Белодробна Емболия

Белодробната емболия (БЕ) възниква, когато кръвен съсирек се забие в артерия в белия дроб, блокирайки кръвния поток към част от белия дроб. Кръвните съсиреци най-често започват в краката и пътуват нагоре през дясната страна на сърцето и в белите дробове. Това се нарича дълбока венозна тромбоза (ДВТ).

Белодробната емболия е кръвен съсирек, който блокира и спира кръвния поток към артерия в белия дроб. В повечето случаи кръвният съсирек започва в дълбока вена в крака и пътува до белия дроб. Рядко съсирекът се образува във вена в друга част на тялото. Когато се образува кръвен съсирек в една или повече от дълбоките вени в тялото, това се нарича дълбока венозна тромбоза (ДВТ).

Тъй като един или повече съсиреци блокират кръвния поток към белите дробове, белодробната емболия може да бъде животозастрашаваща. Въпреки това, бързото лечение значително намалява риска от смърт. Мерките за предотвратяване на кръвни съсиреци в краката ще ви помогнат да се предпазите от белодробна емболия.

Симптомите на белодробна емболия могат да варират значително в зависимост от това колко от белия ви дроб е засегнат, размера на кръвните съсиреци и дали имате основно белодробно или сърдечно заболяване. Честите симптоми включват:

Задух. Този симптом обикновено се появява внезапно. Затруднено дишане се наблюдава дори в покой и се влошава при физическа активност.

Болка в гърдите. Може да се чувствате сякаш получавате инфаркт. Болката често е остра и се усеща при дълбоко вдишване. Болката може да ви попречи да се надишате дълбоко. Може да я усетите и при кашлица, навеждане или прегърбване.

Припадък. Може да припаднете, ако сърдечната Ви честота или кръвното Ви налягане спаднат внезапно. Това се нарича синкоп. Други симптоми, които могат да се появят при белодробна емболия, включват:

Кашлица, която може да включва кървави или ивичести с кръв храчки

Ускорен или нередовен сърдечен ритъм

Замаяност или световъртеж

Прекомерно изпотяване

Треска

Болка или подуване в крака, или и двете, обикновено в задната част на долния крак

Студена или променена на цвят кожа, наречена цианоза

Белодробната емболия може да бъде животозастрашаваща. Потърсете спешна медицинска помощ, ако изпитвате необясним задух, болка в гърдите или припадък.

Белодробната емболия може да бъде животозастрашаваща. Потърсете спешна медицинска помощ, ако изпитвате необяснима задух, болка в гърдите или припадък.

Белодробната емболия възниква, когато съсирек от материал, най-често кръвен съсирек, се забие в артерия в белите дробове, блокирайки притока на кръв. Кръвните съсиреци най-често идват от дълбоките вени на краката, състояние, известно като дълбока венозна тромбоза.

В много случаи са замесени множество съсиреци. Частите на белия дроб, обслужвани от всяка блокирана артерия, не могат да получат кръв и могат да умрат. Това е известно като белодробен инфаркт. Това затруднява белите дробове да доставят кислород на останалата част от тялото.

Понякога запушванията в кръвоносните съдове се причиняват от други вещества, различни от кръвни съсиреци, като например:

• Мазнини от вътрешността на счупена дълга кост
• Част от тумор
• Въздушни мехурчета

Тромб в крачна вена може да причини подуване, болка, топлина и болезненост в засегнатата област.

Въпреки че всеки може да развие кръвни съсиреци, които водят до белодробна емболия, някои фактори могат да увеличат риска.

Вие сте изложени на по-висок риск, ако вие или някой от вашите кръвни роднини, като родител или брат/сестра, са имали венозни кръвни съсиреци или белодробна емболия в миналото.

