Какво е пилорна стеноза? Симптоми, причини и лечение

Пилорната стеноза е състояние, при което мускулът около отвора между стомаха и тънките черва става прекалено дебел. Този удебелен мускул блокира нормалното преминаване на храната през храносмилателната система на вашето бебе.

Представете си го като врата, която е станала прекалено тясна, за да могат нещата да преминават лесно. Когато това се случи, млякото или адаптираното мляко не могат да преминат от стомаха в тънките черва, което кара бебето ви да повръща силно след хранене.

Какво е пилорна стеноза?

Пилорната стеноза засяга пилора, който е клапковиден отвор в долната част на стомаха. При бебета с това състояние мускулът около този отвор расте необичайно дебел и стегнат.

Това удебеляване създава тесен проход, който предотвратява преминаването на храната към тънките черва. В резултат на това млякото или адаптираното мляко се натрупват в стомаха и се изхвърлят силно чрез повръщане.

Състоянието обикновено се развива през първите няколко седмици от живота, най-често между 3 и 5 седмици. Засяга около 2 до 3 от 1000 бебета, което го прави сравнително рядко, но не и изключително рядко.

Какви са симптомите на пилорна стеноза?

Основният симптом, който ще забележите, е повръщането на фонтан, което става все по-силно с времето. Това не е типичното повръщане, което много бебета имат след хранене.

Ето основните признаци, които да наблюдавате при вашето бебе:

• Сило повръщане, което се изстрелва на няколко метра от бебето
• Повръщане, което се случва 15 до 30 минути след всяко хранене
• Постоянен глад дори след повръщане
• Загуба на тегло или невъзможност за нормално наддаване на тегло
• По-малко мокри пелени от обикновено
• Безпокойство и раздразнителност, особено около времето за хранене
• Малки, твърди изпражнения или запек

Може също да забележите, че бебето ви изглежда постоянно гладно и нетърпеливо да се храни отново веднага след повръщане. Това се случва, защото храната никога не достига до тънките черва, където се абсорбират хранителните вещества.

В някои случаи може да усетите малка, овална бучка в горната част на корема на бебето си. Това е удебелената пилорна мускулатура, въпреки че не винаги е лесно да се открие.

Какво причинява пилорна стеноза?

Точната причина за пилорната стеноза не е напълно изяснена, но лекарите смятат, че се развива от комбинация от генетични и екологични фактори. Мускулът около пилора просто расте по-дебел от нормалното през първите седмици от живота.

Няколко фактора могат да допринесат за развитието на това състояние:

• Семейна анамнеза за пилорна стеноза увеличава риска
• Да бъде мъжко (момчетата са 4 пъти по-склонни да го развият)
• Да е първородно
• Преждевременно раждане
• Хранене с адаптирано мляко, а не с кърма
• Прием на определени антибиотици по време на бременност

Важно е да разберете, че нищо, което сте направили или не сте направили по време на бременността, не е причинило това състояние. Това е проблем в развитието, който се появява, докато храносмилателната система на вашето бебе продължава да се формира след раждането.

Някои изследвания показват, че бебетата, изложени на определени антибиотици, или в утробата, или малко след раждането, може да имат леко по-висок риск. Въпреки това, тази връзка не е напълно доказана.

Кога да се обърнете към лекар за пилорна стеноза?

Трябва да се свържете с вашия педиатър незабавно, ако бебето ви започне да повръща силно, на фонтан, след хранене. Този тип повръщане е различен от нормалното повръщане при бебета и изисква бърза медицинска помощ.

Не чакайте, ако забележите тези предупредителни знаци:

• Повръщане, което се изстрелва със сила, а не леко капе
• Вашето бебе не наддава на тегло или губи тегло
• По-малко от 6 мокри пелени за 24 часа
• Признаци на дехидратация като суха уста, вдлъбнати очи или летаргия
• Вашето бебе изглежда постоянно гладно, въпреки честите опити за хранене

Ранната диагностика и лечение са от решаващо значение, тъй като нелекуваната пилорна стеноза може да доведе до сериозна дехидратация и хранителни проблеми. Тялото на вашето бебе се нуждае от правилно хранене, за да расте и да се развива нормално.

Доверете се на инстинктите си като родител. Ако нещо изглежда нередно с хранителните навици на вашето бебе или ако повръщането изглежда по-сериозно от типичния рефлукс при кърмачета, винаги е по-добре да го проверите.

Какви са рисковите фактори за пилорна стеноза?

Някои фактори правят някои бебета по-склонни да развият пилорна стеноза от други. Разбирането на тези рискови фактори може да ви помогне да знаете какво да наблюдавате, въпреки че наличието на рискови фактори не означава, че бебето ви със сигурност ще развие състоянието.

Най-значимите рискови фактори включват:

• Да бъде мъжко (засяга момчетата 4 пъти по-често от момичетата)
• Да има родител или брат/сестра, който е имал пилорна стеноза
• Да е първородно дете
• Да е родено преждевременно
• Да е от Северна Европа или кавказки произход
• Хранене с адаптирано мляко, а не с кърма

Някои проучвания също така предполагат, че пушенето на майката по време на бременност и приемането на определени лекарства може леко да увеличат риска. Въпреки това, тези връзки все още се изследват.

