Какво представлява операцията за отстраняване на пикочния мехур (цистектомия)? Цел, процедура и възстановяване

Операцията за отстраняване на пикочния мехур, наречена цистектомия, е процедура, при която хирурзите отстраняват част или целия ви пикочен мехур. Тази операция става необходима, когато пикочният ви мехур е сериозно увреден от рак, тежки инфекции или други състояния, които не реагират на други лечения.

Въпреки че мисълта за операция на пикочния мехур може да изглежда обезсърчителна, разбирането на това какво се случва по време на тази процедура може да помогне за облекчаване на вашите притеснения. Съвременните хирургични техники направиха цистектомията по-безопасна и възстановяването по-управляемо от всякога.

Какво представлява операцията за отстраняване на пикочния мехур (цистектомия)?

Цистектомията е хирургична процедура, която отстранява или част от пикочния ви мехур (частична цистектомия), или целия ви пикочен мехур (радикална цистектомия). Мислете за това като начинът на вашия медицински екип да елиминира болната тъкан, която представлява сериозна заплаха за вашето здраве.

По време на частична цистектомия хирурзите отстраняват само засегнатата част от стената на пикочния ви мехур. Останалата тъкан на пикочния мехур продължава да функционира, въпреки че може да задържа по-малко урина от преди. Този подход работи най-добре, когато проблемът засяга само една област на пикочния ви мехур.

Радикалната цистектомия включва отстраняване на целия ви пикочен мехур заедно със съседните лимфни възли. При мъжете това може да включва простатата и семенните мехурчета. При жените може да включва матката, яйчниците и част от влагалището. След пълно отстраняване на пикочния мехур хирурзите създават нов начин за вашето тяло да съхранява и прекарва урината.

Защо се извършва операция за отстраняване на пикочния мехур?

Лекарите препоръчват цистектомия, когато пикочният ви мехур има сериозно заболяване, което застрашава вашето здраве и не реагира на по-малко инвазивни лечения. Най-честата причина е рак на пикочния мехур, който е нараснал в мускулната стена на пикочния ви мехур или се е върнал след първоначалното лечение.

Вашият медицински екип може също да предложи тази операция за няколко други сериозни състояния, които значително влияят на качеството ви на живот:

• Инвазивен рак на пикочния мехур, който не се е разпространил в други органи
• Високостепенен рак на пикочния мехур, който продължава да се връща въпреки лечението
• Тежки увреждания на пикочния мехур от предишни лечения на рак
• Хронични инфекции на пикочния мехур, които причиняват постоянна болка и не заздравяват
• Вродени дефекти, които сериозно засягат функцията на пикочния мехур
• Неврогенен пикочен мехур, който причинява увреждане на бъбреците

По-рядко лекарите могат да препоръчат цистектомия при редки състояния като тежък интерстициален цистит, който не реагира на никакво друго лечение. Вашият хирург ще предложи тази голяма операция само когато ползите ясно надвишават рисковете за вашата конкретна ситуация.

Когато други лечения не са проработили

Преди да обмислите цистектомия, вашият медицински екип обикновено ще опита други лечения първо. Те могат да включват химиотерапия, лъчева терапия, имунотерапия или лекарства за контрол на функцията на пикочния мехур.

Операцията става препоръчителна опция, когато тези лечения не контролират заболяването или когато състоянието ви представлява непосредствени рискове за бъбреците или цялостното ви здраве. Вашият лекар ще обясни защо другите опции не са подходящи за вашия конкретен случай.

Каква е процедурата за операция за отстраняване на пикочния мехур?

Операцията за отстраняване на пикочния мехур обикновено отнема между 4 до 8 часа, в зависимост от това дали се нуждаете от частично или пълно отстраняване. Вашият хирургичен екип ще използва или традиционна отворена хирургия, или минимално инвазивни техники като лапароскопска или роботизирана хирургия.

По време на процедурата ще бъдете под обща анестезия, така че няма да почувствате болка или да запомните операцията. Вашият хирург ще направи разрези, за да получи достъп до пикочния мехур и внимателно ще отстрани засегнатата тъкан, като същевременно защитава близките органи и структури.

Стъпки по време на частична цистектомия

За частично отстраняване на пикочния мехур, вашият хирург следва внимателна последователност, за да запази възможно най-много здрава тъкан на пикочния мехур:

1. Направа на малък разрез в долната част на корема
2. Идентифициране и изолиране на засегнатата част от пикочния мехур
3. Отстраняване на засегнатата тъкан заедно с граница от здрава тъкан
4. Проверка на близките лимфни възли за признаци на заболяване
5. Реконструкция на пикочния мехур чрез зашиване на останалата тъкан
6. Поставяне на катетър, за да помогне на пикочния мехур да заздравее правилно

Този подход запазва естествената ви способност да съхранявате и отделяте урина, въпреки че капацитетът на пикочния ви мехур може да бъде донякъде намален. Повечето хора се адаптират добре към тези промени с течение на времето.

