Какво представлява външнолъчевата терапия за рак на простатата? Цел, процедура и резултати

Външнолъчевата терапия е прецизно, неинвазивно лечение, което използва високоенергийни рентгенови лъчи за насочване и унищожаване на раковите клетки на простатата отвън на тялото ви. Представете си го като фокусиран лъч енергия, който е насочен директно към тумора, като същевременно защитава здравата тъкан около него.

Това лечение е помогнало на хиляди мъже успешно да се борят с рака на простатата и се счита за един от най-ефективните варианти, налични днес. Радиацията действа, като уврежда ДНК вътре в раковите клетки, което ги спира да растат и да се делят.

Какво представлява външнолъчевата терапия?

Външнолъчевата терапия (EBRT) доставя насочена радиация към простатата ви от машина, разположена извън тялото ви. Радиационните лъчи са внимателно планирани и оформени, за да съответстват на точния размер и местоположение на вашия рак на простатата.

По време на лечението ще лежите на маса, докато голяма машина, наречена линеен ускорител, се движи около вас, доставяйки радиация от различни ъгли. Целият процес е безболезнен и обикновено отнема около 15-30 минути на сесия.

Има няколко вида външнолъчева терапия, включително терапия с модулирана интензивност на лъчението (IMRT) и стереотактична телесна лъчева терапия (SBRT). Вашият радиационен онколог ще избере най-добрия подход въз основа на вашата конкретна ситуация и характеристики на рака.

Защо се прави външнолъчева терапия?

Външнолъчевата терапия лекува рак на простатата, като унищожава раковите клетки, като същевременно запазва възможно най-много здрава тъкан. Вашият лекар може да препоръча това лечение, ако ракът ви е ограничен в простатата или се е разпространил само в близките области.

Това лечение действа особено добре при рак на простатата в ранен стадий, където може да бъде също толкова ефективно като хирургията. Освен това е отличен вариант, ако не сте подходящ кандидат за операция поради възраст, други здравословни състояния или лични предпочитания.

Понякога лъчетерапията се използва след операция, ако раковите клетки останат или се върнат. Тя може да се комбинира и с хормонална терапия, за да направи лечението по-ефективно, особено при по-агресивни видове рак.

За мъже с напреднал рак на простатата, лъчетерапията може да помогне за контролиране на симптомите и подобряване на качеството на живот чрез свиване на тумори, които причиняват болка или други проблеми.

Каква е процедурата за външна лъчева терапия?

Процесът на външна лъчева терапия започва с подробна сесия за планиране, наречена симулация. По време на тази среща вашият медицински екип ще създаде прецизен план за лечение, съобразен конкретно с вашия рак на простатата.

Първо, ще легнете на маса за лечение в точното положение, в което ще бъдете по време на всяка сесия на лечение. Екипът по лъчетерапия ще използва CT сканирания и понякога MRI изображения, за да картографира точното местоположение на вашата простата и околните органи.

Малки, постоянни татуировки с размер приблизително на луничка ще бъдат поставени върху кожата ви, за да ви помогнат да се позиционирате правилно за всяко лечение. Не се притеснявайте - тези марки са малки и едва забележими.

Вашият радиационен онколог и медицински физик ще прекарат няколко дни в създаването на вашия персонализиран план за лечение. Този план определя точно къде ще бъдат насочени лъчите на радиацията и колко радиация ще получите.

След като планирането приключи, ще започнете ежедневните си процедури. Ето какво се случва по време на всяка сесия:

1. Ще се преоблечете в болнична престилка и ще легнете на масата за лечение
2. Радиационните терапевти ще ви позиционират, използвайки татуировките като ориентири
3. Линейният ускорител ще се движи около вас, доставяйки радиация от множество ъгли
4. Ще трябва да лежите много неподвижно по време на действителното доставяне на радиация, което отнема само няколко минути
5. Терапевтите ще ви наблюдават от близка стая чрез камери и високоговорители

Повечето мъже получават лечения пет дни в седмицата (от понеделник до петък) в продължение на около 7-9 седмици. Въпреки това, по-нови техники като SBRT може да изискват само 4-5 лечения за 1-2 седмици.

