Деменция С Тела На Леви
Общ преглед
Деменцията с тела на Леви е вторият най-често срещан тип деменция след болестта на Алцхаймер. В нервните клетки на мозъка се развиват протеинови отлагания, наречени тела на Леви. Протеиновите отлагания засягат областите на мозъка, участващи в мисленето, паметта и движението. Това състояние е известно и като деменция с тела на Леви.
Деменцията с тела на Леви причинява спад в умствените способности, който постепенно се влошава с времето. Хората с деменция с тела на Леви може да виждат неща, които не съществуват. Това е известно като зрителни халюцинации. Те също могат да имат промени в бдителността и вниманието.
Хората с деменция с тела на Леви може да изпитват симптоми на болестта на Паркинсон. Тези симптоми могат да включват скованост на мускулите, бавно движение, затруднено ходене и тремор.
Симптоми
Симптомите на деменция с тела на Леви могат да включват:
- Зрителни халюцинации. Виждането на неща, които не съществуват, известни като халюцинации, може да бъде един от първите симптоми на деменция с тела на Леви. Този симптом често се среща редовно. Хората с деменция с тела на Леви могат да виждат форми, животни или хора, които не са там. Възможни са халюцинации, включващи звуци, миризми или допир.
- Двигателни нарушения. Могат да се появят признаци на болестта на Паркинсон, известни като паркинсонови признаци. Тези симптоми включват забавени движения, скованост на мускулите, тремор или препъване при ходене. Това може да доведе до падане на човека.
- Когнитивни проблеми. Хората с деменция с тела на Леви могат да имат проблеми с мисленето, подобни на тези при болестта на Алцхаймер. Те могат да включват объркване, липса на внимание, проблеми с визуално-пространственото възприятие и загуба на паметта.
- Проблеми със съня. Хората с деменция с тела на Леви могат да имат разстройство на поведението по време на бързото движение на очите (REM) по време на сън. Това разстройство кара хората физически да изиграват сънищата си, докато спят. Хората с разстройство на поведението по време на REM сън могат да удрят, ритат, крещят или викат, докато спят.
- Променливо внимание. Възможни са епизоди на сънливост, дълги периоди на заглеждане в пространството, дълги дрямки през деня или неорганизирана реч.
- Апатия. Може да се появи загуба на мотивация.
Причини
Деменцията с тела на Леви се характеризира с натрупване на протеини в маси, известни като тела на Леви. Този протеин също е свързан с болестта на Паркинсон. Хората, които имат тела на Леви в мозъка си, също имат плаки и неврофибриларни възли, свързани с болестта на Алцхаймер.
Рискови фактори
Няколко фактора изглеждат, че увеличават риска от развитие на деменция с тела на Леви, включително:
- Възраст. Хората над 60 години са изложени на по-голям риск.
- Пол. Деменцията с тела на Леви засяга повече мъже, отколкото жени.
- Семейна анамнеза. Тези, които имат член на семейството с деменция с тела на Леви или болест на Паркинсон, са изложени на по-голям риск.
Усложнения
Деменцията с тела на Леви е прогресивна. Това означава, че постепенно се влошава с течение на времето. С влошаването на симптомите, деменцията с тела на Леви може да доведе до:
- Тежка деменция.
- Агресивно поведение.
- Повишен риск от падания и наранявания.
- Влошаване на паркинсоновите симптоми, като тремор.
- Смърт, средно около 7 до 8 години след началото на симптомите.
Диагноза
Хората, диагностицирани с деменция с тела на Леви, изпитват постепенно влошаване на способността си за мислене. Те също така имат поне две от следните симптоми:
- Променливост на бдителността и когнитивните функции.
- Повтарящи се зрителни халюцинации.
- Паркинсонови симптоми.
- Разстройство на поведението по време на REM сън, при което хората пресъздават сънищата си по време на сън.
Чувствителността към лекарства, които лекуват психоза, също подкрепя диагнозата. Това е особено вярно за лекарства като халоперидол (Халдол). Антипсихотичните лекарства не се използват при хора с деменция с тела на Леви, тъй като могат да влошат симптомите.
Няма един-единствен тест, който да диагностицира деменция с тела на Леви. Диагнозата се основава на вашите симптоми и чрез изключване на други състояния. Тестовете могат да включват:
Лекарят ви може да провери за признаци на болест на Паркинсон, инсулти, тумори или други медицински състояния, които могат да повлияят на мозъка и физическата функция. Неврологичният преглед тества:
- Рефлекси.
- Сила.
- Ходене.
- Мускулен тонус.
- Очни движения.
- Баланс.
- Сетивно докосване.
Кратък вариант на този тест, който оценява паметта и когнитивните способности, може да се направи за по-малко от 10 минути. Тестът обикновено не прави разлика между деменция с тела на Леви и болестта на Алцхаймер. Но тестът може да определи дали имате когнитивно увреждане. По-дългите тестове, които отнемат няколко часа, помагат за идентифициране на деменция с тела на Леви.
Те могат да изключат физически проблеми, които могат да повлияят на мозъчната функция, като дефицит на витамин В-12 или хипотиреоидизъм.
