Вагинална Фистула

Вагиналната фистула е необичайно отвърстие, което се образува между вагината и друг орган, като пикочния мехур, дебелото черво или ректума. Вашият медицински специалист може да опише вагиналната фистула като дупка във вагината, през която преминават урина, газ или изпражнения.

Вагиналните фистули могат да се образуват след раждане или след травма, операция, инфекция или лъчетерапия. Може да се наложи операция за отстраняване на фистулата.

Има различни видове вагинални фистули. Те се наименуват въз основа на местоположението на фистулата и органите, които засягат:

• Везиковагинална фистула. Нарича се още фистула на пикочния мехур, това отвърстие се образува между вагината и пикочния мехур. Това е една от най-често срещаните фистули.
• Уретеровагинална фистула. Този тип фистула се появява, когато се образува необичайно отвърстие между вагината и тръбите, които отвеждат урината от бъбреците към пикочния мехур. Тези тръби се наричат уретери.
• Уретровагинална фистула. Отвърстието се образува между вагината и тръбата, която отвежда урината от тялото, наречена уретра. Този тип фистула се нарича още уретрална фистула.
• Ректовагинална фистула. При този тип фистула отвърстието е между вагината и долната част на дебелото черво, наречено ректум.
• Коловагинална фистула. Отвърстието се образува между вагината и дебелото черво.
• Ентеровагинална фистула. Отвърстието е между тънките черва и вагината.

Симптомите на вагинална фистула могат да включват:

• Изтичане на урина или изпражнения или изпускане на газове през влагалището.
• Чести инфекции на пикочните пътища.
• Урина с необичаен мирис или съдържаща кръв.
• Вагинален секрет, наречен течение, с необичаен вид или мирис.
• Болка по време на секс.
• Болка, подуване или дразнене в областта между влагалището и ануса, наречена перинеум.
• Повтарящи се инфекции на влагалището.

Точните симптоми, които човек изпитва, зависят отчасти от местоположението на фистулата.

Направете медицински преглед, ако смятате, че имате симптоми на вагинална фистула. Кажете на вашия медицински специалист, ако имате симптоми, които засягат ежедневието ви, взаимоотношенията ви или психичното ви здраве.

Вагиналните фистули имат много възможни причини, включително някои медицински състояния и проблеми, които могат да се случат поради операция. Тези причини включват следното:

• Усложнения от операцията. Операциите, които засягат вагиналната стена, ануса или ректума, могат да доведат до вагинални фистули. Същото може да се случи и при операция в областта между вагината и ануса, наречена перинеум. Фистулите могат да се образуват поради причини като наранявания по време на операцията и инфекции след операцията. Опитните хирурзи могат да поправят нараняванията по време на операцията, което намалява риска от фистула. Но усложненията като фистули са по-чести след операция при хора с диабет или при хора, които пушат тютюн.

Операцията за отстраняване на матката, наречена хистеректомия, е пример за операция, която може да повиши риска от вагинална фистула. Рискът е по-висок, ако хистеректомията е по-сложна. Например, рискът се увеличава, ако операцията продължи повече от пет часа или ако включва по-голяма кръвозагуба или отстраняване на повече околна тъкан.

• Наранявания при раждане. Вагинална фистула може да се появи от разкъсване, което понякога се случва, когато главата на бебето премине през отвора на вагината. Или фистула може да се образува поради инфекция на хирургически разрез, направен между вагината и ануса, за да се помогне за раждането на бебето. Тази причина не е често срещана в развитите страни.

Дългото раждане, защото бебето не може да се придвижи в родовия канал, може да повиши риска от вагинална фистула, главно в развиващите се страни. Това отчасти се дължи на ограничен достъп до мерки за спешно раждане, като цезарово сечение.

