Изтичане На Цереброспинална Течност (Csf Изтичане)

Цереброспиналната течност (ЦСТ) обгражда мозъка и гръбначния мозък и осигурява възглавница, за да ги предпазва от нараняване. Има три слоя, които обграждат гръбначния мозък и мозъка. Когато има дупка или разкъсване в най-външния слой, настъпва изтичане на ЦСТ. Дупката или разкъсването в този външен слой, наречен твърда мозъчна обвивка, позволява на част от течността да изтече.

Има два различни типа изтичане на ЦСТ: гръбначно изтичане на ЦСТ и черепно изтичане на ЦСТ. Всеки тип има различни симптоми, причини и лечения.

Гръбначното изтичане на ЦСТ се появява навсякъде в гръбначния стълб. Най-честият симптом на гръбначно изтичане на ЦСТ е главоболие.

Черепното изтичане на ЦСТ се появява в черепа и често причинява симптоми като изтичане на бистра течност от носа или ухото.

Някои изтичания на ЦСТ могат да се излекуват с почивка на легло и друго консервативно лечение. Много изтичания на ЦСТ се нуждаят от пластир, за да се покрие дупката, или от операция за поправяне на изтичането.

Симптомите варират между гръбначномозъчни и черепномозъчни ликворни фистули.

Най-честият симптом на гръбначномозъчна ликворна фистула е главоболие. Тези главоболия обикновено:

• причиняват болка в задната част на главата;
• се подобряват в легнало положение;
• се влошават при изправяне;
• могат да започнат или да се влошат при кашляне или напъване;
• рядко започват внезапно. Когато това се случи, то се нарича "гръмотевично" главоболие.

Други симптоми на гръбначномозъчни ликворни фистули могат да включват:

• болка във врата или раменете;
• звън в ушите;
• промени в слуха;
• световъртеж;
• гадене или повръщане;
• промени в зрението;
• промени в поведението или способността за ясно мислене.

Симптомите на черепномозъчна ликворна фистула могат да включват:

• бистра, водниста течност от едната страна на носа или ухото;
• загуба на слуха;
• метален вкус в устата;
• менингит.

Изтичането на цереброспинална течност (ЦСТ) от гръбначния стълб може да бъде причинено от:

• Гръбначна пункция, наричана още лумбална пункция.
• Епидурална анестезия в гръбначния стълб за облекчаване на болката, например по време на раждане.
• Травма на главата или гръбначния стълб.
• Костни израстъци по гръбначния стълб.
• Неравности на твърдата мозъчна обвивка около нервните коренчета в гръбначния стълб.
• Неправилни връзки между твърдата мозъчна обвивка и вените. Те се наричат ЦСТ-венозни фистули.
• Предишна операция на гръбначния стълб.

Изтичането на цереброспинална течност (ЦСТ) от черепа може да бъде причинено от:

• Травма на главата.
• Операция на синусите.
• Малформации на вътрешното ухо.

Понякога изтичането на ЦСТ се развива след много незначителни събития:

• Кихане.
• Кашлица.
• Напъване при дефекация.
• Вдигане на тежки предмети.
• Падане.
• Разтягане.
• Физически упражнения.

Когато няма операция или процедура преди началото на изтичане на ЦСТ, то се нарича спонтанно изтичане на ЦСТ.

Рискови фактори за гръбначно-мозъчни течове на цереброспинална течност включват:

• Предишна операция или процедура върху или около гръбначния стълб.
• Свързващотъканни заболявания като синдром на Марфан или синдром на Елерс-Данлос, които често причиняват и хипермобилност на ставите и дислокации.

Рискови фактори за черепно-мозъчни течове на цереброспинална течност включват:

• Предишна операция върху или около черепа.
• Затлъстяване.
• Обструктивна сънна апнея.
• Травма на главата.
• Тумор в основата на черепа.
• Неправилности на основата на черепа или вътрешното ухо.

Ако кранният ликворен фистул остане нелекуван, могат да се появят усложнения. Възможните усложнения включват менингит и напрегнато пневмоцефалус, което е, когато въздух попадне в пространствата около мозъка. Нелекуваните гръбначномозъчни ликворни фистули могат да доведат до субарахноидални хематоми или кървене по повърхността на мозъка.

