Бронхиолит

В белите дробове основните дихателни пътища, наречени бронхи, се разклоняват на все по-малки и по-малки каналчета. Най-малките дихателни пътища, наречени бронхиоли, водят до малки въздушни торбички, наречени алвеоли.

Бронхиолитът е често срещана белодробна инфекция при малки деца и кърмачета. Той причинява подуване и дразнене и натрупване на слуз в малките дихателни пътища на белия дроб. Тези малки дихателни пътища се наричат бронхиоли. Бронхиолитът почти винаги се причинява от вирус.

Бронхиолитът започва със симптоми, много подобни на обикновената настинка. Но след това се влошава, причинявайки кашлица и високочестотен свистящ звук при издишване, наречен хрипове. Понякога децата имат затруднения с дишането. Симптомите на бронхиолит могат да продължат от 1 до 2 седмици, но понякога могат да продължат по-дълго.

Повечето деца оздравяват с грижи вкъщи. Малък брой деца се нуждаят от престой в болница.

През първите няколко дни симптомите на бронхиолит са много подобни на тези при настинка:\n\n• Течащ нос\n• Запушен нос\n• Кашлица\n• Понякога лека температура\n\nПо-късно детето Ви може да има седмица или повече затруднено дишане, което може да включва хрипове. Много кърмачета с бронхиолит имат и инфекция на ухото, наречена среден отит. Ако симптомите се влошат, се обадете на лекаря на детето си. Това е особено важно, ако детето Ви е на възраст под 12 седмици или има други рискови фактори за бронхиолит – например, преждевременно раждане или сърдечно заболяване. Потърсете незабавно медицинска помощ, ако детето Ви има някой от следните симптоми:\n\n• Синя или сива кожа, устни и нокти поради ниски нива на кислород.\n• Затруднено дишане и не може да говори или плаче.\n• Отказва да пие достатъчно или диша прекалено бързо, за да яде или пие.\n• Диша много бързо – при кърмачета това може да е повече от 60 вдишвания в минута – с къси, плитки вдишвания.\n• Не може да диша лесно и ребрата сякаш се прибират навътре при вдишване.\n• Издава хрипове при дишане.\n• Издава хъркащи звуци с всяко вдишване.\n• Изглежда бавно движещо се, слабо или много уморено.

Ако симптомите се влошат, се обадете на лекаря на вашето дете. Това е особено важно, ако детето ви е на възраст под 12 седмици или има други рискови фактори за бронхиолит – например, преждевременно раждане или сърдечно заболяване.

Търсете незабавна медицинска помощ, ако детето ви има някой от следните симптоми:

• Синя или сива кожа, устни и нокти поради ниски нива на кислород.
• Затруднено дишане и не може да говори или плаче.
• Отказва да пие достатъчно или диша твърде бързо, за да яде или пие.
• Диша много бързо – при кърмачета това може да е повече от 60 вдишвания в минута – с къси, плитки вдишвания.
• Не може да диша лесно и ребрата сякаш се прибират навътре при вдишване.
• Издава хрипове при дишане.
• Издава хъркащи звуци с всяко вдишване.
• Изглежда бавно движещо се, слабо или много уморено.

Бронхиолитът се появява, когато вирус инфектира бронхиолите, които са най-малките дихателни пътища в белите дробове. Инфекцията причинява подуване и дразнене на бронхиолите. В тези дихателни пътища се натрупва слуз, което затруднява свободното преминаване на въздуха в белите дробове и обратно.

Бронхиолитът обикновено се причинява от респираторно-синцитиален вирус (РС вирус). РС вирусът е често срещан вирус, който инфектира почти всяко дете до 2-годишна възраст. Обикновено се наблюдават епидемии от РС вирусна инфекция през по-студените месеци на годината в някои райони или през дъждовния сезон в други. Човек може да го получи повече от веднъж. Бронхиолитът може да се причини и от други вируси, включително тези, които причиняват грип или обикновена настинка.

Вирусите, които причиняват бронхиолит, се разпространяват лесно. Можете да ги получите чрез капчици във въздуха, когато болен човек кашля, киха или говори. Можете също така да ги получите, като докоснете общи предмети - като чинии, дръжки на врати, кърпи или играчки - и след това докоснете очите, носа или устата си.

Бронхиолитът обикновено засяга деца под 2-годишна възраст. Кърмачетата под 3-месечна възраст са с най-висок риск от бронхиолит, тъй като белите им дробове и способността им да се борят с инфекциите все още не са напълно развити. В редки случаи бронхиолит може да се появи и при възрастни.

