Цироза

Научете повече за цирозата от хепатолога-трансплантолог Сумера Иляс, М.Б.Б.С.

[Свири музика]

Какво е това?

Накратко, цирозата е белези на черния дроб. Всеки път, когато орган е повреден, той се опитва да се възстанови. И когато това се случи, се образува белези. С образуването на повече белези в черния дроб, става по-трудно за него да функционира. Цирозата обикновено е резултат от увреждане на черния дроб от състояния като хепатит В или С или хронична употреба на алкохол. Увреждането, причинено от цирозата, обикновено не може да бъде отменено. Но ако се хване достатъчно рано и в зависимост от причината, има шанс да се забави с лечение. И дори в най-тежките случаи, чернодробните трансплантации и новите лечения дават надежда на страдащите от цироза.

Кой я получава?

Всеки вид заболяване или състояние, което уврежда черния дроб, може да доведе до цироза с течение на времето. Около 2% от американските възрастни имат чернодробно заболяване и следователно са изложени на риск от развитие на цироза. Въпреки това, тези, които пият прекалено много алкохол, тези, които са с наднормено тегло и тези с вирусен хепатит, са изложени на по-голям риск. Не всеки с тези рискови фактори развива цироза. Това са водещите причини за чернодробно заболяване. Широк спектър от други състояния и заболявания могат да причинят цироза. Някои от тях включват възпаление и белези на жлъчните пътища, известни като първичен склерозиращ холангит; натрупване на желязо в организма - това, което наричаме хемохроматоза; натрупване на мед в черния дроб, което е рядко състояние, наречено болест на Уилсън; и възпаление от собствената имунна система на организма, увреждаща чернодробните клетки, известно като автоимунен хепатит.

Какви са симптомите?

Често цирозата не показва признаци или симптоми, докато увреждането на черния дроб не е обширно. Когато се появят симптоми, те първо могат да включват умора; слабост и загуба на тегло; гадене; лесно образуване на синини или кървене; подуване на краката, стъпалата или глезените; сърбяща кожа; зачервяване на дланите; и паякообразни кръвоносни съдове по кожата. В по-късните етапи може да се развие жълтеница, която е пожълтяване на очите или кожата; стомашно-чревно кървене; коремно подуване от натрупване на течност в корема; и объркване или сънливост. Ако забележите някой от тези симптоми, трябва да се обърнете към вашия лекар.

Как се диагностицира?

Тъй като може да нямате никакви симптоми в ранните стадии на заболяването, цирозата често се открива чрез рутинни кръвни изследвания или профилактични прегледи. Ако вашият лекар открие нещо подозрително, може да са необходими допълнителни кръвни изследвания. Те могат да помогнат да се определи колко обширна е вашата цироза, като се провери за чернодробна дисфункция, увреждане на черния дроб или се провери за причини за цироза, като вируси на хепатит. Въз основа на резултатите вашият лекар може да диагностицира основната причина за цирозата. Те могат също да препоръчат образни изследвания като МР еластограма, която проверява за белези в черния дроб, или ЯМР на корема, КТ сканиране или ултразвук. Биопсия може също да е необходима, за да се определи тежестта, обхвата и причината за увреждането на черния дроб.

Как се лекува?

Въпреки че увреждането, причинено от цирозата, не е обратимо, лечението може да забави прогресията на заболяването, да облекчи симптомите и да предотврати усложнения. В случаите на ранна цироза е възможно да се минимизира увреждането на черния дроб, като се решат основните причини. Например, лечението на алкохолната зависимост, загубата на тегло и използването на лекарства за лечение на вирусен хепатит и други състояния могат да ограничат увреждането на черния дроб. След като черният дроб престане да функционира, трансплантацията на орган може да бъде опция. По време на трансплантация хирурзите отстраняват увредения черен дроб и го заменят със здрав, работещ черен дроб. Всъщност цирозата е една от най-честите причини за чернодробна трансплантация. Вие и вашият медицински екип ще трябва да прецените дали сте подходящ кандидат чрез оценка за трансплантация. Операцията е голямо начинание, което носи свои собствени рискове и усложнения, и винаги трябва да бъде решение между вас, вашето семейство и вашите лекари.

Какво сега?

[Свири музика]

Здрав черен дроб, отляво, не показва признаци на белези. При цироза, отдясно, белези заместват здравата чернодробна тъкан.

Цирозата е тежко белези на черния дроб. Това сериозно състояние може да бъде причинено от много форми на чернодробни заболявания и състояния, като хепатит или хроничен алкохолизъм.

