Какво е Ахалазия? Симптоми, Причини и Лечение

Ахалазията е рядко разстройство, при което хранопровода ви има затруднения да премества храната до стомаха. Хранопроводът е тръбата, която свързва устата ви със стомаха, и обикновено той стиска храната надолу, докато мускулът в долната част се отпуска, за да позволи на храната да премине.

При ахалазия тази координирана система се разпада. Хранопроводът губи способността си да бута храната надолу ефективно, а мускулът в долната част остава стегнат, вместо да се отпуска. Това създава натрупване на храна и течности в хранопровода, което води до затруднено преглъщане и други неприятни симптоми.

Какви са симптомите на ахалазията?

Най-честият симптом, който ще забележите, е затруднено преглъщане, което лекарите наричат дисфагия. Обикновено започва постепенно и се влошава с месеци или години. Първоначално може да забележите проблеми с твърдата храна, а по-късно и с течностите.

Ето основните симптоми, които изпитват хората с ахалазия:

• Затруднено преглъщане както на твърда, така и на течна храна
• Храна или течност, връщаща се обратно (регургитация), особено когато лежите
• Болка или натиск в гърдите, особено след хранене
• Киселини, които не реагират добре на типичните лекарства за киселинен рефлукс
• Неволна загуба на тегло поради затруднения с храненето
• Кашлица или задавяне, особено през нощта
• Лош дъх от храна, останала в хранопровода

Тези симптоми често се развиват бавно, така че може да адаптирате хранителните си навици, без да го осъзнавате. Много хора започват да ядат по-бавно, да дъвчат храната по-обстойно или да пият повече течности с храната.

Какви са видовете ахалазия?

Лекарите класифицират ахалазията в три основни типа, въз основа на това как се държи хранопроводът ви по време на специални тестове. Разбирането на вашия тип помага да се определи най-добрият подход за лечение.

Тип I ахалазия показва малко или никакви мускулни контракции в хранопровода ви. Хранопроводът ви по същество се превръща в пасивна тръба, която разчита на гравитацията, за да премести храната надолу. Този тип често реагира добре на лечения, които разширяват мускула в долната част на хранопровода.

Тип II ахалазия включва някои мускулни контракции, но те не са правилно координирани. Вместо вълнообразното движение, което трябва да бута храната надолу, хранопроводът ви се свива на сегменти. Този тип обикновено има най-добри резултати от лечението.

Тип III ахалазия се характеризира със силни, спастични контракции, които всъщност могат да работят срещу движението на храната. Тези мощни, но некоординирани контракции могат да причинят значителна болка в гърдите. Този тип може да е по-труден за лечение и може да изисква различни подходи.

Какво причинява ахалазията?

Точната причина за ахалазията не е напълно изяснена, но изследователите смятат, че тя включва увреждане на нервите, които контролират хранопровода ви. Тези нерви обикновено координират мускулните контракции, които движат храната към стомаха ви.

Повечето случаи се считат за първична ахалазия, което означава, че се развиват без ясна основна причина. Учените смятат, че това може да включва автоимунен процес, при който имунната система на тялото ви погрешно атакува нервните клетки в хранопровода ви, въпреки че тази теория все още се изучава.

Вторична ахалазия може да се появи поради други състояния, които увреждат хранопроводните нерви. Те включват някои видове рак, инфекции като болестта на Chagas (по-честа в Южна Америка) или предишна операция в областта на гърдите. Въпреки това, вторичните причини са много по-рядко срещани от първичната ахалазия.

Някои изследвания предполагат, че генетичните фактори може да играят роля, тъй като много рядко ахалазията може да се предава в семействата. Екологичните фактори и вирусни инфекции също са предложени като потенциални тригери, но не е установена окончателна причина.

Кога да се консултирате с лекар за ахалазия?

Трябва да се консултирате с лекар, ако имате продължителни проблеми с преглъщането, особено ако се влошават с времето. Не чакайте, ако затрудненията с преглъщането засягат способността ви да се храните нормално или ако неволно губите тегло.