Лекарят ви може да назначи ЯМР или КТ скенер, за да идентифицира инсулт или кървене и да изключи тумор. Деменциите се диагностицират въз основа на медицинската история и физикалния преглед. Но някои характеристики на образните изследвания могат да подскажат за различни видове деменция, като болестта на Алцхаймер или деменцията с тела на Леви.
Ако диагнозата е неясна или симптомите не са типични, може да са необходими други образни изследвания. Тези образни изследвания могат да подкрепят диагнозата на деменция с тела на Леви:
- Флуородезоксиглюкозни ПЕТ сканирания на мозъка, които оценяват мозъчната функция.
- Еднофотонна емисионна компютърна томография (SPECT) или ПЕТ изображения. Тези тестове могат да покажат намалено поемане на допаминови транспортери в мозъка. Това може да помогне за диагностициране на деменция с тела на Леви.
В някои страни медицинските специалисти могат също да поръчат сърдечен тест, наречен миокардна сцинтиграфия. Това проверява кръвния поток към сърцето ви за признаци на деменция с тела на Леви. Тестът обаче не се използва в Съединените щати.
Продължават се изследвания за други показатели за деменция с тела на Леви. Тези биомаркери може в крайна сметка да позволят ранна диагностика на деменция с тела на Леви, преди да се развие пълното заболяване.
Лечение
Няма лечение за деменция с тела на Lewy, но много от симптомите могат да се подобрят с целенасочени лечения.
- Инхибитори на холинестеразта. Тези лекарства за болестта на Алцхаймер действат чрез увеличаване на нивата на химическите пратеници в мозъка, известни като невротрансмитери. Смята се, че тези химически пратеници са важни за паметта, мисленето и преценката. Те включват ривастигмин (Exelon), донепезил (Aricept, Adlarity) и галантамин (Razadyne ER). Лекарствата могат да помогнат за подобряване на бдителността и мисленето. Те също могат да намалят халюцинациите и други поведенчески симптоми.
Възможните странични ефекти включват стомашно разстройство, мускулни крампи и по-често уриниране. Може също да увеличи риска от някои сърдечни аритмии.
При някои хора с умерена или тежка деменция може да се добави към инхибитора на холинестеразта антагонист на N-метил-D-аспартат (NMDA) рецептора, наречен мемантин (Namenda).
- Лекарства за болестта на Паркинсон. Лекарства като карбидопа-леводопа (Sinemet, Duopa и др.) могат да помогнат за намаляване на сковаността на мускулите и забавянето на движенията. Тези лекарства обаче могат да увеличат объркването, халюцинациите и заблудите.
- Лекарства за лечение на други симптоми. Вашият лекар може да Ви предпише лекарства за лечение на други симптоми, като проблеми със съня или проблеми с движението.
Инхибитори на холинестеразта. Тези лекарства за болестта на Алцхаймер действат чрез увеличаване на нивата на химическите пратеници в мозъка, известни като невротрансмитери. Смята се, че тези химически пратеници са важни за паметта, мисленето и преценката. Те включват ривастигмин (Exelon), донепезил (Aricept, Adlarity) и галантамин (Razadyne ER). Лекарствата могат да помогнат за подобряване на бдителността и мисленето. Те също могат да намалят халюцинациите и други поведенчески симптоми.
Възможните странични ефекти включват стомашно разстройство, мускулни крампи и по-често уриниране. Може също да увеличи риска от някои сърдечни аритмии.
При някои хора с умерена или тежка деменция може да се добави към инхибитора на холинестеразта антагонист на N-метил-D-аспартат (NMDA) рецептора, наречен мемантин (Namenda).
Някои лекарства могат да влошат паметта. Не приемайте сънотворни, които съдържат дифенхидрамин (Advil PM, Aleve PM). Също така не приемайте лекарства, използвани за лечение на спешна нужда от уриниране, като оксибутинин (Ditropan XL, Gelnique, Oxytrol).
Ограничете седативните и сънотворните средства. Говорете с медицински специалист дали някое от лекарствата, които приемате, може да влоши паметта Ви.
Антипсихотичните лекарства могат да причинят силно объркване, тежък паркинсонизъм, седация и понякога смърт. Много рядко, някои антипсихотици от второ поколение, като кветиапин (Seroquel) или клозапин (Clozaril, Versacloz), могат да бъдат предписани за кратко време в ниска доза. Но те се предлагат само ако ползите надвишават рисковете.
Антипсихотичните лекарства могат да влошат симптомите на деменция с тела на Lewy. Може да е полезно първо да се опитат други подходи, като например:
- Толериране на поведението. Някои хора с деменция с тела на Lewy не са разтревожени от халюцинациите. Ако това е така, страничните ефекти на лекарството може да са по-лоши от самите халюцинации.
- Модифициране на средата. Намаляването на безпорядъка и шума може да улесни функционирането на човек с деменция. Реакциите на болногледачите понякога влошават поведението. Избягвайте да коригирате и разпитвате човек с деменция. Предложете уверение и потвърждение на неговите или нейните притеснения.
- Създаване на ежедневни рутини и поддържане на задачите прости. Разделете задачите на по-лесни стъпки и се фокусирайте върху успехите, а не върху неуспехите. Структурата и рутината през деня могат да бъдат по-малко объркващи.