Какво представлява хормоналната терапия за рак на простатата? Цел, видове и резултати

Хормоналната терапия за рак на простатата е лечение, което блокира или намалява тестостерона и други мъжки хормони, които подхранват растежа на рака на простатата. Представете си го като прекъсване на доставките на гориво, което помага на раковите клетки да се размножават и разпространяват в тялото ви.

Този подход работи, защото раковите клетки на простатата зависят силно от тестостерона, за да растат и да оцелеят. Когато намалите тези нива на хормоните, можете да забавите или дори да свиете рака, като ви дадете повече време и често подобрявате качеството си на живот.

Какво представлява хормоналната терапия за рак на простатата?

Хормоналната терапия е лечение на рак, което е насочено към хормоните, от които вашият рак на простатата се нуждае, за да расте. Нарича се още терапия за лишаване от андрогени (ADT), защото намалява андрогените, които са мъжки хормони като тестостерон.

Вашите тестиси и надбъбречни жлези естествено произвеждат тези хормони. Раковите клетки на простатата имат специални рецептори, които се захващат за тестостерона и го използват като гориво за размножаване. Чрез блокиране на този процес, хормоналната терапия може значително да забави прогресията на рака.

Това лечение не лекува рак на простатата, но може да го контролира в продължение на месеци или дори години. Много мъже живеят пълноценен, активен живот, докато получават хормонална терапия, особено когато е комбинирана с други лечения.

Защо се прави хормонална терапия за рак на простатата?

Лекарите препоръчват хормонална терапия, когато ракът на простатата се е разпространил извън простатната жлеза или когато други лечения не са подходящи за вашата ситуация. Тя е особено полезна при напреднал или метастатичен рак на простатата.

Може да получите това лечение преди лъчева терапия, за да свиете тумора и да направите лъчетерапията по-ефективна. Този комбиниран подход, наречен неоадювантна терапия, може да подобри цялостните резултати от лечението.

Понякога хормоналната терапия служи като мостово лечение, докато решавате други опции, или когато операцията не се препоръчва поради вашата възраст или други здравословни състояния. Вашият лекар ще вземе предвид стадия на рака, общото ви здравословно състояние и личните ви предпочитания, когато препоръчва този подход.

Какви са видовете хормонална терапия за рак на простатата?

Няколко различни подхода могат да блокират или намалят хормоните, които подхранват рака на простатата. Всеки тип работи по уникален начин за постигане на същата цел - да се изгладят раковите клетки.

Ето основните видове, които вашият лекар може да обмисли за вашата конкретна ситуация:

• LHRH агонисти: Месечни или тримесечни инжекции, които казват на мозъка ви да спре да сигнализира на тестисите ви да произвеждат тестостерон
• LHRH антагонисти: Инжекции, които незабавно блокират производството на хормони без първоначалния прилив на тестостерон
• Антиандрогени: Хапчета, които предотвратяват прикрепването на тестостерон към раковите клетки
• Хирургична кастрация (орхиектомия): Постоянна процедура, която премахва тестисите
• Нови хормонални лекарства: Усъвършенствани лекарства като абиратерон и ензалутамид, които блокират множество хормонални пътища

Вашият онколог ще избере най-добрия вариант въз основа на характеристиките на вашия рак, общото ви здравословно състояние и начина, по който реагирате на лечението. Много мъже започват с инжекции, защото те са обратими и ефективни.

LHRH агонисти и антагонисти

LHRH (лутеинизиращ хормон-освобождаващ хормон) лекарствата са най-често срещаните хормонални лечения от първа линия. Те действат, като пречат на сигналите между мозъка и тестисите.

Агонистите като леупролид и гозерелин първоначално причиняват временен пик на тестостерона, преди да спрат производството напълно. Този ефект на възпаление обикновено продължава около две седмици и може временно да влоши симптомите ви.

Антагонистите като дегареликс пропускат фазата на възпаление и незабавно понижават нивата на тестостерон. Това ги прави особено полезни, ако имате болки в костите или запушване на уринарния тракт, което може да се влоши от прилив на тестостерон.

Медикаменти против андрогени

Антиандрогените са таблетки, които блокират свързването на тестостерона с клетките на рака на простатата. Често срещаните опции включват бикалутамид, флутамид и нилутамид.

Тези лекарства често се използват заедно с LHRH лекарства, за да осигурят пълна андрогенна блокада. Тази комбинация може да бъде по-ефективна от всяко едно лечение поотделно, въпреки че може да увеличи страничните ефекти.

