Какво представлява имплантируемият кардиовертер-дефибрилатор (ИКД)? Предназначение, процедура и резултати

Имплантируемият кардиовертер-дефибрилатор (ИКД) е малко електронно устройство, поставено под кожата ви, за да следи сърдечния ви ритъм и да доставя животоспасяващи шокове, когато е необходимо. Представете си го като личен пазител, който наблюдава сърцето ви 24/7, готов да се намеси, ако възникнат опасни ритми. Това забележително устройство е помогнало на милиони хора да живеят по-пълноценен и уверен живот, въпреки че имат сърдечни заболявания, които ги излагат на риск от внезапна сърдечна смърт.

Какво представлява имплантируемият кардиовертер-дефибрилатор?

ИКД е устройство, захранвано от батерии, с размерите на малък мобилен телефон, което се поставя хирургически под кожата близо до ключицата. Свързва се със сърцето ви чрез тънки, гъвкави проводници, наречени електроди, които непрекъснато наблюдават електрическата активност на сърцето ви. Когато устройството открие опасен сърдечен ритъм, то може да достави различни видове лечение, вариращи от нежно пейсиране до животоспасяващи електрически шокове.

Устройството работи, като постоянно анализира моделите на сърдечния ви ритъм. Ако усети камерна тахикардия (много бърз сърдечен ритъм) или камерно мъждене (хаотичен, неефективен сърдечен ритъм), то реагира незабавно. Тези състояния могат да накарат сърцето ви да спре да изпомпва ефективно кръв, поради което бързата реакция на ИКД е толкова решаваща за вашето оцеляване.

Съвременните ИКД са невероятно сложни и могат да бъдат програмирани специално за нуждите на вашето сърце. Вашият лекар може да коригира настройките дистанционно и дори да получава данни за активността на сърцето ви между посещенията в кабинета. Тази технология позволява персонализирана грижа, която се адаптира към промените във вашето състояние с течение на времето.

Защо се поставя имплантируем кардиовертер-дефибрилатор?

Лекарите препоръчват ICD за хора, които са преживели внезапен сърдечен арест или са изложени на висок риск от животозастрашаващи сърдечни ритми. Основната цел е да се предотврати внезапната сърдечна смърт, която може да настъпи, когато електрическата система на сърцето ви не функционира правилно и спира да изпомпва кръв ефективно. Може да сте кандидат, ако вече сте преживели вентрикуларна тахикардия или вентрикуларна фибрилация, или ако сърдечната ви функция е сериозно намалена.

Няколко сърдечни заболявания увеличават вероятността да се нуждаете от ICD. Кардиомиопатията, при която сърдечният мускул става слаб или увеличен, е една от най-честите причини. Пациентите със сърдечна недостатъчност с фракция на изтласкване под 35% въпреки оптималното медицинско лечение често се възползват от защита с ICD. Предишни сърдечни пристъпи могат да оставят белези, които създават електрическа нестабилност, което прави по-вероятно настъпването на опасни ритми.

Някои хора наследяват генетични заболявания, които ги излагат на риск от внезапна сърдечна смърт. Хипертрофичната кардиомиопатия, аритмогенната деснокамерна кардиомиопатия и определени нарушения на йонните канали могат значително да увеличат риска ви. Синдромът на дългия QT и синдромът на Бругада са примери за наследствени заболявания, при които ICD осигуряват решаваща защита, дори при по-млади пациенти.

По-редки, но важни причини включват сърдечна саркоидоза, при която възпалителни клетки засягат електрическата система на сърцето ви. Болестта на Шагас, определени лекарства и тежки електролитни дисбаланси също могат да създадат условия, при които ICD става необходим. Вашият лекар ще вземе предвид цялостното ви здраве, очакваната продължителност на живота и качеството на живот при вземането на тази препоръка.

Каква е процедурата за имплантируем кардиовертер-дефибрилатор?

Имплантирането на ICD обикновено се извършва като процедура в рамките на един ден в електрофизиологичната лаборатория или в отделението за сърдечна катетеризация на болницата. Ще получите съзнателна седация, което означава, че ще бъдете отпуснати и комфортно, но не напълно в безсъзнание. Процедурата обикновено отнема 1-3 часа, в зависимост от сложността на вашия случай и дали се нуждаете от допълнителни проводници или процедури.

Вашият лекар ще направи малък разрез, обикновено от лявата страна под ключицата, и ще създаде джоб под кожата, за да побере ICD. След това проводниците внимателно се прекарват през кръвоносните съдове в сърцето ви, като се използва рентгеново ръководство. Този процес изисква прецизност, тъй като проводниците трябва да бъдат позиционирани точно, за да усещат електрическата активност на сърцето ви и да доставят терапия ефективно.

