Покрива ли Medicare 24-часова хосписна грижа в дома?

Докато семействата вземат решения за края на живота, едно от най-критичните е „ще плати ли Medicare за 24 часа грижи в дома, когато сме в тази криза?“ Да, но само по време на определени периоди на клинична криза, когато хосписът на Medicare има право да бъде наречен „непрекъсната домашна грижа“. Хосписната полза на Medicare има четири фази на грижа, които се увеличават, когато състоянието на пациента се влошава. Най-често срещаният вид домашна грижа е рутинна домашна грижа, която нараства до около 99% от всички хосписни дни в цялата страна. Около 11% от хосписните пациенти получават непрекъсната домашна грижа, която е 8-24 часа на ден медицински грижи през кратък период от време. Информационно приспивателна грижа може да бъде предоставена във съоръжение до 5 последователни дни, за да се даде почивка на семейните болногледачи. Общата стационарна грижа е по-високо ниво на управление на симптомите, предоставено в болнична обстановка, когато домашната грижа не е адекватна. Центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS) установиха критерии за допустимост и употреби за всяко ниво.

Тази брошура обхваща четирите вида хосписна грижа, предоставена от Medicare или в дома на лице, наличността на 24-часова грижа в дома, информация за допустимост и какво могат да очакват семействата. Данните са предоставени от Medicare.gov, CMS и Националната организация за хосписна и палиативна грижа. 

Четирите нива на Medicare хосписна грижа

Хосписната полза на Medicare работи чрез четири различни нива на грижа, като пациентите се движат между нивата, тъй като нуждите им се променят. Разбирането на всяко ниво помага на семействата да знаят каква грижа е налична и кога.

Рутинната домашна грижа (RHC) е най-честата хосписна услуга, предоставяна там, където живее пациентът. Домът на пациента може да бъде частен жилищен комплекс, жилище за възрастни хора, медицинско заведение за медицински сестри или заведение за дългосрочна грижа. Интердисциплинарният хосписен екип (лекар, медицински сестри, социални работници, капелани, хосписни помощници и други) извършва редовни посещения въз основа на плана за грижа, обикновено няколко пъти седмично. Екипът е на разположение 24/7 за спешни случаи, въпреки че не предоставя непрекъсната грижа до леглото по време на рутинни периоди.

Непрекъснатата домашна грижа (CHC) е нивото, което осигурява до 24 часа медицински грижи у дома. CHC се предоставя само през кратки периоди на клинична криза, когато е необходима интензивна медицинска грижа, за да се поддържа пациентът у дома и да се избегне хоспитализация. Нивото изисква поне 8 часа пряка грижа за пациента за 24-часов период, като по-голямата част (над 50%) е квалифицирана медицинска грижа от RN, LPN или LVN. Хосписните помощници и домакинските услуги могат да допълнят медицинската грижа.

Стационарната приспивателна грижа е предназначена да даде почивка на семейните болногледачи, а не за управление на медицинска криза. Пациентите получават грижи в одобрено от Medicare заведение (хосписна стационарна единица, болница или дом за медицински сестри) за до 5 последователни дни наведнъж. Приспивателната грижа включва стая и храна. Болногледачите често планират приспивателна грижа, за да пътуват, да присъстват на важни събития или да управляват собствените си здравни нужди.

Общата стационарна грижа (GIP) адресира симптоми, които не могат да бъдат управлявани у дома. Пациентите получават грижи в болница, хосписна стационарна единица или дом за медицински сестри с 24-часова наличност на регистрирани медицински сестри. GIP е подходящ за неконтролирана болка, непоносимо гадене или повръщане, респираторен дистрес, тежки рани, изискващи интензивно лечение, или други остри симптоми, изискващи интензивна намеса.

За по-широки детайли за хосписното покритие, вижте нашето ръководство за хосписно Medicare.

Кога е налична непрекъсната домашна грижа (24 часа)

Непрекъснатата домашна грижа е специфичен вид грижа за кратки периоди на клинична криза. Целта е да се осигури интензивна медицинска грижа за контролиране на острите симптоми и предотвратяване на хоспитализация и връщане на пациента към нормална домашна грижа, когато кризата премине.

Други фактори, свързани с нуждата от непрекъсната домашна грижа, са неконтролирана болка, която не реагира на хосписни интервенции, тежки респираторни затруднения (като задух или затруднено дишане), неочаквано или постоянно гадене и повръщане, които не се коригират с редовни лекарства, рефрактерни гърчове (ново начало или такива, които не се контролират с редовни лекарства) и/или корекция на лекарства, които изискват стриктно медицинско наблюдение.

Желанията на пациента и семейството да останат в дома си, вместо да отидат в болница или в хосписна стационарна установа. CHC трябва да има медицинска грижа като основно лечение (над 50% квалифицирана медицинска грижа от RN, LPN или LVN). Грижовни задачи, изпълнявани от хосписни помощници, които не изискват професионални медицински умения, като къпане, раздвижване или подпомагане при хранене, също са на разположение за допълване на медицинската грижа.

