Анална Фистула

Аналната фистула — наричана още фистула-ин-ано — е тунел, който се развива между вътрешността на ануса и външната кожа около ануса. Анусът е мускулният отвор в края на храносмилателния тракт, през който изпражненията напускат тялото.

Повечето анални фистули са резултат от инфекция, която започва в анална жлеза. Инфекцията причинява абсцес, който се дренира самостоятелно или се дренира хирургично през кожата до ануса. Този дренажен тунел остава отворен и свързва инфектираната анална жлеза или аналния канал с отвор във външната кожа около ануса.

Обикновено е необходима операция за лечение на анална фистула. Понякога могат да се използват нехирургични методи на лечение.

Симптомите на анална фистула могат да включват:

• Отвор на кожата около ануса
• Зачервен, възпален участък около отвора на тунела
• Изтичане на гной, кръв или изпражнения от отвора на тунела
• Болка в ректума и ануса, особено при сядане или дефекация
• Треска

Повечето анални фистули са причинени от инфекция, която започва в анална жлеза. Инфекцията води до абсцес, който се дренира сам или се дренира хирургично през кожата до ануса. Фистулата е тунелът, който се образува под кожата по този дренажен тракт. Тунелът свързва аналната жлеза или аналния канал с отвор във външната кожа около ануса.

Пръстени от сфинктерни мускули в отвора на ануса ви позволяват да контролирате отделянето на изпражненията. Фистулите се класифицират според засягането на тези сфинктерни мускули. Тази класификация помага на хирурга да определи възможностите за лечение.

Рискови фактори за анална фистула включват:

• Предишно дрениран аналн абсцес
• Крон болест или друго възпалително заболяване на червата
• Травма на аналната област
• Инфекции на аналната област
• Операция или лъчетерапия за лечение на аналн рак

Аналните фистули се срещат най-често при възрастни около 40-годишна възраст, но могат да се появят и при по-млади хора, особено ако има анамнеза за Крон болест. Аналните фистули се срещат по-често при мъжете, отколкото при жените.

Дори при ефективно лечение на анална фистула, е възможно повтаряне на абсцес и анална фистула. Хирургичното лечение може да доведе до невъзможност за задържане на изпражненията (фекална инконтиненция).

За да диагностицира анална фистула, вашият медицински специалист ще обсъди вашите симптоми и ще направи физикален преглед. Прегледът включва оглед на областта около и вътре в ануса. Външното отвърстие на аналната фистула обикновено се вижда лесно по кожата около ануса. Намирането на вътрешното отвърстие на фистулата вътре в аналния канал е по-сложно. Познаването на пълния път на аналната фистула е важно за ефективното лечение. Може да се използват един или повече от следните образни тестове за идентифициране на фистулния тунел: ЯМР може да картографира фистулния тунел и да предостави подробни изображения на сфинктерния мускул и други структури на тазовото дъно. Ендоскопската ултрасонография, която използва високочестотни звукови вълни, може да идентифицира фистулата, сфинктерните мускули и околните тъкани. Фистулографията е рентгеново изображение на фистулата, което използва инжектиран контраст за идентифициране на тунела на аналната фистула. Преглед под анестезия. Колоректален хирург може да препоръча анестезия по време на преглед на фистулата. Това позволява щателен оглед на фистулния тунел и може да идентифицира евентуални усложнения. Други възможности за идентифициране на вътрешното отвърстие на фистулата включват: Сонда за фистула. Инструмент, специално проектиран за вкарване през фистула, се използва за идентифициране на фистулния тунел. Аноскоп. Малък ендоскоп се използва за преглед на аналния канал. Флексибилна сигмоидоскопия или колоноскопия. Тези процедури използват ендоскоп за преглед на дебелото черво (колон). Сигмоидоскопията може да оцени долната част на дебелото черво (сигмоидно дебело черво). Колоноскопията, която преглежда цялата дължина на дебелото черво, е важна за търсене на други заболявания, особено ако се подозира улцерозен колит или болест на Crohn. Инжектиран разтвор на багрило. Това може да помогне за локализиране на отвърстието на фистулата. Грижи в Mayo Clinic Нашият грижовен екип от експерти от Mayo Clinic може да ви помогне с вашите здравословни проблеми, свързани с анална фистула. Започнете тук

Лечението на анална фистула зависи от местоположението и сложността на фистулата и нейната причина. Целите са пълно възстановяване на аналната фистула, за да се предотврати рецидив, и защита на сфинктерните мускули. Увреждането на тези мускули може да доведе до фекална инконтиненция. Въпреки че обикновено се изисква хирургическа интервенция, понякога могат да се използват и нехирургични методи на лечение.

Хирургичните възможности включват:

• Фистулотомия. Хирургът разрязва вътрешния отвор на фистулата, изстъргва и измива инфектираната тъкан, след което изравнява тунела и го зашива. За лечение на по-сложна фистула, хирургът може да се наложи да отстрани част от тунела. Фистулотомията може да се извърши на два етапа, ако трябва да се разрязва значително количество сфинктерен мускул или ако целият тунел не може да бъде открит.
• Ендоректален авансов клап. Хирургът създава клап от ректалната стена, преди да отстрани вътрешния отвор на фистулата. След това клапът се използва за покриване на репарацията. Тази процедура може да намали количеството на сфинктерния мускул, който се разрязва.
• Лигиране на интерсфинктерния фистулен тракт (LIFT). LIFT е двуетапно лечение за по-сложни или дълбоки фистули. LIFT позволява на хирурга да получи достъп до фистулата между сфинктерните мускули и да избегне тяхното разрязване. Първо се поставя копринена или латексова нишка (сетън) в фистулния тунел, което го кара да се разширява с времето. Няколко седмици по-късно хирургът отстранява инфектираната тъкан и затваря вътрешния отвор на фистулата.

Нехирургичните възможности включват:

• Поставяне на сетън. Хирургът поставя сетън във фистулата, за да помогне за дренирането на инфекцията. Това позволява на тунела да заздравее. Тази процедура може да се комбинира с хирургия.
• Фибринов лепило и колагенов тампон. Хирургът почиства тунела и зашива вътрешния отвор. След това се инжектира специално лепило, направено от влакнест протеин (фибрин), през външния отвор на фистулата. Аналният фистулен тунел може също да бъде запечатан с тампон от колагенов протеин и след това затворен.
• Медикаменти. Медикаментите могат да бъдат част от лечението, ако болестта на Crohn е причината за анална фистула.

В случаи на комплексна анална фистула могат да се препоръчат по-инвазивни хирургични процедури, включително:

• Остомия и стома. Хирургът създава временен отвор в корема, за да отклони червата от аналния канал. Отпадъците се събират в торбичка на корема. Тази процедура позволява на аналната област да заздравее.
• Мускулен клап. При много сложни анални фистули тунелът може да бъде запълнен със здрава мускулна тъкан от бедрото, лабиите или седалището.