Понякога лекарите предписват антиандрогени самостоятелно, особено за по-възрастни мъже или тези, които искат да запазят известна сексуална функция. Въпреки това, този подход обикновено е по-малко ефективен от комбинираната терапия.

Как да се подготвите за хормонална терапия?

Подготовката за хормонална терапия включва както физическа, така и емоционална готовност. Вашият здравен екип ще ви преведе през всяка стъпка, за да сте уверени и информирани.

Започнете, като обсъдите пълната си медицинска история с вашия онколог, включително всички сърдечни проблеми, диабет или проблеми с костите. Тези състояния могат да бъдат засегнати от хормонална терапия, така че вашият лекар се нуждае от пълна картина на вашето здраве.

Помислете за извършване на базови тестове преди започване на лечението. Те могат да включват сканиране на костна плътност, тестове за сърдечна функция и кръвни изследвания за измерване на текущите ви хормонални нива и общи здравни маркери.

Говорете открито с партньора или семейството си за промените, които може да изпитате. Хормоналната терапия може да повлияе на настроението ви, нивата на енергия и сексуалната функция, така че подкрепата и разбирането у дома правят значителна разлика.

Каква е процедурата за хормонална терапия?

Процедурата варира в зависимост от вида хормонална терапия, която вашият лекар препоръчва. Повечето лечения са прости и могат да бъдат извършени в кабинета на вашия лекар или в амбулаторна клиника.

За инжекции ще посещавате Вашия лекар ежемесечно, на всеки три месеца или на всеки шест месеца в зависимост от конкретното лекарство. Инжекцията обикновено се поставя в ръката, бедрото или мускула на седалището и отнема само няколко минути.

Ако приемате хапчета, ще следвате дневен график у дома. Вашият лекар ще предостави ясни инструкции за времето, дали да ги приемате с храна и какво да правите, ако пропуснете доза.

Редовните контролни прегледи ще проследяват колко добре действа лечението и ще наблюдават за странични ефекти. Тези посещения обикновено включват кръвни изследвания за проверка на нивата на тестостерон и PSA (простатно-специфичен антиген).

Как да интерпретирате резултатите от хормоналната терапия?

Вашият лекар ще наблюдава няколко ключови маркера, за да определи колко добре действа хормоналната терапия. Най-важните измервания са нивото на тестостерон и нивото на PSA.

Успешната хормонална терапия обикновено намалява тестостерона до много ниски нива, често под 50 ng/dL (някои лекари се стремят към под 20 ng/dL). Това се нарича кастрационно ниво и обикновено се случва в рамките на няколко седмици след започване на лечението.

Вашето ниво на PSA също трябва да спадне значително, често до по-малко от 4 ng/mL или дори по-ниско. Повишаването на PSA по време на хормонална терапия може да показва, че ракът става резистентен към лечението, което би изисквало коригиране на подхода.

Вашият лекар също ще следи общото ви здравословно състояние чрез редовни кръвни изследвания, проверяващи чернодробната функция, нивата на кръвната захар и холестерола. Те помагат за ранното откриване на промени, свързани с лечението, за да могат да бъдат управлявани ефективно.

Какви са страничните ефекти на хормоналната терапия?

Хормоналната терапия може да причини различни странични ефекти, тъй като значително намалява нивата на тестостерон. Разбирането на това какво да очаквате ви помага да се подготвите и да управлявате тези промени ефективно.

Повечето странични ефекти се развиват постепенно в продължение на седмици или месеци и много от тях могат да бъдат овладени с лекарства или промени в начина на живот. Вашият здравен екип ще работи с вас, за да сведе до минимум всички неприятни ефекти.

Ето най-честите странични ефекти, които може да изпитате:

• Горещи вълни: Внезапни усещания за топлина и изпотяване, подобни на менопаузата
• Умора: Чувство на умора или по-малко енергия от обикновено
• Промени в настроението: Депресия, тревожност или емоционална чувствителност
• Сексуални промени: Намалено либидо и еректилна дисфункция
• Физически промени: Увеличаване на теглото, загуба на мускулна маса и уголемяване на гърдите
• Изтъняване на костите: Повишен риск от остеопороза и фрактури

Тези ефекти обикновено са обратими, ако спрете хормоналната терапия, въпреки че може да са необходими месеци, за да се подобрят някои промени. Вашият лекар може да предпише лекарства и да препоръча промени в начина на живот, за да помогне за справяне с повечето от тези проблеми.

Управление на често срещани странични ефекти

Горещите вълни засягат до 80% от мъжете на хормонална терапия, но няколко стратегии могат да осигурят облекчение. Вашият лекар може да предпише лекарства като антидепресанти или антиконвулсанти, които могат да намалят тяхната честота и интензивност.

