Гастропареза
Общ преглед
Стомахът е мускулеста торбичка. Приблизително е с размерите на малък пъпеш, който се разширява, когато ядете или пиете. Може да побере до един галон (около 4 литра) храна или течност. След като стомахът смила храната, силни мускулни контракции, наречени перисталтични вълни, изтласкват храната към пилоричния клапан. Пилоричният клапан води до горната част на тънките черва, наречена дванадесетопръстник.
Гастропарезата е състояние, при което мускулите в стомаха не движат храната както трябва, за да се усвои.
Най-често мускулите се свиват, за да изпращат храната през храносмилателния тракт. Но при гастропарезата движението на стомаха, наречено мотилитет, се забавя или изобщо не работи. Това пречи на стомаха да се изпразва добре.
Често причината за гастропарезата не е известна. Понякога е свързана с диабет. А някои хора получават гастропареза след операция или след вирусно заболяване.
Гастропарезата засяга храносмилането. Може да причини гадене, повръщане и коремна болка. Може също да причини проблеми с нивата на кръвната захар и храненето. Няма лечение за гастропареза. Но лекарствата и промените в диетата могат да облекчат състоянието.
Симптоми
Gastroparesis is a condition that slows down the emptying of the stomach. It can cause a variety of uncomfortable symptoms.
Common signs of gastroparesis include:
- Vomiting: This can happen at different times after eating.
- Nausea: A feeling of sickness in your stomach.
- Bloating: Your stomach feels full and swollen.
- Stomach pain: This can range from a mild ache to more intense discomfort.
- Feeling full quickly: You might feel overly full after eating only a small amount of food, or even hours after a meal.
- Vomiting undigested food: Sometimes, you might vomit food that you ate several hours earlier, without it being properly digested.
- Heartburn (acid reflux): A burning sensation in your chest, often related to stomach acid backing up.
- Blood sugar problems: Gastroparesis can make it hard for your body to regulate blood sugar levels.
- Loss of appetite: You may not feel like eating at all.
- Weight loss and malnutrition: Because of the difficulty eating and digesting food, you may lose weight and not get the proper nutrients your body needs. This is known as malnutrition.
Important Note: Not everyone with gastroparesis experiences all of these symptoms, and some people may not notice any symptoms at all. If you're concerned about any of these issues or have symptoms that are worrying you, it's crucial to schedule an appointment with your doctor or other healthcare provider. They can properly diagnose the cause of your symptoms and recommend the best course of action.
Кога да посетите лекар
Запишете си час при вашия медицински специалист, ако имате симптоми, които ви безпокоят.
Причини
Не винаги е ясно какво води до гастропареза. Но понякога увреждането на нерв, който контролира стомашните мускули, може да я причини. Този нерв се нарича блуждаещ нерв.
Блуждаещият нерв помага за регулирането на процесите в храносмилателния тракт. Това включва изпращане на сигнали до мускулите в стомаха да се свиват и да изтласкват храната в тънките черва. Увреден блуждаещ нерв не може да изпраща сигнали до стомашните мускули както трябва. Това може да доведе до по-продължително задържане на храната в стомаха.
Състояния като диабет или операция на стомаха или тънките черва могат да увредят блуждаещия нерв и неговите разклонения.
Рискови фактори
Фактори, които могат да повишат риска от гастропареза, включват:
- Диабет.
- Операция в областта на стомаха или на тръбата, която свързва гърлото със стомаха, наречена хранопровод.
- Инфекция с вирус.
- Някои видове рак и лечение на рак, като лъчетерапия на гърдите или стомаха.
- Някои лекарства, които забавят изпразването на стомаха, като например опиоидни болкоуспокояващи.
- Състояние, което причинява втвърдяване и стягане на кожата, наречено склеродермия.
- Заболявания на нервната система, като мигрена, болест на Паркинсон или множествена склероза.
- Недоактивна щитовидна жлеза, наричана още хипотиреоидизъм.
Хората, определени като жени при раждане, са по-склонни да получат гастропареза, отколкото хората, определени като мъже при раждане.
Усложнения
Гастропарезата може да причини няколко усложнения, като например:
- Загуба на телесни течности, наречена дехидратация. Повтарящото се повръщане може да причини дехидратация.