CHC не е за умора на болногледача при неквалифицирани нужди от грижи (това е приспивателна грижа), за трудности при настаняване, нито е дългосрочна непрекъсната медицинска грижа за пациент, който се влошава без кризисни събития. След като кризата приключи, пациентът се връща към редовна домашна грижа.

Най-високото ниво на хосписни услуги е CHC, най-интензивното и скъпо ниво по отношение на персонала. Много хосписни агенции имат малко сертифицирани за хоспис медицински сестри и те са трудни за намиране в общността и за планиране в кратък срок за интензивна домашна грижа. Спешното допълване (когато CHC е необходимо) понякога се осигурява чрез договор със стаф агенция.

Стационарна приспивателна грижа: облекчение за болногледача

Стационарната приспивателна грижа може да помогне за облекчаване на основния болногледач, когато той се нуждае от почивка (не когато пациентът е в криза), и помага на пациента чрез до 5 дни приспивателна грижа на прием в одобрено от Medicare заведение. Въпреки че няма специфично ограничение за приспивателни приеми годишно, има одити от Medicare за подходящо използване.

Стационарната хосписна грижа се предлага в хосписна стационарна грижовна установа, болница или дом за медицински сестри, които имат договор с хосписната агенция. Съоръжението предлага денонощни медицински и поддържащи услуги. Пациентите за приспивателна грижа остават в стая с храна и подслон, платени от Medicare, това е огромно предимство (обикновено не се предоставя на пациенти, които получават грижи в дома си).

Приспивателната грижа има 5% съзастраховка за всеки ден грижа, до годишната стационарна болнична самоучастие (1 736 долара през 2026 г.). Разходите от джоба за повечето приспивателни престой от 5 дни или по-малко не са големи.

За пациент, който пребивава в дом за медицински сестри, приспивателна грижа не е налична (тъй като пациентът вече получава 24-часова грижа в дом за медицински сестри). Приспивателната грижа е специално за пациента, живеещ у дома, и дневната грижа се предоставя от семеен болногледач. 

Обща стационарна грижа: когато домът не е достатъчен

Общата стационарна грижа (GIP) е за пациенти, чиито симптоми не могат да бъдат управлявани у дома, въпреки интензивните интервенции. GIP се предлага в болница, хосписна стационарна единица или дом за медицински сестри с 24-часово покритие от RN.

GIP се различава от CHC, като се провежда в различна обстановка. CHC продължава да се грижи за пациента у дома с чести посещения, GIP премества пациента в установа за интензивно медицинско управление. Това се определя от симптомите, които се нуждаят, предпочитанията на пациента и семейството и ресурсите на установата.

Задействанията на GIP са неконтролирана болка, налагаща чести промени на лекарствата чрез интравенозни пътища или епидурално управление, и тежък респираторен дистрес, изискващ промени в кислородната терапия или специфична намеса, или сложна грижа за рани, изискваща множество ежедневни интервенции, или непоносимо гадене или повръщане, изискващо интравенозни лекарства и често оценяване, и тежка възбуда или терминална непокойност, изискваща стриктно наблюдение.

Пациентът не плаща самоучастие за GIP дни (Medicare плаща пълната ставка на хосписа). След като симптомите достигнат стабилно състояние, хосписният екип връща пациента към място за редовна домашна грижа или друга подходяща грижа.

Вижте нашето ръководство за продължителност за това колко дълго Medicare ще покрива хоспис. 

Изисквания за допустимост за Medicare хоспис

За да получат някакво ниво на Medicare хосписна грижа, пациентите трябва да отговарят на специфични критерии за допустимост. Лекуващият лекар (ако има такъв) и хосписният лекар трябва да сертифицират, че пациентът има терминално заболяване с медицинска прогноза от 6 месеца или по-малко, ако заболяването протича нормално. Пациентът трябва да подпише изявление за избор, избиращо хосписна грижа и отказващо Medicare плащания за лечебно лечение на терминалното заболяване и свързаните с него състояния.

Пациентът трябва да има Medicare Част A. Част B не се изисква за хоспис, въпреки че повечето бенефициенти имат и двете. Членовете на плана Medicare Advantage могат да изберат хосписна грижа по Оригиналния Medicare, като същевременно запазят своя план Medicare Advantage за нехосписна грижа.

6-месечната прогноза е клинична оценка, а не твърд срок. Много хосписни пациенти живеят по-дълго от първоначално очакваното. Хосписната грижа може да продължи, докато лекарят пресертифицира терминалното заболяване на необходимите интервали (90 дни за първите два периода на ползи, след това на всеки 60 дни).

За повече информация относно продължителността и повторното сертифициране на хосписа, вижте нашето ръководство за продължителността на хосписа.

Често задавани въпроси

Покрива ли Medicare 24-часова хосписна грижа в дома? 

