Какво представлява екстракорпоралната мембранна оксигенация (ECMO)? Цел, процедура и резултати

Екстракорпоралната мембранна оксигенация, или ECMO, е машина за поддържане на живота, която временно поема работата на сърцето и белите дробове, когато те са твърде болни, за да функционират правилно. Представете си го като даване на шанс на жизнените ви органи да си починат и да се възстановят, докато специализирано устройство поддържа кислорода, преминаващ през тялото ви.

Тази напреднала медицинска технология е помогнала на хиляди хора да оцелеят при критични заболявания, които иначе биха били фатални. Въпреки че ECMO е запазена за най-сериозните ситуации, разбирането как работи може да ви помогне да се почувствате по-информирани, ако вие или ваш близък някога се нуждаете от това лечение.

Какво представлява ECMO?

ECMO е машина, която действа като изкуствена сърдечно-белодробна система извън тялото ви. Тя извлича кръв от тялото ви, добавя кислород към нея, отстранява въглероден диоксид и след това изпомпва прясно оксигенираната кръв обратно в кръвообращението ви.

Системата работи чрез тръби, наречени канюли, които са хирургически поставени в големи кръвоносни съдове. Кръвта ви преминава през тези тръби към ECMO машината, където преминава през специална мембрана, която извършва газообмена, който обикновено се извършва от белите ви дробове. Междувременно помпата върши работата, която обикновено върши сърцето ви.

Има два основни вида ECMO поддръжка. Вено-венозната (VV) ECMO помага, когато белите ви дробове не работят, но сърцето ви все още е силно. Вено-артериалната (VA) ECMO поддържа както сърцето, така и белите дробове, когато и двата органа се нуждаят от помощ.

Защо се прави ECMO?

ECMO се използва, когато сърцето или белите ви дробове са толкова тежко увредени, че не могат да ви поддържат живи сами, дори и с други лечения. Обикновено се обмисля, когато конвенционалните терапии като вентилатори и лекарства не са достатъчни за поддържане на безопасни нива на кислород в кръвта ви.

Вашият медицински екип може да препоръча ЕКМО, ако имате тежка пневмония, усложнения от COVID-19 или остър респираторен дистрес синдром (ОРДС), които не реагират на максимална вентилаторна подкрепа. Тези състояния могат да направят белите ви дробове толкова възпалени и увредени, че да не могат ефективно да прехвърлят кислород в кръвта ви.

При проблеми със сърцето, ЕКМО може да е необходима по време на масивни сърдечни пристъпи, тежка сърдечна недостатъчност или след определени сърдечни операции, когато сърдечният мускул е твърде слаб, за да изпомпва ефективно кръв. Тя може да служи и като мостово лечение, докато чакате сърдечна трансплантация.

Понякога ЕКМО се използва по време на сърдечен арест, когато стандартните реанимационни усилия не са възстановили нормалната сърдечна функция. В тези случаи машината може да поддържа кръвообращението, докато лекарите работят за отстраняване на основния проблем, причинил ареста.

Каква е процедурата за ЕКМО?

Процедурата ЕКМО започва с поставянето ви от медицинския екип под обща анестезия или дълбока седация. След това хирург или специално обучен лекар ще постави канюлите във големи кръвоносни съдове, обикновено във врата, слабините или гръдния кош.

За VV ЕКМО лекарите обикновено поставят една голяма канюла във вена във врата или слабините. Тази единична канюла може както да извлича кръв от тялото ви, така и да връща оксигенирана кръв, въпреки че понякога се използват две отделни канюли.

VA ЕКМО изисква поставяне на канюли както в артерия, така и във вена. Венозната канюла извлича кръв от тялото ви, докато артериалната канюла връща оксигенирана кръв директно към артериалното ви кръвообращение, заобикаляйки напълно сърцето ви.

След като канюлите са поставени, вашият медицински екип ги свързва към ЕКМО веригата. Системата включва помпа, оксигенатор (изкуствен бял дроб) и различни мониторингови устройства. Дават се лекарства за разреждане на кръвта, за да се предотврати образуването на съсиреци във веригата.

По време на процедурата жизнените ви показатели се наблюдават непрекъснато. Целият процес на настройка обикновено отнема от един до два часа, в зависимост от сложността на вашето състояние и от какъв вид ECMO поддръжка се нуждаете.

