Флебит

Тромбофлебитът е състояние, което причинява образуването на кръвен съсирек, който запушва една или повече вени, често в краката. При повърхностен тромбофлебит вената е близо до повърхността на кожата. При дълбока венозна тромбоза или ДВТ вената е дълбоко в мускула. ДВТ увеличава риска от сериозни здравословни проблеми. И двата типа тромбофлебит могат да се лекуват с антикоагуланти.

Симптомите на повърхностен тромбофлебит включват топлина, болезненост и болка. Възможно е да имате зачервяване и подуване и да видите червен, твърд корд точно под повърхността на кожата си, който е болезнен на допир. Симптомите на дълбока венозна тромбоза включват подуване, болезненост и болка в крака.

Отидете на лекар незабавно, ако имате зачервен, подути или болезнен вена – особено ако имате един или повече рискови фактори за тромбофлебит.

Обадете се на 112 или на местния номер за спешна помощ, ако:

• Подуването и болката във вената са силни
• Имате и задух или болка в гърдите, кашляте кръв или имате други симптоми, които могат да показват кръвен съсирек, пътуващ към белите ви дробове (белодробна емболия)

Ако е възможно, помолете някой да ви закара до вашия лекар или спешното отделение. Може да ви е трудно да шофирате и е полезно да имате някой с вас, който да ви помогне да запомните информацията, която получавате.

Тромбофлебитът се причинява от кръвен съсирек. Кръвен съсирек може да се образува поради нараняване на вена или поради наследствено заболяване, което засяга съсирването на кръвта. Може също да получите кръвен съсирек, след като не сте били активни за дълги периоди от време, например по време на болничен престой или възстановяване от нараняване.

Рискът от тромбофлебит е по-висок, ако не сте активни за дълъг период или имате катетър в централна вена за лечение на състояние. Наличието на варикозни вени или пейсмейкър също може да увеличи риска. Жените, които са бременни, току-що са родили или приемат противозачатъчни хапчета или хормонозаместителна терапия, също могат да са изложени на по-висок риск. Други рискови фактори включват фамилна анамнеза за нарушение на кръвосъсирването, склонност към образуване на кръвни съсиреци и наличие на тромбофлебит преди това. Рискът може да е по-висок и ако сте имали инсулт, сте над 60 години или сте с наднормено тегло. Наличието на рак и пушенето също са рискови фактори.

Усложненията от повърхностен тромбофлебит са редки. Ако обаче развиете дълбока венозна тромбоза (ДВТ), рискът от сериозни усложнения се увеличава. Усложненията могат да включват:

• Кръвен съсирек в белите дробове (белодробна емболия). Ако част от съсирек в дълбока вена се откъсне, тя може да се придвижи до белите дробове, където може да блокира артерия (емболия) и да стане потенциално животозастрашаваща.
• Продължителни болки и отоци в крака (постфлебитичен синдром). Това състояние, известно още като посттромботичен синдром, може да се развие месеци или години след като сте имали ДВТ. Болката може да бъде инвалидизираща.

Дългото седене по време на дълъг полет или пътуване с кола може да доведе до подуване на глезените и прасците и увеличава риска от тромбофлебит. За да се предотврати образуването на кръвен съсирек:

• Разходете се. Ако летите или пътувате с влак или автобус, разходете се по пътеката на всеки час или около това. Ако шофирате, спирайте на всеки час или около това и се раздвижвайте.
• Движете редовно краката си. Сгъвайте глезените си или внимателно притискайте стъпалата си към пода или подложката за крака пред вас поне 10 пъти на час.
• Пийте обилно вода или други безалкохолни течности, за да избегнете дехидратацията.

За да диагностицира тромбофлебит, лекарят може да ви попита за дискомфорта ви и да потърси засегнати вени близо до повърхността на кожата ви. Възможно е да ви направят образно изследване, като ултразвук, за да се провери кракът ви за повърхностна или дълбока венозна тромбоза. Кръвен тест може да покаже дали имате високо ниво на вещество, което разтваря съсиреци. Този тест може също да изключи ДВТ и да покаже дали сте изложени на риск от повтарящ се тромбофлебит.

За да диагностицира тромбофлебит, вашият лекар ще ви попита за дискомфорта ви и ще потърси засегнати вени близо до повърхността на кожата ви. За да определи дали имате повърхностен тромбофлебит или дълбока венозна тромбоза, вашият лекар може да избере един от следните тестове:

Ултразвук. Прибор, подобен на пръчка (трансдюсер), движен над засегнатата област на крака ви, изпраща звукови вълни в крака ви. Докато звуковите вълни преминават през тъканите на крака ви и се отразяват обратно, компютър преобразува вълните в движещо се изображение на видеоекран.

Този тест може да потвърди диагнозата и да различи между повърхностна и дълбока венозна тромбоза.

Кръвен тест. Почти всеки с кръвен съсирек има повишено ниво в кръвта на естествено срещащо се вещество, разтварящо съсиреци, наречено D-димер. Но нивата на D-димер могат да бъдат повишени и при други състояния. Така че тестът за D-димер не е окончателен, но може да покаже необходимостта от допълнителни изследвания.