Стъпки по време на радикална цистектомия

Пълното отстраняване на пикочния мехур изисква по-обширна операция и реконструкция, за да се създаде нов начин за тялото ви да обработва урината:

1. Направа на по-голям разрез от гръдната кост до областта на срамната кост
2. Внимателно отделяне на пикочния мехур от околните структури
3. Отстраняване на целия пикочен мехур и близките лимфни възли
4. Отстраняване на допълнителни органи, ако ракът се е разпространил наблизо
5. Създаване на ново отклонение на урината, използвайки част от червата
6. Свързване на уретерите към новата пикочна система

Вашият хирург ще създаде един от трите вида отклонения на урината въз основа на вашето здраве, възраст и лични предпочитания. Всеки вариант има различни предимства и съображения, които вашият медицински екип ще обсъди с вас предварително.

Видове реконструкция на урината

След пълно отстраняване на пикочния мехур, хирурзите създават нови начини за тялото ви да събира и елиминира урината. Трите основни опции работят по различен начин и изискват различни нива на самообслужване.

Илеалният канал използва малко парче от тънките черва, за да създаде път от бъбреците до отвор (стома) на корема. Урината тече непрекъснато в колекторна торбичка, която изпразвате през целия ден. Това често е най-простият вариант за по-възрастни пациенти или такива с други здравословни проблеми.

Континентен кожен резервоар създава вътрешен джоб от чревна тъкан с малък отвор на корема ви. Вкарвате тънка тръбичка (катетър) през този отвор няколко пъти на ден, за да източите урината. Тази опция елиминира необходимостта от външна торбичка, но изисква да извършвате редовни катетеризации.

Неопикочен мехур създава нов пикочен мехур, използвайки част от червата ви, която се свързва директно с уретрата ви. Това ви позволява да уринирате по-естествено през обичайния си отвор, въпреки че може да се наложи да използвате коремни мускули, за да се изпразните напълно и първоначално може да изпитате известно изтичане.

Как да се подготвите за операция за отстраняване на пикочния мехур?

Подготовката за цистектомия включва няколко важни стъпки, които помагат да се осигури възможно най-добрият резултат. Вашият медицински екип ще ви преведе през всеки етап на подготовка, обикновено започвайки около две седмици преди датата на операцията.

Вашият лекар първо ще извърши цялостно изследване, за да се увери, че сте достатъчно здрав за голяма операция. Това обикновено включва кръвни изследвания, изследвания на сърдечната функция, изследвания на белодробната функция и образни изследвания, за да се проверят за скрити здравословни проблеми.

Медицинска подготовка преди операцията

Няколко медицински стъпки помагат за оптимизиране на тялото ви за предстоящата процедура и намаляване на риска от усложнения:

• Спиране на определени лекарства, които увеличават риска от кървене
• Управление на диабет или кръвно налягане с коригирани лекарства
• Лечение на всякакви инфекции с антибиотици
• Получаване на кръвни изследвания за проверка на бъбречната и чернодробната функция
• Получаване на сърдечно разрешение, ако имате сърдечни заболявания
• Среща с анестезиолог за обсъждане на контрола на болката

Вашият хирургичен екип ще предостави конкретни инструкции за това кои лекарства да продължите и кои да спрете. Никога не спирайте предписаните лекарства, без първо да се консултирате с Вашия лекар, тъй като някои трябва да бъдат намалявани постепенно.

Подготовка на начина на живот

Направата на определени промени в начина на живот преди операцията може значително да подобри възстановяването ви. Тялото ви оздравява по-добре, когато е в най-доброто възможно състояние преди процедурата.

Ако пушите, спирането поне две седмици преди операцията драстично намалява риска от дихателни усложнения и помага на разрезите ви да зараснат по-бързо. Вашият лекар може да предпише лекарства или да препоръча програми, които да ви помогнат да спрете временно или за постоянно.

Яденето на питателна диета, богата на протеини, помага на тялото ви да изгради ресурсите, от които се нуждае за оздравяване. Съсредоточете се върху постно месо, риба, яйца, боб и много плодове и зеленчуци. Поддържайте добра хидратация, освен ако Вашият лекар не Ви даде конкретни ограничения за течности.