Други фактори, които увеличават риска от бронхиолит при кърмачета и малки деца, включват:

• Преждевременно раждане.
• Сърдечно или белодробно заболяване.
• Отслабена имунна система. Това затруднява борбата с инфекциите.
• Пребиваване в среда с тютюнев дим.
• Контакт с много други деца, например в детска ясла.
• Прекарване на време на претъпкани места.
• Братя и сестри, които посещават училище или детски ясли и пренасят инфекцията вкъщи.

Усложненията на тежкия бронхиолит могат да включват:

• Ниско ниво на кислород в организма.
• Паузи в дишането, които са най-вероятни при бебета, родени преждевременно, и при бебета под 2 месеца.
• Невъзможност за приемане на достатъчно течности. Това може да доведе до дехидратация, когато се губи прекалено много течност от организма.
• Невъзможност за получаване на необходимото количество кислород. Това се нарича дихателна недостатъчност.

Ако се случи някое от тези неща, детето ви може да се нуждае от хоспитализация. Тежката дихателна недостатъчност може да изисква поставянето на тръба в трахеята. Това помага на детето ви да диша, докато инфекцията се подобри.

Тъй като вирусите, причиняващи бронхиолит, се разпространяват от човек на човек, един от най-добрите начини за предотвратяване на инфекцията е честото миене на ръцете. Това е особено важно, преди да докоснете бебето си, когато имате настинка, грип или друго заболяване, което може да се разпространи. Ако имате някое от тези заболявания, носете маска за лице. Ако детето ви има бронхиолит, дръжте го вкъщи, докато болестта не отмине, за да избегнете разпространението й сред други хора. За да помогнете за предотвратяване на инфекцията:

• Ограничете контакта с хора, които имат треска или настинка. Ако детето ви е новородено, особено недоносено, избягвайте да бъдете около хора с настинки. Това е особено важно през първите два месеца от живота.
• Почиствайте и дезинфекцирайте повърхностите. Почиствайте и дезинфекцирайте повърхностите и предметите, които хората често докосват, като играчки и дръжки на врати. Това е особено важно, ако член на семейството е болен.
• Мийте често ръцете си. Често мийте своите и ръцете на детето си. Мийте със сапун и вода поне 20 секунди. Дръжте под ръка дезинфектант за ръце на алкохолна основа, за да го използвате, когато сте далеч от дома. Уверете се, че съдържа поне 60% алкохол.
• Покривайте кашлицата и кихането. Покрийте устата и носа си с кърпичка. Изхвърлете кърпичката. След това измийте ръцете си. Ако сапунът и водата не са налични, използвайте дезинфектант за ръце. Ако нямате кърпичка, кашляйте или кихайте в лакътя си, а не в ръцете си.
• Използвайте собствена чаша. Не споделяйте чаши с други, особено ако някой от семейството ви е болен.
• Кърмене, когато е възможно. Респираторните инфекции са по-рядко срещани при кърмените бебета. В САЩ респираторно-синцитиалният вирус (РСВ) е най-честата причина за бронхиолит и пневмония при деца под една година. Два варианта за имунизация могат да помогнат за предотвратяване на тежкия РСВ при малките деца. И двата се препоръчват от Американската академия по педиатрия, Американската академия на семейните лекари, Американския колеж по акушерство и гинекология и други. Вие и вашият медицински специалист трябва да обсъдите кой вариант е най-подходящ за защита на вашето дете:
• Антитяло продукт, наречен нирсевимаб (Beyfortus). Този продукт от антитела е еднократна инжекция, която се прилага през месеца преди или по време на сезона на РСВ. Той е за новородени бебета и тези под 8 месеца, родени по време на или влизащи в първия си сезон на РСВ. В САЩ сезонът на РСВ обикновено е от ноември до март, но варира във Флорида, Аляска, Хавай, Пуерто Рико, Гуам и други територии на САЩ в Тихоокеанските острови.
• Нирсевимаб също трябва да се прилага на деца на възраст от 8 до 19 месеца, които са изложени на по-висок риск от тежко заболяване от РСВ през втория си сезон на РСВ. Условията с по-висок риск включват:

• Деца с активно хронично белодробно заболяване от преждевременно раждане (преждевременно родени).
• Деца с тежко отслабена имунна система.
• Деца с тежка кистозна фиброза.
• Деца от американските индианци или коренното население на Аляска.