Той е полезен и за изключване на дълбока венозна тромбоза (ДВТ) и за идентифициране на хора с риск от развитие на тромбофлебит многократно.

• Ултразвук. Прибор, подобен на пръчка (трансдюсер), движен над засегнатата област на крака ви, изпраща звукови вълни в крака ви. Докато звуковите вълни преминават през тъканите на крака ви и се отразяват обратно, компютър преобразува вълните в движещо се изображение на видеоекран.

Този тест може да потвърди диагнозата и да различи между повърхностна и дълбока венозна тромбоза.

• Кръвен тест. Почти всеки с кръвен съсирек има повишено ниво в кръвта на естествено срещащо се вещество, разтварящо съсиреци, наречено D-димер. Но нивата на D-димер могат да бъдат повишени и при други състояния. Така че тестът за D-димер не е окончателен, но може да покаже необходимостта от допълнителни изследвания.

Той е полезен и за изключване на дълбока венозна тромбоза (ДВТ) и за идентифициране на хора с риск от развитие на тромбофлебит многократно.

Повърхностният тромбофлебит може да се лекува чрез прилагане на топлина върху болезнената област и повдигане на крака. Може също да приемате лекарства за облекчаване на отока и дразненето и да носите компресионни чорапи. Оттам обикновено се подобрява сам. При повърхностна и дълбока венозна тромбоза или ДВТ, може да приемате лекарства, които разреждат кръвта и разтварят съсиреци. Може да носите компресионни чорапи, които се предлагат с рецепта, за да предотвратите отока и да предотвратите усложненията на ДВТ. Ако не можете да приемате антикоагуланти, може да се постави филтър в главната вена в корема ви, за да се предотврати засядането на съсиреци в белите ви дробове. Понякога варикозните вени се отстраняват с операция.

При повърхностен тромбофлебит вашият лекар може да препоръча прилагане на топлина върху болезнената област, повдигане на засегнатия крак, използване на безрецептурно нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС) и евентуално носене на компресионни чорапи. Състоянието обикновено се подобрява само по себе си.

Компресионните чорапи, наричани още поддържащи чорапи, притискат краката, подобрявайки кръвообращението. Помощник за чорапи може да помогне при обуването им.

Вашият лекар може също да препоръча тези лечения и за двата типа тромбофлебит:

• Лекарства за разреждане на кръвта. Ако имате дълбока венозна тромбоза, инжектирането на лекарство за разреждане на кръвта (антикоагулант), като нискомолекулно тегло хепарин, фондапаринукс (Аристра) или апиксабан (Елиquis), може да помогне за предотвратяване на нарастването на съсиреци. След първото лечение, вероятно ще ви бъде казано да приемате варфарин (Jantoven) или ривароксабан (Xarelto) в продължение на няколко месеца, за да продължите да предотвратявате растежа на съсиреци. Разредителите на кръвта могат да причинят прекомерно кървене. Винаги следвайте внимателно инструкциите на вашия лекар.
• Лекарства за разтваряне на съсиреци. Лечението с лекарство за разтваряне на съсиреци се нарича тромболиза. Лекарството алтеплаза (Activase) се използва за разтваряне на кръвни съсиреци при хора с обширна ДВТ, включително тези, които имат кръвен съсирек в белите дробове (белодробна емболия).
• Компресионни чорапи. Компресионните чорапи с рецепта помагат за предотвратяване на отока и намаляват вероятността от усложнения на ДВТ.
• Филтър на долната куха вена. Ако не можете да приемате антикоагуланти, може да се постави филтър в главната вена в корема ви (долна куха вена), за да се предотврати засядането на съсиреци, които се откъсват от вените на краката, в белите ви дробове. Обикновено филтърът се отстранява, когато вече не е необходим.
• Отстраняване на варикозни вени. Хирург може да отстрани варикозни вени, които причиняват болка или повтарящ се тромбофлебит. Процедурата включва отстраняване на дълга вена чрез малки разрези. Отстраняването на вената няма да повлияе на кръвообращението в крака ви, тъй като по-дълбоките вени в крака се грижат за увеличените обеми кръв.

В допълнение към медицинските лечения, мерките за самообслужване могат да помогнат за подобряване на тромбофлебита.

Ако имате повърхностен тромбофлебит:

Уведомете Вашия лекар, ако приемате друг антикоагулант, като аспирин.

Ако имате дълбока венозна тромбоза:

• Използвайте топла кърпа, за да прилагате топлина върху засегнатата област няколко пъти на ден

• Дръжте крака си повдигнат, когато седите или лежите

• Използвайте нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС), като ибупрофен (Advil, Motrin IB и други) или напроксен натрий (Aleve и други), ако е препоръчано от Вашия лекар

• Приемайте предписаните антикоагуланти, както е указано, за да предотвратите усложнения

• Дръжте крака си повдигнат, когато седите или лежите, ако е подуто

• Носете компресионни чорапи с предписаната сила, както е указано