Дори ако бебето ви има няколко рискови фактора, не забравяйте, че пилорната стеноза все още е сравнително рядка. Повечето бебета с тези рискови фактори никога не развиват състоянието.

Какви са възможните усложнения при пилорна стеноза?

Когато пилорната стеноза не се лекува своевременно, тя може да доведе до няколко сериозни усложнения, които засягат здравето и развитието на вашето бебе. Добрата новина е, че с подходящи медицински грижи тези усложнения са напълно предотвратими.

Основните усложнения, за които трябва да сте наясно, включват:

• Дехидратация от повтарящо се повръщане и невъзможност да се задържат течности
• Електролитен дисбаланс, който може да повлияе на сърдечния ритъм и мускулната функция
• Неспособност за процъфтяване поради недостатъчно усвояване на хранителни вещества
• Гастрично разширение, при което стомахът става необичайно разтегнат
• Аспирационна пневмония, ако повръщаното мляко попадне в белите дробове

Дехидратацията често е най-непосредствената грижа, тъй като бебетата губят течности бързо чрез повръщане. Признаците включват по-малко мокри пелени, суха уста, вдлъбнати очи и необичайна сънливост или раздразнителност.

Електролитният дисбаланс може да бъде особено тревожен, тъй като засяга как мускулите и нервите на вашето бебе функционират. Ето защо лекарите често трябва да коригират този дисбаланс с интравенозни течности преди операцията.

Как се диагностицира пилорна стеноза?

Вашият лекар ще започне с подробни въпроси за хранителните навици на вашето бебе и епизодите на повръщане. Ще иска да знае кога е започнало повръщането, колко силно е и дали бебето ви изглежда гладно след това.

По време на физическия преглед вашият лекар внимателно ще напипа корема на вашето бебе, докато е спокойно и отпуснато. Понякога те могат да открият удебелената пилорна мускулатура, която се усеща като малка, овална бучка.

Ако диагнозата не е ясна от физическия преглед, вашият лекар може да назначи образни изследвания:

• Ултразвук на корема, за да се измери дебелината на пилорния мускул
• Рентгеново изследване на горните храносмилателни органи, при което бебето ви пие контрастно вещество, което се вижда на рентгеновите снимки
• Кръвни изследвания, за да се провери за дехидратация и електролитен дисбаланс

Ултразвукът обикновено е предпочитаният тест, тъй като е безопасен, безболезнен и много точен при показване на удебеления мускул. Техникът ще нанесе гел върху коремчето на вашето бебе и ще използва специална пръчка, за да създаде изображения.

Кръвните изследвания помагат на вашия медицински екип да разбере дали бебето ви е дехидратирано или е развило някакъв химически дисбаланс, който трябва да се коригира преди лечението.

Какво е лечението на пилорна стеноза?

Лечението на пилорната стеноза е хирургична процедура, наречена пилоромиотомия. Тази операция е много успешна и трайно решава проблема, като прерязва удебелените мускулни влакна.

Преди операцията вашият медицински екип първо ще се справи с всяка дехидратация или електролитен дисбаланс, които бебето ви може да е развило. Те ще дадат интравенозни течности, за да възстановят правилното хидратиране и химически баланс.

Самата хирургична процедура включва следните стъпки:

1. Вашето бебе получава обща анестезия, за да спи спокойно по време на операцията
2. Хирургът прави малък разрез в корема или използва минимално инвазивни лапароскопски техники
3. Външните мускулни влакна на пилора се прерязват внимателно, за да се разшири отворът
4. Вътрешната обвивка остава непокътната, така че няма изтичане
5. Разрезът се затваря с разтворими шевове

Операцията обикновено отнема около 30 до 60 минути и повечето бебета могат да започнат да се хранят отново в рамките на 6 до 12 часа след това. Вероятно ще останете в болницата за 1 до 2 дни, за да се уверите, че бебето ви се храни добре.

Възстановяването обикновено е много гладко, а успеваемостта е почти 100%. След като мускулът е прерязан, той не може да порасне отново заедно, така че проблемът е трайно решен.

Как да осигурите домашни грижи след лечението?

След като бебето ви се прибере от операцията, ще трябва да следите за признаци на правилно заздравяване и да се уверите, че храненето протича гладко. Повечето бебета се възстановяват бързо и се връщат към нормалните хранителни навици в рамките на няколко дни.

Ето какво можете да направите, за да подкрепите възстановяването на вашето бебе:

• Започнете с по-малки, по-чести хранения, както ви препоръча вашият лекар
• Поддържайте мястото на разреза чисто и сухо по време на смяна на пелените
• Следете за признаци на инфекция като зачервяване, подуване или необичайно отделяне
• Давайте болкоуспокояващи точно както е предписано
• Избягвайте да повдигате бебето си под мишниците през първата седмица
• Свържете се с вашия лекар, ако повръщането се върне или проблемите с храненето продължават

Нормално е бебето ви да има известен дискомфорт през първите няколко дни, но това трябва да се подобри бързо. Може да забележите малко повръщане в началото, което е различно от силното повръщане, което е имало преди операцията.