Всеки път, когато черният ви дроб е повреден — независимо дали от прекомерна консумация на алкохол или друга причина, като инфекция — той се опитва да се възстанови. В процеса се образува белези. С влошаването на цирозата се образува все повече и повече белези, което затруднява работата на черния дроб. Напредналата цироза е животозастрашаваща.

Увреждането на черния дроб, причинено от цирозата, обикновено не може да бъде отменено. Но ако цирозата на черния дроб се диагностицира рано и основната причина се лекува, по-нататъшното увреждане може да бъде ограничено. В редки случаи може да бъде обърнато.

Черният дроб е най-големият вътрешен орган в тялото. Приблизително е с размерите на футболна топка. Намира се предимно в горната дясна част на коремната област, над стомаха.

Цирозата често е безсимптомна, докато увреждането на черния дроб не стане тежко. Когато се появят симптоми, те могат да включват:

• Умора.
• Лесно кървене или образуване на синини.
• Загуба на апетит.
• Гадене.
• Оток на краката, стъпалата или глезените, наричан оток.
• Загуба на тегло.
• Сърбеж по кожата.
• Жълто оцветяване на кожата и очите, наричано жълтеница.
• Натрупване на течност в корема, наричано асцит (uh-SAHY-teez).
• Паякообразни кръвоносни съдове по кожата.
• Зачервяване на дланите.
• Бледи нокти, особено на палеца и показалеца.
• Деформация на пръстите, при която върховете на пръстите се разширяват и стават по-закръглени от обикновено.
• При жените, липса или спиране на менструация, несвързано с менопауза.
• При мъжете, загуба на сексуално влечение, свиване на тестисите или уголемяване на гърдите, известно като гинекомастия.
• Объркване, сънливост или невнятна реч.

Запишете си час при вашия медицински специалист, ако имате някой от изброените по-горе симптоми. Регистрирайте се безплатно и получавайте съдържание за чернодробна трансплантация и декомпенсирана цироза, както и експертни знания за здравето на черния дроб. Изберете местоположение

Широк спектър от заболявания и състояния могат да увредят черния дроб и да доведат до цироза.

Някои от причините включват:

• Дългосрочна злоупотреба с алкохол.
• Хроничен вирусен хепатит (хепатит В, С и D).
• Неалкохолно мастно чернодробно заболяване, състояние, при което мазнините се натрупват в черния дроб.
• Хемохроматоза, състояние, което причинява натрупване на желязо в организма.
• Автоимунен хепатит, който е чернодробно заболяване, причинено от имунната система на организма.
• Унищожаване на жлъчните пътища, причинено от първичен билиарен холангит.
• Втвърдяване и белези на жлъчните пътища, причинено от първичен склерозиращ холангит.
• Болест на Уилсън, състояние, при което медта се натрупва в черния дроб.
• Кистозна фиброза.
• Дефицит на алфа-1 антитрипсин.
• Неправилно оформени жлъчни пътища, състояние, известно като билиарна атрезия.
• Наследствени нарушения на метаболизма на захарта, като галактоземия или болест на натрупване на гликоген.
• Синдром на Алажиле, генетично храносмилателно разстройство.
• Инфекция, като сифилис или бруцелоза.
• Лекарства, включително метотрексат или изониазид.

• Прекомерна консумация на алкохол. Прекомерната консумация на алкохол е рисков фактор за цироза.
• Наднормено тегло. Затлъстяването увеличава риска от състояния, които могат да доведат до цироза, като неалкохолно мастно чернодробно заболяване и неалкохолен стеатохепатит.
• Вирусен хепатит. Не всеки с хроничен хепатит ще развие цироза, но това е една от водещите причини за чернодробни заболявания в света.

Усложненията на цирозата могат да включват:

Високо кръвно налягане във вените, които снабдяват черния дроб. Това състояние е известно като портална хипертония. Цирозата забавя нормалния кръвен поток през черния дроб. Това повишава налягането във вената, която довежда кръв до черния дроб.

Оток в краката и корема. Повишеното налягане в порталната вена може да доведе до натрупване на течност в краката, наречено оток, и в корема, наречено асцит. Отокът и асцитът също могат да се появят, ако черният дроб не може да произвежда достатъчно от определени кръвни протеини, като албумин.

Увеличаване на далака. Порталната хипертония може да доведе до задържане на бели кръвни клетки и тромбоцити в далака. Това кара далакът да се подуе, състояние, известно като спленомегалия. Намаленият брой бели кръвни клетки и тромбоцити в кръвта може да е първият признак на цироза.

Кървене. Порталната хипертония може да доведе до пренасочване на кръвта към по-малки вени. Подложени на допълнително налягане, тези по-малки вени могат да се спукат, причинявайки сериозно кървене. Порталната хипертония също може да причини разширени вени, наречени варици (VAIR-uh-seez), в хранопровода или стомаха. Тези варици също могат да доведат до животозастрашаващо кървене. Ако черният дроб не може да произвежда достатъчно фактори на съсирването, това също може да допринесе за продължително кървене.

