Диабет

Диабетът мелитус се отнася до група заболявания, които засягат начина, по който тялото използва кръвната захар (глюкоза). Глюкозата е важен източник на енергия за клетките, които изграждат мускулите и тъканите. Тя е и основният източник на гориво за мозъка.

Основната причина за диабета варира в зависимост от типа. Но независимо от типа диабет, който имате, той може да доведе до излишък на захар в кръвта. Прекалено много захар в кръвта може да доведе до сериозни здравословни проблеми.

Хроничните диабетни състояния включват диабет тип 1 и диабет тип 2. Потенциално обратимите диабетни състояния включват предиабет и гестационен диабет. Предиабетът се появява, когато нивата на кръвната захар са по-високи от нормалните. Но нивата на кръвната захар не са достатъчно високи, за да се нарече диабет. И предиабетът може да доведе до диабет, освен ако не се предприемат стъпки за предотвратяването му. Гестационният диабет се появява по време на бременност. Но може да изчезне след раждането на бебето.

Симптомите на диабета зависят от това колко висока е кръвната ви захар. Някои хора, особено ако имат предиабет, гестационен диабет или диабет тип 2, може да нямат симптоми. При диабет тип 1 симптомите са склонни да се появят бързо и да са по-тежки.

Някои от симптомите на диабет тип 1 и диабет тип 2 са:

• По-голяма жажда от обикновено.
• Често уриниране.
• Загуба на тегло без опити.
• Наличие на кетони в урината. Кетоните са страничен продукт от разграждането на мускулите и мазнините, което се случва, когато няма достатъчно инсулин.
• Умора и слабост.
• Раздразнителност или други промени в настроението.
• Замъглено зрение.
• Бавно заздравяващи рани.
• Много инфекции, като инфекции на венците, кожата и вагината.

Диабет тип 1 може да започне на всяка възраст. Но често започва през детството или тийнейджърските години. Диабет тип 2, по-често срещаният тип, може да се развие на всяка възраст. Диабет тип 2 е по-често срещан при хора над 40 години. Но диабет тип 2 при децата се увеличава.

• Ако смятате, че Вие или Вашето дете може да имате диабет. Ако забележите някакви възможни симптоми на диабет, свържете се с Вашия медицински специалист. Колкото по-рано се диагностицира състоянието, толкова по-рано може да започне лечението.
• Ако вече сте диагностицирани с диабет. След като получите диагнозата си, ще Ви е необходимо тясно медицинско наблюдение, докато нивата на кръвната Ви захар се стабилизират.

За да разберем диабета, е важно да разберем как тялото нормално използва глюкозата. Инсулинът е хормон, който идва от жлеза зад и под стомаха (панкреас). Панкреасът отделя инсулин в кръвния поток. Инсулинът циркулира, позволявайки на захарта да навлезе в клетките. Инсулинът понижава количеството захар в кръвния поток. С понижаването на нивото на кръвната захар, така и секрецията на инсулин от панкреаса намалява. Глюкозата – захар – е източник на енергия за клетките, които изграждат мускулите и другите тъкани. Глюкозата идва от два основни източника: храна и черен дроб. Захарта се абсорбира в кръвния поток, където навлиза в клетките с помощта на инсулин. Черният дроб съхранява и произвежда глюкоза. Когато нивата на глюкозата са ниски, например когато не сте яли известно време, черният дроб разгражда съхранения гликоген до глюкоза. Това поддържа нивото на глюкозата ви в типичен диапазон. Точната причина за повечето видове диабет е неизвестна. Във всички случаи захарта се натрупва в кръвния поток. Това е така, защото панкреасът не произвежда достатъчно инсулин. И диабет тип 1, и диабет тип 2 могат да бъдат причинени от комбинация от генетични или екологични фактори. Не е ясно какви могат да бъдат тези фактори.

Рисковите фактори за диабет зависят от типа диабет. Семейната анамнеза може да играе роля във всички типове. Екологичните фактори и географията могат да увеличат риска от тип 1 диабет.

Понякога членовете на семействата на хора с диабет тип 1 се тестват за наличие на диабетни имунни клетки (аутоантитела). Ако имате тези аутоантитела, имате повишен риск от развитие на диабет тип 1. Но не всеки, който има тези аутоантитела, развива диабет.

Расата или етническият произход също могат да повишат риска от развитие на диабет тип 2. Въпреки че не е ясно защо, някои хора – включително хора от черната, испано-говорящата, американската индианска и азиатско-американската общност – са изложени на по-висок риск.

