Какво представлява интравенозната пиелограма? Цел, нива/процедура и резултат

Интравенозната пиелограма (IVP) е специален рентгенов тест, който помага на лекарите да видят вашите бъбреци, уретери и пикочен мехур в детайли. По време на тази процедура в кръвта ви се инжектира контрастно вещество, което преминава през пикочната ви система и прави тези органи видими на рентгенови изображения. Мислете за това като за създаване на пътна карта на вашия пикочен тракт, за да може вашият лекар да забележи проблеми по пътя.

Какво представлява интравенозната пиелограма?

Интравенозната пиелограма е диагностичен образно-диагностичен тест, който използва рентгенови лъчи и контрастно вещество за изследване на вашата пикочна система. Контрастният материал, наричан още багрило, се инжектира през вена в ръката ви и преминава през кръвта ви към бъбреците ви.

Вашите бъбреци филтрират това багрило от кръвта ви и го изпращат надолу през уретерите (тръбите, свързващи бъбреците с пикочния мехур) и в пикочния ви мехур. Докато багрилото преминава през пикочните ви пътища, се правят множество рентгенови снимки на различни времеви интервали. Този процес обикновено отнема около 30 до 60 минути.

Багрилото прави вашите пикочни органи да изглеждат ярко бели на рентгеновите изображения, което позволява на вашия лекар да види формата, размера и функцията на вашите бъбреци, уретери и пикочен мехур. Този подробен изглед помага за идентифициране на запушвания, камъни, тумори или други структурни проблеми, които могат да причиняват вашите симптоми.

Защо се прави интравенозна пиелограма?

Вашият лекар може да препоръча IVP за изследване на симптоми от пикочните пътища или бъбречни проблеми, които се нуждаят от по-внимателно изследване. Този тест е особено полезен, когато имате постоянна болка, кръв в урината или повтарящи се инфекции, които предполагат, че нещо може да блокира или да повлияе на вашата пикочна система.

Честите причини за назначаване на интравенозна пиелография (IVP) включват съмнение за камъни в бъбреците, особено когато другите изследвания не са дали ясни отговори. Тестът може да покаже точно къде са разположени камъните и как те влияят на потока на урината. Използва се и за оценка на бъбречната функция и откриване на структурни аномалии, които може да присъстват от раждането.

Вашият лекар може също да използва този тест за изследване на необясними инфекции на пикочните пътища, особено ако те продължават да се появяват въпреки лечението. Понякога IVP помага за диагностициране на тумори или кисти в бъбреците или пикочния мехур, въпреки че други образни изследвания често са предпочитани за тези състояния днес.

Освен това, тази процедура може да помогне за оценка на увреждането на бъбреците след нараняване или да прецени колко добре работят бъбреците ви преди определени операции. Особено полезна е, когато Вашият лекар трябва да види колко бързо бъбреците Ви обработват и елиминират контрастното вещество.

Каква е процедурата за интравенозна пиелография?

Процедурата IVP започва с това, че лягате на рентгенова маса, обикновено по гръб. Техникът първо ще направи обикновена рентгенова снимка на корема Ви, за да провери за съществуващи проблеми, които могат да попречат на резултатите от теста.

След това медицинска сестра или техник ще постави малка игла във вена на ръката Ви, подобно на вземане на кръв. След това контрастното вещество се инжектира през тази игла. Може да почувствате топло усещане или метален вкус в устата си, когато багрилото навлезе в кръвта Ви - това е напълно нормално и временно.

След като багрилото се инжектира, ще Ви бъдат направени няколко рентгенови снимки на определени интервали от време. Първите изображения обикновено се правят незабавно, след това на 5, 10, 15 и 30 минути след инжектирането. Понякога са необходими допълнителни изображения до един час по-късно, в зависимост от това как бъбреците Ви обработват багрилото.

По време на периодите на изчакване между рентгеновите снимки, ще останете в отделението по радиология, но обикновено можете да седнете и да се движите. Техникът може да ви помоли да смените позицията си или да задържите дъха си за кратко по време на всяка рентгенова снимка, за да получите възможно най-ясни изображения.

