізічнай актыўнасцю. Аднак варта пазбягаць падняцця чаго-небудзь цяжэйшага за 10 фунтаў на працягу першых некалькіх тыдняў. Вашы ўзроўні энергіі будуць паступова паляпшацца, і большасць пацыентаў адчуваюць сябе нармальна на працягу 4-6 тыдняў.

Важна сачыць за прыкметамі ускладненняў падчас аднаўлення, такімі як узмацненне болю, ліхаманка, дыхавіца або змены ў месцах разрэзаў. Хоць ускладненні рэдкія пры VATS, ранняе распазнаванне і лячэнне любых праблем прыводзіць да найлепшых вынікаў.

Якія фактары рызыкі ускладненняў VATS?

У той час як VATS, як правіла, бяспечней, чым традыцыйная адкрытая хірургія, пэўныя фактары могуць павялічыць рызыку ускладненняў. Разуменне гэтых фактараў рызыкі дапамагае вашай хірургічнай брыгадзе прыняць адпаведныя меры засцярогі і дапамагае вам прымаць абгрунтаваныя рашэнні аб вашым лячэнні. Большасць ускладненняў рэдкія і кіраваныя, калі яны ўзнікаюць.

Некалькі фактараў могуць павялічыць рызыку ускладненняў VATS:

• Пажылы ўзрост (больш за 70), хоць адзін толькі ўзрост не дыскваліфікуе вас ад аперацыі
• Гісторыя курэння або цяперашняе курэнне, якое ўплывае на функцыю лёгкіх і гаенне
• Цяжкая хвароба лёгкіх, такая як запушчаная ХОБЛ або лёгачны фіброз
• Хвароба сэрца або іншыя значныя захворванні
• Папярэдняя аперацыя на грудной клетцы або прамянёвая тэрапія, якая стварае рубцовую тканіну
• Атлусценне, якое можа зрабіць працэдуру больш тэхнічна складанай
• Парушэнні згусальнасці крыві або выкарыстанне прэпаратаў, якія разрэджваюць кроў

Ваш хірург старанна ацэніць усе гэтыя фактары, перш чым рэкамендаваць VATS. У некаторых выпадках дадатковыя падрыхтоўкі або мадыфікацыі стандартнай працэдуры могуць дапамагчы мінімізаваць рызыкі. Наяўнасць фактараў рызыкі не абавязкова азначае, што вы не можаце мець VATS, але гэта азначае, што ваша каманда прыме дадатковыя меры засцярогі.

Нават пры наяўнасці фактараў рызыкі VATS часта застаецца лепшым варыянтам, таму што ён менш напружвае ваш арганізм, чым адкрытая хірургія. Ваша каманда аховы здароўя будзе працаваць з вамі, каб аптымізаваць ваша здароўе перад аперацыяй і забяспечыць адпаведны маніторынг падчас вашага аднаўлення.

Ці лепш мець VATS або адкрытую аперацыю?

VATS звычайна аддаецца перавага перад адкрытай хірургіяй, калі гэта тэхнічна магчыма, таму што яна прапануе значныя перавагі для большасці пацыентаў. Аднак лепшы выбар залежыць ад вашага канкрэтнага стану, анатоміі і агульнага стану здароўя. Ваш хірург парэкамендуе падыход, які дае вам найлепшы шанец на паспяховы вынік з найменшай рызыкай.

VATS звычайна прапануе такія перавагі перад адкрытай хірургіяй: меншыя разрэзы, якія хутчэй гояцца, меншы боль падчас аднаўлення, больш кароткія тэрміны знаходжання ў бальніцы (часта 1-3 дні супраць 5-7 дзён), зніжэнне рызыкі заражэння, меншая страта крыві падчас аперацыі і больш хуткае вяртанне да звычайнай дзейнасці. Касметычныя вынікі таксама значна лепшыя, з невялікімі рубцамі замест вялікага разрэзу на грудзях.

Аднак адкрытая хірургія можа спатрэбіцца ў пэўных сітуацыях. Яны ўключаюць вельмі вялікія пухліны, шырокія рубцовыя тканіны ад папярэдняй аперацыі, пэўныя анатамічныя варыяцыі або калі хірург мае патрэбу ў лепшым доступе для складаных працэдур. Часам працэдуру VATS неабходна пераўтварыць у адкрытую хірургію падчас аперацыі, калі ўзнікаюць нечаканыя ўскладненні.

