Меланом

Меланомът е вид рак на кожата, който започва в меланоцитите. Меланоцитите са клетки, които произвеждат пигмента, който придава цвят на кожата. Пигментът се нарича меланин. Тази илюстрация показва меланомни клетки, простиращи се от повърхността на кожата в по-дълбоките кожни слоеве.

Меланомът обикновено започва по кожа, която често е изложена на слънце. Това включва кожата на ръцете, гърба, лицето и краката. Меланомът може да се образува и в очите. Рядко може да се появи вътре в тялото, например в носа или гърлото.

Точната причина за всички меланоми не е ясна. Повечето меланоми са причинени от излагане на ултравиолетова светлина. Ултравиолетовата светлина, наричана още UV светлина, идва от слънчева светлина или от солариуми и легла за тен. Ограничаването на излагането на UV светлина може да помогне за намаляване на риска от меланом.

Рискът от меланом изглежда се увеличава при хора под 40 години, особено при жените. Познаването на симптомите на рака на кожата може да помогне да се гарантира, че раковите промени се откриват и лекуват, преди ракът да се е разпространил. Меланомът може да се лекува успешно, ако бъде открит рано.

Къртиците обикновено са безвредни. Те могат да съдържат косми или да станат издигнати или набръчкани. Говорете с Вашия лекар за всякакви промени в цвета или размера на къртицата или ако се появи сърбеж, болка, кървене или възпаление.

Първият признак на меланом често е къртица, която променя размера, формата или цвета си. Този меланом показва вариации в цвета и неравномерен ръб, и двете са предупредителни знаци за меланом.

Първите признаци и симптоми на меланома често са:

• Промяна в съществуваща къртица.
• Развитие на нов пигментиран или необичайно изглеждащ израстък по кожата.

Меланомът не винаги започва като къртица. Той може да се появи и върху иначе здрава кожа.

Симптомите на меланома могат да се появят навсякъде по тялото. Меланомите най-често се развиват в области, които са били изложени на слънце. Това включва ръцете, гърба, лицето и краката.

Меланомите могат да се появят и в области, които не са толкова изложени на слънце. Това включва ходилата на краката, дланите на ръцете и нокътните легла. Меланомът може да се появи и вътре в тялото. Тези скрити меланоми са по-чести при хора с кафява или черна кожа.

Типичните къртици обикновено са с еднакъв цвят. Те могат да изглеждат розови, тен, кафяви или черни. При хора с кафява и черна кожа типичните къртици са по-склонни да бъдат тъмнокафяви или черни. Типичните къртици имат отчетлив ръб, отделящ къртицата от околната кожа. Те са овални или кръгли и обикновено са по-малки от 1/4 инча (около 6 милиметра) в диаметър.

Повечето къртици започват да се появяват в детството и могат да се образуват нови къртици до около 40-годишна възраст. Докато станат възрастни, повечето хора имат между 10 и 40 къртици. Къртиците могат да променят външния си вид с течение на времето и някои дори могат да изчезнат с възрастта.

Някои къртици не са типични. Те могат да имат определени характеристики, които показват меланоми или други видове рак на кожата. Характеристиките могат да включват:

• Асиметрична форма. Търсете къртици с необичайни форми, като например две много различни на вид половини.
• Промени в цвета. Търсете израстъци, които имат много цветове или необичайни цветови шарки.
• Промени в размера. Търсете нов растеж в къртица, по-голяма от 1/4 инча (около 6 милиметра).
• Промени в симптомите. Търсете промени в симптомите, като например нов сърбеж или кървене.
• Необичаен ръб. Търсете къртици с необичайни, назъбени или назъбени ръбове.

Къртиците, които стават ракови, могат да изглеждат много различни. Някои могат да показват всички промени, изброени по-горе, докато други могат да имат само една или две необичайни характеристики.

Меланомите могат да се развият и в области на тялото, които имат малко или никакво излагане на слънце. Тези области могат да включват пространствата между пръстите на краката и на дланите, ходилата, скалпа или гениталиите. Те понякога се наричат скрити меланоми, защото се появяват на места, които повечето хора не биха се сетили да проверяват. Когато меланомът се появи при хора с кафява или черна кожа, е по-вероятно да се появи в скрита област.