Как да се подготвите за външна лъчева терапия?

Подготовката за външна лъчева терапия включва както физическа, така и емоционална подготовка. Вашият здравен екип ще ви даде конкретни инструкции, но ето най-важните стъпки, които трябва да следвате.

За подготовката на пикочния мехур и червата ще трябва да поддържате постоянни навици по време на лечението. Вашият лекар може да ви помоли да пиете определено количество вода преди всяка сесия, за да се уверите, че пикочният мехур е удобно пълен, което помага за защита на близките органи.

Може също да се наложи да следвате указания за подготовка на червата, като например да имате изхождане или да използвате клизма преди лечението. Тези стъпки помагат да се гарантира, че вътрешните ви органи са в една и съща позиция за всяка сесия.

Грижете се за кожата си в областта на лечението, като използвате само мек, без аромат сапун и избягвате лосиони, дезодоранти или пудри, освен ако не са одобрени от вашия екип. Не нанасяйте нищо върху кожата си в дните на лечение, докато не приключите сесията си.

Продължавайте да приемате редовните си лекарства, освен ако Вашият лекар не Ви каже друго. Ако приемате лекарства за разреждане на кръвта или други лекарства, обсъдете времето с Вашия здравен екип.

Емоционално е напълно нормално да се чувствате тревожни относно започването на лечение. Обмислете възможността да доведете подкрепящ човек на първите си няколко срещи и не се колебайте да задавате въпроси за всичко, което ви притеснява.

Как да интерпретирате резултатите от лъчетерапия с външен лъч?

Резултатите от лъчетерапия с външен лъч се измерват чрез последващи срещи и изследвания, а не чрез незабавни показания. Вашият успех ще бъде проследяван в продължение на месеци и години чрез кръвни тестове за PSA и физически прегледи.

Нивата на PSA ще бъдат проверявани редовно след лечението, обикновено на всеки 3-6 месеца през първите няколко години. Успешното лечение обикновено показва стабилен спад в нивата на PSA, въпреки че този спад се случва постепенно в продължение на 18-24 месеца.

Определението за успех на лечението варира, но като цяло вашият PSA трябва да достигне най-ниската си точка (наречена надир) в рамките на две години. Някои мъже постигат неоткриваеми нива на PSA, докато други поддържат много ниски, но измерими нива.

Вашият лекар също ще ви наблюдава за всякакви признаци на повторна поява на рак чрез физически прегледи и образни изследвания, ако е необходимо. Повишаващите се нива на PSA след достигане на надира могат да показват, че раковите клетки са оцелели или са се върнали.

Важно е да разберете, че ефектите от радиацията продължават месеци след приключване на лечението. Тялото ви се нуждае от време, за да елиминира увредените ракови клетки, така че подобренията в нивата на PSA се случват постепенно.

Как да управлявате страничните ефекти от лъчетерапия с външен лъч?

Управлението на страничните ефекти от лъчетерапия с външен лъч се фокусира върху подпомагането на оздравителния процес на тялото ви, като същевременно поддържате качеството си на живот. Повечето странични ефекти са временни и управляеми с подходящи грижи.

При уринарни симптоми като често уриниране, парене или спешност, пийте много вода и избягвайте кофеин, алкохол и пикантни храни. Вашият лекар може да предпише лекарства за контрол на тези симптоми, ако станат неприятни.

Симптомите от страна на червата като диария, газове или ректален дискомфорт могат да бъдат овладени с промени в диетата. Яжте по-малки, по-чести хранения и избягвайте храни с високо съдържание на фибри по време на лечението. Пробиотиците и антидиарийните лекарства могат да помогнат, ако са препоръчани от Вашия лекар.

Умората е често срещана по време на лъчетерапия, така че планирайте допълнителна почивка и избягвайте пренапрягане. Леки упражнения като ходене всъщност могат да помогнат за поддържане на енергийните нива, но се вслушвайте в тялото си и почивайте, когато е необходимо.

Промените в кожата в областта на лечението трябва да се третират внимателно. Използвайте мек сапун, подсушавайте с потупване, вместо да търкате, и нанасяйте овлажнител, ако е препоръчано от Вашия екип. Избягвайте излагане на слънце на третираната област.