Може също да бъдете помолени да изпразните пикочния си мехур към края на процедурата, последвано от една последна рентгенова снимка. Това помага на Вашия лекар да види колко напълно се изпразва пикочния Ви мехур и да провери за остатъчно багрило или структурни проблеми.

Как да се подготвите за Вашата интравенозна пиелограма?

Подготовката за IVP обикновено започва ден преди Вашия тест с диетични ограничения и подготовка на червата. Вашият лекар вероятно ще Ви помоли да избягвате да ядете твърди храни няколко часа преди процедурата, въпреки че обикновено можете да пиете бистри течности до няколко часа преди това.

Повечето пациенти трябва да приемат лаксатив или да си направят клизма вечерта преди тяхната IVP, за да изчистят червата. Тази подготовка е важна, защото изпражненията в червата могат да скрият Вашите пикочни органи на рентгеновите изображения, което затруднява Вашия лекар да види ясно проблемите.

Преди да насрочите Вашата IVP, не забравяйте да уведомите Вашия лекар за всички алергии, особено към йод, миди или контрастни багрила от предишни медицински процедури. Ако имате диабет и приемате метформин, Вашият лекар може да Ви помоли да спрете това лекарство временно преди и след теста.

Трябва също да информирате Вашия здравен екип за всички лекарства, които приемате, особено за разреждащи кръвта или лекарства за бъбреци. Някои лекарства може да се наложи да бъдат коригирани преди процедурата. Ако имате проблеми с бъбреците, Вашият лекар може да назначи кръвни изследвания, за да провери бъбречната Ви функция преди да продължите.

В деня на Вашия тест, носете удобни, широки дрехи и премахнете всички бижута или метални предмети от областта на торса. Вероятно ще Ви бъде дадена болнична престилка, която да носите по време на процедурата, за да се уверите, че нищо не пречи на рентгеновите изображения.

Как да четем вашата интравенозна пиелограма?

Четенето на IVP включва наблюдение на това как контрастното вещество се движи през вашата пикочна система и формата на вашите органи. Нормалните резултати показват, че багрилото тече гладко от бъбреците през уретерите и се събира в пикочния мехур без никакви запушвания или забавяния.

Вашите бъбреци трябва да изглеждат като два органа във формата на боб със сходен размер от двете страни на гръбначния стълб. Багрилото трябва да ги запълва равномерно и да се оттича напълно през уретерите в рамките на очакваното време. Нормалните уретери изглеждат като тънки, гладки тръби без никакво разширяване или стесняване.

Абнормните находки могат да включват области, където багрилото не тече правилно, което предполага запушвания от камъни или тумори. Забавеното изпразване на багрилото от бъбреците може да показва проблеми с бъбречната функция или обструкция надолу по течението. Разширените уретери често предполагат връщане на урина поради запушвания.

Бъбречните камъни обикновено се появяват като дефекти на запълване - области, където багрилото не може да достигне, защото камъкът блокира пътя. Туморите или кистите могат да се появят като неправилни форми или маси, които изместват нормалната бъбречна тъкан. Вашият радиолог ще разгледа внимателно всички тези детайли.

Времето на поява и изчезване на багрилото е също толкова важно, колкото и самите изображения. Нормалните бъбреци трябва да започнат да показват багрило в рамките на минути след инжектирането и да изчистят по-голямата част от него в рамките на 30 минути, което показва добра бъбречна функция.

Как да коригирате резултатите от вашата интравенозна пиелограма?

Лечението на абнормни резултати от IVP зависи изцяло от това, което тестът разкрива за вашата пикочна система. Ако бъдат открити бъбречни камъни, Вашият лекар може да препоръча увеличен прием на течности, лекарства за подпомагане преминаването на малки камъни или процедури за разбиване или отстраняване на по-големи камъни.

При запушвания, причинени от камъни в бъбреците, възможностите за лечение варират от изчакване малките камъни да преминат естествено до по-активни интервенции. Те могат да включват екстракорпорална литотрипсия с ударни вълни (използване на звукови вълни за разбиване на камъни), уретероскопия (отстраняване на камъни с тънък ендоскоп) или рядко хирургично отстраняване при много големи камъни.