Скритите меланоми включват:

• Меланом вътре в тялото. Мукозният меланом се развива в лигавицата. Тази тъкан покрива носа, устата, хранопровода, ануса, пикочните пътища и вагината. Мукозните меланоми са особено трудни за откриване, тъй като лесно могат да бъдат сбъркани с други много по-често срещани състояния.
• Меланом в окото. Меланомът на окото се нарича още окуларен меланом. Най-често се среща в слоя тъкан под бялото на окото. Този слой се нарича увеа. Меланомът на окото може да причини промени в зрението и може да бъде диагностициран по време на очен преглед.
• Меланом под нокът. Акралният лентигинозен меланом е рядка форма на меланом, която може да се появи под нокътя на пръста или нокътя на крака. Той може да се намери и на дланите на ръцете или ходилата на краката. Акралният лентигинозен меланом е склонeн да бъде много тъмен, плосък и да има много необичайни граници. Той е по-често срещан при хора от азиатски произход и хора с кафява или черна кожа.

Запишете си час при вашия лекар или друг медицински специалист, ако забележите някакви кожни промени, които ви безпокоят.

Ракът на кожата започва в клетките, които изграждат външния слой на кожата, наречен епидермис. Един вид рак на кожата, наречен базално-клетъчен карцином, започва в базалните клетки. Базалните клетки произвеждат кожни клетки, които изтласкват по-старите клетки към повърхността. С движението на новите клетки нагоре, те се превръщат в плоски клетки. Ракът на кожата, който започва в плоските клетки, се нарича плоскоклетъчен карцином на кожата. Меланомът, друг вид рак на кожата, идва от пигментните клетки, наречени меланоцити.

Меланомът се появява, когато нещо променя здравите меланоцити в ракови клетки. Меланоцитите са кожни клетки, които произвеждат пигмент, който придава цвят на кожата. Пигментът се нарича меланин.

Меланомът започва, когато меланоцитите развиват промени в своята ДНК. ДНК на клетката съдържа инструкциите, които казват на клетката какво да прави. В здравите клетки ДНК дава инструкции за растеж и размножаване с определена скорост. Инструкциите казват на клетките да умират в определено време. В раковите клетки промените в ДНК дават различни инструкции. Промените казват на раковите клетки да произвеждат много повече клетки бързо. Раковите клетки могат да продължат да живеят, когато здравите клетки биха умрели. Това води до прекалено много клетки.

Раковите клетки могат да образуват маса, наречена тумор. Туморът може да расте, за да нахлуе и унищожи здрава телесна тъкан. С течение на времето раковите клетки могат да се откъснат и да се разпространят в други части на тялото. Когато ракът се разпространи, това се нарича метастатичен рак.

Не е ясно какви промени в ДНК на кожните клетки водят до меланом. Вероятно е комбинация от фактори, включително екологични и генетични фактори. Все пак, медицинските специалисти смятат, че излагането на ултравиолетова светлина е основната причина за меланома. Ултравиолетовата светлина, наричана още UV светлина, идва от слънцето и от солариуми и легла за тен.

UV светлината не причинява всички меланоми, особено тези, които се появяват на места по тялото ви, които не са изложени на слънчева светлина. Това означава, че други фактори могат да допринесат за риска от меланом.

Фактори, които могат да увеличат риска от меланом, включват:

• Семейна анамнеза за меланом. Ако близък роднина е имал меланом, вие също имате по-голям шанс да развиете меланом. Близки роднини могат да бъдат родител, дете или брат/сестра.
• Анамнеза за слънчево изгаряне. Едно или повече тежки слънчеви изгаряния с образуване на мехури могат да увеличат риска от меланом.
• Излагане на UV светлина. Ултравиолетовата светлина, наричана още UV светлина, която идва от слънцето и от солариуми и лампи за тен, увеличава риска от рак на кожата, включително меланом.
• Наличие на много бенки или бенки, които не са типични. Наличието на повече от 50 типични бенки по тялото показва повишен риск от меланом. Също така, наличието на тип бенка, която не е типична, увеличава риска от меланом. Известни медицински като диспластични невуси, тези бенки са склонни да бъдат по-големи от типичните бенки. Те могат да имат необичайни граници и смес от цветове.
• Живеене по-близо до екватора или на по-висока надморска височина. Хората, живеещи по-близо до екватора на Земята, са изложени на по-директни слънчеви лъчи. Следователно, те са изложени на по-големи количества UV светлина от слънцето, отколкото хората, живеещи по-на север или по-на юг. Също така, хората, които живеят на по-висока надморска височина, са по-изложени на UV светлина.
• Кожа, която лесно се изгаря. Всеки може да получи меланом, но е най-често срещан при хора със светла кожа. Ако имате руса или червена коса, светли очи и лесно се почервенявате или изгаряте на слънце, е по-вероятно да развиете меланом.
• Отслабена имунна система. Ако имунната система на организма, която се бори с микробите, е отслабена от лекарства или заболяване, може да има по-висок риск от меланом и други видове рак на кожата. Хората с отслабена имунна система включват тези, които приемат лекарства за контрол на имунната система, например след трансплантация на орган. Някои медицински състояния, като инфекция с HIV, могат да отслабят имунната система.

Можете да намалите риска от меланом и други видове рак на кожата, ако:

• Избягвайте солариумите. Солариумите излъчват ултравиолетова светлина, известна също като UV светлина. Излагането на този вид светлина може да увеличи риска от рак на кожата.
• Избягвайте слънцето през най-горещите часове на деня. За много хора в Северна Америка слънчевите лъчи са най-силни между около 10:00 и 16:00 часа. Планирайте дейностите си на открито за други часове на деня, дори през зимата или когато небето е облачно.
• Запознайте се с кожата си, за да забележите промени. Редовно проверявайте кожата си за нови образувания. Търсете промени в съществуващи бенки, лунички, пъпки и белези. С помощта на огледала проверете лицето, шията, ушите и скалпа си. Погледнете гърдите и торса си, както и горната и долната страна на ръцете и дланите си. Проверете предната и задната част на краката и стъпалата си, включително ходилата и пространствата между пръстите на краката. Проверете и гениталната си област и областта между седалището.
• Носете защитно облекло. Когато излизате навън през деня, носете дрехи, които предпазват кожата ви от слънчевите лъчи. Покрийте кожата си с тъмни, плътно изтъкани дрехи, които покриват ръцете и краката ви. Носете широкопола шапка, която осигурява по-добра защита от бейзболна шапка или козирка. Някои компании продават и защитно облекло. Дерматолог може да ви препоръча подходяща марка. Не забравяйте слънчевите очила. Търсете такива, които блокират и двата типа UV светлина от слънцето, наречени UVA и UVB.
• Носете слънцезащитен крем целогодишно. Използвайте широкоспектърен слънцезащитен крем с SPF най-малко 30, дори в облачни дни. Нанасяйте слънцезащитния крем обилно. Нанасяйте повторно на всеки два часа или по-често, ако плувате или се потите. Запознайте се с кожата си, за да забележите промени. Редовно проверявайте кожата си за нови образувания. Търсете промени в съществуващи бенки, лунички, пъпки и белези. С помощта на огледала проверете лицето, шията, ушите и скалпа си. Погледнете гърдите и торса си, както и горната и долната страна на ръцете и дланите си. Проверете предната и задната част на краката и стъпалата си, включително ходилата и пространствата между пръстите на краката. Проверете и гениталната си област и областта между седалището. Носете защитно облекло. Когато излизате навън през деня, носете дрехи, които предпазват кожата ви от слънчевите лъчи. Покрийте кожата си с тъмни, плътно изтъкани дрехи, които покриват ръцете и краката ви. Носете широкопола шапка, която осигурява по-добра защита от бейзболна шапка или козирка. Някои компании продават и защитно облекло. Дерматолог може да ви препоръча подходяща марка. Не забравяйте слънчевите очила. Търсете такива, които блокират и двата типа UV светлина от слънцето, наречени UVA и UVB.

По време на ексцизионна биопсия се използва скалпел, за да се изреже бучка или област с неравномерна кожа и част от околната здрава кожа. По правило са необходими шевове, за да се затвори раната.

По време на пункционна биопсия се използва кръгъл режещ инструмент, за да се отстранят по-дълбоки слоеве кожа за изследване. В зависимост от размера може да са необходими шевове, за да се затвори раната.

