Уретерална Обструкция

Уретерната обструкция е запушване на една или и двете тръби (уретери), които отвеждат урината от бъбреците към пикочния мехур. Уретерната обструкция може да се лекува. Ако обаче не се лекува, симптомите бързо могат да се влошат от леки — болка, треска и инфекция — до тежки — загуба на бъбречна функция, сепсис и смърт.

Уретерната обструкция е сравнително често срещана. Тъй като е лечима, тежките усложнения са редки.

Обструкцията на пикочопровода може да няма никакви признаци или симптоми. Признаците и симптомите зависят от мястото на обструкцията, дали е частична или пълна, колко бързо се развива и дали засяга един или двата бъбрека. Признаците и симптомите могат да включват: Болка. Промени в количеството на отделената урина (диуреза). Затруднено уриниране. Кръв в урината. Инфекции на пикочните пътища. Високо кръвно налягане (хипертония). Запишете си час при вашия медицински специалист, ако имате признаци и симптоми, които ви безпокоят. Потърсете медицинска помощ, ако изпитвате: Болка, толкова силна, че не можете да седите спокойно или да намерите удобна позиция. Болка, придружена от гадене и повръщане. Болка, придружена от треска и студени тръпки. Кръв в урината. Затруднено уриниране.

Запишете си час при вашия медицински специалист, ако имате признаци и симптоми, които ви безпокоят.

Потърсете медицинска помощ, ако изпитвате:

• Болка, толкова силна, че не можете да седите спокойно или да намерите удобна позиция.
• Болка, придружена от гадене и повръщане.
• Болка, придружена от треска и втрисане.
• Кръв в урината.
• Затруднено уриниране.

Дублираният уретер се появява, когато се образуват два уретера на един и същ бъбрек. Уретероцелето е малко издуване в уретера, обикновено в края, най-близък до пикочния мехур. И двете състояния могат да доведат до уретерална обструкция. Различните видове уретерална обструкция имат различни причини, някои от които са вродени. Те включват:

• Втори (дублиран) уретер. Това често срещано състояние, което е вродено, води до образуването на два уретера на един и същ бъбрек. Вторият уретер може да бъде напълно или само частично развит. Ако някой от уретерите не функционира правилно, урината може да се връща обратно в бъбрека и да причини увреждане.
• Блокиране (обструкция) там, където уретерът се свързва с бъбрека или пикочния мехур. Това предотвратява потока на урина. Блокирането, където уретерът и бъбрекът се срещат (уретеропиелична връзка), може да доведе до подуване на бъбрека и в крайна сметка до спиране на работата му. Това състояние може да бъде вродено или да се развие с типичния растеж на детето, да е резултат от травма или белези, или в редки случаи да се развие от тумор. Блокирането, където уретерът и пикочният мехур се срещат (уретеровозикална връзка), може да доведе до връщане на урина обратно в бъбреците.
• Уретероцеле. Ако уретерът е твърде тесен и не позволява на урината да тече напълно, може да се развие малко издуване в уретера (уретероцеле). Когато се развие уретероцеле, то обикновено е в секцията на уретера, най-близка до пикочния мехур. Това може да блокира потока на урина и да доведе до връщане на урина обратно в бъбрека, което може да доведе до увреждане на бъбрека.
• Ретроперитонеална фиброза. Това рядко разстройство се появява, когато фиброзна тъкан расте в областта зад корема. Влакната могат да растат в резултат на ракови тумори или от приемането на определени лекарства, използвани за лечение на мигрена. Влакната обграждат и блокират уретерите, което води до връщане на урина обратно в бъбреците.

Различни причини вътре (вътрешни) или извън (външни) уретера могат да доведат до уретерална обструкция, включително:

• Бъбречни камъни.
• Ракови и неракови тумори.
• Кръвни съсиреци.
• Увеличени лимфни възли.
• Вътрешен растеж на тъкани, като ендометриоза при жените.
• Дългосрочно подуване на стената на уретера, обикновено поради заболявания като туберкулоза или паразитна инфекция, наречена шистозомиаза.

Някои състояния, присъстващи при раждането, могат да повишат риска от уретерална обструкция. Наличието на камъни в бъбреците или пикочния мехур също може да увеличи риска от запушване на един от уретерите. Кръвни съсиреци, тумори, определен тъканен растеж и уголемени лимфни възли също могат да бъдат фактори за развитието на това състояние.

Уретерната обструкция може да доведе до инфекции на пикочните пътища и увреждане на бъбреците, което може да бъде необратимо.

