Какво представлява паратироидектомията? Цел, процедура и възстановяване

Паратироидектомията е хирургична процедура за отстраняване на една или повече от вашите паращитовидни жлези. Тези четири малки жлези, всяка с размер приблизително на зърно ориз, се намират зад щитовидната жлеза във врата ви и контролират нивата на калций в кръвта ви.

Когато тези жлези станат свръхактивни или развият тумори, те могат да причинят сериозни здравословни проблеми, като произвеждат твърде много паратироиден хормон. Вашият лекар може да препоръча тази операция, за да възстанови естествения баланс на калция в тялото ви и да предотврати усложнения като камъни в бъбреците, загуба на костна маса или сърдечни проблеми.

Какво представлява паратироидектомията?

Паратироидектомията е хирургично отстраняване на една или повече паращитовидни жлези, когато те не функционират правилно. Вашите паращитовидни жлези са четири малки, овални жлези, разположени зад щитовидната жлеза във врата ви.

Тези жлези произвеждат паратироиден хормон (PTH), който действа като термостат за калция в кръвта ви. Когато нивата на калций спаднат, PTH казва на костите ви да освободят калций и на бъбреците ви да абсорбират повече калций от урината ви.

Понякога една или повече от тези жлези се увеличават или развиват доброкачествени тумори, наречени аденоми. Това ги кара да произвеждат твърде много PTH, което води до опасно високи нива на калций в кръвта ви - състояние, наречено хиперпаратиреоидизъм.

Операцията може да включва отстраняване само на проблемната жлеза (ако е засегната само една) или на множество жлези в зависимост от вашето конкретно състояние. Вашият хирург ще определи най-добрия подход въз основа на резултатите от вашите изследвания и образни изследвания.

Защо се извършва паратироидектомия?

Паратироидектомията се извършва за лечение на хиперпаратиреоидизъм, състояние, при което вашите паращитовидни жлези произвеждат твърде много хормон. Този излишен хормон причинява повишаване на нивата на калций в кръвта ви, което с течение на времето може да увреди множество органи.

Най-честата причина за тази операция е доброкачествен тумор, наречен паратироиден аденом, който засяга около 85% от хората с хиперпаратиреоидизъм. Тези тумори не са ракови, но карат засегнатата жлеза да работи извънредно, произвеждайки прекомерни количества паратироиден хормон.

Вашият лекар може да препоръча операция, ако имате симптоми, които засягат качеството ви на живот. Високите нива на калций могат да ви накарат да се чувствате уморени, объркани или депресирани и може да забележите мускулна слабост или често уриниране.

Операцията става по-спешна, ако развиете сериозни усложнения. Те могат да включват камъни в бъбреците, загуба на костна маса, водеща до остеопороза, проблеми със сърдечния ритъм или увреждане на бъбреците от постоянно високи нива на калций.

По-рядко операцията лекува рак на паращитовидните жлези, който се среща в по-малко от 1% от случаите. Дори по-редки състояния като синдроми на множествена ендокринна неоплазия също могат да изискват тази процедура за предотвратяване на бъдещи усложнения.

Каква е процедурата за паратироидектомия?

Паратироидектомията обикновено се извършва под обща анестезия и отнема около 1-2 часа. Вашият хирург ще направи малък разрез в долната част на врата ви, обикновено с дължина около 5-7 см.

По време на операцията вашият хирург внимателно разделя мускулите и тъканите, за да достигне до вашите паращитовидни жлези. Той ще прегледа всяка жлеза, за да идентифицира кои са уголемени или ненормални, често използвайки специални техники за запазване на нервите на гласовата кутия.

Ако е засегната само една жлеза, вашият хирург ще отстрани само тази жлеза в процедура, наречена фокусирана паратироидектомия. Този минимално инвазивен подход използва по-малък разрез и често позволява по-бързо възстановяване.

Когато са засегнати множество жлези, вашият хирург може да извърши по-обширна процедура. Той може да отстрани 3½ жлези, оставяйки малка част от здрава тъкан, за да поддържа някаква паращитовидна функция, или да трансплантира малко здрава тъкан във вашето предмишница.

По време на операцията Вашият хирург може да тества нивата на паратироидния хормон в реално време. Това помага да се потвърди, че са отстранени правилните жлези и че нивата на хормоните Ви намаляват адекватно.

