Енцефалит

Енцефалитът (ен-цеф-а-ли-тис) е възпаление на мозъка. Може да бъде причинен от вирусни или бактериални инфекции или от имунни клетки, които погрешно атакуват мозъка. Вирусите, които могат да доведат до енцефалит, могат да се разпространяват от насекоми като комари и кърлежи.

Когато възпалението е причинено от инфекция в мозъка, то е известно като инфекциозен енцефалит. А когато е причинено от атака на имунната система срещу мозъка, то е известно като автоимунен енцефалит. Понякога няма известна причина.

Енцефалитът понякога може да доведе до смърт. Важно е да се постави диагноза и да се започне лечение веднага, тъй като е трудно да се предвиди как енцефалитът може да повлияе на всеки човек.

Енцефалитът може да причини много различни симптоми, включително объркване, промени в личността, гърчове или проблеми с движението. Енцефалитът може също да причини промени в зрението или слуха.

Повечето хора с инфекциозен енцефалит имат симптоми, подобни на грип, като например:

• Главоболие.
• Треска.
• Болки в мускулите или ставите.
• Умора или слабост.

Обикновено те са последвани от по-сериозни симптоми за период от часове до дни, като например:

• Схванат врат.
• Объркване, възбуда или халюцинации.
• Гърчове.
• Загуба на чувство или невъзможност за движение на определени части на лицето или тялото.
• Нередовни движения.
• Мускулна слабост.
• Проблеми с говора или слуха.
• Загуба на съзнание, включително кома.

При кърмачета и малки деца симптомите могат да включват и:

• Изпъкване на меките места на черепа на кърмачето.
• Гадене и повръщане.
• Схващане, засягащо цялото тяло.
• Лошо хранене или несъбуждане за хранене.
• Раздразнителност.

Един от основните признаци на енцефалит при кърмачета е изпъкването на мекото място, известно още като фонтанела, на черепа на бебето. На снимката е представена предната фонтанела. Други фонтанели се намират отстрани и отзад на главата на кърмачето.

При автоимунен енцефалит симптомите могат да се развиват по-бавно в продължение на няколко седмици. Симптомите, подобни на грип, са по-рядко срещани, но понякога могат да се появят седмици преди началото на по-сериозните симптоми. Симптомите са различни за всеки, но е често срещано хората да имат комбинация от симптоми, включително:

• Промени в личността.
• Загуба на паметта.
• Проблеми с разбирането какво е реално и какво не, известно като психоза.
• Виждане или чуване на неща, които не съществуват, известно като халюцинации.
• Гърчове.
• Промени в зрението.
• Проблеми със съня.
• Мускулна слабост.
• Загуба на усещане.
• Проблеми с ходенето.
• Нередовни движения.
• Симптоми на пикочния мехур и червата.

Търсете незабавно медицинска помощ, ако изпитвате някой от по-сериозните симптоми, свързани с енцефалит. Силно главоболие, висока температура и промяна в съзнанието изискват спешна медицинска помощ. Кърмачетата и малките деца с каквито и да е симптоми на енцефалит също се нуждаят от спешна медицинска помощ.

Приблизително при половината от пациентите точната причина за енцефалит не е известна.

При тези, при които е открита причина, има два основни типа енцефалит:

• Инфекциозен енцефалит. Това състояние обикновено възниква, когато вирус инфектира мозъка. Инфекцията може да засегне една област или да бъде широко разпространена. Вирусите са най-честите причини за инфекциозен енцефалит, включително някои, които могат да се предават чрез комари или кърлежи. Много рядко енцефалитът може да бъде причинен от бактерии, гъбички или паразити.
• Автоимунен енцефалит. Това състояние възниква, когато собствените ви имунни клетки погрешно атакуват мозъка или произвеждат антитела, насочени към протеини и рецептори в мозъка. Точната причина за това не е напълно изяснена. Понякога автоимунният енцефалит може да бъде провокиран от ракови или неракови тумори, известни като паранеопластични синдроми на нервната система. Други видове автоимунен енцефалит, като остър дисеминиран енцефаломиелит (ADEM), могат да бъдат провокирани от инфекция в организма. Това е известно като постинфекциозен автоимунен енцефалит. В много случаи не се открива причинител на имунния отговор.