Изследвания и процедури, използвани за диагностициране на меланом, включват:

Вашият медицински специалист ще ви зададе въпроси за вашата медицинска история. Този човек също ще прегледа кожата ви, за да търси признаци, които биха могли да означават меланом.

Биопсията е процедура за отстраняване на проба тъкан за изследване в лаборатория. Видът на биопсията зависи от вашата ситуация. Най-често медицинските специалисти препоръчват отстраняване на целия израстък, когато е възможно.

Друга техника се нарича ексцизионна биопсия. При ексцизионна биопсия се използва скалпел, за да се отстрани цялото бенка и част от здравата тъкан около него.

Ако получите диагноза меланом, следващата стъпка е да се определи степента на рака, наречена стадий. За да се определи стадий на вашия меланом, вашият медицински екип ще:

• Определяне на дебелината. Като цяло, колкото по-дебел е меланомът, толкова по-сериозно е заболяването. Дебелината на меланома се определя чрез разглеждане на меланома под микроскоп и измерване с специален инструмент. Дебелината на меланома помага на вашия медицински екип да вземе решение за план за лечение.

По-тънките меланоми може да изискват само операция за отстраняване на рака и част от здравата тъкан около него. Ако меланомът е по-дебел, вашият медицински екип може да препоръча повече изследвания, за да види дали ракът се е разпространил, преди да вземе решение за вашите възможности за лечение.

• Вижте дали меланомът се е разпространил в лимфните възли. Ако има риск ракът да се е разпространил в близките лимфни възли, може да се наложи биопсия на сентинен възел.

По време на биопсия на сентинен възел се инжектира багрило в областта, където е отстранен вашият меланом. Боята преминава към близките лимфни възли. Първите лимфни възли, които поемат багрилото, се отстраняват и се изследват за ракови клетки. Тези първи лимфни възли се наричат сентинни лимфни възли. Ако са без рак, има голяма вероятност меланомът да не се е разпространил.

• Търсене на признаци на рак извън кожата. Ако има опасения, че меланомът се е разпространил, могат да се използват образни изследвания, за да се търсят признаци на рак в други области на тялото. Изследванията могат да включват рентгеново изследване, ЯМР, КТ и позитронно-емисионна томография, която се нарича още PET сканиране. Тези образни изследвания обикновено не се използват за по-малки меланоми с по-нисък риск от разпространение извън кожата.

Определяне на дебелината. Като цяло, колкото по-дебел е меланомът, толкова по-сериозно е заболяването. Дебелината на меланома се определя чрез разглеждане на меланома под микроскоп и измерване с специален инструмент. Дебелината на меланома помага на вашия медицински екип да вземе решение за план за лечение.

По-тънките меланоми може да изискват само операция за отстраняване на рака и част от здравата тъкан около него. Ако меланомът е по-дебел, вашият медицински екип може да препоръча повече изследвания, за да види дали ракът се е разпространил, преди да вземе решение за вашите възможности за лечение.

Вижте дали меланомът се е разпространил в лимфните възли. Ако има риск ракът да се е разпространил в близките лимфни възли, може да се наложи биопсия на сентинен възел.

По време на биопсия на сентинен възел се инжектира багрило в областта, където е отстранен вашият меланом. Боята преминава към близките лимфни възли. Първите лимфни възли, които поемат багрилото, се отстраняват и се изследват за ракови клетки. Тези първи лимфни възли се наричат сентинни лимфни възли. Ако са без рак, има голяма вероятност меланомът да не се е разпространил.

Други фактори могат да участват в определянето на риска ракът да се разпространи. Един фактор е дали кожата над областта е образувала отворена рана, наречена язва. Друг е колко много делящи се ракови клетки се откриват при разглеждане на проба от рака под микроскоп. Лекарите наричат това митотична скорост на рака.

Вашият медицински екип използва резултатите от тези изследвания, за да определи стадия на вашия меланом. Стадиите на меланома използват числата от 0 до 4. На стадий 0 и стадий 1 меланомът е тънък и малък. Лечението е вероятно да бъде успешно. С нарастването на меланома по-дълбоко в кожата, стадиите се повишават. Лечението става по-трудно. До стадий 4 ракът се е разпространил извън кожата до други органи, като белите дробове или черния дроб.