Пажетова Болест На Гърдата

Болестта на Педжет (ПАДЖ-итс) на гърдата е рядка форма на рак на гърдата. Болестта на Педжет на гърдата започва от зърното и се разпростира до тъмния кръг от кожа (ареола) около зърното. Болестта на Педжет на гърдата не е свързана с болестта на Педжет на костите, метаболитна костна болест.

Болестта на Педжет на гърдата се среща най-често след 50-годишна възраст. Повечето хора с тази диагноза имат и основен дуктален рак на гърдата, или in situ – което означава на първоначалното си място – или, по-рядко, инвазивен рак на гърдата. Само рядко болестта на Педжет на гърдата е ограничена до самото зърно.

Болестта на Педжет на гърдата засяга зърното и обикновено кожата (ареолата) около него. Лесно е да се объркат признаците и симптомите на болестта на Педжет на гърдата с кожно дразнене (дерматит) или друго нераково (доброкачествено) кожно заболяване.

Възможните признаци и симптоми на болестта на Педжет на гърдата включват:

• Слоеста или лющеща се кожа на зърното
• Сърбяща, отделяща течност или втвърдена кожа, наподобяваща екзема, на зърното, ареолата или и двете
• Сърбеж
• Зачервяване
• Мравучкане или парене
• Изтичане на светложълта или кървава течност от зърното
• Сплеснато или обърнато навътре (инвертирано) зърно
• Бучка в гърдата
• Задебеляване на кожата на гърдата

Обърнете внимание на всички промени в гърдите си. Ако усетите бучка в гърдата си или имате сърбеж или дразнене на кожата, което продължава повече от месец, насрочете си среща с Вашия лекар.

Ако се лекувате от кожно нараняване на гърдата си и състоянието не отшуми с лечението, насрочете си контролен преглед при Вашия лекар.

Лекарите не знаят какво причинява болестта на Паджет на гърдата. Най-широко приетата теория е, че заболяването е резултат от основен дуктален рак на гърдата. Раковите клетки от първичния тумор след това пътуват през млечните канали до зърното и заобикалящата го кожа. Друга теория е, че заболяването може да се развие независимо в зърното.

Рисковите фактори, които влияят на вероятността ви да развиете болестта на Paget на гърдата, са същите фактори, които влияят на риска ви да развиете друг вид рак на гърдата.

Някои фактори, които ви правят по-податливи на рак на гърдата, включват:

• Нарастваща възраст. Рискът ви от рак на гърдата се увеличава с възрастта.
• Лична анамнеза за заболявания на гърдата. Ако сте имали биопсия на гърдата, която е открила лобуларен карцином in situ (LCIS) или атипична хиперплазия на гърдата, имате повишен риск от рак на гърдата.
• Лична анамнеза за рак на гърдата. Ако сте имали рак на гърдата в едната гърда, имате повишен риск от развитие на рак в другата гърда.
• Семейна анамнеза за рак на гърдата. Ако вашият родител, брат или сестра или дете е диагностициран с рак на гърдата, особено в млада възраст, рискът ви от рак на гърдата е повишен. Все пак, по-голямата част от хората, диагностицирани с рак на гърдата, нямат фамилна анамнеза за заболяването.
• Наследствени гени, които увеличават риска от рак. Някои генни мутации, които увеличават риска от рак на гърдата, могат да се предават от родители на деца. Най-известните генни мутации се наричат BRCA1 и BRCA2. Тези гени могат значително да увеличат риска ви от рак на гърдата и други видове рак, но не правят рака неизбежен.
• Радиационно облъчване. Ако сте получавали лъчетерапия на гръдния кош като дете или млад възрастен, рискът ви от рак на гърдата е повишен.
• Затлъстяване. Затлъстяването увеличава риска ви от рак на гърдата.
• Започване на менструация в по-млада възраст. Започването на менструация преди 12-годишна възраст увеличава риска ви от рак на гърдата.
• Започване на менопауза в по-напреднала възраст. Ако сте започнали менопауза в по-напреднала възраст, е по-вероятно да развиете рак на гърдата.
• Раждане на първо дете в по-напреднала възраст. Ако родихте първото си дете след 30-годишна възраст, може да имате повишен риск от рак на гърдата.
• Никога не сте били бременна. Ако никога не сте били бременна, рискът ви от рак на гърдата може да е повишен.
• Постменопаузна хормонална терапия. Хормоналните лекарства, които комбинират естроген и прогестерон за лечение на признаци и симптоми на менопаузата, могат да увеличат риска от рак на гърдата. Рискът намалява, когато спрете да приемате тези лекарства.
• Консумация на алкохол. Консумацията на алкохол увеличава риска от рак на гърдата.

