Аваскуларна Некроза (Остеонекроза)

Аваскуларната некроза е смърт на костна тъкан поради липса на кръвоснабдяване. Нарича се още остеонекроза, може да доведе до малки фрактури в костта и да причини колапса ѝ. Процесът обикновено отнема месеци до години.

Счупена кост или изкълчена става могат да спрат притока на кръв към участък от костта. Аваскуларната некроза е свързана и с продължителната употреба на високи дози стероидни лекарства и прекомерна консумация на алкохол.

Всеки може да бъде засегнат. Но състоянието е най-често срещано при хора на възраст между 30 и 50 години.

Някои хора нямат симптоми в ранните стадии на асептична некроза. С влошаването на състоянието, засегнатите стави може да болят само при натоварване. В крайна сметка, може да усещате болката дори когато лежите.

Болката може да бъде лека или силна. Обикновено се развива постепенно. Болката, свързана с асептична некроза на тазобедрената става, може да е съсредоточена в слабините, бедрото или седалището. Освен тазобедрената става, могат да бъдат засегнати рамото, коляното, ръката и стъпалото.

Някои хора развиват асептична некроза и от двете страни, например и в двете тазобедрени стави или и в двете колена.

Обърнете се към вашия медицински специалист за продължителни болки във всяка става. Потърсете незабавна медицинска помощ при евентуална счупена кост или изкълчена става.

Аваскуларната некроза възниква, когато кръвоснабдяването на костта е прекъснато или намалено. Намаленият кръвоток може да бъде причинен от:

• Травма на ставата или костта. Травма, като например изкълчване на става, може да увреди близките кръвоносни съдове. Лечението на рак, включващо лъчетерапия, също може да отслаби костта и да увреди кръвоносните съдове.
• Мастни отлагания в кръвоносните съдове. Мазнините (липидите) могат да блокират малките кръвоносни съдове. Това може да намали кръвоснабдяването на костите.
• Някои заболявания. Медицински състояния, като сърповидно-клетъчна анемия и болест на Гоше, също могат да намалят кръвоснабдяването на костите.

Понякога причината за аваскуларна некроза, която не е причинена от травма, не е напълно изяснена. Генетиката, комбинирана с прекомерна употреба на алкохол, някои лекарства и други заболявания, вероятно играят роля.

Рискови фактори за развитие на асептична некроза включват:

• Травма. Травми, като луксация или фрактура на тазобедрената става, могат да увредят близките кръвоносни съдове и да намалят кръвотока към костите.
• Употреба на стероиди. Употребата на високи дози кортикостероиди, като преднизон, е честа причина за асептична некроза. Причината е неизвестна, но някои експерти смятат, че кортикостероидите могат да повишат нивата на липидите в кръвта, намалявайки кръвотока.
• Прекомерна консумация на алкохол. Приемането на няколко алкохолни напитки на ден в продължение на няколко години също може да доведе до образуване на мастни отлагания в кръвоносните съдове.
• Употреба на бисфосфонати. Дългосрочната употреба на лекарства за повишаване на костната плътност може да допринесе за развитието на остеонекроза на челюстта. Това рядко усложнение се е появило при някои хора, лекувани с високи дози от тези лекарства за ракови заболявания, като множествен миелом и метастатичен рак на гърдата.
• Някои медицински процедури. Лъчетерапията за рак може да отслаби костите. Трансплантациите на органи, особено бъбречните трансплантации, също са свързани с асептична некроза.

Медицински състояния, свързани с асептична некроза, включват:

• Панкреатит
• Болест на Гоше
• HIV/AIDS
• Системна лупус еритематозус
• Сърповидно-клетъчна анемия
• Декомпресионна болест, известна също като болест на водолазите или кесонна болест
• Някои видове рак, като левкемия

Нелекуваната асептична некроза се влошава. В крайна сметка костта може да се срути. Асептичната некроза също води до загуба на гладката форма на костта, което може да доведе до тежък артрит.

За да се намали рискът от асептична некроза и да се подобри общото здравословно състояние:

• Ограничете алкохола. Прекомерната консумация на алкохол е един от основните рискови фактори за развитие на асептична некроза.
• Поддържайте ниски нива на холестерола. Малки частици мазнини са най-често срещаното вещество, което блокира кръвоснабдяването на костите.
• Следете употребата на стероиди. Уверете се, че вашият медицински специалист знае за миналата или настоящата ви употреба на стероиди във високи дози. Повредите на костите, свързани със стероиди, изглежда се влошават при повтарящи се курсове на стероиди във високи дози.
• Не пушете. Пушенето стеснява кръвоносните съдове, което може да намали кръвния поток.