Някои хирурзи използват напреднали техники като интраоперативен нервен мониторинг, за да защитят гласните Ви струни, или минимално инвазивни подходи, използващи по-малки разрези с помощта на специални изображения или хирургични инструменти.

Как да се подготвите за Вашата паратироидектомия?

Вашата подготовка започва с щателна медицинска оценка, за да се уверите, че сте готови за операция. Вашият лекар ще прегледа Вашите лекарства, особено всички разреждащи кръвта, и може да Ви помоли да спрете определени лекарства преди процедурата.

Ще трябва да организирате някой да Ви закара вкъщи след операцията, тъй като няма да можете да шофирате, докато се възстановявате от анестезия. Планирайте да имате приятел или член на семейството да остане с Вас през първите 24 часа след процедурата.

Вашият хирургичен екип ще Ви даде конкретни инструкции относно храненето и пиенето преди операцията. Обикновено ще трябва да избягвате храна и течности 8-12 часа преди процедурата, за да предотвратите усложнения по време на анестезия.

Подгответе дома си за възстановяване, като настроите удобна зона за почивка с допълнителни възглавници, за да държите главата си повдигната. Запасете се с меки храни и имайте готови пакети с лед, тъй като те могат да помогнат за намаляване на отока след операцията.

Ако пушите, опитайте се да спрете или намалите пушенето преди операцията, тъй като това може да подобри процеса на оздравяване. Вашият лекар може също да препоръча определени добавки или лекарства, които да помогнат за контролиране на нивата на калций преди и след процедурата.

Как да четете резултатите от Вашата паратироидектомия?

Успехът след паратироидектомия се измерва предимно от връщането на нивата на калций и паратироиден хормон в нормални граници. Вашият лекар ще провери тези нива в рамките на часове след операцията и ще продължи да ги наблюдава по време на Вашето възстановяване.

Нормалните нива на калций обикновено варират от 8,5 до 10,5 mg/dL, въпреки че Вашият лекар ще вземе предвид Вашата индивидуална базова стойност. Трябва да видите спад в нивата на калций в рамките на 24 часа след операцията, ако процедурата е била успешна.

Нивата на Вашия паратироиден хормон също ще бъдат тествани редовно. Нормалните нива на PTH варират от около 15 до 65 pg/mL и трябва да се нормализират в рамките на дни до седмици след отстраняване на свръхактивните жлези.

Понякога нивата на калций могат да спаднат твърде ниско временно, състояние, наречено хипокалциемия. Това се случва, защото останалите Ви паращитовидни жлези се нуждаят от време, за да се адаптират и да започнат да работят отново правилно, след като са били потискани толкова дълго.

Вашият лекар ще следи Вашите симптоми, както и резултатите от лабораторните изследвания. Облекчаването на симптоми като умора, мускулна слабост или умствена мъгла може да отнеме няколко седмици до месеци, докато тялото Ви се адаптира към нормалните нива на калций.

Дългосрочното проследяване включва наблюдение за подобряване на здравето на костите, бъбречната функция и гарантиране, че останалите Ви паращитовидни жлези продължават да работят правилно. Повечето хора виждат постепенно подобрение на костната плътност и бъбречната функция през месеците след операцията.

Как да управлявате възстановяването си след паратироидектомия?

Вашето възстановяване се фокусира върху управлението на нивата на калций и позволяване на шията Ви да заздравее правилно. Повечето хора се прибират вкъщи в същия ден или след престой в болницата за една нощ, в зависимост от нивата на калций и общото им здравословно състояние.

Вероятно ще имате нужда от добавки с калций и витамин D първоначално, тъй като останалите Ви паращитовидни жлези се адаптират към новата си работна натовареност. Вашият лекар ще предпише специфични дози въз основа на резултатите от кръвните Ви изследвания и ще ги коригира, ако е необходимо.

Внимавайте за признаци на нисък калций, които могат да включват изтръпване около устата или в пръстите, мускулни крампи или чувство на тревожност. Тези симптоми обикновено се подобряват, когато нивата на калций се стабилизират, но се свържете с Вашия лекар, ако са тежки или постоянни.

Грижете се за разреза си, като го поддържате чист и сух, и избягвайте вдигане на тежки предмети или напрегнати дейности за около 2 седмици. Повечето хора могат да се върнат към работа на бюро след няколко дни, но физическите професии може да изискват по-дълъг период на възстановяване.