Вашият медицински специалист вероятно ще започне с питане за вашата медицинска история и ще проведе физикален преглед.

Изследвания за диагностициране на спинална ликворна фистула могат да включват:

• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) с гадолиний. ЯМР сканирането използва магнитно поле и радиовълни, за да създаде детайлни изображения на мозъка, гръбначния мозък и други области на тялото. Използването на ЯМР с гадолиний улеснява виждането на всякакви промени в гръбначния стълб, които са резултат от ликворна фистула. Гадолиният е вещество, наречено контрастно средство, което подчертава тъканите в тялото.
• Миелография. Този образен тест използва контрастно багрило и рентгенови лъчи или компютърна томография (КТ), за да направи детайлни снимки на гръбначния стълб. Той може да открие точното местоположение на ликворната фистула и помага да се определи най-подходящият план за лечение.

Вашият медицински специалист вероятно ще започне с вашата медицинска история и физикален преглед. Физическият преглед включва внимателна оценка на носа и ушите. Може да бъдете помолени да се наведете напред, за да се провери за всякакви назални секрети, които могат да бъдат събрани и изпратени в лаборатория за изследване.

Изследвания за диагностициране на краниална ликворна фистула могат да включват:

• ЯМР с гадолиний. ЯМР сканирането може да се използва, за да помогне за откриване на ликворна фистула вътре в мозъка. Използването му с гадолиний, контрастно средство, помага да се подчертаят нередностите в мозъка и да се локализира източникът на ликворната фистула.
• Тимпанометрия. Този тест използва ръчно устройство, наречено тимпанометър. Сондата на тимпанометъра се вкарва в ухото, за да се измери функцията на средното ухо и да се провери за течност. Бистра течност, изтичаща от ухото, е симптом на ликворна фистула.
• КТ цистернография. Този тест се счита за златен стандарт за диагностициране и локализиране на краниални ликворни фистули. Той използва КТ сканиране и контрастно багрило, за да локализира ликворни фистули навсякъде в основата на черепа. Този тест може да покаже точно къде се намира ликворната фистула и да помогне да се определи най-подходящият план за лечение. КТ с висока резолюция осигурява изображения с още по-големи детайли и също може да се използва.

Някои ликвореи се подобряват само с почивка на легло, но повечето се нуждаят от лечение.

Лечението на гръбначно-мозъчните ликвореи може да включва:

• Епидурален кръвен пластир. Това лечение включва вземане на проба от собствената ви кръв, след което инжектирането й в гръбначномозъчния канал. Кръвните клетки образуват съсирек, който може да създаде пластир, за да покрие областта, където ликворът изтича.
• Фибринов уплътнител. Фибриновият уплътнител е специално лепило, направено от вещества в човешката плазма, които спомагат за кръвосъсирването. Използван самостоятелно или смесен със собствената ви кръв, той се инжектира в гръбначномозъчния канал, за да покрие отвора и да спре изтичането на ликвор.
• Операция. Някои ликвореи се нуждаят от операция. Операцията се извършва, ако другите възможности за лечение не са успели и е известно точното място на изтичането. Има няколко вида хирургични лечения, които отстраняват ликвореите. Операцията може да включва възстановяване на ликворния изтичане с шевове или присадки, направени от пластири от мускули или мазнини.
• Трансвенозна емболизация. Тази минимално инвазивна процедура се използва само за ликворно-венозни фистули. Ликворно-венозните фистули са нередовни връзки, които се появяват в гръбначния стълб и позволяват на ликворната течност да изтича в кръвоносните съдове. Трансвенозната емболизация спира изтичането, като залепя фистулата отвътре на засегнатата вена.

Някои черепно-мозъчни ликвореи, като например тези, причинени от травма, могат да се подобрят с консервативни мерки, като например:

• Почивка на легло.
• Повдигане на главата на леглото.
• Приемане на лаксативи, за да се предотврати напрежението.

Други черепно-мозъчни ликвореи изискват хирургична корекция.