След като проводниците са на мястото си, вашият лекар ще тества системата, за да се увери, че всичко работи правилно. Това включва проверка дали устройството може да усети правилно сърдечния ви ритъм и да достави подходяща терапия. След това ICD се поставя в джоба под кожата ви и разрезът се затваря с шевове или хирургично лепило.

След процедурата ще бъдете наблюдавани в продължение на няколко часа, за да се уверите, че няма незабавни усложнения. Повечето хора могат да си отидат вкъщи същия ден, въпреки че някои може да се наложи да останат за една нощ за наблюдение. Вашият лекар ще насрочи последваща среща в рамките на няколко седмици, за да провери как се възстановявате и да направи необходимите корекции на настройките на вашето устройство.

Как да се подготвите за процедурата по имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор?

Подготовката за имплантиране на ICD започва с подробна дискусия с вашия медицински екип за това какво да очаквате. Ще трябва да спрете да ядете и пиете поне 8 часа преди процедурата, подобно на подготовката за други хирургични процедури. Вашият лекар ще прегледа всичките ви лекарства и може да ви помоли да спрете определени лекарства за разреждане на кръвта или да коригирате други лекарства преди операцията.

Информирайте вашия здравен екип за всички алергии, които имате, особено към лекарства, контрастни вещества или латекс. Ако имате диабет, ще получите конкретни инструкции за управление на кръвната си захар преди и след процедурата. Вашият лекар също ще иска да знае за скорошни заболявания, тъй като инфекциите могат да усложнят процеса на оздравяване.

Планирайте времето си за възстановяване, като уредите някой да ви закара у дома след процедурата. Ще се нуждаете от помощ за ежедневните дейности през първите няколко дни, особено за всичко, което изисква повдигане на ръката от страната, където е поставен ICD. Запасете се с удобни, широки дрехи, които не оказват натиск върху мястото на разреза.

Уверете се, че разбирате ограниченията след процедурата, които обикновено включват избягване на тежко вдигане и енергични движения на ръцете в продължение на 4-6 седмици. Вашият лекар ще предостави конкретни насоки кога можете да се върнете на работа, да шофирате и да възобновите нормалните дейности. Реалистичните очаквания за процеса на възстановяване ще ви помогнат да оздравеете по-комфортно.

Как да четете резултатите от вашия имплантируем кардиовертер дефибрилатор?

Разбирането на активността на вашия ICD включва научаване за различните видове интервенции, които може да предостави, и какво означават данните за вашето здраве. Вашето устройство съхранява подробна информация за сърдечните ви ритми, всички приложени терапии и как е реагирало сърцето ви. Тези данни се преглеждат по време на редовни последващи прегледи, обикновено на всеки 3-6 месеца.

Най-важното нещо, което трябва да разберете, е, че вашият ICD доставя различни нива на терапия в зависимост от нуждите на сърцето ви. Антитахикардийното пейсиране (ATP) включва бързи, безболезнени импулси, които често могат да спрат бързите сърдечни ритми, без да усещате нищо. Кардиоверсията доставя умерен шок, който ще почувствате, но не е толкова силен като дефибрилацията. Дефибрилацията е най-силната терапия, предназначена да спре най-опасните ритми.

Докладът за вашето устройство ще показва колко често са били необходими тези терапии и дали са били успешни. Подходящите шокове означават, че вашият ICD правилно е идентифицирал и лекувал опасен ритъм. Неподходящите шокове се случват, когато устройството погрешно интерпретира нормален или неопасен бърз ритъм като заплашителен, което може да се случи, но е сравнително рядко при съвременните устройства.

Дистанционното наблюдение позволява на вашия лекар да проверява функцията на вашето устройство и активността на сърцето ви между посещенията в кабинета. Тази технология може да открие проблеми рано и да помогне на вашия медицински екип да направи корекции, за да оптимизира грижите за вас. Ще се научите да разпознавате кога вашето устройство е доставило терапия и кога да се свържете с вашия доставчик на здравни грижи.

Как да управлявате живота си с вашия имплантируем кардиовертер-дефибрилатор?

Животът с ICD изисква някои корекции, но повечето хора се връщат към активен, пълноценен живот в рамките на няколко месеца след имплантирането. Ключът е да разберете кои дейности са безопасни и какви предпазни мерки трябва да предприемете. Вашият лекар ще предостави конкретни насоки въз основа на вашата индивидуална ситуация, но общите принципи важат за повечето пациенти с ICD.

Физическата активност обикновено се насърчава, защото упражненията са полезни за здравето на сърцето ви като цяло. Ще трябва да избягвате контактни спортове, които могат да повредят вашето устройство, но ходенето, плуването, колоезденето и повечето други дейности са напълно безопасни. Започнете бавно и постепенно увеличавайте нивото на активност, докато се възстановявате и придобивате увереност с вашето устройство.