• Деца с активно хронично белодробно заболяване от преждевременно раждане (преждевременно родени).
• Деца с тежко отслабена имунна система.
• Деца с тежка кистозна фиброза.
• Деца от американските индианци или коренното население на Аляска.
• Ваксина за бременни. FDA одобри ваксина срещу РСВ, наречена Abrysvo, за бременни жени, за да се предотврати РСВ при кърмачета от раждането до 6-месечна възраст. Еднократна доза Abrysvo може да се прилага някъде от 32 до 36 седмица от бременността през септември до януари в САЩ. Abrysvo не се препоръчва за кърмачета или деца.
• Деца с активно хронично белодробно заболяване от преждевременно раждане (преждевременно родени).
• Деца с тежко отслабена имунна система.
• Деца с тежка кистозна фиброза.
• Деца от американските индианци или коренното население на Аляска. В редки ситуации, когато нирсевимаб не е наличен или детето не е подходящо за него, може да се прилага друг продукт от антитела, наречен паливизумаб. Но паливизумаб изисква месечни инжекции, прилагани по време на сезона на РСВ, докато нирсевимаб е само една инжекция. Паливизумаб не се препоръчва за здрави деца или възрастни. Други вируси също могат да причинят бронхиолит. Те включват COVID-19 и грип. Препоръчва се ежегодни ваксини срещу сезонния COVID-19 и грип за всички над 6 месеца.

Обикновено лекарят може да диагностицира бронхиолит при децата по симптомите и като преслуша белите им дробове със стетоскоп.

Тестове и рентгенови снимки обикновено не са необходими за диагностициране на бронхиолит. Но лекарят може да препоръча тестове, ако детето е изложено на риск от тежък бронхиолит, ако симптомите се влошават или ако лекарят смята, че може да има друг проблем.

Тестовете могат да включват:

• Рентгенова снимка на гръдния кош. Рентгеновата снимка на гръдния кош може да покаже дали има признаци на пневмония.
• Вирусен тест. Проба от слуз от носа на детето може да се използва за тестване за вируса, причиняващ бронхиолит. Това става с помощта на тампон, който се поставя внимателно в носа.
• Кръвни тестове. Понякога могат да се използват кръвни тестове, за да се провери броят на белите кръвни клетки на детето. Увеличаването на белите кръвни клетки обикновено е признак, че тялото се бори с инфекция. Кръвен тест може да покаже и дали нивото на кислород в кръвта на детето е ниско.

Лекарят може да търси симптоми на дехидратация, особено ако детето отказва да пие или яде или повръща. Признаците на дехидратация включват сухота в устата и кожата, изтощение и отделяне на малко или никаква урина.

Бронхиолитът обикновено продължава 1 до 2 седмици, но понякога симптомите продължават по-дълго. Повечето деца с бронхиолит могат да бъдат лекувани вкъщи с мерки за комфорт. Важно е да се следи за проблеми с дишането, които се влошават. Например, затруднено дишане, невъзможност за говорене или плач поради затруднено дишане или издаване на хъркащи звуци с всяко вдишване. Тъй като бронхиолитът се причинява от вируси, антибиотиците – които се използват за лечение на инфекции, причинени от бактерии – не действат срещу вируси. Бактериални инфекции като пневмония или инфекция на ухото могат да се появят заедно с бронхиолит. В този случай лекарят на вашето дете може да предпише антибиотик за бактериалната инфекция. Лекарствата, наречени бронходилататори, които отварят дихателните пътища, не изглеждат да помагат при бронхиолит, така че обикновено не се предписват. В тежки случаи лекарят на вашето дете може да опита лечение с небулизиран албутерол, за да види дали помага. По време на това лечение апарат създава фина мъгла от лекарство, която детето ви вдишва в белите дробове. Не е доказано, че пероралните кортикостероидни лекарства и потупването по гърдите за разхлабване на слузта, лечение, наречено гръдна физиотерапия, са ефективни при бронхиолит и не се препоръчват. Хоспитализация Малък брой деца може да се нуждаят от престой в болница. Вашето дете може да получи кислород през маска, за да се осигури достатъчно кислород в кръвта. Вашето дете може също да получи течности интравенозно, за да се предотврати дехидратация. В тежки случаи може да се постави тръба в трахеята, за да се помогне на дишането. Запишете си час