Потърсете медицинска помощ незабавно, ако изпитвате честа регургитация, особено през нощта, тъй като това може да доведе до аспирационна пневмония. Болката в гърдите, която се появява редовно при хранене, също изисква оценка, дори ако смятате, че може да е киселини.

Свържете се с Вашия лекар незабавно, ако не можете да преглъщате течности, ако повръщате често или ако имате силна болка в гърдите. Тези симптоми може да показват, че състоянието ви се влошава или че развивате усложнения, които се нуждаят от спешно лечение.

Какви са рисковите фактори за ахалазия?

Възрастта е най-значимият рисков фактор, като ахалазията обикновено се развива между 30 и 60 години. Въпреки това, може да се появи на всяка възраст, включително при деца и възрастни хора, въпреки че това е по-рядко.

Състоянието засяга мъжете и жените еднакво и се среща във всички етнически групи по света. Географското местоположение може леко да повлияе на риска, тъй като някои инфекции като болестта на Chagas, които могат да причинят вторична ахалазия, са по-чести в определени региони.

Наличието на фамилна анамнеза за ахалазия леко увеличава риска, въпреки че фамилните случаи са изключително редки. Повечето хора, които развиват ахалазия, нямат фамилна анамнеза за състоянието. Автоимунните заболявания потенциално могат да увеличат риска, но тази връзка не е окончателно установена.

Какви са възможните усложнения на ахалазията?

Без лечение ахалазията може да доведе до няколко усложнения, които значително влияят на вашето здраве и качество на живот. Разбирането на тези потенциални проблеми помага да се обясни защо ранната диагностика и лечение са важни.

Загуба на тегло и недохранване могат да се развият, тъй като храненето става все по-трудно. Тялото ви може да не получава достатъчно калории или хранителни вещества, което води до слабост, умора и други здравословни проблеми. Това често е едно от първите сериозни усложнения, които хората забелязват.

Аспирационната пневмония е тревожно усложнение, което се появява, когато храна или течност от хранопровода ви попадне в белите ви дробове. Обикновено това се случва през нощта, когато лежите и регургитираният материал отива по грешния път. Повтарящите се епизоди могат да причинят сериозни белодробни инфекции.

Хранопроводът ви може да се разшири с времето, тъй като храната и течността се натрупват над стегнатия мускул. Това разширение, наречено мегаезофагус, може да влоши симптомите и да увеличи риска от аспирация. В тежки случаи хранопроводът може да се деформира значително.

Хората с дългогодишна ахалазия имат леко повишен риск от развитие на рак на хранопровода, въпреки че този риск остава сравнително нисък. Редовното наблюдение с Вашия лекар помага да се открият всякакви тревожни промени рано. Рискът от рак изглежда е свързан с хронично възпаление и дразнене в хранопровода.

Как се диагностицира ахалазията?

Диагностицирането на ахалазията обикновено включва няколко теста, които помагат на Вашия лекар да види как работи хранопроводът ви. Процесът обикновено започва с подробно обсъждане на вашите симптоми и медицинска история.

Рентгеново изследване с бариева каша често е първият тест, който Вашият лекар ще назначи. Ще изпиете кредаобразна течност, съдържаща барий, след което ще ви направят рентгенови снимки, докато течността се движи през хранопровода ви. Този тест може да покаже дали храната или течността се забиват и да разкрие характерния вид „птичи клюн“ на хранопровода при ахалазия.

Горна ендоскопия включва преминаване на тънка, гъвкава тръба с камера през гърлото ви, за да се изследва директно хранопроводът и стомахът ви. Този тест помага да се изключат други състояния и може да покаже задържане на храна в хранопровода. Вашият лекар може също да вземе проби от тъкани, ако е необходимо.

Езофагеалната манометрия се счита за златен стандарт за диагностициране на ахалазия. Тънка тръба със сензори за налягане се прекарва през носа ви в хранопровода ви, за да се измерят мускулните контракции и налягането. Този тест окончателно диагностицира ахалазията и определя кой тип имате.

