Какво представлява простатектомията? Цел, процедура и възстановяване

Простатектомията е хирургична процедура за отстраняване на цялата или част от простатната жлеза. Това лечение най-често се препоръчва за мъже с рак на простатата, въпреки че може да помогне и при тежки случаи на увеличена простата, която не е реагирала на други лечения.

Простатата е малка жлеза с размерите на орех, която се намира под пикочния мехур и обгражда уретрата. Когато се развие рак или жлезата стане силно увеличена, хирургичното й отстраняване може да бъде най-ефективният начин да защитите здравето си и да подобрите качеството си на живот.

Какво представлява простатектомията?

Простатектомия означава хирургично отстраняване на простатната жлеза от тялото ви. Има два основни вида: радикална простатектомия, която отстранява цялата простатна жлеза и част от околната тъкан, докато простататектомията премахва само вътрешната част на простатата.

Радикалната простатектомия е стандартното лечение за локализиран рак на простатата. По време на тази процедура вашият хирург отстранява цялата простатна жлеза, семенните мехурчета (малки торбички, които произвеждат течност за семенната течност) и понякога близките лимфни възли, за да провери за разпространение на рака.

Простататектомията е по-рядко срещана и обикновено е запазена за мъже с много големи простати, причиняващи тежки проблеми с уринирането. Този подход премахва само увеличената тъкан, блокираща потока на урина, оставяйки външната обвивка на простатата непокътната.

Защо се прави простатектомия?

Простатектомията се извършва предимно за лечение на рак на простатата, който не се е разпространил извън простатната жлеза. Вашият лекар може да препоръча тази операция, ако имате рак в ранен стадий и сте достатъчно здрав за голяма операция.

Основната цел е напълно да се отстрани ракът от тялото ви, преди да има шанс да се разпространи в други органи. Това ви дава най-добрия шанс да бъдете свободни от рак в дългосрочен план, особено когато ракът е открит рано и е ограничен до простатата.

По-рядко простатектомия може да бъде препоръчана при тежка доброкачествена хиперплазия на простатата (уголемена простата), когато медикаментите и по-малко инвазивните лечения не са помогнали за вашите симптоми. Тази ситуация обикновено включва мъже с много големи простати, причиняващи сериозни проблеми с уринирането или увреждане на бъбреците.

Каква е процедурата за простатектомия?

Хирургичният подход зависи от вашата конкретна ситуация и експертизата на вашия хирург. Повечето простатектомии днес се извършват с помощта на минимално инвазивни техники, които водят до по-малки разрези и по-бързо време за възстановяване.

Робот-асистираната лапароскопска простатектомия в момента е най-често срещаният подход. Вашият хирург оперира през малки разрези, използвайки роботизирани инструменти, които осигуряват подобрена прецизност и 3D визуализация. Тази техника обикновено води до по-малка кръвозагуба, намалена болка и по-бързо заздравяване в сравнение с традиционната отворена хирургия.

По време на процедурата ще бъдете под обща анестезия и няма да почувствате нищо. Вашият хирург внимателно отделя простатата от околните структури, включително пикочния мехур и уретрата, след което отстранява жлезата напълно. След това пикочният мехур се свързва отново с уретрата.

Отворената радикална простатектомия включва по-голям разрез в долната част на корема. Въпреки че е по-рядко срещана сега, този подход може да бъде необходим за много големи простати или когато предишни операции са създали белези, които правят минимално инвазивните техники по-трудни.

Как да се подготвите за вашата простатектомия?

Вашата подготовка започва няколко седмици преди операцията с цялостно тестване и планиране. Вашият медицински екип ще се увери, че сте достатъчно здрав за операция и ще ви помогне да разберете какво да очаквате по време на възстановяването.

Ще трябва да спрете определени лекарства, които могат да увеличат риска от кървене, като лекарства за разреждане на кръвта, аспирин и някои добавки. Вашият лекар ще ви даде конкретни инструкции кои лекарства да спрете и кога. Никога не спирайте предписаните лекарства, без първо да се консултирате с Вашия здравен екип.

Предварителните хирургични изследвания обикновено включват кръвни изследвания, образни изследвания и понякога допълнителни тестове за сърдечна или белодробна функция. Те помагат на Вашия хирургичен екип да планира най-добрия подход за Вашата конкретна анатомия и здравословно състояние.

Ден преди операцията ще трябва да спазвате специални диетични ограничения. Повечето пациенти са помолени да ядат лека храна вечерта преди операцията и след това да избягват всякаква храна и напитки след полунощ. Подготовката на червата може да включва клизма или слабително средство, за да се гарантира, че червата Ви са празни.

Как да четете резултатите от простатектомията?