Промените в сексуалната функция могат да настъпят по време или след лечението. Говорете открито с Вашия здравен екип за тези проблеми - има лечения и стратегии, които могат да помогнат за поддържане или възстановяване на сексуалното здраве.

Какви са най-добрите резултати от лъчетерапия с външен лъч?

Най-добрите резултати от лъчетерапия с външен лъч се получават, когато ракът е открит рано и лечението се провежда с прецизност. Степента на успех е отлична при локализиран рак на простатата, като нивата на излекуване са подобни на тези при хирургично отстраняване.

При нискорисков рак на простатата, лъчетерапията с външен лъч постига контрол над рака при около 95% от мъжете след 10 години. Раковете с междинен риск имат успеваемост от 85-90%, докато раковете с висок риск се възползват от комбинирани лечения.

Най-благоприятните резултати се случват, когато Вашият PSA спадне до много ниски нива и остане там. Мъжете, които постигат нива на PSA под 0,5 ng/mL след лечението, имат най-добра дългосрочна прогноза.

Резултатите за качеството на живот обикновено са отлични, като повечето мъже поддържат добра уринарна и чревна функция. Сексуалната функция може да бъде засегната, но това често се подобрява с течение на времето, особено с подходящо лечение и подкрепа.

Дългосрочните проценти на преживяемост са много обнадеждаващи. Повечето мъже, лекувани с външна лъчева терапия за локализиран рак на простатата, живеят нормален живот без повторна поява на рак.

Какви са рисковите фактори за усложнения от външна лъчева терапия?

Няколко фактора могат да увеличат риска от усложнения от външна лъчева терапия. Разбирането на тези рискови фактори помага на вас и вашия медицински екип да планирате най-безопасния и ефективен подход на лечение.

Възрастта играе роля в това колко добре понасяте лечението, въпреки че външното лъчелечение обикновено се понася добре от мъже от всички възрасти. По-възрастните мъже могат да изпитат повече умора и да отнеме повече време за възстановяване от страничните ефекти.

Предишна коремна или тазова операция може да увеличи риска от усложнения в червата, тъй като белезната тъкан може да бъде по-чувствителна към радиация. Вашият радиационен онколог внимателно ще планира около всички хирургични зони.

Предшестващи проблеми с уринирането, като увеличена простата или задръжка на урина, могат да се влошат по време на лечението. Вашият лекар може да препоръча лечение на тези състояния преди започване на лъчева терапия.

Възпалителни заболявания на червата като болест на Крон или улцерозен колит увеличават риска от тежки странични ефекти от страна на червата. Вашият медицински екип внимателно ще прецени тези рискове при планиране на вашето лечение.

Диабетът може да повлияе на заздравяването и да увеличи риска от усложнения, въпреки че лъчевата терапия често все още е отличен вариант на лечение. Важен е добър контрол на кръвната захар преди и по време на лечението.

Размерът и местоположението на вашия рак на простатата също влияят върху рисковете от усложнения. По-големите тумори или тези близо до чувствителни структури може да изискват по-сложно планиране на лечението.

По-добре ли е да се направи външна лъчева терапия или операция?

Изборът между външна лъчева терапия и хирургия зависи от вашата индивидуална ситуация, характеристиките на рака и личните предпочитания. И двете лечения са много ефективни за локализиран рак на простатата.

Външната лъчева терапия предлага няколко предимства, включително липса на хирургични рискове, по-кратко време за възстановяване и възможност за лечение на рак, който се е разпространил малко отвъд простатата. Можете да запазите нормалните си дейности през по-голямата част от периода на лечение.

Хирургията може да бъде предпочитана, ако сте по-млад, имате по-голяма продължителност на живота или имате определени характеристики на рака. Хирургичното отстраняване осигурява незабавно отстраняване на рака и елиминира малкия риск от вторични ракови заболявания, предизвикани от радиация, десетилетия по-късно.

Възстановяването се различава значително между двата подхода. Лъчевата терапия ви позволява да продължите повечето нормални дейности по време на лечението, докато хирургията изисква няколко седмици възстановяване и ограничения на активността.