Ако интравенозната пиелография покаже структурни аномалии като стеснени уретери или бъбречни малформации, Вашият лекар може да препоръча хирургична корекция в зависимост от това как тези проблеми засягат бъбречната Ви функция. Някои структурни проблеми, които не причиняват симптоми, може просто да се нуждаят от наблюдение с течение на времето.

Когато се открият инфекции или възпаления, антибиотичното лечение обикновено е първата стъпка. Вашият лекар може също да проучи основните причини, които Ви правят предразположени към инфекции, като непълно изпразване на пикочния мехур или камъни в бъбреците, които приютяват бактерии.

При по-сериозни находки като подозирани тумори, Вашият лекар вероятно ще назначи допълнителни изследвания като компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс за по-добра детайлизация. Ранното откриване и лечение на тумори на бъбреците или пикочния мехур значително подобрява резултатите, така че последващите грижи са от решаващо значение.

Какъв е най-добрият резултат от интравенозна пиелография?

Най-добрият резултат от интравенозна пиелография показва нормална бъбречна функция с контрастно вещество, преминаващо гладко през цялата Ви пикочна система. Това означава, че бъбреците Ви филтрират контрастното вещество ефективно, уретерите го транспортират без препятствия и пикочният мехур се изпразва напълно.

Нормалното време също е важно - контрастното вещество трябва да се появи в бъбреците Ви в рамките на 2-5 минути след инжектирането и да се изчисти значително в рамките на 30 минути. Това време показва, че бъбреците Ви работят добре и няма значителни запушвания, които да забавят потока на урината.

Двата бъбрека трябва да са с подобен размер и форма, разположени нормално от двете страни на гръбначния стълб. Събирателните системи вътре в бъбреците трябва да се изпълват равномерно с контрастно вещество, а уретерите трябва да изглеждат като гладки, тънки тръби без разширения или неправилни области.

Нормалната интравенозна пиелография (IVP) показва също, че пикочният мехур се изпълва и изпразва правилно, без остатъчно контрастно вещество след уриниране. Това предполага добра функция на пикочния мехур и липса на запушвания в мястото, където уретерите се свързват с пикочния мехур.

Какви са рисковите фактори за абнормна интравенозна пиелография?

Няколко фактора могат да увеличат вероятността от абнормни резултати от IVP, като бъбречните камъни са сред най-честите причини. Ако имате анамнеза за бъбречни камъни, не пиете достатъчно течности или имате фамилна анамнеза за камъни, е по-вероятно да се появят запушвания на вашата IVP.

Хроничните инфекции на пикочните пътища могат да доведат до образуване на белези и структурни промени, които изглеждат абнормни при IVP. Хората с диабет са изложени на по-висок риск от бъбречни проблеми, които могат да се проявят като забавено отделяне на контрастно вещество или намалена бъбречна функция при теста.

Свързаните с възрастта промени в бъбречната функция означават, че възрастните хора могат да имат по-бавно отделяне на контрастно вещество, което не е непременно тревожно, но трябва да се интерпретира в контекста. Високото кръвно налягане в продължение на много години също може да повлияе на бъбречната функция и структура.

Определени лекарства, особено тези, които засягат бъбречната функция, могат да повлияят на резултатите от IVP. Хората с автоимунни заболявания, предишни бъбречни увреждания или генетични състояния, засягащи пикочната система, също са по-склонни да имат абнормни находки.

Дехидратацията по време на теста може да повлияе на това колко добре бъбреците обработват контрастното вещество, което потенциално може да накара нормалните бъбреци да изглеждат като функциониращи зле. Ето защо правилната подготовка и хидратация преди теста са важни.

По-добре ли е да имате високо или ниско отделяне на контрастно вещество?

Когато става въпрос за клирънс на контрастно вещество при интравенозна пиелография (IVP), по-бързият клирънс обикновено показва по-добра бъбречна функция. Вашите бъбреци трябва да филтрират багрилото от кръвта ви ефективно и да го елиминират чрез урината ви в разумен период от време.

Нормалният клирънс на контрастно вещество означава, че бъбреците ви работят добре, за да филтрират отпадните продукти от кръвта ви. Ако багрилото се изчиства твърде бавно, това може да предполага намалена бъбречна функция, запушвания или други проблеми, които се нуждаят от допълнително изследване.