- Недохранване. Липсата на желание за хранене може да означава, че не приемате достатъчно калории. Или тялото ви може да не е в състояние да приема достатъчно хранителни вещества поради повръщане.
- Храна, която не се усвоява, втвърдява се и остава в стомаха. Тази храна може да се втвърди в твърда маса, наречена безоар. Безоарите могат да причинят гадене и повръщане. Те могат да бъдат животозастрашаващи, ако пречат на храната да премине в тънките черва.
- Промени в кръвната захар. Гастропарезата не причинява диабет. Но промените в скоростта и количеството на храната, преминаваща в тънките черва, могат да причинят внезапни промени в нивата на кръвната захар. Тези промени в кръвната захар могат да влошат диабета. От своя страна, лошият контрол на нивата на кръвната захар влошава гастропарезата.
- По-ниско качество на живот. Симптомите могат да затруднят работата и справянето с ежедневните дейности.
Диагноза
Няколко теста помагат за диагностициране на гастропарезата и за изключване на други състояния, които могат да причинят симптоми, подобни на тези при гастропарезата. Тестовете могат да включват:
За да се види колко бързо се изпразва стомахът ви, може да ви бъдат направени един или повече от следните тестове:
- Дихателни тестове. При дихателните тестове консумирате твърда или течна храна, която съдържа вещество, което тялото ви абсорбира. С течение на времето веществото се появява в дишането ви.
Вашият медицински екип събира проби от вашето дишане в продължение на няколко часа, за да измери количеството на веществото в дишането ви. Количеството на веществото в дишането ви показва колко бързо се изпразва стомахът ви.
Сцинтиграфия. Това е основният тест, използван за диагностициране на гастропарезата. Той включва консумация на лека храна, като яйца и препечена филийка, която съдържа малко количество радиоактивен материал. Скенер проследява движението на радиоактивния материал. Скенерът преминава над корема, за да покаже скоростта, с която храната напуска стомаха.
Този тест отнема около четири часа. Ще трябва да спрете да приемате всички лекарства, които биха могли да забавят изпразването на стомаха. Попитайте вашия медицински специалист какво да не приемате.
Дихателни тестове. При дихателните тестове консумирате твърда или течна храна, която съдържа вещество, което тялото ви абсорбира. С течение на времето веществото се появява в дишането ви.
Вашият медицински екип събира проби от вашето дишане в продължение на няколко часа, за да измери количеството на веществото в дишането ви. Количеството на веществото в дишането ви показва колко бързо се изпразва стомахът ви.
Тази процедура се използва за преглед на тръбата, която свързва гърлото със стомаха, наречена хранопровод, стомаха и началото на тънките черва, наречено дванадесетопръстник. Използва се малка камера на края на дълга, гъвкава тръба.
Този тест може също да диагностицира други състояния, които могат да имат симптоми, подобни на тези при гастропарезата. Примери са пептична язва и пилорна стеноза.
Този тест използва високочестотни звукови вълни, за да създаде изображения на структури в тялото. Ултразвукът може да помогне за диагностицирането дали проблеми с жлъчния мехур или бъбреците биха могли да причиняват симптоми.
Лечение
Лечението на гастропарезата започва с откриване и лечение на състоянието, което я причинява. Ако диабетът причинява гастропарезата ви, вашият медицински специалист може да работи с вас, за да ви помогне да контролирате нивата на кръвната си захар.
Осигуряването на достатъчно калории и хранителни вещества, като същевременно се подобряват симптомите, е основната цел в лечението на гастропарезата. Много хора могат да се справят с гастропарезата чрез диетични промени. Вашият медицински специалист може да ви насочи към специалист, наречен диетолог.
Диетологът може да работи с вас, за да намери храни, които са по-лесни за смилане. Това може да ви помогне да получите достатъчно хранителни вещества от храната, която ядете.
Диетологът може да ви предложи да опитате следното:
- Яжте по-малки хранения по-често.
- Дъвчете добре храната.
- Яжте добре сварени плодове и зеленчуци, вместо сурови плодове и зеленчуци.
- Не яжте плодове и зеленчуци с много фибри, като портокали и броколи. Те могат да се втвърдят в твърда маса, която остава в стомаха, наречена безоар.
- Избирайте предимно нискомаслени храни. Ако яденето на мазнини не ви притеснява, добавете малки порции мазни храни към диетата си.