Намаляване на риска от рак на гърдата при хора със среден риск

Промените в ежедневния ви живот могат да помогнат за намаляване на риска от рак на гърдата. Опитайте се да:

• Попитайте Вашия лекар за скрининг за рак на гърдата. Обсъдете с Вашия лекар кога да започнете прегледи и тестове за скрининг на рак на гърдата, като например клинични прегледи на гърдите и мамографии. Говорете с Вашия лекар за ползите и рисковете от скрининга. Заедно можете да решите какви стратегии за скрининг на рак на гърдата са подходящи за Вас.
• Запознайте се с гърдите си чрез самопреглед за повишаване на осведомеността за рак на гърдата. Можете да изберете да се запознаете с гърдите си, като от време на време ги преглеждате по време на самопреглед за повишаване на осведомеността за рак на гърдата. Ако има нова промяна, бучки или други необичайни признаци в гърдата Ви, незабавно се консултирайте с Вашия лекар. Осведомеността за рака на гърдата не може да предотврати рака на гърдата, но може да Ви помогне да разберете по-добре нормалните промени, които претърпяват гърдите Ви, и да идентифицирате необичайни признаци и симптоми.
• Пийте алкохол умерено, ако изобщо. Ако изберете да пиете алкохол, правете го умерено. За здрави възрастни това означава до една напитка на ден за жените и до две напитки на ден за мъжете.
• Правете упражнения през повечето дни от седмицата. Стремете се към поне 30 минути упражнения през повечето дни от седмицата. Ако не сте били активни напоследък, попитайте Вашия лекар дали е добре и започнете бавно.
• Ограничете постменопаузалната хормонална терапия. Комбинираната хормонална терапия може да увеличи риска от рак на гърдата. Говорете с Вашия лекар за ползите и рисковете от хормоналната терапия. Може да изпитвате досадни признаци и симптоми по време на менопаузата и за Вас повишеният риск от рак на гърдата може да е приемлив, за да облекчите признаците и симптомите на менопаузата. За да намалите риска от рак на гърдата, използвайте най-ниската възможна доза хормонална терапия за най-кратък период от време.
• Поддържайте здравословно тегло. Ако теглото Ви е здравословно, работете за поддържането му. Ако трябва да отслабнете, попитайте Вашия лекар за здравословни стратегии за постигане на това. Намалете броя на калориите, които приемате всеки ден, и бавно увеличете количеството на упражненията.
• Изберете здравословна диета. Храненето със средиземноморска диета, допълнена с екстра върджин зехтин и смесени ядки, може да намали риска от рак на гърдата. Средиземноморската диета се фокусира предимно върху растителни храни, като плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни, бобови растения и ядки. Хората, които следват средиземноморската диета, избират здравословни мазнини, като зехтин, вместо масло и риба вместо червено месо.

Изследванията и процедурите, използвани за диагностициране на болестта на Paget на гърдата, включват:

Други изследвания и процедури могат да се използват в зависимост от Вашето състояние.

По време на мамографията заставате пред рентгенова апаратура, предназначена за мамография. Техникът поставя гърдата Ви върху платформа и позиционира платформата, за да съответства на Вашия ръст. Техникът Ви помага да позиционирате главата, ръцете и торса си, за да се осигури безпрепятствена гледка към гърдата Ви.

При биопсия с коренова игла се използва дълга, куха тръба за получаване на проба от тъкан. Тук се извършва биопсия на подозрително образувание в гърдата. Пробата се изпраща в лаборатория за изследване и оценка от лекари, наречени патолози. Те са специализирани в анализа на кръв и телесни тъкани.