Някои електромагнитни устройства могат да повлияят на вашия ICD, въпреки че това е по-рядко срещано при по-новите модели. Трябва да избягвате продължително излагане на силни магнитни полета, като тези, открити в MRI машини (освен ако нямате устройство, съвместимо с MRI), заваръчно оборудване и някои индустриални машини. Повечето домакински уреди, включително микровълнови печки и мобилни телефони, са безопасни за нормална употреба.

Пътуването със самолет обикновено е безопасно с ИКД, въпреки че ще трябва да информирате служителите по сигурността за вашето устройство, преди да преминете през металдетектори. Ще носите карта, идентифицираща вашето ИКД, която обяснява всички специални съображения. Повечето хора установяват, че устройството им не оказва значително влияние върху ежедневните им рутинни дейности, след като се адаптират към живота с него.

Какви са рисковите фактори за нужда от имплантируем кардиовертер-дефибрилатор?

Няколко фактора увеличават вероятността да се нуждаете от ИКД, като слабостта на сърдечния мускул е най-честата причина. Когато функцията на изпомпване на сърцето ви падне под 35% от нормалното (измерено като фракция на изтласкване), вие сте изложени на по-висок риск от опасни ритми, независимо от основната причина. Това може да се случи поради сърдечни пристъпи, вирусни инфекции, генетични състояния или неизвестни причини.

Предишни сърдечни пристъпи създават белези, които могат да предизвикат анормална електрическа активност в сърцето ви. Колкото по-голям е белегът, толкова по-висок става рискът ви. Дори ако сърдечният ви пристъп е бил преди години, белегът остава и може да стане по-проблематичен с течение на времето. Фамилна анамнеза за внезапна сърдечна смърт, особено при роднини под 50-годишна възраст, предполага, че може да сте наследили състояние, което увеличава риска ви.

Определени медицински състояния значително увеличават вашия рисков профил. Сърдечна недостатъчност от всякаква причина, особено когато е комбинирана със симптоми въпреки лекарствата, често води до обмисляне на ИКД. Кардиомиопатията, независимо дали е дилатационна, хипертрофична или рестриктивна, може да създаде електрическа нестабилност. Генетични състояния като аритмогенна деснокамерна кардиомиопатия или определени нарушения на йонните канали може да изискват защита с ИКД дори при по-млади пациенти.

По-редки, но важни рискови фактори включват сърдечна саркоидоза, която причинява възпаление на сърдечния мускул. Болестта на Шагас, по-често срещана в определени географски региони, може да увреди електрическата система на сърцето. Някои лекарства, особено определени химиотерапевтични лекарства, могат да отслабят сърдечния мускул и да увеличат риска. Тежко бъбречно заболяване и определени автоимунни състояния също могат да допринесат за проблеми със сърдечния ритъм.

Какви са възможните усложнения от имплантирането на имплантируем кардиовертер-дефибрилатор?

Въпреки че имплантирането на ICD обикновено е безопасно, разбирането на потенциалните усложнения ви помага да вземате информирани решения и да разпознавате проблемите рано. Най-честите проблеми са незначителни и свързани със самата хирургична процедура. Те включват кървене, синини и временен дискомфорт на мястото на разреза, които обикновено отшумяват в рамките на няколко седмици.

Инфекцията е по-сериозно, но рядко усложнение, което може да възникне на мястото на разреза или около самото устройство. Признаците включват повишено зачервяване, топлина, подуване или секреция от разреза, заедно с треска или неразположение. Инфекциите на устройствата обикновено изискват лечение с антибиотици и понякога отстраняване на цялата система, поради което спазването на инструкциите за грижа след процедурата е толкова важно.

Усложнения, свързани с електрода, могат да възникнат по време или след имплантирането. Пневмоторакс, при който въздух навлиза в пространството около белия дроб, се случва в около 1-2% от процедурите и може да изисква лечение. Дисплазия на електрода, при която проводниците се изместват от предвиденото им положение, може да повлияе на функцията на устройството и може да изисква репозициониране. Фрактурата на електрода е рядка, но може да настъпи години след имплантирането, особено при активни пациенти.

Неизправност на устройството е рядко срещана при съвременните ICD, но може да включва неподходящи шокове, невъзможност за откриване на опасни ритми или проблеми с батерията. Електромагнитните смущения от определени устройства могат временно да повлияят на функцията, въпреки че това е рядко. Някои хора изпитват психологически предизвикателства, включително тревожност от получаване на шокове или депресия, свързана с основното им сърдечно заболяване. Тези емоционални реакции са нормални и подлежат на лечение с подходяща подкрепа.