Леките упражнения като ходене могат да подобрят кръвообращението и белодробната функция преди операцията. Въпреки това, избягвайте натоварващи дейности, които могат да причинят нараняване. Вашият физиотерапевт може да ви научи на дихателни упражнения за предотвратяване на пневмония след операция.

Подготовка на червата

Тъй като Вашият хирург може да използва част от червата Ви за реконструкция, ще трябва да почистите червата си преди операцията. Този процес, наречен подготовка на червата, обикновено започва един до два дни преди процедурата.

Вашият медицински екип ще предостави конкретни инструкции за диета с бистри течности и слабителни лекарства. Въпреки че подготовката на червата може да бъде неудобна, точното спазване на тези инструкции помага за предотвратяване на инфекции и гарантира, че Вашият хирург има възможно най-чистата работна среда.

Колко време отнема възстановяването след цистектомия?

Възстановяването от операция за отстраняване на пикочния мехур обикновено отнема няколко месеца, като повечето хора се връщат към нормална дейност в рамките на 6 до 12 седмици. Вашата времева линия за оздравяване зависи от фактори като цялостното Ви здраве, вида на операцията, която сте претърпели, и колко добре следвате плана си за възстановяване.

Първите няколко дни след операцията преминават в болницата, където вашият медицински екип наблюдава възстановяването ви и контролира болката ви. Повечето хора остават в болницата от 5 до 10 дни, в зависимост от сложността на операцията и колко бързо системите на тялото им започват да функционират нормално отново.

Какво да очаквате в болницата

Вашето незабавно възстановяване се фокусира върху подпомагането на тялото ви да се адаптира към промените и предотвратяването на усложнения. По време на престоя ви в болницата се извършват няколко важни оздравителни процеса.

Ще имате множество тръби и катетри, които помагат за дренирането на течности и позволяват на хирургическите места да зараснат правилно. Те могат да включват уринарен катетър, дренажни тръби близо до разреза и евентуално назогастрална тръба за почивка на храносмилателната ви система. Въпреки че могат да бъдат неудобни, те са от съществено значение за правилното оздравяване.

Контролът на болката е основен приоритет по време на престоя ви в болницата. Вашият медицински екип ще използва комбинация от лекарства, за да ви поддържа в комфортно състояние, като същевременно ви позволява да се движите и да участвате във възстановяването си. Повечето хора установяват, че болката им намалява значително всеки ден.

Ставането от леглото и ходенето на кратки разстояния обикновено започва на следващия ден след операцията. Това движение помага за предотвратяване на кръвни съсиреци, пневмония и други усложнения. Вашите медицински сестри и физиотерапевти ще ви помогнат постепенно да увеличите нивото си на активност.

Възстановяване у дома

След като се приберете у дома, възстановяването ви продължава с постепенно увеличаване на активността и научаване как да управлявате новата си уринарна система. Първите няколко седмици изискват търпение, докато тялото ви се адаптира към значителни промени.

Ще се нуждаете от помощ за ежедневните дейности през първата седмица или две у дома. Организирайте членове на семейството или приятели да помогнат с готвенето, почистването и транспортирането до медицински срещи. Избягвайте да вдигате нещо по-тежко от 4,5 кг за поне 6 седмици.

Последващите срещи с вашия хирург се случват често в началото, след което се разреждат с течение на оздравяването. Тези посещения позволяват на вашия медицински екип да следи възстановяването ви, да премахва конци или скоби и да отговаря на всички въпроси, които може да имате.

Научаване как да управлявате промените в уринирането

Ако сте имали пълно отстраняване на пикочния мехур, научаването как да управлявате новата си пикочна система става важна част от възстановяването. Специализирани медицински сестри, наречени стома или урологични сестри, ще ви научат на необходимите умения.

За хора с илеален канал, научаването как да сменяте и изпразвате колекторната си торбичка става рутинно в рамките на няколко седмици. Консумативите са дискретни и повечето хора се връщат към всичките си нормални дейности, включително плуване и упражнения.

Тези с континентни резервоари се научават да поставят катетри и да изпразват вътрешната си торбичка няколко пъти на ден. Това умение изисква практика, но с течение на времето става автоматично. Много хора оценяват, че нямат външна колекторна торбичка.

Хората с неопикочни мехури научават нови техники за уриниране и упражнения за тазовото дъно, за да подобрят контрола. Пълното задържане може да отнеме няколко месеца и някои хора трябва да носят защитни подложки в началото.

Какви са рисковете и усложненията от цистектомията?

Както всички големи операции, цистектомията крие както общи рискове, които засягат много пациенти, така и редки усложнения, които се случват рядко. Разбирането на тези възможности ви помага да вземате информирани решения и да разпознавате симптомите, които се нуждаят от незабавна медицинска помощ.