Гласът ви може да звучи различно или да се чувства слаб първоначално поради подуване близо до гласните ви струни. Това обикновено се подобрява в рамките на дни до седмици, но уведомете лекаря си, ако промените в гласа продължават повече от няколко седмици.

Какви са най-добрите резултати след паратироидектомия?

Най-добрият резултат е постигането на нормални нива на калций и паратироиден хормон, които остават стабилни в дългосрочен план. Повечето хора изпитват този успех, като нивата на излекуване надвишават 95%, когато се извършва от опитни хирурзи.

Отличните резултати включват и облекчаване на симптомите, които са ви довели до операция на първо място. Много хора забелязват подобрени нива на енергия, по-добро настроение, по-ясно мислене и намалена мускулна слабост в рамките на седмици до месеци.

Дългосрочните ползи включват защита от сериозни усложнения като камъни в бъбреците, загуба на костна маса и сърдечни проблеми. Вашата бъбречна функция често се подобрява и костите ви могат да станат по-здрави с течение на времето, тъй като регулирането на калция се нормализира.

Най-добрите резултати се получават, когато поддържате редовни последващи грижи и приемате предписаните добавки според указанията. Вашият лекар ще следи напредъка ви и ще коригира леченията, за да гарантира, че нивата на калций остават в здравословния диапазон.

Подобренията в качеството на живот често са драматични, като много хора описват, че се чувстват отново като себе си след години на леки симптоми, които не са осъзнавали, че са свързани с тяхното паращитовидно състояние.

Какви са рисковите фактори за необходимост от паратироидектомия?

Възрастта и полът играят значителна роля във вашия риск, като жени над 50 години са най-често засегнати. Жените в постменопауза имат особено високи нива на паращитовидни проблеми, вероятно поради хормонални промени, които засягат метаболизма на калция.

Определени генетични състояния могат да увеличат риска, включително синдроми на множествена ендокринна неоплазия и фамилна хипокалциурична хиперкалциемия. Ако имате членове на семейството с проблеми с паращитовидните жлези, може да имате повишен риск от развитие на такива проблеми.

Предишно облъчване в областта на шията, особено в детска възраст, може да увеличи риска от развитие на паращитовидни тумори по-късно в живота. Това включва лъчетерапия за други видове рак или дори по-стари медицински процедури, които са използвали радиация.

Дългосрочното бъбречно заболяване може да засегне вашите паращитовидни жлези, понякога водещо до вторичен хиперпаратиреоидизъм, който може да изисква хирургично лечение. Тежкият дефицит на витамин D в продължение на много години също може да допринесе за проблеми с паращитовидните жлези.

Определени лекарства, особено литий, използван за лечение на нарушения на настроението, могат да повлияят на функцията на паращитовидните жлези с течение на времето. Някои хора, които приемат литий дългосрочно, могат да развият паращитовидни аденоми, които изискват хирургично отстраняване.

Какви са възможните усложнения от паратироидектомия?

Най-честото усложнение са временни ниски нива на калций, което засяга около 10-30% от хората след операция. Това обикновено отшумява в рамките на дни до седмици, тъй като останалите ви паращитовидни жлези започват да работят отново нормално.

Промени в гласа могат да настъпят, ако операцията засегне нервите, които контролират гласните ви струни. Повечето промени в гласа са временни и отшумяват в рамките на седмици, но трайни промени в гласа настъпват в по-малко от 1% от случаите, когато се извършват от опитни хирурзи.

Кървенето или инфекцията на мястото на операцията са редки, но възможни усложнения. Признаците включват необичайно подуване, зачервяване, топлина или дренаж от разреза и те изискват незабавна медицинска помощ.

Траен хипопаратиреоидизъм е рядко, но сериозно усложнение, при което се отстранява твърде много паращитовидна тъкан, което ви оставя неспособни да поддържате нормални нива на калций. Това изисква доживотна добавка на калций и витамин D.

Много рядко, хората могат да изпитат персистиращ или рецидивиращ хиперпаратиреоидизъм, ако абнормната тъкан не е била напълно отстранена или ако са били засегнати множество жлези. Това може да изисква допълнителна операция или алтернативни лечения.

Изключително редки усложнения включват увреждане на близки структури като хранопровода или големи кръвоносни съдове, но те се появяват в по-малко от 1% от процедурите, когато се извършват от квалифицирани хирурзи.

