Прееклампсия

Прееклампсията е усложнение на бременността. При прееклампсия може да имате високо кръвно налягане, високи нива на протеин в урината, които показват увреждане на бъбреците (протеинурия), или други признаци на увреждане на органите. Прееклампсията обикновено започва след 20-та гестационна седмица при жени, чието кръвно налягане преди това е било в стандартния диапазон.

Ако не се лекува, прееклампсията може да доведе до сериозни – дори фатални – усложнения както за майката, така и за бебето.

Често се препоръчва преждевременно раждане на бебето. Времето на раждане зависи от това колко тежка е прееклампсията и колко седмици сте бременна. Преди раждането лечението на прееклампсия включва внимателно наблюдение и лекарства за понижаване на кръвното налягане и контролиране на усложненията.

Прееклампсията може да се развие и след раждането на бебето – състояние, известно като постпартална прееклампсия.

Определящият белег на прееклампсията е високо кръвно налягане, протеинурия или други признаци на увреждане на бъбреците или други органи. Възможно е да нямате забележими симптоми. Първите признаци на прееклампсия често се откриват по време на рутинни пренатални посещения при медицински специалист.

Заедно с високото кръвно налягане, признаците и симптомите на прееклампсия могат да включват:

• Излишък на протеин в урината (протеинурия) или други признаци на бъбречни проблеми
• Намалени нива на тромбоцитите в кръвта (тромбоцитопения)
• Повишени чернодробни ензими, които показват чернодробни проблеми
• Силни главоболия
• Промени в зрението, включително временна загуба на зрение, замъглено зрение или чувствителност към светлина
• Задух, причинен от течност в белите дробове
• Болка в горната част на корема, обикновено под ребрата от дясната страна
• Гадене или повръщане

Качването на тегло и отоците (едем) са типични по време на здравословна бременност. Въпреки това, внезапното качване на тегло или внезапната поява на едем – особено по лицето и ръцете – може да е признак на прееклампсия.

Уверете се, че посещавате вашите пренатални прегледи, така че вашият медицински специалист да може да следи кръвното ви налягане. Свържете се незабавно с вашия медицински специалист или отидете в спешното отделение, ако имате силни главоболия, замъглено зрение или други зрителни нарушения, силна коремна болка или силна задух.

Тъй като главоболието, гаденето и болките са чести оплаквания по време на бременност, е трудно да се разбере кога новите симптоми са просто част от бременността и кога могат да показват сериозен проблем – особено ако е първата ви бременност. Ако сте загрижени за вашите симптоми, свържете се с вашия лекар.

Точната причина за прееклампсията вероятно включва няколко фактора. Експертите смятат, че започва в плацентата – органът, който храни плода по време на бременността. В началото на бременността се развиват нови кръвоносни съдове, които осигуряват кислород и хранителни вещества на плацентата.

При жени с прееклампсия тези кръвоносни съдове не изглеждат да се развиват или функционират правилно. Проблемите с кръвообращението в плацентата могат да доведат до неправилна регулация на кръвното налягане при майката.

Състояния, които са свързани с по-висок риск от прееклампсия, включват:

• Прееклампсия при предишна бременност
• Бременност с повече от едно бебе
• Хронично високо кръвно налягане (хипертония)
• Диабет тип 1 или тип 2 преди бременността
• Бъбречно заболяване
• Автоимунни заболявания
• Използване на ин витро оплождане

Състояния, които са свързани с умерен риск от развитие на прееклампсия, включват:

• Първа бременност с настоящия партньор
• Затлъстяване
• Семеен анамнеза за прееклампсия
• Възраст на майката 35 години или повече
• Усложнения при предишна бременност
• Повече от 10 години от предишната бременност

Усложненията на прееклампсията могат да включват:

• Рестрикция на феталния растеж. Прееклампсията засяга артериите, които носят кръв към плацентата. Ако плацентата не получава достатъчно кръв, бебето може да получи недостатъчно кръв и кислород и по-малко хранителни вещества. Това може да доведе до бавен растеж, известен като рестрикция на феталния растеж.
• Преждевременно раждане. Прееклампсията може да доведе до непланирано преждевременно раждане — раждане преди 37 седмици. Също така, планираното преждевременно раждане е основно лечение на прееклампсията. Бебе, родено преждевременно, има повишен риск от затруднения с дишането и храненето, проблеми със зрението или слуха, забавяне на развитието и церебрална парализа. Леченията преди преждевременното раждане могат да намалят някои рискове.
• Отлепване на плацентата. Прееклампсията увеличава риска от отлепване на плацентата. При това състояние плацентата се отделя от вътрешната стена на матката преди раждането. Тежкото отлепване може да причини силно кървене, което може да бъде животозастрашаващо както за майката, така и за бебето.
• Синдром HELLP (хемолиза, повишени чернодробни ензими и нисък брой тромбоцити). HELLP е съкращение от хемолиза (разрушаване на червените кръвни клетки), повишени чернодробни ензими и нисък брой тромбоцити. Тази тежка форма на прееклампсия засяга няколко органни системи. Синдромът HELLP е животозастрашаващ за майката и бебето и може да причини здравословни проблеми за майката за цял живот.

Признаци и симптоми включват гадене и повръщане, главоболие, болка в горната дясна част на корема и общо чувство на неразположение или болест. Понякога се развива внезапно, дори преди да се открие високо кръвно налягане. Може да се развие и без никакви симптоми.

• Еклампсия. Еклампсията е появата на гърчове или кома със знаци или симптоми на прееклампсия. Много е трудно да се предвиди дали пациент с прееклампсия ще развие еклампсия. Еклампсията може да се случи без никакви предварително наблюдавани признаци или симптоми на прееклампсия.