Как да се подготвите за ECMO?

ECMO почти винаги е спешно лечение, така че обикновено няма време за традиционна подготовка. Въпреки това, ако се обмисля ECMO, вашият медицински екип бързо ще прецени дали сте добър кандидат за тази интензивна терапия.

Вашите лекари ще прегледат вашата медицинска история, текущи лекарства и общо здравословно състояние. Те също така ще извършат кръвни изследвания, за да проверят вашата коагулационна функция, бъбречна функция и други жизненоважни параметри, които влияят върху това колко добре може да толерирате ECMO.

Ако сте в съзнание, вашият медицински екип ще обясни процедурата и нейните рискове на вас или на членовете на вашето семейство. Те ще обсъдят алтернативни лечения и ще ви помогнат да разберете защо ECMO се препоръчва във вашата конкретна ситуация.

Вашият екип за грижи също ще се увери, че имате адекватен IV достъп и може да постави допълнителни устройства за наблюдение като артериални линии, за да проследява непрекъснато кръвното ви налягане. Ако все още не сте на вентилатор, вероятно ще бъде поставен такъв, за да помогне за защита на дихателните ви пътища по време на процедурата.

Как да четете вашите ECMO резултати?

ECMO не произвежда резултати от тестове в традиционния смисъл, но вашият медицински екип непрекъснато наблюдава няколко важни числа, за да гарантира, че системата работи правилно. Тези измервания показват на лекарите колко добре машината поддържа нуждите на тялото ви.

Скоростта на кръвния поток се измерва в литри в минута и показва колко кръв преминава през ECMO веригата. По-високите скорости на потока обикновено означават повече поддръжка, но точните числа зависят от размера на тялото ви и медицинското състояние.

Нивата на кислород в кръвта ви се проследяват чрез редовни измервания на кръвните газове. Вашият екип търси нива на кислородна сатурация над 88-90% и нива на въглероден диоксид в нормалния диапазон, което показва, че изкуственият бял дроб работи ефективно.

Вашият медицински екип също така следи скоростта на помпите, която се измерва в обороти в минута (RPM). Тези скорости се регулират въз основа на това колко подкрепа се нуждаят сърцето и белите ви дробове, докато състоянието ви се променя.

Лабораторните изследвания се извършват често, за да се проверят признаци на кървене, съсирване, бъбречна функция и други усложнения. Вашите лекари използват всички тези измервания заедно, за да коригират настройките на ECMO и да планират цялостното ви лечение.

Как да оптимизирате подкрепата си с ECMO?

Докато сте на ECMO, вашият медицински екип работи непрекъснато, за да оптимизира подкрепата, която получавате. Това включва внимателно балансиране на настройките на машината с променящите се нужди на тялото ви, докато основното ви състояние се подобрява или влошава.

Вашите лекари ще коригират скоростта на кръвния поток и нивата на кислород въз основа на резултатите от лабораторните ви изследвания и клиничното ви състояние. Те могат да увеличат подкрепата, ако органите ви се нуждаят от повече помощ, или постепенно да я намалят, когато сърцето и белите ви дробове започнат да се възстановяват.

Предотвратяването на усложнения е решаваща част от управлението на ECMO. Вашият екип ви наблюдава внимателно за кървене, съсирване и инфекция. Те ще коригират лекарствата ви за разреждане на кръвта и могат да извършат процедури за справяне с всички възникнали проблеми.

Физиотерапията често започва, докато сте на ECMO, дори ако сте под седация. Това помага за предотвратяване на мускулна слабост и кръвни съсиреци. Вашият респираторен терапевт също ще работи с белите ви дробове, за да насърчи заздравяването и да предотврати по-нататъшно увреждане.

Целта винаги е да ви отбият от подкрепата на ECMO възможно най-бързо и безопасно. Вашият медицински екип постепенно ще намали помощта на машината, докато собственото ви сърце и бели дробове възстановят функцията си.

Какви са рисковите фактори за нужда от ECMO?

Няколко медицински състояния могат да увеличат вероятността да се нуждаете от поддръжка с ЕКМО. Разбирането на тези рискови фактори може да ви помогне да разпознаете кога някой може да бъде изложен на по-висок риск от сериозни сърдечни или белодробни проблеми.