Вашият патологичен доклад предоставя подробна информация за рака, открит във Вашата отстранена простата. Този доклад помага да се определи дали е необходимо допълнително лечение и дава представа за дългосрочната Ви прогноза.

Патологът ще изследва цялата Ви простата под микроскоп и ще докладва няколко ключови находки. Оценката по Gleason описва колко агресивни изглеждат раковите клетки, като по-ниските резултати показват по-бавно растящ рак. Резултатите варират от 6 до 10, като 6 е най-малко агресивният.

Хирургичните граници Ви казват дали са открити ракови клетки по краищата на отстранената тъкан. Ясните граници означават, че хирургът е отстранил целия видим рак, докато положителните граници могат да показват, че остават микроскопични ракови клетки и допълнително лечение може да бъде от полза.

Патологичният стадий описва колко далеч се е разпространил ракът в простатата и дали се е разпространил извън жлезата. Тази информация, комбинирана с Вашите предхирургични изследвания, помага на Вашия медицински екип да определи дали се нуждаете от допълнително лечение като лъчева терапия.

Как да оптимизирате възстановяването си след простатектомия?

Възстановяването от простатектомия е постепенен процес, който обикновено отнема няколко седмици до месеци. Внимателното следване на инструкциите на вашия хирург помага да се осигури възможно най-добрият резултат и намалява риска от усложнения.

Контролът на болката е важен през първите няколко дни след операцията. Вашият медицински екип ще предостави лекарства, за да ви е удобно, а болката обикновено намалява значително през първата седмица. Повечето пациенти смятат, че болкоуспокояващите без рецепта са достатъчни след първите няколко дни.

Ще имате уринарен катетър за около една до две седмици след операцията. Тази тънка тръбичка оттича урината от пикочния мехур, докато връзката между пикочния мехур и уретрата зараства. Макар и неудобен, катетърът е от съществено значение за правилното зарастване и предотвратяване на усложнения.

Ограниченията на физическата активност помагат за защита на зарастващите тъкани. Ще трябва да избягвате вдигането на тежки предмети, напрегнатите упражнения и шофирането в продължение на няколко седмици. Въпреки това, лекото ходене се насърчава от първия ден след операцията, за да се предотвратят кръвни съсиреци и да се насърчи заздравяването.

Какви са рисковите фактори за усложнения от простатектомия?

Въпреки че простатектомията обикновено е безопасна, определени фактори могат да увеличат риска от усложнения. Разбирането им помага на вас и на вашия медицински екип да предприемете подходящи предпазни мерки и да вземете информирани решения относно вашите грижи.

Възрастта и общото здравословно състояние оказват значително влияние върху хирургичния риск. Мъжете над 70 години или тези със сърдечни заболявания, диабет или други хронични заболявания са изправени пред по-висок риск от усложнения. Въпреки това, много по-възрастни мъже успешно претърпяват простатектомия с отлични резултати.

Предишни коремни операции или лъчева терапия могат да направят процедурата по-технически предизвикателна. Белезите от предишни лечения могат да затруднят за хирурзите идентифицирането на нормални тъканни равнини, което потенциално увеличава оперативното време и риска от усложнения.

Размерът на простатата и степента на рак също влияят на нивата на риск. Много големи простати или рак, който е нараснал близо до околните структури, може да изискват по-сложни хирургични техники, което потенциално увеличава шанса за усложнения.

Тютюнопушенето и затлъстяването са модифицируеми рискови фактори, които можете да адресирате преди операцията. Тютюнопушенето нарушава зарастването на рани и увеличава риска от инфекция, докато наднорменото тегло може да направи операцията по-технически трудна и да забави възстановяването.

Какви са възможните усложнения от простатектомия?

Както всяка голяма операция, простатектомията крие потенциални рискове и усложнения. Повечето мъже не изпитват сериозни проблеми, но разбирането на възможните усложнения ви помага да вземате информирани решения и да разпознавате кога да потърсите медицинска помощ.

Най-честите усложнения засягат уринарната и сексуалната функция. Тези проблеми често са временни, но понякога могат да бъдат постоянни, в зависимост от различни фактори, включително вашата възраст, общо здравословно състояние и степента на необходимата операция.

Ето основните усложнения, за които трябва да знаете:

• Уринарна инконтиненция: Трудност при контролиране на потока на урината засяга повечето мъже в началото, но обикновено се подобрява с течение на времето. Пълното възстановяване на контрола над пикочния мехур може да отнеме от няколко месеца до година.
• Еректилна дисфункция: Трудността при постигане или поддържане на ерекция е често срещана след операция. Възстановяването зависи от възрастта, функцията преди операцията и дали са били възможни нервосъхраняващи техники.
• Кървене: Някакво кървене е нормално, но прекомерното кървене може да изисква допълнително лечение или рядко кръвопреливане.
• Инфекция: Могат да възникнат инфекции на мястото на операцията или инфекции на пикочните пътища, но обикновено се лекуват с антибиотици.
• Образуване на стриктура: Белезната тъкан може да стесни връзката между пикочния мехур и уретрата, което потенциално изисква допълнителни процедури.