Високоразделителната манометрия предоставя още по-подробна информация за функцията на хранопровода и се е превърнала в предпочитан метод в много медицински центрове. Компютърната томография може да се използва, за да се изключат други състояния или да се оценят усложненията.

Какво е лечението на ахалазията?

Лечението на ахалазията се фокусира върху намаляване на налягането в долната част на хранопровода, за да помогне на храната да премине по-лесно. Въпреки че няма лечение, което да възстанови нормалната функция на хранопровода, няколко ефективни лечения могат значително да подобрят вашите симптоми и качество на живот.

Пневматичната дилатация е процедура, при която Вашият лекар използва балон, за да разтегне стегнатия мускул в долната част на хранопровода. Балонът се надува с контролирано налягане, за да се разкъсат частично мускулните влакна, позволявайки на храната да премине по-лесно. Това лечение е ефективно за много хора, въпреки че симптомите могат да се върнат с времето.

Лапароскопската Хелерова миотомия е минимално инвазивна операция, която включва разрязване на мускулните влакна, които не се отпускат правилно. Тази процедура често се комбинира с фундопликация, при която част от стомаха ви се увива около хранопровода, за да се предотврати киселинен рефлукс. Операцията обикновено осигурява дълготрайно облекчение.

Пероралната ендоскопска миотомия (POEM) е по-нова техника, при която хирургът достига до мускула през устата ви, използвайки ендоскоп. Този подход избягва външни разрези и може да бъде много ефективен, въпреки че все още се събират данни за дългосрочните резултати. Може да причини по-силен киселинен рефлукс от традиционната операция.

Инжекциите с ботулинов токсин могат временно да отслабят стегнатия мускул и да осигурят облекчение на симптомите за няколко месеца. Това лечение често се използва за хора, които не са подходящи кандидати за операция или дилатация, или като временна мярка, докато се планират други лечения.

Лекарства като блокери на калциевите канали или нитрати могат да помогнат за отпускане на мускула на хранопровода, въпреки че те са по-малко ефективни от другите лечения. Те могат да се използват като първоначална терапия или в комбинация с други подходи.

Как да се справите с ахалазията у дома?

Докато медицинското лечение е от съществено значение, няколко стратегии могат да ви помогнат да управлявате симптомите и да се храните по-комфортно у дома. Тези подходи работят най-добре, когато се комбинират с правилно медицинско обслужване от вашия медицински екип.

Яденето на по-малки, по-чести хранения може да улесни преглъщането и да намали усещането, че храната се забива. Отделете си време, когато ядете и дъвчете храната старателно. Пиенето на топли течности с храната може да помогне на храната да се движи по-лесно през хранопровода ви.

Сънят с повдигната глава може да намали нощната регургитация и да намали риска от аспирация. Използвайте допълнителни възглавници или повдигнете главата на леглото си с 15-20 см. Избягвайте да ядете големи хранения близо до лягане, тъй като това увеличава вероятността от регургитация, докато лежите.

Поддържането на добра хидратация е важно, особено след като може да ядете по-малко поради затруднения с преглъщането. Течностите със стайна температура или топлите течности често са по-лесни за преглъщане от много студените напитки. Избягвайте газираните напитки, тъй като те могат да увеличат налягането в хранопровода ви.

Записвайте кои храни са по-лесни или по-трудни за преглъщане и коригирайте диетата си съответно. Много хора установяват, че по-меките храни и течности са по-лесни за управление. Не се колебайте да модифицирате текстурите на храната или да използвате блендер, ако това ви помогне да поддържате добро хранене.

Как да се подготвите за срещата си с лекаря?

Подготовката за срещата ви може да помогне да се уверите, че ще получите максимума от посещението си и ще предоставите на Вашия лекар информацията, необходима за точна диагноза и планиране на лечението.