Тежки респираторни състояния, които могат да прогресират до ЕКМО, включват:

• Тежка пневмония, която не реагира на антибиотици и поддръжка с вентилатор
• COVID-19 със сериозни белодробни усложнения
• Остър респираторен дистрес синдром (ОРДС) от различни причини
• Тежки астматични пристъпи, които не реагират на максимална медицинска терапия
• Задушаване или наранявания от вдишване на дим

Тези състояния могат да причинят толкова тежко увреждане на белите дробове, че дори вентилаторите с високо налягане не могат да поддържат адекватни нива на кислород в кръвта ви.

Сърдечни състояния, които могат да изискват поддръжка с ЕКМО, включват:

• Масивни сърдечни пристъпи, които увреждат големи части от сърдечния мускул
• Тежка сърдечна недостатъчност, която не реагира на лекарства
• Усложнения след сърдечна операция
• Кардиогенен шок, при който сърцето не може да изпомпва достатъчно кръв
• Сериозни проблеми със сърдечния ритъм, които причиняват сърдечен арест

Определени фактори, свързани с пациента, също могат да увеличат риска от ЕКМО, включително напреднала възраст, множество хронични медицински състояния и предишни сърдечни или белодробни заболявания. Въпреки това, решенията за ЕКМО винаги се вземат въз основа на вашата индивидуална ситуация, а не само на тези общи рискови фактори.

По-добро ли е ЕКМО за поддръжка на сърцето или на белите дробове?

ЕКМО може ефективно да поддържа както сърдечната, така и белодробната функция, но видът на поддръжката зависи от това кои органи се нуждаят от помощ. VV ЕКМО е специално проектирано за поддръжка на белите дробове, докато VA ЕКМО може да поддържа едновременно както сърдечната, така и белодробната функция.

При чисти белодробни проблеми, VV ECMO често е предпочитана, защото позволява на сърцето ви да продължи да работи нормално, докато дава на белите ви дробове време да се възстановят. Този подход запазва естествената функция на сърцето ви и може да доведе до по-добри дългосрочни резултати.

Когато сърцето ви е в недостатъчност, VA ECMO осигурява по-цялостна подкрепа, като поема както помпените, така и оксигенационните функции. Това дава на сърцето и белите ви дробове шанс да се възстановят от каквото и да е състояние, причинило кризата.

Изборът между видовете ECMO зависи от вашето специфично медицинско състояние, колко добре функционира сърцето ви и общото ви здравословно състояние. Вашият медицински екип ще избере подхода, който ви дава най-добрия шанс за възстановяване.

Какви са възможните усложнения от ECMO?

Въпреки че ECMO може да бъде животоспасяваща, тя крие значителни рискове, които вашият медицински екип ще наблюдава внимателно. Разбирането на тези потенциални усложнения може да помогне на вас и вашето семейство да знаете какво да очаквате по време на лечението.

Кървенето е едно от най-честите усложнения, тъй като ECMO изисква лекарства за разреждане на кръвта, за да се предотвратят съсиреци в кръгообращението. Това може да доведе до кървене около местата на канюлите, в мозъка или в други части на тялото ви.

Кръвни съсиреци могат да се образуват въпреки лекарствата за разреждане на кръвта, което потенциално блокира притока на кръв към жизненоважни органи. Вашият медицински екип извършва редовни тестове, за да балансира риска от кървене срещу риска от съсирване.

Инфекцията е друга сериозна загриженост, особено около местата на поставяне на канюлите или в кръвния ви поток. Колкото по-дълго сте на ECMO, толкова по-висок става този риск, поради което лекарите работят за отстраняване на подкрепата възможно най-бързо.

Бъбречни проблеми могат да се развият поради стреса от критично заболяване и самата процедура ECMO. Някои пациенти може да се нуждаят от временна диализа, за да поддържат бъбречната си функция по време на възстановяване.

По-редки, но сериозни усложнения включват:

• Инсулт от кръвни съсиреци или кръвоизлив в мозъка
• Увреждане на кръвоносни съдове от канюлите
• Проблеми с ECMO веригата, изискващи спешни ремонти
• Усложнения от продължителна седация и обездвижване

Вашият медицински екип ви наблюдава непрекъснато за тези усложнения и има протоколи за бързото им овладяване, ако възникнат.