Предиабетът, диабет тип 2 и гестационният диабет са по-чести при хора с наднормено тегло или затлъстяване.

Дългосрочните усложнения на диабета се развиват постепенно. Колкото по-дълго имате диабет – и колкото по-малко контролирана е кръвната ви захар – толкова по-висок е рискът от усложнения. В крайна сметка, усложненията от диабета могат да доведат до инвалидизация или дори да бъдат животозастрашаващи. Всъщност, предиабетът може да доведе до диабет тип 2. Възможните усложнения включват:

• Заболявания на сърцето и кръвоносните съдове (кардиоваскуларни заболявания). Диабетът значително увеличава риска от много сърдечни проблеми. Те могат да включват коронарна артериална болест с болка в гърдите (ангина), инфаркт, инсулт и стесняване на артериите (атеросклероза). Ако имате диабет, е по-вероятно да имате сърдечно заболяване или инсулт.
• Увреждане на нервите от диабет (диабетна невропатия). Прекалено много захар може да увреди стените на малките кръвоносни съдове (капиляри), които хранят нервите, особено в краката. Това може да причини мравучкане, изтръпване, парене или болка, които обикновено започват от върховете на пръстите на краката или ръцете и постепенно се разпространяват нагоре.

Увреждането на нервите, свързани с храносмилането, може да причини проблеми с гадене, повръщане, диария или запек. При мъжете това може да доведе до еректилна дисфункция.

• Увреждане на бъбреците от диабет (диабетна нефропатия). Бъбреците съдържат милиони малки клъстери от кръвоносни съдове (гломерули), които филтрират отпадъците от кръвта. Диабетът може да увреди тази деликатна филтрираща система.
• Увреждане на очите от диабет (диабетна ретинопатия). Диабетът може да увреди кръвоносните съдове на окото. Това може да доведе до слепота.
• Увреждане на стъпалата. Увреждането на нервите в стъпалата или лошият кръвен поток към стъпалата увеличава риска от много усложнения на стъпалата.
• Състояния на кожата и устата. Диабетът може да ви направи по-податливи на кожни проблеми, включително бактериални и гъбични инфекции.
• Нарушение на слуха. Проблемите със слуха са по-чести при хора с диабет.
• Болест на Алцхаймер. Диабет тип 2 може да увеличи риска от деменция, като болестта на Алцхаймер.

Увреждане на нервите от диабет (диабетна невропатия). Прекалено много захар може да увреди стените на малките кръвоносни съдове (капиляри), които хранят нервите, особено в краката. Това може да причини мравучкане, изтръпване, парене или болка, които обикновено започват от върховете на пръстите на краката или ръцете и постепенно се разпространяват нагоре.

Увреждането на нервите, свързани с храносмилането, може да причини проблеми с гадене, повръщане, диария или запек. При мъжете това може да доведе до еректилна дисфункция.

Повечето жени, които имат гестационен диабет, раждат здрави бебета. Обаче, нелекуваните или неконтролирани нива на кръвна захар могат да причинят проблеми за вас и вашето бебе.

Усложненията при вашето бебе могат да бъдат причинени от гестационен диабет, включително:

• Прекомерен растеж. Излишната глюкоза може да премине през плацентата. Излишната глюкоза стимулира панкреаса на бебето да произвежда допълнителен инсулин. Това може да доведе до прекалено голям растеж на вашето бебе. Може да доведе до трудно раждане и понякога до необходимост от цезарово сечение.
• Ниска кръвна захар. Понякога бебетата на майки с гестационен диабет развиват ниска кръвна захар (хипогликемия) скоро след раждането. Това е така, защото собственото им производство на инсулин е високо.
• Диабет тип 2 по-късно в живота. Бебетата на майки, които са имали гестационен диабет, имат по-висок риск от развитие на затлъстяване и диабет тип 2 по-късно в живота.
• Смърт. Нелекуваният гестационен диабет може да доведе до смърт на бебето, както преди, така и скоро след раждането.

Усложненията при майката също могат да бъдат причинени от гестационен диабет, включително:

• Гестационен диабет. Ако сте имали гестационен диабет по време на една бременност, е по-вероятно да го имате отново при следващата бременност.