Водете подробен дневник на симптомите си поне седмица преди срещата си. Записвайте кога се появяват симптомите, какво сте яли или пили и колко силни са били симптомите. Включете информация за всякаква загуба на тегло, как вашите симптоми засягат ежедневните ви дейности и какви модели сте забелязали.

Направете списък на всички лекарства, добавки и витамини, които приемате, включително дозировката. Носете информация за всички предишни лечения, които сте опитвали за вашите симптоми, включително безрецептурни антациди или други средства.

Запишете въпросите, които искате да зададете на Вашия лекар. Помислете да попитате за възможностите за лечение, очакваните резултати, промените в начина на живот и последващите грижи. Не се колебайте да поискате пояснение, ако медицинските термини или понятия не са ви ясни.

Носете член на семейството или приятел, ако е възможно, тъй като те могат да ви помогнат да запомните важна информация, обсъждана по време на срещата. Наличието на подкрепа може също да е полезно, ако се чувствате тревожни за вашите симптоми или потенциални лечения.

Каква е ключовата информация за ахалазията?

Ахалазията е управляемо състояние, въпреки че може значително да повлияе на ежедневието ви в началото. Ключът е да получите правилна диагноза и лечение, което може драматично да подобри вашите симптоми и да ви помогне да се върнете към нормалния си живот.

Въпреки че ахалазията е хронично състояние, което изисква постоянно управление, повечето хора постигат добър контрол на симптомите с подходящо лечение. Различните налични възможности за лечение означават, че ако един подход не работи добре за вас, има и други ефективни алтернативи, които можете да опитате.

Работата в тясно сътрудничество с вашия медицински екип и следването на техните препоръки ви дава най-голям шанс за успешно управление на вашите симптоми. С подходящо лечение много хора с ахалазия могат да поддържат добро качество на живот и да продължат да се радват на хранене, дори ако са необходими някои корекции в хранителните навици.

Често задавани въпроси за ахалазията

В1: Наследява ли се ахалазията?

Ахалазията рядко се наследява. Въпреки че има много малко съобщени случаи на ахалазия, предаваща се в семействата, по-голямата част от случаите се появяват спорадично, без фамилна анамнеза. Ако имате ахалазия, рискът на децата ви да развият състоянието е само леко по-висок от риска в общата популация, който вече е много нисък.

В2: Може ли ахалазията да се излекува напълно?

В момента няма лечение, което да възстанови нормалната функция на хранопровода при ахалазия. Въпреки това, леченията могат да бъдат много ефективни при контролиране на симптомите и позволяване на нормално хранене. Много хора постигат отличен дългосрочен контрол на симптомите с подходящо лечение, въпреки че някои може да се нуждаят от допълнителни процедури с времето, тъй като симптомите понякога могат да се върнат.

В3: Ще трябва ли да спазвам специална диета завинаги?

Повечето хора могат да се върнат към нормално хранене след успешно лечение на ахалазия. Може да се наложи да направите някои постоянни корекции, като ядете по-бавно или избягвате много големи хранения, но тези промени обикновено са малки. По време на първоначалния период на лечение Вашият лекар може да препоръча промени в диетата, но те обикновено са временни.

В4: Колко бързо се подобряват симптомите след лечението?

Подобряването на симптомите обикновено започва в рамките на дни до седмици след успешно лечение. Пневматичната дилатация и хирургичните лечения често осигуряват сравнително бързо облекчение, въпреки че може да отнеме няколко седмици, за да се види пълната полза. Някои хора забелязват подобрение в преглъщането в рамките на първите няколко дни, докато други може да отнеме по-дълго време, за да изпитат значително облекчение.

В5: Могат ли симптомите на ахалазията да се върнат след лечението?

Да, симптомите могат да се върнат с времето, особено след пневматична дилатация, която може да се наложи да се повтори. Хирургичните лечения са склонни да осигуряват по-дълготрайно облекчение, но някои хора може в крайна сметка да се нуждаят от допълнителни процедури. Редовното проследяване с Вашия лекар помага да се следи състоянието ви и да се адресират незабавно всички връщащи се симптоми с подходящи корекции на лечението.