Ваш хірург абмяркуе з вамі абодва варыянты і растлумачыць, чаму ён рэкамендуе пэўны падыход для вашай сітуацыі. Мэта заўсёды складаецца ў тым, каб дасягнуць найлепшага медыцынскага выніку, мінімізуючы рызыкі і час аднаўлення. Давярайце вопыту вашай хірургічнай брыгады і не саромейцеся задаваць пытанні аб іх рэкамендацыях.

Якія магчымыя ўскладненні VATS?

Ускладненні ад VATS сустракаюцца адносна рэдка, яны ўзнікаюць менш чым у 10% працэдур. Калі ўскладненні сапраўды ўзнікаюць, яны часта нязначныя і лёгка паддаюцца лячэнню. Ваша хірургічная брыгада добра падрыхтавана да вырашэння любых праблем, якія могуць узнікнуць, і большасць праблем можна вырашыць без доўгатэрміновых наступстваў.

Найбольш распаўсюджаныя ўскладненні, якія вы можаце адчуць, уключаюць:

• Выцяканне паветра з лёгкіх, што можа запатрабаваць больш доўгага знаходжання груднога дрэнажу
• Боль у месцах разрэзаў або раздражненне нерваў, якое звычайна паляпшаецца з часам
• Невялікае крывацёк або назапашванне вадкасці вакол лёгкіх
• Часовыя парушэнні сардэчнага рытму з-за раздражнення падчас аперацыі
• Інфекцыя ў месцах разрэзаў, якая добра паддаецца лячэнню антыбіётыкамі
• Пнеўманія, асабліва калі вы не робіце дыхальныя практыкаванні

Рэдкія, але больш сур'ёзныя ўскладненні могуць уключаць значнае крывацёк, якое патрабуе пералівання крыві, пашкоджанне бліжэйшых структур, такіх як крывяносныя пасудзіны або нервы, тромбы ў нагах або лёгкіх, або сур'ёзныя праблемы з сардэчным рытмам. Ваша хірургічная брыгада ўважліва назірае за вамі, каб своечасова выявіць і вылечыць любыя ўскладненні.

Добрая навіна заключаецца ў тым, што сур'ёзныя ўскладненні з VATS сустракаюцца рэдка, і агульны ўзровень ускладненняў ніжэйшы, чым пры традыцыйнай адкрытай хірургіі. Ваша медыцынская брыгада абмяркуе ваш індывідуальны профіль рызыкі і на якія папераджальныя прыкметы варта звярнуць увагу падчас вашага выздараўлення.

Калі мне варта звярнуцца да лекара пасля VATS?

Вам варта неадкладна звязацца са сваёй медыцынскай брыгадай, калі ў вас з'явяцца пэўныя папераджальныя прыкметы падчас выздараўлення. У той час як большасць пасляаперацыйных сімптомаў з'яўляюцца нармальнай часткай гаення, некаторыя прыкметы патрабуюць неадкладнай медыцынскай дапамогі. Не саромейцеся звяртацца да лекара, калі вы занепакоеныя чым-небудзь падчас вашага выздараўлення.

Неадкладна звярніцеся да лекара, калі ў вас з'явіцца любы з гэтых сімптомаў:

• Моцны або ўзмацняецца боль у грудзях, якая не паляпшаецца з дапамогай прызначаных абязбольвальных прэпаратаў
• Раптоўная дыхавіца або цяжкасць дыхання
• Ліхаманка вышэй за 101°F (38,3°C) або дрыжыкі
• Павелічэнне пачырванення, ацёку або вылучэнняў з месцаў разрэзаў
• Адхаркванне крыві або крывавага макроцця
• Прыкметы тромбаў, такія як ацёк ног, цяпло або боль
• Пастаянная млоснасць або ваніты, якія не дазваляюць вам утрымліваць вадкасць

Вам таксама варта звязацца са сваёй медыцынскай камандай з нагоды менш тэрміновых праблем, такіх як пастаянны боль, які перашкаджае сну, пытанні аб вашых леках або праблемы з прагрэсам вашага выздараўлення. Яны тут, каб падтрымаць вас на працягу ўсяго працэсу выздараўлення.

Рэгулярныя наступныя прыёмы неабходныя, нават калі вы добра сябе адчуваеце. Гэтыя візіты дазваляюць вашаму лекару кантраляваць ваша выздараўленне, пры неабходнасці выдаляць швы і пераканацца, што вы прагрэсуеце, як чакаецца. Не прапускайце гэтыя сустрэчы, нават калі вы добра сябе адчуваеце.

Часта задаваныя пытанні аб VATS

Ці добра хірургія VATS для лячэння рака лёгкіх?