Въпреки това, изключително бързият клирънс също не е непременно по-добър. Много бързият клирънс може да показва, че бъбреците ви не концентрират правилно урината, което може да предполага различни видове бъбречни проблеми или прекомерен прием на течности.

Идеалният резултат е клирънс, който попада в нормалния диапазон - нито твърде бърз, нито твърде бавен. Вашият лекар ще интерпретира вашите специфични резултати въз основа на вашата възраст, общо здравословно състояние, лекарства и други фактори, които могат да повлияят на бъбречната функция.

Какви са възможните усложнения от бавния клирънс на контрастно вещество?

Бавният клирънс на контрастно вещество при IVP може да показва няколко основни проблема, които може да се нуждаят от лечение. Най-честата причина е намалената бъбречна функция, което означава, че бъбреците ви не филтрират отпадните продукти от кръвта ви толкова ефективно, колкото трябва.

Ако и двата бъбрека показват бавен клирънс, това може да предполага хронично бъбречно заболяване, което може да прогресира с течение на времето, ако не се управлява правилно. Ранното откриване позволява лечения, които могат да забавят прогресията и да помогнат за запазване на оставащата бъбречна функция.

Запушванията в пикочната ви система също могат да причинят бавен клирънс. Те могат да включват камъни в бъбреците, тумори или структурни аномалии, които предотвратяват нормалния поток на урина. Нелекуваните запушвания могат да доведат до увреждане на бъбреците, инфекции или силна болка.

Дехидратацията или определени медикаменти могат временно да забавят изчистването на контрастното вещество, но тези причини обикновено са обратими с подходяща хидратация или корекция на медикаментите. По-сериозни причини като тежки инфекции или възпаление на бъбреците изискват незабавно медицинско лечение.

В редки случаи бавното изчистване може да показва остро бъбречно увреждане, което може да бъде сериозно и изисква незабавна медицинска помощ. Това е по-вероятно, ако имате други симптоми като намалено уриниране, подуване или общо неразположение.

Какви са възможните усложнения от бързото изчистване на контрастното вещество?

Бързото изчистване на контрастното вещество, макар и по-рядко от бавното, понякога може да показва проблеми със способността на бъбреците да концентрират урината правилно. Това може да предполага проблеми с хормоналната регулация или структурата на бъбреците, които засягат нормалната концентрация на урина.

Не захарният диабет, състояние, при което тялото ви не произвежда достатъчно антидиуретичен хормон, може да причини много бързо изчистване, защото бъбреците ви не могат да концентрират урината ефективно. Това води до прекомерно уриниране и постоянна жажда.

Определени медикаменти, особено диуретици или „водни хапчета“, могат да причинят по-бързо от нормалното изчистване на контрастното вещество. Това обикновено се очаква и не е тревожно, но Вашият лекар ще вземе предвид Вашите лекарства при интерпретацията на резултатите.

Прекомерният прием на течности преди изследването също може да доведе до по-бързо изчистване, поради което е важно да следвате инструкциите за подготовка. Този тип бързо изчистване е временно и не показва основни бъбречни проблеми.

В някои случаи бързото изчистване може да предполага, че бъбреците ви работят извънредно, за да компенсират други здравословни проблеми. Вашият лекар ще вземе предвид цялостната картина на здравето ви, за да определи дали бързото изчистване се нуждае от допълнително изследване.

Кога трябва да посетя лекар за резултатите от интравенозна пиелограма?

Трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, ако получите тежки алергични реакции по време или след IVP, включително затруднено дишане, тежък обрив или подуване на лицето или гърлото. Тези реакции, макар и редки, изискват спешна медицинска помощ.

Ако развиете признаци на бъбречни проблеми след теста, като значително намалено уриниране, силно подуване на краката или лицето или постоянни гадене и повръщане, незабавно се свържете с Вашия лекар. Тези симптоми могат да показват увреждане на бъбреците, предизвикано от контрастното вещество.