За здравето на костите Вашият лекар вероятно ще препоръча добавки с калций и витамин D, заедно с упражнения за натоварване. Някои мъже се нуждаят от лекарства, отпускани по лекарско предписание, наречени бисфосфонати, за да предотвратят загубата на костна маса.

Поддържането на мускулна маса и управлението на наддаването на тегло изисква редовни упражнения и внимание към вашата диета. Работата с диетолог и физиотерапевт може да ви помогне да разработите устойчив план, който отговаря на вашите енергийни нива и способности.

Какви са дългосрочните ефекти от хормоналната терапия?

Дългосрочната хормонална терапия може да доведе до по-значителни промени във вашето тяло, особено ако продължите лечението в продължение на няколко години. Разбирането на тези потенциални ефекти ви помага да вземате информирани решения относно вашата грижа.

Сърдечно-съдовото здраве става особен проблем при продължителна хормонална терапия. Някои проучвания предполагат повишен риск от сърдечни заболявания и инсулт, особено при мъже със съществуващи сърдечни заболявания.

Костната плътност обикновено намалява с течение на времето, което потенциално води до остеопороза и повишен риск от фрактури. Вашият лекар ще наблюдава това внимателно и може да препоръча превантивни лечения, ако костната ви плътност спадне значително.

Когнитивните промени, понякога наричани „мозъчна мъгла“, могат да възникнат при дългосрочно лечение. Това може да включва проблеми с паметта, затруднения в концентрацията или по-бавно мислене. Тези ефекти обикновено са леки, но могат да повлияят на ежедневието ви.

Колко ефективна е хормоналната терапия при рак на простатата?

Хормоналната терапия е много ефективна при контролиране на рака на простатата, особено когато ракът се е разпространил извън простатната жлеза. Повечето мъже виждат значителни подобрения в нивата на PSA и симптомите си в рамките на първите няколко месеца.

При напреднал рак на простатата хормоналната терапия може да контролира заболяването средно от 18 месеца до няколко години. Някои мъже реагират много по-дълго, докато други могат да развият резистентност по-бързо.

Когато се комбинира с други лечения като лъчева терапия, хормоналната терапия може значително да подобри процента на преживяемост и качеството на живот. Комбинираният подход се превърна в стандартна грижа за много видове напреднал рак на простатата.

Вашият индивидуален отговор зависи от фактори като агресивността на вашия рак, колко далеч се е разпространил и цялостното ви здраве. Вашият онколог ще наблюдава внимателно напредъка ви и ще коригира вашия план за лечение, ако е необходимо.

Кога хормоналната терапия може да спре да действа?

В крайна сметка, много ракови заболявания на простатата развиват резистентност към хормонална терапия, състояние, наречено кастрационно-резистентен рак на простатата (КРРП). Това не означава, че лечението е пропаднало напълно, а по-скоро, че ракът е намерил начини да расте въпреки ниските нива на тестостерон.

Признаците, че хормоналната терапия може да губи ефективност, включват повишаване на нивата на PSA, нови симптоми като болки в костите или образни изследвания, показващи растеж на рака. Това обикновено се случва постепенно в продължение на месеци или години.

Когато се развие резистентност, Вашият лекар има няколко по-нови възможности за лечение. Те включват напреднали хормонални лекарства като абиратерон и ензалутамид, химиотерапия, имунотерапия или по-нови таргетни лечения.

Развитието на резистентност не означава, че ситуацията Ви е безнадеждна. Много мъже продължават да живеят добре с ефективно лечение на кастрационно-резистентен рак на простатата, често в продължение на години след като хормоналната терапия спре да действа.

Подходяща ли е хормоналната терапия за Вас?

Решението за започване на хормонална терапия зависи от много фактори, специфични за Вашата ситуация. Вашият онколог ще вземе предвид стадия на рака, общото здравословно състояние, възрастта и личните предпочитания при даване на препоръки.

Хормоналната терапия е най-полезна за мъже с напреднал или метастатичен рак на простатата или за тези, които я получават заедно с лъчева терапия. Може да не е най-добрият първи избор за рак в ранен стадий, който може да бъде излекуван само с операция или лъчелечение.

Вашите цели за качеството на живот са от голямо значение при това решение. Някои мъже дават приоритет на контролирането на рака си, независимо от страничните ефекти, докато други предпочитат да поддържат текущото си качество на живот възможно най-дълго.