Признаци и симптоми, които могат да се появят преди гърчове, включват силни главоболия, проблеми със зрението, объркване или променено поведение. Но често няма симптоми или предупредителни знаци. Еклампсията може да се появи преди, по време на или след раждането.

• Увреждане на други органи. Прееклампсията може да доведе до увреждане на бъбреците, черния дроб, белите дробове, сърцето или очите и може да причини инсулт или друго увреждане на мозъка. Степен на увреждане на други органи зависи от това колко тежка е прееклампсията.
• Сърдечно-съдови заболявания. Наличието на прееклампсия може да увеличи риска от бъдещи сърдечно-съдови заболявания. Рискът е още по-голям, ако сте имали прееклампсия повече от веднъж или сте имали преждевременно раждане.

Лекарства

Най-добрите клинични доказателства за предотвратяване на прееклампсията са употребата на нискодозов аспирин. Вашият личен лекар може да препоръча приемането на 81-милиграмов аспирин дневно след 12-та седмица от бременността, ако имате един рисков фактор за прееклампсия или повече от един умерен рисков фактор. Важно е да поговорите с вашия лекар, преди да приемате каквито и да е лекарства, витамини или добавки, за да се уверите, че е безопасно за вас.

Диагнозата прееклампсия се поставя, ако имате високо кръвно налягане след 20-та гестационна седмица и поне едно от следните:

Кръвното налягане се измерва с две числа. Първото число е систоличното налягане – измерване на кръвното налягане, когато сърцето се свива. Второто число е диастоличното налягане – измерване на кръвното налягане, когато сърцето е отпуснато.

По време на бременност се диагностицира високо кръвно налягане, ако систоличното налягане е 140 милиметра живачен стълб (mm Hg) или по-високо, или ако диастоличното налягане е 90 милиметра живачен стълб (mm Hg) или по-високо.

Редица фактори могат да повлияят на кръвното ви налягане. Ако имате високо кръвно налягане по време на преглед, вашият медицински специалист вероятно ще направи второ измерване четири часа по-късно, за да потвърди диагнозата за високо кръвно налягане.

Ако имате високо кръвно налягане, вашият медицински специалист ще назначи допълнителни изследвания, за да провери за други признаци на прееклампсия:

• Белтък в урината (протеинурия), което показва увреждане на бъбреците

• Други признаци на бъбречни проблеми

• Нисък брой на тромбоцитите

• Повишени чернодробни ензими, показващи увреждане на черния дроб

• Течност в белите дробове (белодробен оток)

• Нови главоболия, които не изчезват след приемане на болкоуспокояващи

• Нови зрителни нарушения

• Кръвни изследвания. Кръвна проба, анализирана в лаборатория, може да покаже колко добре работят черния дроб и бъбреците. Кръвните изследвания могат също да измерят количеството на тромбоцитите – клетките, които спомагат за съсирването на кръвта.

• Анализ на урина. Вашият медицински специалист ще ви помоли да дадете проба от урина за 24 часа или единична проба от урина, за да се определи колко добре работят бъбреците.

• Фетален ултразвук. Вашият медицински специалист вероятно ще препоръча внимателно наблюдение на растежа на вашето бебе, обикновено чрез ултразвук. Образите на вашето бебе, създадени по време на ултразвуковото изследване, позволяват оценка на теглото на бебето и количеството течност в матката (амниотична течност).

• Нестресов тест или биофизичен профил. Нестресовият тест е проста процедура, която проверява как реагира сърдечната честота на вашето бебе, когато то се движи. Биофизичният профил използва ултразвук, за да измери дишането, мускулния тонус, движението на вашето бебе и обема на амниотичната течност в матката.

Основното лечение на прееклампсията е или раждане на бебето, или контролиране на състоянието до най-подходящия момент за раждане. Това решение заедно с вашия медицински специалист ще зависи от тежестта на прееклампсията, гестационната възраст на вашето бебе и цялостното ви здраве и здравето на вашето бебе.

Ако прееклампсията не е тежка, може да имате чести посещения при вашия медицински специалист за мониторинг на кръвното ви налягане, всякакви промени в признаците или симптомите и здравето на вашето бебе. Вероятно ще ви бъде поискано да проверявате кръвното си налягане ежедневно у дома.

Тежката прееклампсия изисква да сте в болницата за мониторинг на кръвното ви налягане и възможни усложнения. Вашият медицински специалист ще следи често растежа и благополучието на вашето бебе.

Лекарствата за лечение на тежка прееклампсия обикновено включват:

• Антихипертензивни лекарства за понижаване на кръвното налягане
• Антиконвулсантни лекарства, като магнезиев сулфат, за предотвратяване на гърчове
• Кортикостероиди за стимулиране на развитието на белите дробове на вашето бебе преди раждането

Ако имате прееклампсия, която не е тежка, вашият медицински специалист може да препоръча преждевременно раждане след 37 седмици. Ако имате тежка прееклампсия, вашият медицински специалист вероятно ще препоръча раждане преди 37 седмици, в зависимост от тежестта на усложненията и здравето и готовността на бебето.

Методът на раждане - вагинален или цезарово сечение - зависи от тежестта на заболяването, гестационната възраст на бебето и други съображения, които бихте обсъдили с вашия медицински специалист.

Необходимо е да бъдете внимателно наблюдавани за високо кръвно налягане и други признаци на прееклампсия след раждането. Преди да се приберете вкъщи, ще получите инструкции кога да потърсите медицинска помощ, ако имате признаци на следродилна прееклампсия, като силни главоболия, промени в зрението, силна коремна болка, гадене и повръщане.