Когато комар ухапе заразена птица, вирусът навлиза в кръвния поток на комара и в крайна сметка се премества в слюнчените му жлези. Когато заразен комар ухапе животно или човек, известен като гостоприемник, вирусът се предава в кръвния поток на гостоприемника, където може да причини сериозно заболяване.

Вирусите, които могат да причинят енцефалит, включват:

• Вирус на херпес симплекс (HSV). И HSV тип 1, и HSV тип 2 могат да причинят енцефалит. HSV тип 1 причинява херпес зостер и херпесни мехури около устата, а HSV тип 2 причинява генитален херпес. Енцефалитът, причинен от HSV тип 1, е рядък, но може да доведе до значителни увреждания на мозъка или смърт.
• Други херпесни вируси. Те включват вируса на Epstein-Barr, който обикновено причинява инфекциозна мононуклеоза, и вируса на варицела-зостер, който обикновено причинява варицела и херпес зостер.
• Ентеровируси. Тези вируси включват полиовируса и коксакивируса, които обикновено причиняват заболяване с грипоподобни симптоми, възпаление на очите и коремна болка.
• Вируси, пренасяни от комари. Тези вируси могат да причинят инфекции като Западен Нил, Ла Крос, Сейнт Луис, западен еквинен и източен еквинен енцефалит. Симптомите на инфекцията могат да се появят в рамките на няколко дни до няколко седмици след излагане на вирус, пренасян от комари.
• Вируси, пренасяни от кърлежи. Вирусът Powassan се пренася от кърлежи и причинява енцефалит в Средния Запад на Съединените щати. Симптомите обикновено се появяват около седмица след ухапване от заразен кърлеж.
• Вирус на бяс. Инфекцията с вируса на бяс, който обикновено се предава чрез ухапване от заразен животин, причинява бързо прогресиране към енцефалит, след като започнат симптомите. Бясът е рядка причина за енцефалит в Съединените щати.

Енцефалитът може да се развие при всеки. Фактори, които могат да увеличат риска, включват: Възраст. Някои видове енцефалит са по-чести или по-сериозни при определени възрастови групи. Като цяло малките деца и възрастните хора са изложени на по-голям риск от повечето видове вирусен енцефалит. По същия начин някои форми на автоимунен енцефалит са по-чести при децата и младите хора, докато други са по-чести при възрастните хора. Отслабена имунна система. Хората, които имат ХИВ/СПИН, приемат имуносупресивни лекарства или имат друго състояние, причиняващо отслабена имунна система, са изложени на повишен риск от енцефалит. Географски региони. Вирусите, пренасяни от комари или кърлежи, са често срещани в определени географски региони. Сезон на годината. Заболяванията, пренасяни от комари и кърлежи, са склонни да бъдат по-чести през лятото в много райони на Съединените щати. Автоимунно заболяване. Хората, които вече имат автоимунно заболяване, могат да бъдат по-склонни да развият автоимунен енцефалит. Пушене. Пушенето увеличава шансовете за развитие на рак на белия дроб, което от своя страна увеличава риска от развитие на паранеопластични синдроми, включително енцефалит.

Усложненията на енцефалита варират в зависимост от фактори като:

• Възрастта ви.
• Причината за инфекцията ви.
• Тежестта на първоначалното ви заболяване.
• Времето от началото на заболяването до лечението.

Хората с относително леко заболяване обикновено се възстановяват в рамките на няколко седмици, без дългосрочни усложнения.

Възпалението може да увреди мозъка, което може да доведе до кома или смърт.

Други усложнения могат да продължат месеци или да бъдат трайни. Усложненията могат да варират значително и могат да включват:

• Умора, която не изчезва.
• Слабост или липса на мускулна координация.
• Промени в личността.
• Проблеми с паметта.
• Промени в слуха или зрението.
• Проблеми с говора.