Кога трябва да се консултирам с лекар относно ECMO?

ECMO обикновено се инициира в болнични условия по време на медицински спешни случаи, така че решението обикновено не е нещо, което вземате самостоятелно. Въпреки това, има ситуации, в които може да искате да обсъдите ECMO с вашите доставчици на здравни грижи.

Ако имате тежко сърдечно или белодробно заболяване, може да искате да попитате Вашия лекар за ECMO като потенциална възможност за лечение по време на сериозно обостряне. Този разговор може да ви помогне да разберете дали бихте били кандидат за тази терапия.

Семействата на пациенти, които в момента са на ECMO, трябва да поддържат редовна комуникация с медицинския екип относно целите на грижите, маркерите за напредък и реалистичните очаквания за възстановяване. Тези разговори помагат да се гарантира, че всички разбират плана за лечение.

Ако обмисляте ECMO като мост към сърдечна или белодробна трансплантация, обсъдете тази опция с вашия трансплантационен екип в началото на вашите грижи. Те могат да ви помогнат да разберете как ECMO може да се впише във вашата цялостна стратегия за лечение.

За пациенти с предварителни указания е важно да обсъдите вашите предпочитания относно интензивни лечения като ECMO с вашите доставчици на здравни грижи и членове на семейството преди да настъпи криза.

Често задавани въпроси за ECMO

Въпрос 1. Добър ли е ECMO тестът за сърдечна недостатъчност?

ЕКМО не е тест – това е лечение, което може да осигури животоспасяваща подкрепа при тежка сърдечна недостатъчност, когато други лечения не действат. VA ЕКМО може да поеме помпената функция на сърцето ви, давайки на сърдечния мускул време да се възстанови или да служи като мост към сърдечна трансплантация. Въпреки това, то се използва само в най-тежките случаи, когато сърцето ви не може да поддържа кръвообращението въпреки максималната медицинска терапия.

Въпрос 2. Предизвиква ли ЕКМО усложнения?

Да, ЕКМО може да причини няколко усложнения, включително кървене, кръвни съсиреци, инфекция и бъбречни проблеми. Рискът от усложнения се увеличава с по-продължителна продължителност на лечението, поради което вашият медицински екип работи за отстраняване на ЕКМО подкрепата възможно най-бързо и безопасно. Въпреки тези рискове, ЕКМО може да бъде животоспасяващо за пациенти с тежка сърдечна или белодробна недостатъчност, които не биха оцелели без тази подкрепа.

Въпрос 3. Колко дълго може да остане някой на ЕКМО?

Продължителността на ЕКМО подкрепата варира значително в зависимост от вашето основно състояние и колко бързо се възстановяват органите ви. Някои пациенти се нуждаят от подкрепа само за няколко дни, докато други може да се нуждаят от няколко седмици или дори месеци. Като цяло, по-кратките периоди са свързани с по-добри резултати, така че вашият медицински екип ще работи за минимизиране на времето, което прекарвате на ЕКМО, като същевременно гарантира, че органите ви имат достатъчно време да се излекуват.

Въпрос 4. Можете ли да оцелеете на ЕКМО?

Да, много пациенти оцеляват от лечението с ЕКМО и продължават да имат добро качество на живот. Процентът на преживяемост зависи от фактори като вашата възраст, основните здравословни състояния и причината, поради която се нуждаете от ЕКМО подкрепа. Пациентите с белодробни проблеми обикновено имат по-високи проценти на преживяемост от тези със сърдечни проблеми, а по-младите пациенти обикновено се справят по-добре от по-възрастните. Вашият медицински екип може да предостави по-конкретна информация за вашата индивидуална прогноза.

Въпрос 5. Болезнено ли е ЕКМО?

Повечето пациенти на ЕКМО получават седация и обезболяващи медикаменти, за да им бъде комфортно по време на лечението. Процедурата по поставяне на канюлата се извършва под анестезия, така че няма да почувствате болка по време на поставянето. Докато сте на ЕКМО, медицинският екип внимателно управлява нивата ви на комфорт и коригира медикаментите, ако е необходимо, за да се увери, че не изпитвате значителен дискомфорт.