• Болест на Crohn. Това състояние възпалява тъканта, която облицова храносмилателния тракт. Ако следвате плана си за лечение на болестта на Crohn, е малко вероятно да получите вагинална фистула. Болестта на Crohn е вид възпалително заболяване на червата (IBD). Друг вид IBD, наречен улцерозен колит, също може да доведе до вагинални фистули, но рискът от това е още по-нисък.
• Някои видове рак и лъчетерапия. Ракът на ануса, ректума, вагината или шийката на матката може да доведе до вагинална фистула. Същото може да се случи и при увреждане от лъчетерапия за лечение на рак в тазовата област.
• Дивертикулит. Това състояние включва малки, изпъкнали торбички в храносмилателния тракт. Дивертикулитът, който води до вагинална фистула, е по-често срещан при по-възрастните хора.
• Голямо количество изпражнения, заседнали в ректума. Това състояние е известно като фекална импаксация. То също е по-вероятно да причини вагинална фистула при по-възрастните хора.

Вагиналната фистула няма ясни рискови фактори.

Вагиналните фистули могат да доведат до други здравословни проблеми, наречени усложнения. Усложненията на вагиналните фистули включват:

• Фистули, които се връщат.
• Постоянни тазови инфекции.
• Стесняване на вагината, ануса или ректума. Това се нарича още стеноза.
• Затруднения при забременяване.
• Загуба на бременност след 20 седмици, наричана още мъртворождане.

Няма стъпки, които трябва да предприемете, за да предотвратите вагинална фистула.

Вашият медицински специалист разполага с много начини да установи дали вагинална фистула е причината за вашите симптоми. Ще ви бъдат зададени въпроси за вашата медицинска история. Ще ви бъде направен физикален преглед, който може да включва и тазов преглед. Може да са ви необходими и други изследвания.

По време на физикалния преглед вашият медицински специалист проверява външната част на вагината, ануса и областта между двете, наречена перинеум. Вашият медицински специалист търси симптоми като белези, нередовно вагинално течение, изтичане на урина или изпражнения и джобове с гной, наречени абсцеси.

Ако вагинална фистула не бъде открита по време на физикален преглед, може да са ви необходими други изследвания. Те могат да включват следното:

• Боядисване. При този тест вашият медицински специалист пълни пикочния ви мехур с боя и ви моли да кашляте или да се напънете. Ако имате вагинална фистула, боя се появява във вагината ви. Може също да видите следи от боята върху тампон след физически упражнения.
• Цистоскопия. По време на този преглед вашият медицински специалист използва куха тръба, оборудвана с леща. Устройството се нарича цистоскоп. С цистоскопа вашият медицински специалист може да види вътре в пикочния ви мехур. Вътрешността на малката тръбичка, която отвежда урината извън тялото, наречена уретра, също може да бъде видяна. Това позволява на вашия медицински специалист да провери за евентуални проблеми.
• Ретроградна пиелография. При този тест вашият медицински специалист инжектира вещество в пикочния ви мехур и тръбичките, които свързват пикочния мехур с бъбреците, наречени уретери. След това се прави рентгенова снимка. Рентгеновата снимка може да покаже на вашия медицински специалист дали има отвор между уретера и вагината.
• Фистулография. Фистулографията е рентгенова снимка на фистулата. Този тест може да помогне на вашия медицински специалист да види дали имате повече от една фистула. Вашият медицински специалист може също да види кои други тазови органи могат да бъдат засегнати от фистула.
• Флексибилна сигмоидоскопия. По време на този тест вашият медицински специалист използва тънка, гъвкава тръба с малка видеокамера в края. Това устройство се нарича сигмоидоскоп. Той позволява на вашия медицински специалист да провери ануса и ректума.
• Компютърна томография (КТ) урография. При този тест ви се инжектира контрастно вещество във вена. След това вашият медицински специалист използва КТ скенер, за да направи изображения на вагината и пикочните пътища.
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). ЯМР използва магнитно поле и радиовълни, за да направи подробни изображения на органи и тъкани в тялото. С тазов ЯМР вашият медицински специалист може да види пътя на фистулата между вагината и ректума.
• Колоноскопия. Това използва гъвкава тръба с камера в края, за да провери за промени в дебелото черво и ректума.

Ако образните изследвания открият вагинална фистула, вашият медицински специалист може да премахне малка проба тъкан. Това се нарича биопсия. Лаборатория проверява пробата от биопсия за признаци на рак. Не е често срещано, но някои вагинални фистули могат да се дължат на рак.

Може също да са ви необходими лабораторни изследвания, за да се помогне за намирането на причината за вашите симптоми. Те могат да включват изследвания на кръвта и урината.