Най-добрият начин да се предотврати вирусен енцефалит е да се вземат предпазни мерки, за да се избегне контакт с вируси, които могат да причинят заболяването. Опитайте се да:

• Спазвате добра хигиена. Мийте си ръцете често и старателно със сапун и вода, особено след ползване на тоалетната и преди и след хранене.
• Не споделяйте прибори. Не споделяйте прибори за хранене и напитки.
• Научете децата си на добри навици. Уверете се, че спазват добра хигиена и избягват споделянето на прибори вкъщи и в училище.
• Направете си ваксинации. Поддържайте актуални собствените си и ваксинациите на децата си. Преди пътуване, говорете с вашия медицински специалист за препоръчителните ваксинации за различните дестинации. За да намалите контакта си с комари и кърлежи:
• Обличайте се, за да се предпазите. Носете ризи с дълги ръкави и дълги панталони навън. Това е особено важно, ако сте навън между здрач и зора, когато комарите са най-активни. Важно е и когато сте в залесена местност с висока трева и храсти, където кърлежите са по-често срещани.
• Нанасяйте репелент против комари. Химикали като DEET могат да се нанасят както върху кожата, така и върху дрехите. За да нанесете репелент върху лицето си, напръскайте го върху ръцете си и след това го разнесете по лицето си. Ако използвате както слънцезащитен крем, така и репелент, първо нанесете слънцезащитния крем.
• Използвайте инсектицид. Агенцията за опазване на околната среда препоръчва използването на продукти, съдържащи перметрин, който отблъсква и убива кърлежи и комари. Тези продукти могат да се напръскват върху дрехи, палатки и друго оборудване за открито. Перметринът не трябва да се нанася върху кожата.
• Избягвайте комари. Стойте далеч от местата, където комарите са най-често срещани. Ако е възможно, не правете дейности на открито от здрач до зора, когато комарите са най-активни. Поправете счупени прозорци и мрежи.
• Отървете се от източниците на вода извън дома си. Премахнете застоялата вода в двора си, където комарите могат да снасят яйцата си. Често срещани места са саксии за цветя или други градински съдове, плоски покриви, стари гуми и запушени улуци.
• Търсете външни признаци на вирусно заболяване. Ако забележите болни или умиращи птици или животни, докладвайте наблюденията си на местния здравен отдел. Репелентите против насекоми не се препоръчват за употреба при кърмачета под 2-месечна възраст. Вместо това покрийте кошара или количка за бебета с мрежа против комари. За по-големи кърмачета и деца репелентите с 10% до 30% DEET се считат за безопасни. Продуктите, съдържащи както DEET, така и слънцезащитен крем, не се препоръчват за деца. Това е така, защото повторното нанасяне за слънцезащита може да изложи детето на твърде много DEET. Съвети за използване на репелент против комари при деца:
• Винаги помагайте на децата при използването на репелент против комари.
• Напръсквайте върху дрехите и откритата кожа.
• Нанасяйте репелента, когато сте на открито, за да намалите риска от вдишване на репелента.
• Напръскайте репелента върху ръцете си и след това го нанесете върху лицето на детето си. Бъдете внимателни около очите и ушите.
• Не използвайте репелент върху ръцете на малки деца, които могат да си пъхат ръцете в устата.
• Измийте третираната кожа със сапун и вода, когато влезете вътре.

За да се диагностицира енцефалит, член на вашия медицински екип ще ви направи физикален преглед и ще вземе медицинската ви история.

Вашият медицински специалист може да препоръча:

• Образ на мозъка. ЯМР или КТ изображения могат да покажат подуване на мозъка или друго състояние, което може да причинява вашите симптоми, като например тумор.
• Гръбначно-мозъчна пункция, известна като лумбална пункция. Игла, поставена в долната част на гърба, изважда малко количество цереброспинална течност (CSF), защитната течност, която заобикаля мозъка и гръбначния стълб. Промените в тази течност могат да показват инфекция и възпаление в мозъка. Понякога проби от CSF могат да бъдат тествани, за да се идентифицира причината. Това може да включва тестване за инфекция или наличието на антитела, свързани с автоимунен енцефалит.
• Други лабораторни изследвания. Проби от кръв, урина или екскрети от задната част на гърлото могат да бъдат тествани за вируси или други инфекциозни агенти.
• Електроенцефалограма (EEG). Електроди, прикрепени към скалпа, записват електрическата активност на мозъка. Някои модели могат да показват енцефалит.
• Образ на тялото. Понякога автоимунният енцефалит може да бъде причинен от имунен отговор на тумор в тялото. Туморът може да бъде нераков или раков. Вашият медицински специалист може да назначи образни изследвания, като ултразвук, ЯМР, КТ или PET-КТ сканиране. Тези сканирания могат да изследват гърдите, коремната област или таза, за да се проверят за тези тумори. Ако се открие маса, малка част от нея може да бъде отстранена, за да се изследва в лаборатория. Това е известно като биопсия.
• Биопсия на мозъка. Рядко може да се вземе малка проба от мозъчна тъкан за изследване. Биопсия на мозъка обикновено се прави само ако симптомите се влошават и леченията нямат ефект.

Лечението на лекия енцефалит обикновено се състои от: Покой на легло. Обилно количество течности. Противовъзпалителни лекарства — като ацетаминофен (Тайленол и др.), ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и др.) и напроксен натрий (Алеве) — за облекчаване на главоболие и треска. Антивирусни лекарства Енцефалитът, причинен от някои вируси, обикновено изисква антивирусно лечение. Антивирусните лекарства, които се използват често за лечение на енцефалит, включват: Ацикловир (Зовиракс, Ситавиг). Ганцикловир. Фоскарнет (Фосскавир). Някои вируси, като вирусите, пренасяни от насекоми, не реагират на тези лечения. Но тъй като специфичният вирус може да не бъде идентифициран веднага или изобщо, може да бъдете лекувани с ацикловир. Ацикловир може да бъде ефективен срещу HSV, което може да доведе до сериозни усложнения, когато не се лекува бързо. Антивирусните лекарства обикновено се понасят добре. Рядко страничните ефекти могат да включват увреждане на бъбреците. Автоимунен енцефалит Ако тестовете покажат автоимунна причина за енцефалит, тогава могат да се започнат лекарства, които са насочени към вашата имунна система, известни като имуномодулиращи лекарства, или други лечения. Те могат да включват: Интравенозни или орални кортикостероиди. Интравенозен имуноглобулин. Плазмен обмен. Някои хора с автоимунен енцефалит се нуждаят от дългосрочно лечение с имуносупресивни лекарства. Те могат да включват азатиоприн (Имуран, Азасан), микофенолат мофетил (СелСепт), ритуксимаб (Ритуксан) или тоцилизумаб (Актемра). Автоимунният енцефалит, причинен от тумори, може да изисква лечение на тези тумори. Това може да включва хирургия, лъчетерапия, химиотерапия или комбинация от лечения. Поддържащи грижи Хората, които са хоспитализирани с тежък енцефалит, може да се нуждаят от: Асистенция при дишането, както и внимателно наблюдение на дишането и сърдечната функция. Интравенозни течности, за да се осигури правилно хидратиране и нива на основни минерали. Противовъзпалителни лекарства, като кортикостероиди, за намаляване на отока и налягането в черепа. Антиконвулсанти, за да се спрат или предотвратят гърчове. Последваща терапия Ако получите усложнения от енцефалит, може да се нуждаете от допълнителна терапия, като например: Рехабилитация на мозъка, за да се подобри познанието и паметта. Физиотерапия, за да се подобри силата, гъвкавостта, балансът, моторната координация и мобилността. Ерготерапия, за да се развият ежедневни умения и да се използват адаптивни продукти, които помагат в ежедневните дейности. Логопедия, за да се преучи мускулният контрол и координация за произвеждане на реч. Психотерапия, за да се научат стратегии за справяне и нови поведенчески умения за подобряване на разстройствата на настроението или за справяне с промените в личността. Повече информация Грижи за енцефалит в клиника Майо Психотерапия Заявка за среща