По-сериозните, но редки усложнения включват кръвни съсиреци, сърдечни проблеми или увреждане на червата. Вашият хирургичен екип внимателно следи за тези проблеми и има протоколи за тяхното управление, ако възникнат.

Кога трябва да посетя лекар след простатектомия?

Редовните последващи грижи са от съществено значение след простатектомия, за да се следи възстановяването ви и да се наблюдават признаци на повторна поява на рак. Вашият медицински екип ще насрочи конкретни срещи, но трябва да знаете и кога да потърсите незабавна медицинска помощ.

Свържете се незабавно с Вашия лекар, ако почувствате силна болка, която не се контролира от предписаните лекарства, признаци на инфекция като треска или втрисане, или силно кървене. Тези симптоми могат да показват усложнения, които се нуждаят от незабавно лечение.

Проблемите с вашия уринарен катетър също изискват незабавно внимание. Ако катетърът спре да дренира, излезе от мястото си или причинява силна болка, свържете се незабавно с вашия медицински екип. Не се опитвайте сами да отстранявате проблемите с катетъра.

Дългосрочното проследяване обикновено включва редовни кръвни тестове за PSA за наблюдение на повторната поява на рак. Вашият лекар също ще оцени възстановяването на уринарната и сексуалната функция и ще предостави лечения или направления, ако е необходимо.

Често задавани въпроси за простатектомия

Въпрос 1. Добра ли е простатектомията за рак на простатата в ранен стадий?

Да, простатектомията се счита за едно от най-ефективните лечения за рак на простатата в ранен стадий. Когато ракът е ограничен до простатната жлеза, хирургичното отстраняване предлага отлични нива на излекуване и дългосрочни резултати за преживяемост.

Ключовото предимство е пълното отстраняване на рака, което елиминира риска от растеж или разпространение на тумора от простатата. Проучванията показват, че мъжете с локализиран рак на простатата, които претърпяват простатектомия, имат нива на преживяемост, сравними с мъжете без рак.

Въпрос 2. Предизвиква ли простатектомията трайна инконтиненция?

Повечето мъже възвръщат контрола над пикочния мехур след простатектомия, въпреки че отнема време. Пълната инконтиненция е сравнително рядка, засягаща около 5-10% от мъжете в дългосрочен план. Повечето пациенти постигат задоволителен контрол над пикочния мехур в рамките на шест месеца до една година.

Възстановяването зависи от няколко фактора, включително възраст, функция на пикочния мехур преди операцията и хирургична техника. Упражненията за тазовото дъно и други лечения могат да помогнат за ускоряване на възстановяването и подобряване на резултатите за повечето мъже.

Въпрос 3. Ще се нуждая ли от допълнително лечение на рак след простатектомия?

Повечето мъже не се нуждаят от допълнително лечение след успешна простатектомия. Въпреки това, около 20-30% от пациентите могат да се възползват от лъчева терапия, ако резултатите от патологията показват характеристики с висок риск, като положителни граници или разпространение на рака извън простатата.

Вашият медицински екип ще прегледа резултатите от патологията и ще препоръча допълнително лечение само ако е вероятно да подобри дългосрочните ви резултати. Редовното наблюдение на PSA помага за ранно откриване на признаци на повторна поява на рак.

Въпрос 4. Колко време отнема възстановяването от простатектомия?

Първоначалното възстановяване отнема около 4-6 седмици, през които постепенно ще се върнете към нормалните дейности. Въпреки това, пълното възстановяване на уринарната и сексуалната функция може да отнеме 6-12 месеца или повече.

Повечето мъже се връщат на работа в рамките на 2-4 седмици, в зависимост от изискванията на работата им. Тежкото вдигане и натоварващите дейности обикновено са ограничени за 6-8 седмици, за да се позволи правилното зарастване.

Въпрос 5. Може ли простатектомията да се извърши с минимално инвазивни техники?

Да, повечето простатектомии днес се извършват с помощта на минимално инвазивни роботизирани или лапароскопски техники. Тези подходи предлагат няколко предимства, включително по-малки разрези, по-малка загуба на кръв, намалена болка и по-бързо възстановяване в сравнение с традиционната отворена хирургия.

Роботизирана простатектомия се превърна в най-често срещания подход, тъй като предоставя на хирурзите подобрена прецизност и 3D визуализация. Въпреки това, най-добрият хирургичен подход зависи от вашата конкретна ситуация и експертизата на вашия хирург.