Инфекции. Ако имате цироза, тялото ви може да има затруднения в борбата с инфекциите. Асцитът може да доведе до бактериален перитонит, сериозна инфекция.

Недохранване. Цирозата може да затрудни обработката на хранителни вещества от организма, което води до слабост и загуба на тегло.

Натрупване на токсини в мозъка. Повреденият от цироза черен дроб не може да пречиства токсините от кръвта толкова добре, колкото здравият черен дроб. Тези токсини могат да се натрупат в мозъка и да причинят объркване и затруднения в концентрацията. Това е известно като чернодробна енцефалопатия. С течение на времето чернодробната енцефалопатия може да прогресира до безсъзнание или кома.

Жълтеница. Жълтеницата се появява, когато болният черен дроб не премахва достатъчно билирубин, кръвен продукт на разграждане, от кръвта. Жълтеницата причинява пожълтяване на кожата и бялото на очите и потъмняване на урината.

Костно заболяване. Някои хора с цироза губят костна плътност и са изложени на по-голям риск от фрактури.

Повишен риск от рак на черния дроб. Голям процент от хората, които развиват рак на черния дроб, имат предварително съществуваща цироза.

Остра на хронична цироза. Някои хора в крайна сметка изпитват многоорганна недостатъчност. Изследователите сега смятат, че това е усложнение при някои хора, които имат цироза. Те обаче не разбират напълно какво го причинява.

Намалете риска от цироза, като предприемете следните стъпки за грижа за черния си дроб:

• Не пийте алкохол, ако имате цироза. Ако имате чернодробно заболяване, не трябва да пиете алкохол.
• Хранете се здравословно. Изберете диета, богата на плодове и зеленчуци. Избирайте пълнозърнести храни и постни източници на протеини. Намалете количеството мазни и пържени храни, които ядете.
• Поддържайте здравословно тегло. Прекалено много телесни мазнини могат да навредят на черния ви дроб. Говорете с вашия медицински специалист за план за отслабване, ако сте с наднормено тегло или затлъстяване.
• Намалете риска от хепатит. Споделянето на игли и незащитеният секс могат да увеличат риска от хепатит В и С. Попитайте вашия медицински специалист за ваксини срещу хепатит. Ако се притеснявате за риска от чернодробна цироза, говорете с вашия медицински специалист за начините, по които можете да намалите риска.

Трансплантационният хепатолог Сумера Иляс, М.Б.Б.С., отговаря на най-често задаваните въпроси за цирозата.

[Свири музика]

Мога ли все още да пия алкохол при чернодробно заболяване?

Никакво количество алкохол не се счита за безопасно при пациенти с цироза. Те трябва да избягват всякаква употреба на алкохол.

Безопасни ли са болкоуспокояващите при чернодробно заболяване?

Е, някои болкоуспокояващи са безопасни за прием в определени дози, а други не. Например, нестероидни противовъзпалителни средства като ибупрофен и напроксен трябва да се избягват при пациенти с цироза, защото когато черният дроб е белезиран, има по-голям шанс да се навредят на бъбреците с тези видове лекарства. Наркотиците като оксикодон също не са добра идея, тъй като могат да бъдат доста проблемни при някои усложнения на цирозата. Ацетаминофенът, от друга страна, е безопасен за прием, но в по-малки дози. За облекчаване на болката при цироза препоръчваме прием на ацетаминофен до два грама на ден. Това са четири таблетки с удължено действие в рамките на 24-часов период.

Как диетата може да помогне за справяне с цирозата ми?

Важно е да се храните с общо здравословна диета, която е балансирана и пълна с плодове и зеленчуци. Важно е да имате прием на протеини, а това може да бъде от постни източници на протеини като боб или леща, и ограничаването на солта също е много важно. Ограничете количеството сол в диетата си до по-малко от два грама общ дневен прием.

Ще помогнат ли добавките на цирозата ми?

Въпреки че някои билкови добавки като силимарин са били изпробвани при чернодробни заболявания, няма доказателства, които да показват, че билковите добавки или други алтернативни терапии могат ефективно да лекуват цирозата. Има обаче шанс билковите добавки да навредят на черния дроб, понякога до степен на чернодробна недостатъчност, изискваща чернодробна трансплантация. Затова препоръчваме да се избягват всички билкови добавки.

Защо ваксините са важни при цироза?