Някои медицински състояния и лечения ви излагат на риск, като например:

• Сърдечни заболявания. Сърдечно-съдовите заболявания, по-специално сърдечната недостатъчност, правят образуването на съсиреци по-вероятно.
• Рак. Някои видове рак — особено рак на мозъка, яйчниците, панкреаса, дебелото черво, стомаха, белите дробове и бъбреците, както и рак, който се е разпространил — могат да увеличат риска от кръвни съсиреци. Химиотерапията допълнително увеличава риска. Също така имате по-висок риск от кръвни съсиреци, ако имате лична или фамилна анамнеза за рак на гърдата и приемате тамоксифен или ралоксифен (Evista).
• Операция. Операцията е една от водещите причини за проблемни кръвни съсиреци. Поради тази причина може да се прилагат лекарства за предотвратяване на съсиреци преди и след големи операции, като например подмяна на става.
• Разстройства, които засягат съсирването. Някои наследствени разстройства засягат кръвта, което я прави по-склонна към съсирване. Други медицински разстройства, като бъбречно заболяване, също могат да увеличат риска от кръвни съсиреци.
• Коронавирусна болест 2019 (COVID-19). Хората, които имат тежки симптоми на COVID-19, имат повишен риск от белодробна емболия.

Кръвните съсиреци са по-склонни да се образуват по време на по-дълги от обичайните периоди на неактивност, като например:

• Постелен режим. Пребиваването в леглото за продължителен период след операция, инфаркт, фрактура на крака, травма или всяко сериозно заболяване ви излага на риск от кръвни съсиреци. Когато краката ви лежат плоско за дълги периоди от време, потокът на кръвта през вените ви се забавя и кръвта може да се събира в краката ви. Това понякога може да доведе до кръвни съсиреци.
• Дълги пътувания. Седенето в тясно положение по време на дълги пътувания със самолет или кола забавя кръвния поток в краката, което увеличава риска от кръвни съсиреци.
• Пушене. По причини, които не са добре разбрани, тютюнопушенето увеличава риска от кръвни съсиреци при някои хора, особено при тези, които имат и други рискови фактори.
• Наднормено тегло. Излишното тегло увеличава риска от кръвни съсиреци — особено при хора с други рискови фактори.
• Допълнителен естроген. Естрогенът в противозачатъчните хапчета и в хормонозаместителната терапия може да увеличи факторите на съсирване в кръвта, особено при тези, които пушат или са с наднормено тегло.

Белодробната емболия може да бъде животозастрашаваща. Приблизително една трета от хората с недиагностицирана и нелекувана белодробна емболия не оцеляват. Когато състоянието се диагностицира и лекува своевременно, обаче, този брой спада драстично. Белодробните емболии могат също да доведат до белодробна хипертония, състояние, при което кръвното налягане в белите дробове и в дясната страна на сърцето е твърде високо. Когато имате запушвания в артериите вътре в белите дробове, сърцето ви трябва да работи по-усилено, за да изтласква кръвта през тези съдове. Това повишава кръвното налягане и в крайна сметка отслабва сърцето ви. В редки случаи малки съсиреци, наречени емболи, остават в белите дробове и с течение на времето се развива белези в белодробните артерии. Това ограничава кръвния поток и води до хронична белодробна хипертония.

Предпазването от образуване на кръвни съсиреци в дълбоките вени на краката ще помогне за предотвратяване на белодробна емболия. Поради тази причина повечето болници са агресивни по отношение на предприемането на мерки за предотвратяване на кръвни съсиреци, включително:

• Антикоагуланти (разредители на кръвта). Тези лекарства често се дават на хора с риск от образуване на съсиреци преди и след операция. Също така, те често се дават на хора, приети в болница с определени медицински състояния, като инфаркт, инсулт или усложнения от рак.
• Физическа активност. Движението възможно най-скоро след операцията може да помогне за предотвратяване на белодробна емболия и да ускори възстановяването като цяло. Това е една от основните причини медицинската сестра да ви насърчава да ставате, дори в деня на операцията, и да ходите, въпреки болката в мястото на хирургичния ви разрез. Рискът от образуване на кръвни съсиреци по време на пътуване е нисък, но се увеличава с увеличаването на продължителността на пътуването. Ако имате рискови фактори за кръвни съсиреци и сте загрижени за пътуването, говорете с вашия медицински специалист. Вашият медицински специалист може да предложи следното, за да помогне за предотвратяване на кръвни съсиреци по време на пътуване:
• Пийте много течности. Водата е най-добрата течност за предотвратяване на дехидратация, която може да допринесе за образуването на кръвни съсиреци. Избягвайте алкохола, който допринася за загуба на течности.
• Направете почивка от седенето. Движете се из кабината на самолета приблизително на всеки час. Ако шофирате, спирайте от време на време и се разходете около колата няколко пъти. Направете няколко дълбоки клякания.
• Движете се на седалката си. Сгъвайте и правете кръгови движения с глезените си и повдигайте пръстите на краката си нагоре и надолу на всеки 15 до 30 минути.