Диабет тип 1 не може да се предотврати. Но здравословните избори на начин на живот, които помагат за лечението на предиабет, диабет тип 2 и гестационен диабет, могат също да помогнат за предотвратяването им:

• Яжте здравословни храни. Избирайте храни с по-ниско съдържание на мазнини и калории и по-високо съдържание на фибри. Фокусирайте се върху плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни. Яжте разнообразно, за да не ви омръзва.
• Движете се повече. Опитайте се да правите около 30 минути умерена аеробна активност в повечето дни от седмицата. Или се стремете да правите поне 150 минути умерена аеробна активност седмично. Например, правете бърза разходка всеки ден. Ако не можете да се справите с дълга тренировка, разделете я на по-малки сесии през целия ден.
• Свалете излишните килограми. Ако имате наднормено тегло, свалянето дори на 7% от телесното ви тегло може да намали риска от диабет. Например, ако тежите 200 паунда (90,7 килограма), свалянето на 14 паунда (6,4 килограма) може да намали риска от диабет. Но не се опитвайте да отслабвате по време на бременност. Говорете с вашия лекар за това колко тегло е здравословно да качите по време на бременност. За да поддържате теглото си в здравословен диапазон, работете върху дългосрочни промени в хранителните си навици и упражненията. Помнете ползите от отслабването, като по-здраво сърце, повече енергия и по-висока самооценка. Свалете излишните килограми. Ако имате наднормено тегло, свалянето дори на 7% от телесното ви тегло може да намали риска от диабет. Например, ако тежите 200 паунда (90,7 килограма), свалянето на 14 паунда (6,4 килограма) може да намали риска от диабет. Но не се опитвайте да отслабвате по време на бременност. Говорете с вашия лекар за това колко тегло е здравословно да качите по време на бременност. За да поддържате теглото си в здравословен диапазон, работете върху дългосрочни промени в хранителните си навици и упражненията. Помнете ползите от отслабването, като по-здраво сърце, повече енергия и по-висока самооценка. Понякога лекарствата са опция. Орални лекарства за диабет, като метформин (Glumetza, Fortamet и други), могат да намалят риска от диабет тип 2. Но здравословните избори на начин на живот са важни. Ако имате предиабет, проверявайте кръвната си захар поне веднъж годишно, за да се уверите, че не сте развили диабет тип 2.

Ендокринологът Йогиш Кудва, М.Б.Б.С., отговаря на най-често задаваните въпроси за диабет тип 1.

Най-доброто сегашно лечение за диабет тип 1 е автоматизирана система за доставяне на инсулин. Тази система включва непрекъснат глюкозен монитор, инсулинова помпа и компютърен алгоритъм, който непрекъснато регулира инсулина в отговор на сигнала за непрекъснат глюкозен мониторинг. Пациентът все още трябва да въвежда информация за количеството въглехидрати, което приема по време на хранене, за да осигури инсулина, свързан с храненето.

Тестването с глюкомер не е достатъчно, тъй като глюкозните измервания при хора с диабет тип 1 варират от нормални до ниски и от нормални до високи много бързо в течение на един ден, необходим е непрекъснат глюкозен монитор, за да се оцени дали лечението е ефективно, както и да се определи как да се подобри лечението.

Сегашните указания препоръчват използването на непрекъснат глюкозен монитор. Процентът от времето, прекарано ежедневно с глюкоза между 70 и 180 милиграма на децилитър, е основното измерване на подходящото лечение. Този процент трябва да бъде 70% или по-висок дневно. В допълнение, процентът от времето, прекарано с глюкоза под 70, трябва да бъде по-малко от четири процента, а над 250 - по-малко от пет процента. Ясно е, че тестването на хемоглобин A1C за оценка на адекватността на лечението не е достатъчно.

При някои хора с диабет тип 1 може да се извърши трансплантация. Това може да бъде трансплантация на панкреас или трансплантация на клетки, произвеждащи инсулин, наречени островчета. Трансплантацията на островчета се счита за изследване в САЩ. Трансплантацията на панкреас е налична като клинично лечение. Тези пациенти с несъзнавана хипогликемия могат да се възползват от трансплантация на панкреас. Хората с диабет тип 1, които развиват повтаряща се диабетна кетоацидоза, също могат да се възползват от трансплантация на панкреас. Хората с диабет тип 1, които са развили бъбречна недостатъчност, могат да променят живота си чрез трансплантация както на панкреаса, така и на бъбрека.

Опитайте се да бъдете информирани за текущите изследвания и лечения, които могат да бъдат одобрени за диабет тип 1. Можете да получите тази информация чрез вече налични публикации. Уверете се, че поне веднъж годишно се консултирате с лекар, който е експерт по вашето заболяване. Никога не се колебайте да задавате на медицинския си екип каквито и да е въпроси или притеснения, които имате. Да бъдете информирани прави огромна разлика. Благодаря ви за времето и ви желаем всичко най-хубаво.