Всички необичайни резултати от Вашия IVP изискват последващо наблюдение от Вашия лекар, дори ако се чувствате добре. Някои бъбречни проблеми не предизвикват симптоми, докато не станат доста напреднали, така че необичайните резултати от теста се нуждаят от правилна оценка и планиране на лечението.

Трябва също да се свържете с лекар, ако продължавате да имате симптомите, които са довели до IVP на първо място, като кръв в урината, силна болка в слабините или повтарящи се инфекции на пикочните пътища. Нормалните резултати от IVP не изключват всички възможни причини за тези симптоми.

Запишете си рутинни последващи срещи, както е препоръчано от Вашия лекар, особено ако имате хронично бъбречно заболяване или други продължаващи проблеми с урината. Редовното наблюдение помага да се проследяват промените във Вашето състояние и да се коригира лечението, ако е необходимо.

Често задавани въпроси за интравенозна пиелограма

Въпрос 1. Добър ли е тестът интравенозна пиелограма за камъни в бъбреците?

Да, IVP може да бъде ефективен за откриване на камъни в бъбреците, особено по-големи, които блокират потока на урина. Тестът показва камъните като области, където контрастното вещество не може да достигне, появявайки се като празнини или дефекти в запълването в нормалния контур на бъбрека.

Въпреки това, компютърната томография до голяма степен замени IVP за диагностика на камъни в бъбреците, тъй като може да открие по-малки камъни и не изисква инжектиране на контрастно вещество. IVP все още е полезен, когато Вашият лекар трябва да види как камъните влияят на бъбречната функция и потока на урина с течение на времето.

Въпрос 2. Забавеното изчистване на контрастното вещество причинява ли увреждане на бъбреците?

Самото забавено изчистване на контрастното вещество не причинява увреждане на бъбреците - обикновено е признак, че вече съществува увреждане или проблеми. Основните състояния, причиняващи забавено изчистване, като запушвания или намалена бъбречна функция, са тези, които могат да доведат до допълнително увреждане на бъбреците, ако не бъдат лекувани.

Ранното откриване чрез IVP позволява лечение на тези основни проблеми, потенциално предотвратявайки допълнително увреждане на бъбреците. Ето защо последващите грижи и лечението на анормални резултати са толкова важни.

Въпрос 3. Мога ли да шофирам вкъщи след интравенозна пиелограма?

Повечето хора могат да шофират вкъщи след IVP, тъй като процедурата не включва седация или лекарства, които нарушават способността ви да шофирате. Въпреки това, може да се почувствате леко уморени или дехидратирани след теста, така че е добре да имате някой на разположение, който да ви закара, ако е необходимо.

Ако получите алергични реакции или се почувствате зле след инжектирането на контрастното вещество, не трябва да шофирате и трябва да потърсите медицинска помощ. Повечето пациенти се чувстват напълно нормално в рамките на няколко часа след процедурата.

Въпрос 4. Колко време остава контрастното вещество във вашата система?

По-голямата част от контрастното вещество, използвано при IVP, се елиминира от тялото ви в рамките на 24-48 часа чрез нормална бъбречна функция и уриниране. Хората с нормална бъбречна функция обикновено изчистват по-голямата част от багрилото в рамките на първите няколко часа след инжектирането.

Ако имате проблеми с бъбреците, може да отнеме повече време, за да се изчисти напълно багрилото. Вашият лекар ще вземе предвид бъбречната ви функция, когато решава дали IVP е подходящ за вас и може да препоръча допълнителна хидратация, за да помогне за по-бързото изчистване на багрилото.

Въпрос 5. Има ли алтернативи на интравенозната пиелограма?

Да, съществуват няколко алтернативи в зависимост от това какво трябва да оцени Вашият лекар. CT сканиранията (особено CT урография) предоставят по-подробни изображения и могат да открият по-малки камъни и тумори. Ултразвукът е без радиация и е добър за оценка на размера на бъбреците и откриване на запушвания.

ЯМР може да предостави отлични детайли за структурата и функцията на бъбреците без радиация или контраст на основата на йод. Вашият лекар ще избере най-добрия образно-диагностичен тест въз основа на Вашите специфични симптоми, бъбречна функция и каква информация му е необходима, за да постави диагноза.