Кога трябва да посетя лекар след паратироидектомия?

Свържете се незабавно с Вашия лекар, ако изпитате тежки симптоми на нисък калций, включително мускулни спазми, силни крампи или изтръпване, което се разпространява извън устата и върховете на пръстите. Тези симптоми могат да показват опасно ниски нива на калций.

Обадете се на Вашия лекар, ако забележите признаци на инфекция около разреза, като повишено зачервяване, топлина, подуване или гнойно отделяне. Треска над 38,3°C (101°F) след първия ден също изисква незабавно внимание.

Потърсете медицинска помощ, ако развиете силно подуване на врата или имате затруднено дишане или преглъщане. Макар и рядко, тези симптоми могат да показват кървене или подуване, което се нуждае от спешно лечение.

Запишете си последваща среща, ако промените в гласа Ви продължават повече от 2-3 седмици или ако забележите, че гласът Ви става прогресивно по-слаб, вместо да се подобрява. Повечето промени в гласа отшумяват от само себе си, но постоянните проблеми може да се нуждаят от оценка.

Свържете се с Вашия лекар, ако се чувствате изключително уморени, объркани или депресирани няколко седмици след операцията, тъй като това може да показва продължаващи дисбаланси на калция, които се нуждаят от корекция във Вашите лекарства.

Често задавани въпроси за паратироидектомия

Въпрос 1. Добра ли е паратироидектомията за камъни в бъбреците?

Да, паратироидектомията може да бъде много ефективна за предотвратяване на камъни в бъбреците, причинени от високи нива на калций. Когато вашите паращитовидни жлези произвеждат твърде много хормон, излишният калций в кръвта ви се филтрира през бъбреците, увеличавайки риска от образуване на калциеви камъни в бъбреците.

След успешна операция, нивата на калций се връщат към нормалното, значително намалявайки риска от развитие на нови камъни в бъбреците. Много хора установяват, че проблемите им с камъни в бъбреците се разрешават напълно след паратироидектомия.

Въпрос 2. Дали ниският калций след паратироидектомия причинява трайни проблеми?

Ниският калций след паратироидектомия обикновено е временен и не причинява трайни проблеми. Вашите останали паращитовидни жлези обикновено се нуждаят от време, за да се „събудят“ и да започнат да работят отново правилно, след като са били потиснати от свръхактивната жлеза.

Нивата на калций при повечето хора се нормализират в рамките на дни до седмици с подходящо допълване. Трайно нисък калций е рядкост и обикновено се появява само ако е отстранена твърде много паращитовидна тъкан по време на операцията.

Въпрос 3. Може ли паратироидектомията да подобри костната плътност?

Да, паратироидектомията често води до подобрена костна плътност с течение на времето. Високите нива на паратироиден хормон карат калция да се изтегля от костите, което води до загуба на костна маса и повишен риск от фрактури.

След успешна операция, костите ви могат да започнат да се възстановяват и укрепват, тъй като регулирането на калция се връща към нормалното. Този процес отнема време и може да видите постепенни подобрения в сканирането на костната плътност през месеците до години след операцията.

Въпрос 4. Колко време отнема да се почувствате нормално след паратироидектомия?

Повечето хора започват да усещат подобрения през първите няколко седмици след операцията, но пълното възстановяване може да отнеме няколко месеца. Нивата на енергия, настроението и умствената яснота често се подобряват постепенно, докато тялото ви се адаптира към нормалните нива на калций.

Някои симптоми като болка в костите или мускулна слабост може да отнемат повече време, за да отшумят напълно. Всеки оздравява със собствено темпо и Вашият лекар ще следи напредъка Ви с редовни кръвни изследвания и прегледи.

Въпрос 5. Ще трябва ли да приемам калциеви добавки завинаги след паратироидектомия?

Повечето хора не трябва да приемат калциеви добавки завинаги след паратироидектомия. Първоначално вероятно ще имате нужда от калций и витамин D добавки, докато останалите паращитовидни жлези се адаптират и започнат да работят отново нормално.

Вашият лекар постепенно ще намалява добавките Ви, докато нивата на калций се стабилизират. Много хора в крайна сметка могат да спрат напълно приема на добавки, въпреки че някои може да се наложи да продължат да приемат витамин D или по-малки количества калций в дългосрочен план.