• Преглед на гърдите. Вашият лекар ще прегледа и двете Ви гърди и лимфните възли в подмишницата Ви, като търси бучки или други аномалии.
• Мамография. Мамографията е рентгеново изображение на гърдата. Мамографиите се използват често за скрининг на рак на гърдата. Ако се открие аномалия при скринингова мамография, Вашият лекар може да препоръча диагностична мамография за по-нататъшна оценка на тази аномалия.
• Ултразвук на гърдата. Ултразвукът използва звукови вълни, за да създава изображения на структури дълбоко в тялото. Ултразвукът може да се използва, за да се определи дали нова бучка в гърдата е солидна маса или киста, изпълнена с течност.
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на гърдата. Апаратът за ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) използва магнит и радиовълни, за да създава изображения на вътрешността на гърдата Ви. Преди ЯМР на гърдата получавате инжекция с контрастно вещество.
• Отстраняване на проба от клетки на гърдата за изследване (биопсия). По време на биопсия Вашият лекар отстранява проба от подозрителна тъкан. Биопсийните проби се изпращат в лаборатория за анализ, за да се определи дали клетките са ракови. Биопсийната проба се анализира и за определяне на вида на клетките, участващи в рака на гърдата, агресивността (степен) на рака и дали раковите клетки имат хормонални рецептори или други рецептори, които могат да повлияят на Вашите възможности за лечение.

Ако имате болест на Paget на гърдата, вероятно ще ви е необходима операция. Видът на операцията зависи от състоянието на кожата около зърното ви и колко е напреднал основният рак.

По време на тотална (проста) мастeктомия, хирургът отстранява тъканта на гърдата, зърното, ареолата и кожата. Други процедури на мастeктомия могат да оставят някои части на гърдата, като например кожата или зърното. Операцията за създаване на нова гърда е по избор и може да се извърши едновременно с мастeктомията или по-късно.

Хирургичните възможности включват:

Отстраняване на ограничен брой лимфни възли (биопсия на сентинeлен лимфен възел). За да се определи дали ракът се е разпространил в лимфните ви възли, вашият хирург ще обсъди с вас ролята на отстраняването на лимфните възли, които първи получават лимфния дренаж от вашия рак.

Ако в тези лимфни възли не се открие рак, вероятността да се открие рак в някой от останалите лимфни възли е малка и не е необходимо да се отстраняват други възли.

Биопсията на сентинeлен лимфен възел идентифицира първите няколко лимфни възли, в които се оттича тумор. Хирургът използва безвредно багрило и слаб радиоактивен разтвор, за да локализира сентинeлните възли. Възлите се отстраняват и се тестват за признаци на рак.

Можете да изберете да направите реконструкция на гърдата след операцията. Обсъдете възможностите и предпочитанията си с вашия хирург.

Помислете за насочване към пластичен хирург преди операцията. Вашите възможности могат да включват реконструкция с гръден имплант или реконструкция с ваша собствена тъкан. Тези операции могат да се извършват по време на мастeктомията или по-късно.

След операцията вашият лекар може да препоръча допълнително лечение (адювантна терапия) с противоракови лекарства (химиотерапия), лъчетерапия или хормонална терапия, за да се предотврати повторна поява на рак на гърдата.

Вашето специфично лечение ще зависи от степента на рака и дали вашите тестове за рак са положителни за определени характеристики, като например наличието на естрогенни или прогестеронови рецептори.

• Отстраняване на цялата гърда (мастeктомия). Мастeктомията е операция за отстраняване на цялата тъкан на гърдата. Повечето процедури на мастeктомия отстраняват цялата тъкан на гърдата - лобулите, каналите, мастната тъкан и част от кожата, включително зърното и ареолата (тотална или проста мастeктомия).

• Отстраняване на рака на гърдата (лумектомия). По време на лумектомия, която може да се нарича още операция за запазване на гърдата или широка локална ексцизия, хирургът отстранява рака и малък участък от околната здрава тъкан. Ако вие и вашият лекар изберете тази опция, ще получите и лъчетерапия след това.

• Отстраняване на ограничен брой лимфни възли (биопсия на сентинeлен лимфен възел). За да се определи дали ракът се е разпространил в лимфните ви възли, вашият хирург ще обсъди с вас ролята на отстраняването на лимфните възли, които първи получават лимфния дренаж от вашия рак.

  Ако в тези лимфни възли не се открие рак, вероятността да се открие рак в някой от останалите лимфни възли е малка и не е необходимо да се отстраняват други възли.

• Отстраняване на няколко лимфни възли (аксиларна лимфаденектомия). Ако в сентинeлните лимфни възли се открие рак, вашият хирург ще обсъди с вас ролята на отстраняването на допълнителни лимфни възли в подмишницата ви.

• Отстраняване и на двете гърди. Някои хора с рак в едната гърда могат да изберат да им бъде отстранена и другата (здрава) гърда (контралатерална профилактична мастeктомия), ако имат много повишен риск от рак в другата гърда поради генетична предразположеност или силна фамилна анамнеза.