Често лекарите диагностицират нарушения на уретерната обструкция преди раждането по време на рутинни пренатални ултразвукови изследвания, които могат да покажат детайли за развитието на плода, включително бъбреците, уретерите и пикочния мехур. Лекарите често правят друг ултразвук след раждането, за да преоценят бъбреците. Ако вашият лекар подозира, че имате запушен уретер, някои от тези тестове и сканирания могат да се използват за поставяне на диагноза: Кръвни и уринни тестове. Вашият лекар проверява проби от вашата кръв и урина за признаци на инфекция и наличието на креатинин, което сигнализира, че бъбреците ви не работят правилно. Ултразвук. Ултразвук на областта зад коремните ви органи (ретроперитонеален ултразвук) позволява на вашия лекар да види бъбреците и уретерите. Катетеризация на пикочния мехур. За да се провери за непълен или блокиран поток на урина, вашият лекар поставя малка тръбичка (катетър) през уретрата, инжектира багрило в пикочния ви мехур и прави рентгенови снимки на бъбреците, уретерите, пикочния мехур и уретрата преди и по време на уриниране. Ренален ядрен скенер. Вашият лекар или техник инжектира трасер, който съдържа малко количество радиоактивен материал в ръката ви. Специална камера открива радиоактивността и създава изображения, които вашият лекар използва за оценка на пикочната система. Цистоскопия. Малка тръбичка с камера и светлина се вкарва в уретрата ви или през малък разрез. Оптичната система позволява на лекаря да види вътре в уретрата и пикочния мехур. Компютърна томография (КТ) сканиране. КТ сканирането комбинира серия от рентгенови изображения, направени от много различни ъгли, и компютърна обработка, за да създаде напречни изображения на бъбреците, уретера и пикочния мехур. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Коремният ЯМР използва магнитно поле и радиовълни, за да създаде детайлни изображения на органите и тъканите, които изграждат вашата пикочна система. Грижи в клиника Майо Нашият грижовен екип от експерти от клиника Майо може да ви помогне с вашите здравословни проблеми, свързани с уретерната обструкция Започнете тук Повече информация Грижи за уретерната обструкция в клиника Майо Компютърна томография (КТ) урография

Целта на лечението на уретерална обструкция е отстраняване на запушванията, ако е възможно, или заобикаляне на запушването, което може да помогне за възстановяване на увреждането на бъбреците. Лечението може да включва антибиотици за премахване на свързани инфекции.

Уретерална обструкция, която причинява силна болка, може да изисква незабавна процедура за отстраняване на урина от тялото ви и временно облекчаване на проблемите, причинени от запушване. Вашият лекар (уролог) може да препоръча:

• Уретерален стент, който е куха тръба, вкарана вътре в уретера, за да го поддържа отворен.
• Перкутанна нефростомия, по време на която вашият лекар вкарва тръба през гърба ви, за да дренира бъбрека директно (перкутанна нефростомия).
• Катетър, който е тръба, вкарана през уретрата, за да свърже пикочния мехур с външна дренажна торбичка. Това може да е особено важно, ако проблемите с пикочния ви мехур също допринасят за лошото дрениране на бъбреците ви.

Вашият лекар може да ви каже коя процедура или комбинация от процедури е най-подходяща за вас. Дренажните процедури могат да осигурят временно или постоянно облекчение, в зависимост от вашето състояние.

Има редица хирургични процедури, използвани за коригиране на уретерални обструкции. Видът на процедурата зависи от вашата ситуация.

Хирургията на уретерална обструкция може да се извърши чрез един от тези хирургични подходи:

• Ендоскопска хирургия. Тази минимално инвазивна процедура включва преминаване на осветен ендоскоп през уретрата в пикочния мехур и други части на пикочните пътища. Хирургът прави разрез в увредената или блокирана част на уретера, за да разшири областта, и след това поставя куха тръба (стент) в уретера, за да го поддържа отворен. Тази процедура може да се извърши както за диагностициране, така и за лечение на състояние.
• Отворена хирургия. Хирургът прави разрез в корема ви, за да премахне запушването и да поправи уретера ви.
• Лапароскопска хирургия. При този подход хирургът прави един или повече малки разрези през кожата ви, за да вкара малка тръба с осветление, камера и други инструменти, необходими за процедурата.
• Роботизирана лапароскопска хирургия. Хирургът използва роботизирана система, за да извърши лапароскопска процедура.

Основните разлики между тези хирургични подходи са времето ви за възстановяване след операцията и броят и размерът на разрезите, използвани за процедурата. Вашият лекар (уролог) определя вида на процедурата и най-добрият хирургичен подход за лечение на вашето състояние.