Ваксинациите са важна превантивна мярка при пациенти с цироза, защото когато черният дроб е белезиран, пациентите са изложени на по-висок риск от усложнения от определени инфекции. При пациенти с цироза препоръчваме ваксинация срещу хепатит А и В. Препоръчваме също така пневмококовата ваксина, която е известна още като ваксина срещу пневмония, за всички възрастни пациенти с цироза. И пациентите с цироза трябва да си правят и годишния грипен изстрел.

Как мога да забавя или обърна цирозата?

Има случаи, когато увреждането на черния дроб може да се забави, въпреки че пълното обръщане обикновено не се случва. Например, ако пациентът има цироза поради употреба на алкохол, знаем, че пълното въздържание от алкохол може да подобри функцията на черния дроб. По същия начин, загубата на тегло може да помогне за подобряване на мастната чернодробна болест. И цирозата от хепатит С е била основна причина пациентите да се нуждаят от чернодробни трансплантации, но сега имаме лекарства, антивирусни лекарства, които са много ефективни при лечението й. Има доказателства, които показват, че премахването на хепатит С може да забави или дори да помогне за обръщане на част от нанесените щети. Но има случаи, когато чернодробното заболяване е твърде напреднало и медицинските интервенции не могат да обърнат процеса и тогава обмисляме чернодробна трансплантация.

Как мога да бъда най-добрият партньор на медицинския си екип?

Знаем, че това е трудно за нашите пациенти и техните близки и искаме да направим всичко възможно, за да направим процеса безпроблемен за нашите пациенти. За нас е полезно, ако имаме възможно най-много информация за вашето състояние – всякакви предишни медицински терапии, всякакви нови симптоми или признаци, всякакви лекарства, билкови добавки или други медицински състояния, които може да имате. Съберете цялата тази информация и я споделете с вашия чернодробен екип. Бъдете отворени и прозрачни с вашия екип. Никога не се колебайте да задавате на медицинския си екип каквито и да е въпроси или притеснения, които имате. Информираността прави огромна разлика. Благодаря ви за времето и ви желаем всичко най-хубаво.

[Свири музика]

Чернодробната биопсия е процедура за отстраняване на малка проба чернодробна тъкан за лабораторни изследвания. Чернодробната биопсия обикновено се извършва чрез поставяне на тънка игла през кожата и в черния дроб.

Хората с цироза на черния дроб в ранен стадий обикновено нямат симптоми. Често цирозата се открива за първи път чрез рутинен кръвен тест или преглед. За да се потвърди диагнозата, обикновено се извършва комбинация от лабораторни и образни изследвания.

Вашият медицински специалист може да назначи един или повече тестове за проверка на черния ви дроб, включително:

• Лабораторни тестове. Вашият лекар може да назначи кръвни тестове, за да провери за признаци на чернодробна дисфункция, като високи нива на билирубин или определени ензими. За да се оцени бъбречната функция, кръвта се проверява за креатинин. Кръвната ви картина ще бъде измерена. Ще бъдете прегледани за вируси на хепатит. Вашият международен нормализиран коефициент (INR) също се проверява за способността на кръвта ви да се съсирва.

Въз основа на анамнезата и резултатите от кръвните тестове вашият лекар може да диагностицира основната причина за цирозата. Кръвните тестове също могат да помогнат за идентифициране на тежестта на цирозата ви.

• Образни тестове. Могат да се препоръчат определени образни тестове, включително транзиентна или магнитно-резонансна еластография (MRE). Тези неинвазивни образни тестове търсят втвърдяване или вкостяване на черния дроб. Могат да се направят и други образни тестове, като ЯМР, КТ и ултразвук.
• Биопсия. Проба от тъкан, наречена биопсия, не е задължително необходима за диагноза. Вашият лекар обаче може да я използва, за да разбере колко тежко е увреждането на черния дроб и какво го причинява.

Лабораторни тестове. Вашият лекар може да назначи кръвни тестове, за да провери за признаци на чернодробна дисфункция, като високи нива на билирубин или определени ензими. За да се оцени бъбречната функция, кръвта се проверява за креатинин. Кръвната ви картина ще бъде измерена. Ще бъдете прегледани за вируси на хепатит. Вашият международен нормализиран коефициент (INR) също се проверява за способността на кръвта ви да се съсирва.

Въз основа на анамнезата и резултатите от кръвните тестове вашият лекар може да диагностицира основната причина за цирозата. Кръвните тестове също могат да помогнат за идентифициране на тежестта на цирозата ви.

Ако имате цироза, вашият медицински специалист вероятно ще препоръча редовни тестове, за да види дали чернодробното заболяване е прогресирало или да провери за признаци на усложнения, особено езофагеални варици и рак на черния дроб. Неинвазивните тестове стават все по-достъпни за мониторинг на чернодробните заболявания.