Да, но само по време на специфични периоди на клинична криза чрез „непрекъсната домашна грижа“, едно от четирите нива на Medicare хоспис. Непрекъснатата домашна грижа осигурява 8-24 часа медицински грижи дневно, когато пациентите имат остри симптоми (неконтролирана болка, тежък респираторен дистрес, непоносимо гадене, нови гърчове), които изискват интензивна медицинска грижа, за да се управляват у дома и да се избегне хоспитализация. Грижата трябва да бъде предимно квалифицирана медицинска грижа (RN, LPN или LVN, предоставящи над 50% от часовете). Около 11% от хосписните пациенти получават непрекъсната домашна грижа в даден момент.

Какви са 4-те нива на Medicare хосписна грижа? 

Четирите нива на Medicare хоспис са: (1) Рутинна домашна грижа, най-честото ниво, предоставящо редовни посещения на хосписния екип там, където живее пациентът; (2) Непрекъсната домашна грижа, предоставяща 8-24 часа интензивна медицинска грижа по време на кратки периоди на клинична криза; (3) Стационарна приспивателна грижа, предоставяща до 5 дни в установа, за да даде почивка на семейните болногледачи; и (4) Обща стационарна грижа, предоставяща управление на симптомите на болнично ниво, когато домашната грижа не е достатъчна.

Колко дълго някой може да получава непрекъсната домашна грижа? 

Непрекъснатата домашна грижа е предназначена за кратки периоди на клинична криза, а не за продължителна грижа. Пациентите обикновено получават CHC в продължение на часове до няколко дни, докато острите симптоми се стабилизират. След като кризата приключи, пациентът се връща към рутинна домашна грижа. Medicare не определя конкретен времеви лимит, но медицинската необходимост от непрекъсната медицинска грижа трябва да продължи. CHC не е подходящ за продължаващи 24-часови нужди от грижи без специфични кризисни задействания.

Каква е разликата между непрекъсната домашна грижа и обща стационарна грижа? 

И двете нива адресират ситуации, в които рутинната хосписна грижа не е достатъчна. Непрекъснатата домашна грижа поддържа пациента у дома с 8-24 часа интензивни медицински посещения. Общата стационарна грижа премества пациента в болница, хосписна стационарна единица или дом за медицински сестри за интензивно управление на симптомите. CHC е подходящ, когато симптомите могат да бъдат управлявани у дома с интензивна медицинска подкрепа; GIP е за ситуации, изискващи по-интензивни медицински интервенции като интравенозни лекарства или постоянно наблюдение.

Покрива ли Medicare хосписна приспивателна грижа? 

Да. Стационарната приспивателна грижа предоставя до 5 последователни дни в одобрено от Medicare заведение (хосписна стационарна единица, болница или дом за медицински сестри), за да даде почивка на семейния болногледач. Няма ограничение за броя на приспивателните приеми годишно. Разходите за пациента са 5% съзастраховка на ден. Medicare плаща за стая и храна по време на приспивателна грижа, за разлика от рутинната домашна грижа в частни жилищни комплекси. Приспивателна грижа не е налична, ако пациентът живее в дом за медицински сестри (тъй като там вече се предоставя 24-часова грижа).

Кой предоставя 24-часова хосписна грижа в дома? 

Непрекъснатата домашна грижа се предоставя от екипа на хосписната агенция на пациента, предимно лицензирани медицински сестри (RN, LPN, LVN) с хосписни помощници, които подпомагат неквалифицираната грижа. Хосписната агенция координира персонала, понякога сключва договори със стаф агенции за спешно допълване, когато собственият им персонал не е достатъчен. Не всички хосписни агенции имат стабилни CHC възможности поради недостиг на медицински сестри, така че семействата може да искат да питат конкретно за наличността на CHC, когато избират хосписен доставчик.

Заключението

Medicare ще плати за 24-часова хосписна грижа в дома под „непрекъсната домашна грижа“, едно от четирите нива на хосписна грижа, които са предназначени за кратки „кризисни“ клинични ситуации. Четирите нива на грижа са рутинна домашна грижа (най-честата, ~99% от хосписните дни), непрекъсната домашна грижа (8-24 часа медицински грижи по време на кратки, внезапни кризи, ~11% от пациентите), стационарна приспивателна грижа (до 5 дни за облекчение на болногледача) и обща стационарна грижа (управление на симптомите на болнично ниво). Острата симптоматика налага интензивна медицинска грижа у дома със желанието на семейството да остане у дома представлява непрекъсната грижа у дома. Хосписният екип премества пациента от едно ниво на грижа към друго, тъй като нуждите му се развиват. За пълни подробности относно хописната грижа, консултирайте се с нашето ръководство за дали Medicare покрива хосписа и колко дълго Medicare плаща за хоспис. Ако търсите по-цялостно Medicare покритие, разгледайте нашите ръководства Medicare и Medicare части обяснени.

Колкото и деликатно да е това, и колкото и трудно преживяване да е за семействата, знаем, че това е трудна тема. Може да се нуждаете от повече помощ и трябва да се обърнете към хосписен социален работник, палиативния екип на вашата болница или съветник по траур. Семействата могат да намерят ресурси в Националната организация за хосписна и палиативна грижа, nhpco.org/">nhpco.org.