Вашият хирургичен екип предприема многобройни предпазни мерки за минимизиране на тези рискове и повечето хора се възстановяват без сериозни усложнения. Въпреки това, осведомеността за потенциалните проблеми ви помага да участвате активно във възстановяването си и да потърсите помощ, когато е необходимо.

Чести краткосрочни рискове

Няколко усложнения могат да възникнат в дните и седмиците непосредствено след операцията, въпреки че повечето са управляеми с подходящи медицински грижи:

• Кръвотечение, което може да изисква кръвопреливане
• Инфекция на мястото на операцията или в пикочната ви система
• Кръвни съсиреци в краката, които могат да достигнат до белите дробове
• Пневмония от плитко дишане след анестезия
• Забавено връщане на нормалната функция на червата
• Протичане от хирургични връзки, което обикновено заздравява с времето

Вашият медицински екип ви наблюдава внимателно за тези усложнения и ги лекува незабавно, ако се появят. Много от тези рискове намаляват значително, когато станете по-мобилни и системите на тялото ви се върнат към нормалното си функциониране.

Дългосрочни усложнения, за които трябва да внимавате

Някои усложнения могат да се развият месеци или години след операцията, което изисква непрекъснато наблюдение и понякога допълнително лечение. Осъзнаването на тези възможности ви помага да поддържате добро дългосрочно здраве.

Проблеми с бъбреците могат да се развият, ако новата ви пикочна система не се дренира правилно или ако инфекциите се разпространят нагоре от вашето отклонение на урината. Редовните последващи прегледи включват тестове за наблюдение на бъбречната функция и ранно откриване на проблеми.

Дефицитът на витамин B12 може да възникне, тъй като операцията отстранява част от червата ви, която нормално абсорбира този витамин. Вашият лекар ще следи нивата на B12 и ще предпише добавки, ако е необходимо. Това се управлява лесно с редовни инжекции или перорални добавки с висока доза.

Промените в сексуалната функция засягат много хора след цистектомия, особено мъжете, които могат да изпитат еректилна дисфункция. Жените могат да имат вагинална сухота или дискомфорт. Вашият медицински екип може да обсъди лечения и стратегии за справяне с тези проблеми.

Редки, но сериозни усложнения

Макар и рядко срещани, някои сериозни усложнения изискват незабавна медицинска помощ и може да се нуждаят от допълнителна операция за коригиране:

• Обилно кървене, което не спира с консервативно лечение
• Пълна блокада на уринарния ви деривационен път
• Тежка инфекция, която се разпространява в цялото ви тяло
• Сърдечен удар или инсулт по време или след операцията
• Тежки алергични реакции към анестезия или лекарства
• Нараняване на близки органи по време на операцията

Тези усложнения са редки, появяват се при по-малко от 5% от пациентите, но познаването на техните симптоми ви помага да потърсите незабавна помощ, ако се появят. Опитът на вашия хирургичен екип и съвременните техники за наблюдение са направили тези сериозни усложнения много по-редки, отколкото в миналото.

Кога трябва да посетя лекар след цистектомия?

Знанието кога да се свържете с вашия медицински екип след операция за отстраняване на пикочния мехур помага да се осигури правилно заздравяване и предотвратява превръщането на незначителни проблеми в сериозни. Вашите лекари искат да чуят от вас, ако имате някакви притеснения, независимо колко малки могат да изглеждат.

Трябва незабавно да се обадите на вашия хирург, ако развиете температура над 38,3°C, силна коремна болка, която не се подобрява с предписаните лекарства, или обилно кървене от разреза или уринарния деривационен път. Тези симптоми могат да показват инфекция или други усложнения, които се нуждаят от незабавно лечение.

Признаци, които се нуждаят от незабавна медицинска помощ

Определени симптоми изискват спешна медицинска помощ, тъй като могат да показват сериозни усложнения, които могат да застрашат вашето здраве:

• Болка в гърдите или затруднено дишане, което може да сигнализира за кръвни съсиреци
• Липса на урина повече от 6 часа
• Тежко гадене и повръщане, което ви пречи да задържите течности
• Признаци на тежка дехидратация като замаяност или объркване
• Внезапна силна болка в корема или гърба
• Зачервяване, топлина или гной, изтичащи от разреза

Не се колебайте да се обадите на 112 или да отидете в спешното отделение, ако почувствате тези симптоми. Ранното лечение на усложненията често предотвратява по-сериозни проблеми и ви помага да се върнете на правилния път към възстановяването си.