- Яжте супи и пюрета, ако течностите са по-лесни за преглъщане.
- Пийте около 34 до 51 унции (1 до 1,5 литра) вода на ден.
- Правете леки упражнения, например разходка, след като ядете.
- Не пийте газирани напитки или алкохол.
- Не пушете.
- Не лягайте за два часа след хранене.
- Приемайте мултивитамини ежедневно.
- Не яжте и не пийте едновременно. Разделете ги с около час.
Попитайте вашия диетолог за списък с храни, препоръчани за хора с гастропареза.
Лекарствата за лечение на гастропарезата могат да включват:
- Лекарства, които помагат на стомашните мускули да работят. Метоклопрамидът е единственото лекарство, одобрено от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за лечение на гастропареза. Хапчето метоклопрамид (Reglan) има риск от сериозни странични ефекти.
Но FDA наскоро одобри назален спрей с метоклопрамид (Gimoti) за лечение на диабетна гастропареза. Назалният спрей има по-малко странични ефекти от хапчето.
Друго лекарство, което помага на стомашните мускули да работят, е еритромицинът. С течение на времето може да действа по-слабо. И може да причини странични ефекти като диария.
Има по-ново лекарство, домперидон, което облекчава симптомите на гастропарезата. Но FDA не одобрява лекарството, освен когато други лечения са се провалили. За да предпише лекарството, медицинските специалисти трябва да кандидатстват в FDA.
- Лекарства за контрол на гаденето и повръщането. Лекарствата, които помагат за облекчаване на гаденето и повръщането, включват дифенхидрамин (Benadryl) и ондансетрон. Прохлорперазин (Compro) е за гадене и повръщане, които не изчезват с други лекарства.
Лекарства, които помагат на стомашните мускули да работят. Метоклопрамидът е единственото лекарство, одобрено от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за лечение на гастропареза. Хапчето метоклопрамид (Reglan) има риск от сериозни странични ефекти.
Но FDA наскоро одобри назален спрей с метоклопрамид (Gimoti) за лечение на диабетна гастропареза. Назалният спрей има по-малко странични ефекти от хапчето.
Друго лекарство, което помага на стомашните мускули да работят, е еритромицинът. С течение на времето може да действа по-слабо. И може да причини странични ефекти като диария.
Има по-ново лекарство, домперидон, което облекчава симптомите на гастропарезата. Но FDA не одобрява лекарството, освен когато други лечения са се провалили. За да предпише лекарството, медицинските специалисти трябва да кандидатстват в FDA.
Сондите за хранене могат да се поставят през носа или устата или директно в тънките черва през кожата. Най-често сондата се поставя за кратко време. Сондата за хранене е само за гастропареза, която е тежка или когато никой друг метод не контролира нивата на кръвната захар. Някои хора може да се нуждаят от сонда за хранене, която влиза във вена в гърдите, наречена интравенозна (IV) сонда за хранене.
Изследователите продължават да търсят нови лекарства и процедури за лечение на гастропарезата.
Едно ново лекарство в процес на разработка се нарича реламорелин. Резултатите от проучване фаза 2 показват, че лекарството може да ускори изпразването на стомаха и да облекчи повръщането. FDA все още не е одобрило лекарството, но проучването му продължава.
Изследователите също така изучават нови терапии, които включват тънка тръба, наречена ендоскоп. Ендоскопът влиза в хранопровода.
Една процедура, известна като ендоскопска пилоромиотомия, включва правене на разрез в мускулния пръстен между стомаха и тънките черва. Този мускулен пръстен се нарича пилорус. Той отваря канал от стомаха до тънките черва. Процедурата се нарича още гастрична перорална ендоскопска миотомия (G-POEM). Тази процедура е обещаваща за гастропарезата. Необходими са повече проучвания.
При гастричната електрическа стимулация устройство, което се поставя в тялото с операция, дава електрическа стимулация на стомашните мускули, за да се движи храната по-добре. Резултатите от проучванията са смесени. Но устройството изглежда е най-полезно за хора, които имат диабет и гастропареза.
FDA позволява използването на устройството за тези, които не могат да контролират симптомите си на гастропареза с диетични промени или лекарства. Необходими са по-големи проучвания.