Отделете време да обсъдите всичките си възможности с Вашия здравен екип, включително потенциалните ползи, рискове и алтернативи. Получаването на второ мнение също може да Ви помогне да се почувствате по-уверени в решението си.

Живот в добро здраве по време на хормонална терапия

Много мъже успешно поддържат активен и пълноценен живот, докато получават хормонална терапия. Ключът е да бъдете проактивни в управлението на страничните ефекти и поддържането на цялостното си здраве.

Редовните упражнения стават особено важни по време на хормонална терапия. Дори леки дейности като ходене могат да помогнат за поддържане на мускулната маса, здравината на костите и нивата на енергия, като същевременно подобряват настроението ви.

Храненето с балансирана диета, богата на калций, витамин D и протеини, поддържа здравето на костите ви и помага за управление на промените в теглото. Обмислете работа с регистриран диетолог, който разбира хранителните нужди на пациенти с рак.

Поддържайте връзка с вашата мрежа за подкрепа, независимо дали това са семейство, приятели или групи за подкрепа на хора с рак. Много мъже намират за полезно да разговарят с други, които са преминали през подобни преживявания.

Кога трябва да посетя лекар по време на хормонална терапия?

Редовните последващи срещи са от съществено значение по време на хормонална терапия, но трябва също да се свържете с вашия здравен екип, ако почувствате някакви тревожни симптоми между посещенията.

Обадете се незабавно на Вашия лекар, ако развиете болка в гърдите, силна задух, признаци на кръвни съсиреци или мисли за самонараняване. Те могат да показват сериозни усложнения, които се нуждаят от незабавна помощ.

Свържете се с вашия здравен екип в рамките на няколко дни, ако почувствате тежки горещи вълни, които пречат на съня, необяснима болка в костите, значителни промени в настроението или каквито и да било странични ефекти, които ви притесняват.

Не се колебайте да се свържете с въпроси относно вашето лечение, дори и да изглеждат незначителни. Вашият здравен екип е там, за да ви подкрепи през цялото ви лечение.

Често задавани въпроси за хормонална терапия при рак на простатата

В1: Хормоналната терапия химиотерапия ли е?

Не, хормоналната терапия не е химиотерапия. Въпреки че и двете са лечения на рак, те действат по различен начин. Хормоналната терапия конкретно блокира или намалява мъжките хормони, които подхранват растежа на рака на простатата, докато химиотерапията използва лекарства, които директно атакуват бързо делящите се клетки в цялото ви тяло. Хормоналната терапия обикновено има по-малко и различни странични ефекти в сравнение с химиотерапията.

Въпрос 2: Мога ли да спра хормоналната терапия, ако страничните ефекти станат твърде трудни?

Можете да обсъдите спирането или вземането на почивки от хормоналната терапия с вашия онколог, ако страничните ефекти значително повлияят на качеството ви на живот. Някои лекари препоръчват периодична хормонална терапия, при която правите планирани почивки, за да позволите на тестостерона си временно да се възстанови. Въпреки това, спирането на лечението може да позволи на рака ви да расте, така че това решение изисква внимателно обмисляне на ползите спрямо рисковете.

Въпрос 3: Ще повлияе ли хормоналната терапия на способността ми да имам деца?

Хормоналната терапия обикновено прави мъжете безплодни, докато получават лечение, тъй като драстично намалява тестостерона и спира производството на сперматозоиди. Ако се интересувате от деца в бъдеще, говорете с Вашия лекар за банкиране на сперма, преди да започнете лечение. Плодовитостта може да се върне след спиране на хормоналната терапия, но това не е гарантирано, особено след дългосрочно лечение.

Въпрос 4: Колко дълго ще трябва да остана на хормонална терапия?

Продължителността варира значително в зависимост от вашата конкретна ситуация. Някои мъже получават хормонална терапия в продължение на няколко месеца преди лъчетерапия, докато други с напреднал рак може да продължат с години или за неопределено време. Вашият онколог редовно ще оценява дали продължаването на лечението осигурява повече ползи, отколкото рискове. Целта е да контролирате рака си, като същевременно поддържате възможно най-доброто качество на живот.

Въпрос 5: Мога ли да тренирам нормално, докато съм на хормонална терапия?

Да, упражненията всъщност се насърчават по време на хормонална терапия и могат да помогнат за справяне с много странични ефекти. Може да се наложи да коригирате рутината си поради умора или промени в мускулите, но поддържането на активност помага за поддържане на костната плътност, мускулната маса и психичното здраве. Работете с вашия здравен екип, за да разработите план за упражнения, който е безопасен и подходящ за текущото ви ниво на физическа подготовка и всички други здравословни състояния, които може да имате.