Дългосрочните странични ефекти варират между леченията. Лъчевата терапия може да причини постепенни промени във функцията на пикочните пътища и червата, докато хирургията има незабавни ефекти върху задържането на урина и сексуалната функция, които могат да се подобрят с течение на времето.

Вашата възраст, общото здравословно състояние, стадият на рака и личните ценности са фактори при това решение. Много мъже смятат за полезно да получат второ мнение и да обсъдят подробно и двата варианта със своя здравен екип.

Какви са възможните усложнения от външната лъчева терапия?

Външната лъчева терапия може да причини както краткосрочни, така и дългосрочни усложнения, въпреки че повечето са управляеми и много се подобряват с течение на времето. Разбирането на тези потенциални усложнения ви помага да вземате информирани решения и да се подготвите за лечение.

Краткосрочните усложнения обикновено се развиват по време на лечението и в седмиците след завършването му. Тези остри ефекти обикновено са временни и отшумяват в рамките на няколко месеца.

Честите краткосрочни усложнения включват:

• Често уриниране, спешност или парене по време на уриниране
• Промени в червата като диария, газове или ректален дискомфорт
• Умора, която може да продължи няколко седмици след лечението
• Дразнене на кожата или зачервяване в областта на лечението
• Временно влошаване на уринарния поток, ако имате уголемена простата

Дългосрочните усложнения са по-редки, но могат да се развият месеци или години след лечението. Тези хронични ефекти изискват текущо управление и наблюдение.

Потенциалните дългосрочни усложнения включват:

• Хронични проблеми с уринирането като инконтиненция или затруднено изпразване на пикочния мехур
• Дисфункция на червата, включително хронична диария или ректално кървене
• Сексуална дисфункция поради увреждане на нервите и кръвоносните съдове
• Стриктура на уретрата (стесняване на уретрата), изискваща хирургична корекция
• Вторични ракови заболявания в областта на лечението, въпреки че това е изключително рядко

Редки, но сериозни усложнения могат да възникнат, особено при по-високи дози радиация или при мъже с предсъществуващи състояния. Те могат да включват тежка чревна непроходимост, фистули (ненормални връзки между органи) или значителна задръжка на урина, изискваща катетеризация.

Рискът от усложнения зависи от фактори като цялостното ви здраве, използваната доза и техника на лъчелечение и колко добре следвате инструкциите за грижа след лечението. Съвременните техники за лъчелечение значително намалиха процентите на усложнения в сравнение със старите методи.

Кога трябва да се консултирам с лекар по време на външнолъчева терапия?

Трябва незабавно да се свържете с вашия здравен екип, ако почувствате тежки или тревожни симптоми по време или след външнолъчева терапия. Докато много странични ефекти са очаквани и управляеми, някои изискват незабавна медицинска помощ.

Свържете се незабавно с Вашия лекар, ако развиете тежки симптоми от страна на пикочните пътища, като пълна невъзможност за уриниране, силно парене, което не се подобрява с лекарства, или кръв в урината, която е повече от няколко капки.

Сериозните чревни симптоми, които изискват незабавно внимание, включват силна коремна болка, значително ректално кървене, упорито повръщане или признаци на чревна непроходимост като тежък запек с подуване.

Обадете се на Вашия медицински екип, ако имате температура над 38,3°C (101°F), силна умора, която Ви пречи да извършвате ежедневните си дейности, или каквито и да било симптоми, които изглежда се влошават, вместо да се подобряват.

Промените по кожата, които изискват внимание, включват силно зачервяване, образуване на мехури, отворени рани или признаци на инфекция в областта на лечението. Докато лекото дразнене на кожата е нормално, тежките промени се нуждаят от професионална оценка.

Трябва също да се свържете с Вашия лекар, ако имате проблеми с овладяването на симптомите с предписаните лечения, ако сте загрижени за нови симптоми или ако се чувствате претоварени от страничните ефекти.

Редовните последващи срещи са от решаващо значение за наблюдение на Вашия напредък и ранно откриване на усложнения. Не пропускайте тези срещи, дори ако се чувствате добре.