Кога да планирате рутинно проследяване

Редовните последващи срещи са от съществено значение за наблюдение на вашето дългосрочно здраве и откриване на потенциални проблеми, преди те да станат сериозни. Вашият медицински екип ще планира тези посещения на специфични интервали въз основа на вашите индивидуални нужди.

Типичните графици за проследяване включват посещения на 2 седмици, 6 седмици, 3 месеца, 6 месеца и след това годишно. Тези срещи включват физически прегледи, кръвни изследвания за проверка на бъбречната функция и образни изследвания за наблюдение на повторна поява на рак, ако е приложимо.

Трябва също да се свържете с Вашия лекар, ако забележите постепенни промени в уринирането, постоянна болка, която изглежда се влошава, вместо да се подобрява, или каквито и да било нови симптоми, които Ви притесняват. Вашият медицински екип е там, за да Ви подкрепи по време на цялото Ви пътуване към възстановяване.

Често задавани въпроси за операция за отстраняване на пикочен мехур

Въпрос 1. Цистектомията единствената възможност за лечение на рак на пикочния мехур ли е?

Цистектомията не винаги е първото или единствено лечение на рак на пикочния мехур. Вашият медицински екип взема предвид много фактори, включително стадия на рака, местоположението и цялостното Ви здраве, когато препоръчва възможности за лечение.

За рак на пикочния мехур в ранен стадий, който не е навлязъл в мускулната стена, лекарите често първо опитват лечения като химиотерапия, имунотерапия или лъчева терапия. Тези по-малко инвазивни подходи могат да бъдат много ефективни за определени видове рак на пикочния мехур. Операцията става препоръчителна опция, когато ракът е навлязъл по-дълбоко в стената на пикочния мехур или когато други лечения не са контролирали ефективно заболяването.

Въпрос 2. Мога ли да живея нормален живот след операция за отстраняване на пикочен мехур?

Да, повечето хора се връщат към пълноценен, активен живот след операция за отстраняване на пикочния мехур, въпреки че има корекции, които трябва да се направят. Ключът е да се научите да управлявате новата си пикочна система и да направите някои промени в начина си на живот.

Много хора се връщат на работа, пътуват, спортуват и се наслаждават на хобита точно както преди операцията. Спорт, плуване и други физически дейности обикновено са възможни, след като напълно оздравеете. Сексуалната интимност може да изисква някои корекции, но повечето двойки намират начини да поддържат задоволителни взаимоотношения с подкрепата на своя медицински екип.

Въпрос 3. Колко дълго траят уринарните диверсии?

Уринарните диверсии, създадени по време на цистектомия, са проектирани да траят до края на живота ви с подходящи грижи и наблюдение. Съвременните хирургични техники създават трайни връзки, които обикновено не изискват подмяна.

Въпреки това, като всяка телесна система, уринарните диверсии може да се нуждаят от периодична поддръжка или корекции с течение на времето. Някои хора могат да развият стриктури (стеснения), които изискват незначителни процедури за коригиране. Редовните последващи срещи помагат да се уловят и адресират тези проблеми рано, като се гарантира, че вашата пикочна система продължава да функционира добре в продължение на много години.

Въпрос 4. Ще имам ли нужда от специална диета след цистектомия?

Повечето хора могат да се върнат към нормална, здравословна диета след възстановяване от цистектомия, въпреки че може да се наложи да направите някои корекции въз основа на вида на вашата уринарна диверсия. Вашият медицински екип ще предостави специфични диетични насоки въз основа на вашата индивидуална ситуация.

Ако част от червата ви е използвана за реконструкция, може да се наложи да избягвате определени храни, които могат да причинят запушвания или прекомерен газ. Хората с илеални канали могат да се нуждаят от ограничаване на храни с високо съдържание на оксалати, за да предотвратят образуването на камъни в бъбреците. Вашият диетолог ще ви помогне да разработите план за хранене, който поддържа вашето здраве, като същевременно ви позволява да се наслаждавате на разнообразие от храни.

Въпрос 5. Какви ресурси за подкрепа са налични за пациенти с цистектомия?

Съществуват многобройни ресурси за подкрепа, които да ви помогнат да се ориентирате в живота след операция за отстраняване на пикочния мехур. Вашата болница вероятно има специализирани медицински сестри, които обучават за грижа за уринарната деривация и ви свързват с групи за подкрепа.

Национални организации като United Ostomy Associations of America предоставят образователни материали, онлайн форуми и местни групи за подкрепа, където можете да се свържете с други, които имат подобен опит. Много хора намират голям комфорт и практически съвети от разговори с други, които успешно са се адаптирали към живота след цистектомия. Вашият социален работник може да ви помогне да се свържете с тези ценни ресурси и всички програми за финансова помощ, от които може да се нуждаете.