Так, VATS - выдатны варыянт для многіх пацыентаў з ракам лёгкіх, асабліва для тых, хто мае захворванне на ранняй стадыі. Даследаванні паказваюць, што VATS можа быць гэтак жа эфектыўным, як і адкрытая хірургія для выдалення рака лёгкіх, адначасова забяспечваючы больш хуткае выздараўленне і меншы боль. Ваш анкалогіі і хірург вызначыць, ці падыходзіць VATS, зыходзячы з памеру, месцазнаходжання і стадыі вашага рака.

Для рака лёгкіх на ранняй стадыі VATS лабэктомія (выдаленне долі лёгкага) стала стандартам лячэння ў многіх медыцынскіх цэнтрах. Мінімальна інвазіўны падыход дазваляе цалкам выдаліць рак, захоўваючы як мага больш здаровай лёгачнай тканіны. Доўгатэрміновыя паказчыкі выжывальнасці супастаўныя з адкрытай хірургіяй.

Ці выклікае працэдура VATS пастаянныя праблемы з дыханнем?

VATS звычайна не выклікае пастаянных праблем з дыханнем у большасці пацыентаў. На самай справе, многія людзі адчуваюць паляпшэнне дыхання пасля працэдур VATS, якія выдаляюць хворую лёгачную тканіну або лечаць такія захворванні, як калапс лёгкага. Ваша астатняя здаровая лёгачная тканіна звычайна добра кампенсуе любыя выдаленыя часткі.

Некаторыя пацыенты могуць заўважыць невялікія змены ў сваёй талерантнасці да фізічных нагрузак першапачаткова, але гэта звычайна паляпшаецца з часам, калі ваша цела адаптуецца. Калі ў вас была дрэнная функцыя лёгкіх да аперацыі з-за хваробы, VATS можа фактычна палепшыць ваша дыханне, выдаліўшы праблемныя ўчасткі лёгачнай тканіны.

Як доўга мне трэба заставацца ў бальніцы пасля VATS?

Большасць пацыентаў VATS застаюцца ў бальніцы на 1-3 дні, што значна менш, чым 5-7 дзён, якія звычайна патрабуюцца пасля адкрытай аперацыі на грудной клетцы. Дакладная працягласць залежыць ад складанасці вашай працэдуры і таго, як хутка вы аднаўляецеся. Простыя працэдуры могуць дазволіць вам пайсці дадому на наступны дзень.

Ваша грудная трубка звычайна будзе выдалена на працягу 1-2 дзён пасля таго, як ваша лёгкае цалкам расправіцца і не будзе значнай уцечкі паветра. Як толькі трубка будзе выдалена, і вам будзе зручна спраўляцца з болем, добра хадзіць і нармальна харчавацца, вы, верагодна, будзеце гатовыя пайсці дадому.

Ці можна VATS праводзіць на абодвух лёгкіх падчас адной аперацыі?

VATS часам можна праводзіць на абодвух лёгкіх падчас адной працэдуры, але гэта залежыць ад некалькіх фактараў, уключаючы ваша агульнае здароўе, функцыю лёгкіх і канкрэтнае захворванне, якое лечыцца. Двухбаковы VATS (з абодвух бакоў) часцей робіцца пры пэўных захворваннях, такіх як прафілактыка спантаннага пнеўматоракса.

Ваш хірург старанна ацэніць, ці з'яўляюцца аднабаковыя або паэтапныя двухбаковыя працэдуры найбольш бяспечнымі для вашай сітуацыі. Часам лепш спачатку пралечыць адзін бок, даць вам аднавіцца, а потым заняцца другім бокам, калі гэта неабходна. Гэта рашэнне заўсёды індывідуальнае, зыходзячы з вашых канкрэтных абставін.

Ці будуць у мяне бачныя шнары пасля аперацыі VATS?

VATS пакідае значна меншыя, менш прыкметныя шнары ў параўнанні з адкрытай аперацыяй. У вас звычайна будзе 2-4 невялікіх шнары, кожны прыкладна ад паўцалі да цалі ў даўжыню, на баку грудной клеткі. З часам яны значна знікаюць і звычайна ледзь бачныя праз год.

Шнары стратэгічна размешчаны паміж вашымі рэбрамі і часта схаваны натуральнымі контурамі вашай грудной клеткі. Многія пацыенты лічаць іх значна больш касметычна прымальнымі, чым вялікі шнар ад традыцыйнай адкрытай аперацыі, які можа быць 6-8 цаляў у даўжыню.