Често задавани въпроси за външнолъчева терапия при рак на простатата

Въпрос 1. Добра ли е външнолъчевата терапия за агресивен рак на простатата?

Външнолъчевата терапия може да бъде много ефективна при агресивен рак на простатата, особено когато се комбинира с хормонална терапия. Комбинираният подход на лечение често постига по-добри резултати от лъчетерапията самостоятелно при високорискови ракови заболявания.

При агресивни ракови заболявания Вашият радиационен онколог може да препоръча по-висока обща доза радиация, доставена за по-дълъг период от време. Този подход помага да се гарантира, че всички ракови клетки са елиминирани, като същевременно се защитава здравата тъкан.

Успехът на лечението зависи от фактори като вашето ниво на PSA, резултатът от Gleason и дали ракът се е разпространил извън простатата. Много мъже с агресивен рак на простатата постигат дългосрочен контрол над рака с правилно планирана лъчева терапия.

Въпрос 2. Дали лъчетерапията с външен лъч причинява трайна еректилна дисфункция?

Лъчетерапията с външен лъч може да повлияе на еректилната функция, но промените често се развиват постепенно с течение на времето, а не веднага. Около 30-50% от мъжете изпитват известна степен на еректилна дисфункция в рамките на две години след лечението.

Влиянието върху сексуалната функция зависи от няколко фактора, включително вашата възраст, базова сексуална функция, дозата на радиация и дали получавате хормонална терапия. По-младите мъже с добра функция преди лечението обикновено имат по-добри резултати.

Много ефективни лечения са налични за предизвикана от радиация еректилна дисфункция, включително лекарства, вакуумни устройства и други терапии. Ранната намеса често осигурява най-добри резултати, така че обсъдете това с Вашия лекар, преди проблемите да станат сериозни.

Въпрос 3. Колко дълго продължава умората след лъчетерапия с външен лъч?

Умората от лъчетерапия с външен лъч обикновено достига своя пик през последните няколко седмици от лечението и може да продължи 2-6 месеца след завършването. Повечето мъже забелязват постепенно подобрение на нивата на енергията си с течение на времето.

Продължителността и тежестта на умората варират от човек на човек. Фактори като вашата възраст, общо здраве, други лечения, които получавате, и колко добре поддържате физическа активност, всички влияят върху вашата времева линия за възстановяване.

Можете да помогнете за овладяване на умората, като поддържате леки упражнения, получавате адекватен сън, ядете питателни ястия и регулирате дейностите си. Ако умората продължава по-дълго от очакваното или сериозно повлиява ежедневието ви, обсъдете това с вашия здравен екип.

Въпрос 4. Може ли лъчетерапията с външен лъч да бъде повторена, ако ракът се върне?

Повтарящата се лъчева терапия с външен лъч в една и съща област обикновено не се препоръчва поради риска от тежки усложнения. Въпреки това, лъчетерапията понякога може да се използва за лечение на рак, който се е разпространил в други части на тялото.

Ако ракът на простатата се върне след лъчева терапия, други възможности за лечение включват хормонална терапия, химиотерапия или нови лечения като имунотерапия. Вашият онколог ще препоръча най-добрия подход въз основа на вашата конкретна ситуация.

В някои случаи може да са възможни фокални лъчетерапии за малки области на рецидивиращ рак, но това изисква внимателна оценка от опитни специалисти. Решението зависи от фактори като местоположението на рецидива и цялостното ви здраве.

Въпрос 5. Ще бъда ли радиоактивен по време на лъчева терапия с външен лъч?

Няма да бъдете радиоактивни по време или след лечения с лъчева терапия с външен лъч. Радиацията се доставя от външна машина и не остава в тялото ви след това.

Можете безопасно да бъдете около членове на семейството, включително деца и бременни жени, веднага след всяка сесия на лечение. Няма ограничения за физически контакт или споделяне на предмети от бита.

Това е различно от вътрешните лъчетерапии (брахитерапия), при които радиоактивни семена се поставят вътре в тялото. При лъчева терапия с външен лъч получавате лечението и след това напускате съоръжението, без да остават радиоактивни материали в тялото ви.