Кога трябва да посетя лекар за моя имплантируем кардиовертер дефибрилатор?

Трябва незабавно да се свържете с вашия лекар, ако получите шок от вашия ICD, дори и да се чувствате добре след това. Докато шоковете обикновено показват, че вашето устройство работи правилно, вашият лекар трябва да прегледа какво се е случило и да определи дали са необходими корекции. Множество шокове за кратък период, наречени електрическа буря, изискват спешна медицинска помощ.

Признаците на инфекция около вашето устройство изискват незабавна медицинска оценка. Наблюдавайте за увеличаване на зачервяването, топлината, подуването или чувствителността на мястото на разреза, особено ако са придружени от треска, втрисане или неразположение. Всяко отделяне от разреза, особено ако е мътна или има мирис, се нуждае от незабавно внимание. Тези симптоми могат да показват инфекция на устройството, която изисква агресивно лечение.

Симптомите на неизправност на устройството включват усещане, че сърцето ви се ускорява, без да получавате подходяща терапия, или получаване на шокове, когато не усещате сърцето си да бие ненормално. Ако почувствате замаяност, припадък или болка в гърдите, подобна на тази, която сте чувствали преди да получите вашия ICD, това може да показва, че вашето устройство не функционира правилно или състоянието ви се е променило.

Следвайте редовния си график за наблюдение, който обикновено включва проверки на устройството на всеки 3-6 месеца. Между срещите се свържете с Вашия лекар, ако имате притеснения относно Вашето устройство, забележите промени в симптомите си или имате нови проблеми, свързани със сърцето. Не се колебайте да се свържете с въпроси – Вашият здравен екип иска да се увери, че се чувствате уверени и в безопасност с Вашия ICD.

Често задавани въпроси за имплантируеми кардиовертерни дефибрилатори

Въпрос 1. Добър ли е имплантируемият кардиовертер дефибрилатор при сърдечна недостатъчност?

Да, ICD могат да бъдат много полезни за хора със сърдечна недостатъчност, особено тези с намалена фракция на изтласкване под 35%. Сърдечната недостатъчност увеличава риска от внезапна сърдечна смърт поради опасни сърдечни ритми и ICD осигурява решаваща защита срещу тези животозастрашаващи събития. Много пациенти със сърдечна недостатъчност получават комбинирани устройства, наречени CRT-D (сърдечна ресинхронизираща терапия с дефибрилатор), които както подобряват сърдечната функция, така и осигуряват защита на ритъма.

Въпрос 2. Има ли сърдечни проблеми от наличието на ICD?

Не, ICD не причиняват сърдечни проблеми – те се имплантират за лечение на съществуващи сърдечни заболявания и предотвратяване на опасни усложнения. Самото устройство не уврежда сърцето Ви и не създава нови проблеми. Въпреки това, проводниците понякога могат да причинят незначителни усложнения като кръвни съсиреци или инфекции, но те са редки и ползите от защитата от внезапна сърдечна смърт далеч надвишават тези рискове за подходящите кандидати.

Въпрос 3. Можете ли да живеете нормален живот с ICD?

Повечето хора с имплантируеми кардиовертер-дефибрилатори (ИКД) живеят активен и пълноценен живот само с незначителни промени в ежедневието си. Можете да работите, да пътувате, да спортувате и да участвате в повечето дейности, на които сте се радвали преди. Основните ограничения включват избягване на контактни спортове и предпазливост около силни електромагнитни полета. Много хора съобщават, че се чувстват по-уверени и сигурни, знаейки, че тяхното устройство ги защитава от животозастрашаващи сърдечни ритми.

Въпрос 4. Колко болезнен е шокът от ИКД?

Шокът от ИКД се усеща като внезапен, силен удар или ритване в гърдите, често описван като подобен на удар с бейзболна топка. Усещането трае само част от секундата, въпреки че може да почувствате болка след това. Макар и неприятни, повечето хора понасят добре шоковете и се чувстват благодарни за защитата, която осигуряват. Вашият лекар може да коригира настройките, за да сведе до минимум ненужните шокове, като същевременно поддържа вашата безопасност.

Въпрос 5. Колко дълго издържа батерията на ИКД?

Съвременните батерии на ИКД обикновено издържат 7-10 години, въпреки че това варира в зависимост от това колко често вашето устройство доставя терапия и от индивидуалните настройки на вашето устройство. Вашият лекар следи живота на батерията по време на редовни прегледи и ще насрочи операция за подмяна, когато е необходимо. Подмяната на батерията обикновено е по-проста от първоначалното имплантиране, тъй като електродите често не е необходимо да се сменят, само генераторът.