Повечето бебета могат да се върнат към нормалните си дейности в рамките на една или две седмици. Разрезът ще заздравее напълно в рамките на няколко седмици, оставяйки само малък белег, който често става едва видим с времето.

Как да се подготвите за срещата си с лекаря?

Добрата подготовка за срещата ви помага на вашия лекар да постави точна диагноза бързо. Записвайте подробно симптомите на вашето бебе, особено моделите на повръщане и хранителното поведение.

Преди посещението си съберете тази важна информация:

• Кога е започнало повръщането и как се е променяло с времето
• Да ли повръщането се случва след всяко хранене или само при някои
• Колко силно е повръщането и колко далеч се разпръсква
• Текущото тегло на вашето бебе и последните промени в теглото
• Колко мокри пелени е имало вашето бебе през последните 24 часа
• Семейна анамнеза за пилорна стеноза

Опитайте се да доведете бебето си на срещата, когато е възможно най-спокойно, за предпочитане преди времето за хранене. Това прави физическия преглед по-лесен и по-удобен за всички.

Запишете предварително всички въпроси, които имате, за да не ги забравите да ги зададете. Полезно е също да доведете с вас човек за подкрепа, който може да ви помогне да запомните информацията, която е обсъдена.

Каква е ключовата информация за пилорната стеноза?

Пилорната стеноза е лечимо състояние, което, макар и тревожно за родителите, има отличен резултат, когато се диагностицира и лекува своевременно. Ключът е да се разпознаят симптомите рано и да се потърси медицинска помощ.

Не забравяйте, че повръщането на фонтан при бебе, което изглежда постоянно гладно, не е нормално и изисква незабавна медицинска оценка. Доверете се на родителските си инстинкти, ако нещо изглежда нередно с хранителните навици на вашето бебе.

Операцията за отстраняване на пилорната стеноза е много успешна, с почти 100% успеваемост и минимални усложнения. Повечето бебета се възстановяват бързо и продължават да се хранят и растат нормално, без никакви дългосрочни ефекти.

Макар че тази диагноза може да ви се стори смазваща, знайте, че хиляди бебета преминават през тази операция всяка година с отлични резултати. Вашият медицински екип има богат опит в лечението на това състояние и ще ви води през всяка стъпка от процеса.

Често задавани въпроси за пилорната стеноза

Може ли пилорната стеноза да се разреши сама без операция?

Не, пилорната стеноза не може да се разреши сама и винаги изисква хирургично лечение. Удебелената мускулатура няма да се върне към нормалния си размер естествено и състоянието ще се влоши без намеса. Макар че това може да звучи страшно, операцията е много безопасна и много ефективна, с отлични дългосрочни резултати за бебетата.

Ще има ли моето бебе някакви дългосрочни ефекти след операция на пилорна стеноза?

Голямото мнозинство от бебетата нямат никакви дългосрочни ефекти след операция на пилорна стеноза и порастват, за да станат напълно здрави деца и възрастни. След като операцията е завършена, храносмилателната система функционира нормално и обикновено няма никакви диетични ограничения или текущи медицински проблеми. Вашето бебе трябва да може да яде, да играе и да се развива точно като всяко друго дете.

Безопасно ли е кърменето след операция на пилорна стеноза?

Да, кърменето не само е безопасно, но често се препоръчва след операция на пилорна стеноза. Много бебета могат да се върнат към кърмене в рамките на часове след процедурата, въпреки че вашият лекар може да препоръча да започнете с малки, чести хранения в началото. Кърмата всъщност е идеална по време на възстановяването, тъй като е лесна за смилане и осигурява важни хранителни вещества и антитела, които подпомагат заздравяването.

Може ли пилорната стеноза да се появи отново или да засегне бъдещи деца?

След като се лекува с операция, пилорната стеноза не може да се повтори при същото дете, тъй като мускулът е трайно променен и не може да порасне отново заедно. Въпреки това, ако имате повече деца в бъдеще, има леко повишен риск те да развият пилорна стеноза, особено ако има семейна анамнеза за състоянието. Това не означава, че със сигурност ще се случи, само че трябва да сте наясно със симптомите, които да наблюдавате.

Колко бързо обикновено се възстановяват бебетата от операция на пилорна стеноза?

Повечето бебета се възстановяват забележително бързо от операция на пилорна стеноза. Те често започват да се хранят отново в рамките на 6 до 12 часа след процедурата и обикновено могат да се приберат вкъщи в рамките на 1 до 2 дни. Пълното възстановяване у дома обикновено отнема около 1 до 2 седмици, през което време вашето бебе постепенно ще се върне към нормалните хранителни навици и нива на активност. Разрезът заздравява в рамките на няколко седмици и повечето бебета се връщат към щастливия си, здрав живот много бързо.