Симптомите на диабет тип 1 често започват внезапно и често са причина за проверка на нивата на кръвната захар. Тъй като симптомите на други видове диабет и предиабет се появяват по-постепенно или може да не са лесни за забелязване, Американската диабетна асоциация (ADA) е разработила насоки за скрининг. ADA препоръчва следните хора да бъдат прегледани за диабет:

• Всеки на възраст над 35 години се съветва да си направи първоначален скрининг на кръвната захар. Ако резултатите са нормални, те трябва да се преглеждат на всеки три години след това.
• Жените, които са имали гестационен диабет, се съветват да се преглеждат за диабет на всеки три години.
• Всеки, който е диагностициран с предиабет, се съветва да се тества всяка година.
• Всеки, който има ХИВ, се съветва да се тества.
• Тест A1C. Този кръвен тест, който не изисква да не се яде за определен период от време (гладуване), показва средното ви ниво на кръвна захар за последните 2 до 3 месеца. Той измерва процента на кръвната захар, прикрепена към хемоглобина, кислородно-носещия протеин в червените кръвни клетки. Нарича се още тест за гликиран хемоглобин.

Колкото по-високи са нивата на кръвната ви захар, толкова повече хемоглобин ще имате със захар, прикрепена към него. Ниво на A1C от 6,5% или по-високо при два отделни теста означава, че имате диабет. A1C между 5,7% и 6,4% означава, че имате предиабет. Под 5,7% се счита за нормално.

• Случаен тест за кръвна захар. Ще се вземе кръвна проба в произволно време. Независимо кога сте яли за последно, ниво на кръвна захар от 200 милиграма на децилитър (mg/dL) — 11,1 милимола на литър (mmol/L) — или по-високо предполага диабет.
• Тест за кръвна захар на гладно. Ще се вземе кръвна проба, след като не сте яли нищо през нощта (гладуване). Ниво на кръвна захар на гладно под 100 mg/dL (5,6 mmol/L) е нормално. Ниво на кръвна захар на гладно от 100 до 125 mg/dL (5,6 до 6,9 mmol/L) се счита за предиабет. Ако е 126 mg/dL (7 mmol/L) или по-високо при два отделни теста, имате диабет.
• Тест за толерантност към глюкоза. За този тест гладувате през нощта. След това се измерва нивото на кръвната захар на гладно. След това пиете захарна течност и нивата на кръвната захар се тестват редовно през следващите два часа.

Ниво на кръвна захар под 140 mg/dL (7,8 mmol/L) е нормално. Отчет над 200 mg/dL (11,1 mmol/L) след два часа означава, че имате диабет. Отчет между 140 и 199 mg/dL (7,8 mmol/L и 11,0 mmol/L) означава, че имате предиабет.

Тест A1C. Този кръвен тест, който не изисква да не се яде за определен период от време (гладуване), показва средното ви ниво на кръвна захар за последните 2 до 3 месеца. Той измерва процента на кръвната захар, прикрепена към хемоглобина, кислородно-носещия протеин в червените кръвни клетки. Нарича се още тест за гликиран хемоглобин.

Колкото по-високи са нивата на кръвната ви захар, толкова повече хемоглобин ще имате със захар, прикрепена към него. Ниво на A1C от 6,5% или по-високо при два отделни теста означава, че имате диабет. A1C между 5,7% и 6,4% означава, че имате предиабет. Под 5,7% се счита за нормално.

Тест за толерантност към глюкоза. За този тест гладувате през нощта. След това се измерва нивото на кръвната захар на гладно. След това пиете захарна течност и нивата на кръвната захар се тестват редовно през следващите два часа.

Ниво на кръвна захар под 140 mg/dL (7,8 mmol/L) е нормално. Отчет над 200 mg/dL (11,1 mmol/L) след два часа означава, че имате диабет. Отчет между 140 и 199 mg/dL (7,8 mmol/L и 11,0 mmol/L) означава, че имате предиабет.

Ако вашият лекар смята, че може да имате диабет тип 1, той може да изследва урината ви, за да провери за наличие на кетони. Кетоните са страничен продукт, произвеждан, когато мускулите и мазнините се използват за енергия. Вашият лекар вероятно ще направи и тест, за да види дали имате разрушителните клетки на имунната система, свързани с диабет тип 1, наречени автоантитела.

Вашият лекар вероятно ще провери дали сте изложени на висок риск от гестационен диабет в началото на бременността. Ако сте изложени на висок риск, вашият лекар може да ви тества за диабет при първото ви пренатално посещение. Ако сте изложени на среден риск, вероятно ще бъдете прегледани някъде през втория триместър.