Белодробната емболия може да бъде трудна за диагностициране, особено ако имате основно сърдечно или белодробно заболяване. Поради тази причина вашият медицински специалист вероятно ще обсъди вашата медицинска история, ще направи физикален преглед и ще назначи изследвания, които могат да включват едно или повече от следните.

Вашият медицински специалист може да назначи кръвен тест за веществото, разтварящо кръвни съсиреци, D-димер. Високите нива могат да показват повишена вероятност от кръвни съсиреци, въпреки че много други фактори могат да причинят високи нива на D-димер.

Кръвните тестове могат също да измерват количеството кислород и въглероден диоксид в кръвта ви. Съсирек в кръвоносен съд в белите ви дробове може да понижи нивото на кислород в кръвта ви.

Освен това могат да се направят кръвни тестове, за да се определи дали имате наследствено нарушение на съсирването.

Този неинвазивен тест показва изображения на вашето сърце и бели дробове на филм. Въпреки че рентгеновите снимки не могат да диагностицират белодробна емболия и дори могат да изглеждат добре, когато съществува белодробна емболия, те могат да изключат други състояния с подобни симптоми.

Устройство с форма на пръчка, наречено трансдюсер, се движи по кожата, насочвайки звуковите вълни към вените, които се изследват. Тези вълни след това се отразяват обратно към трансдюсера, за да се създаде движещо се изображение на компютър. Липсата на съсиреци намалява вероятността от дълбока венозна тромбоза. Ако има съсиреци, лечението вероятно ще започне незабавно.

Компютърната томография генерира рентгенови лъчи, за да създаде напречни изображения на тялото ви. Компютърната томографска пулмонарна ангиография – наричана още компютърно-томографско изследване на белодробна емболия – създава 3D изображения, които могат да открият промени като белодробна емболия в артериите в белите ви дробове. В някои случаи контрастно вещество се прилага през вена в ръката или ръката по време на компютърната томография, за да се очертаят белодробните артерии.

Когато е необходимо да се избегне облъчване или контраст от компютърна томография поради медицинско състояние, може да се направи V/Q сканиране. При този тест малко количество радиоактивно вещество, наречено трасер, се инжектира във вена в ръката ви. Трасерът картографира кръвния поток, наречен перфузия, и го сравнява с въздушния поток към белите ви дробове, наречен вентилация. Този тест може да се използва, за да се види дали кръвните съсиреци причиняват симптоми на белодробна хипертония.

Този тест осигурява ясна картина на кръвния поток в артериите на белите ви дробове. Това е най-точният начин за диагностициране на белодробна емболия. Но тъй като изисква висока степен на умения за изпълнение и има потенциално сериозни рискове, той обикновено се прави, когато други тестове не дадат окончателна диагноза.

При пулмонарна ангиография тънка, гъвкава тръба, наречена катетър, се вкарва в голяма вена – обикновено в слабините ви – и се прокарва през сърцето ви и в белодробните артерии. След това в катетъра се инжектира специално багрило. Рентгенови снимки се правят, докато багрилото се движи по артериите в белите ви дробове.

При някои хора тази процедура може да причини временна промяна в сърдечния ритъм. Освен това багрилото може да причини повишен риск от увреждане на бъбреците при хора с намалена бъбречна функция.

ЯМР е медицинска образна техника, която използва магнитно поле и компютърно генерирани радиовълни, за да създаде подробни изображения на органите и тъканите в тялото ви. ЯМР обикновено се прави само при бременни жени – за да се избегне облъчване на бебето – и при хора, чиито бъбреци могат да бъдат увредени от багрила, използвани в други тестове.