По време на физикален преглед медицинският специалист ще натиска около ставите ви, проверявайки за болезненост. Той може също да движи ставите в различни позиции, за да види дали обхватът на движение е намален.

Много състояния могат да причинят болки в ставите. Образните тестове могат да помогнат за установяване на източника на болката. Тестовете могат да включват:

• Рентгенови снимки. Те могат да разкрият костни промени, които се появяват в по-късните стадии на асептична некроза. В ранните стадии на заболяването рентгеновите снимки обикновено не показват никакви проблеми.
• ЯМР и КТ скенер. Тези тестове създават детайлни изображения, които могат да покажат ранни промени в костите, които могат да показват асептична некроза.
• Скенер на костите. Малко количество радиоактивен материал се инжектира във вена. Този трасер преминава към частите на костите, които са травмирани или се лекуват. Той се появява като светли петна върху изображението.

Целта е да се предотврати по-нататъшна загуба на костна маса.В ранните стадии на асептичната некроза някои лекарства могат да облекчат симптомите:

Вашият медицински специалист може да препоръча:

Тъй като повечето хора не развиват симптоми, докато асептичната некроза не е в напреднал стадий, вашият медицински специалист може да препоръча операция. Опциите включват:

• Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Безрецептурни лекарства като ибупрофен (Advil, Motrin IB и други) или напроксен натрий (Aleve) могат да помогнат за облекчаване на болката, свързана с асептична некроза. По-силни нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) се предлагат с рецепта.

• Лекарства за остеопороза. Тези видове лекарства могат да забавят прогресията на асептичната некроза, но доказателствата са противоречиви.

• Лекарства за понижаване на холестерола. Намаляването на количеството холестерол и мазнини в кръвта може да помогне за предотвратяване на запушванията на съдовете, които могат да причинят асептична некроза.

• Лекарства, които отварят кръвоносните съдове. Илопрост (Ventavis) може да увеличи кръвния поток към засегнатата кост. Необходими са допълнителни проучвания.

• Антикоагуланти. При нарушения на съсирването на кръвта антикоагуланти, като варфарин (Jantoven), могат да предотвратят образуването на съсиреци в съдовете, които захранват костите.

• Почивка. Ограничаването на физическата активност или използването на патерици в продължение на няколко месеца, за да се намали натоварването на ставата, може да помогне за забавяне на увреждането на костите.

• Упражнения. Физиотерапевт може да ви научи на упражнения, които да помогнат за поддържане или подобряване на обхвата на движение в ставата.

• Електрическа стимулация. Електрическите токове могат да стимулират организма да образува нова кост, за да замени увредената кост. Електрическата стимулация може да се използва по време на операция и да се прилага директно върху увредената област. Или може да се прилага чрез електроди, прикрепени към кожата.

• Ядрена декомпресия. Хирургът отстранява част от вътрешния слой на костта. Освен че намалява болката, допълнителното пространство вътре в костта стимулира производството на здрава костна тъкан и нови кръвоносни съдове.

• Костна трансплантация (присаждане). Тази процедура може да помогне за укрепване на областта на костта, засегната от асептична некроза. Присадката е участък от здрава кост, взет от друга част на тялото.

• Преоформяне на костта (остеотомия). Клин от кост се отстранява над или под носеща става, за да се помогне за преместване на тежестта от увредената кост. Преоформянето на костта може да помогне за отлагане на подмяната на ставата.

• Подмяна на ставата. Ако засегнатата кост е колабирала или другите лечения не помагат, операцията може да замени увредените части на ставата с пластмасови или метални части.

• Лечение с регенеративна медицина. Аспирацията и концентрирането на костен мозък е по-нова процедура, която може да помогне при асептична некроза на тазобедрената става в ранните стадии. По време на операцията хирургът отстранява проба от мъртва тазобедрена кост и на нейно място поставя стволови клетки, взети от костен мозък. Това може да позволи растежа на нова кост. Необходими са допълнителни проучвания.