Какво представляват възстановяването и подмяната на белодробната клапа? Цел, процедура и резултати

Възстановяването и подмяната на белодробната клапа са сърдечни операции, които отстраняват проблеми с клапата между дясната камера на сърцето и белодробната артерия. Тази клапа нормално се отваря и затваря, за да контролира притока на кръв от сърцето към белите дробове, но понякога не функционира правилно поради вродени дефекти, инфекции или износване с течение на времето.

Когато белодробната клапа не функционира добре, сърцето трябва да работи по-усилено, за да изпомпва кръв към белите дробове за кислород. Тези процедури могат да възстановят нормалния кръвен поток и да помогнат на сърцето да работи по-ефективно, често драматично подобрявайки качеството на живот.

Какво представляват възстановяването и подмяната на белодробната клапа?

Възстановяването на белодробната клапа означава, че вашият хирург поправя съществуващата клапа, за да й помогне да работи по-добре. Това може да включва преоформяне на клапните платна, отстраняване на белези или разширяване на тесен отвор. Възстановяването често е за предпочитане, когато е възможно, защото запазвате оригиналната тъкан на клапата.

Подмяната на белодробната клапа включва отстраняване на увредената клапа и поставяне на нова. Заместващата клапа може да бъде механична (изработена от трайни материали) или биологична (изработена от животинска или човешка тъкан). Вашият хирург ще препоръча най-добрия вариант въз основа на вашата възраст, начин на живот и специфично сърдечно състояние.

И двете процедури имат за цел да възстановят нормалния кръвен поток между сърцето и белите дробове. Изборът между възстановяване и подмяна зависи от това колко е увредена клапата и дали може да бъде ефективно поправена.

Защо се извършва възстановяване и подмяна на белодробната клапа?

Тези операции се извършват, когато белодробната клапа не се отваря или затваря правилно, което кара сърцето да работи по-усилено, отколкото трябва. Най-честите причини включват вродени сърдечни дефекти, с които сте родени, инфекции, които са увредили клапата, или усложнения от предишни сърдечни операции.

Може да се нуждаете от тази операция, ако имате белодробна стеноза, при която клапата е твърде стеснена и ограничава притока на кръв към белите дробове. Друга често срещана причина е белодробната регургитация, при която клапата не се затваря напълно и кръвта изтича обратно в сърцето.

Вашият лекар обикновено ще препоръча операция, когато симптоми като задух, умора или болка в гърдите започнат да влияят на ежедневните ви дейности. Те могат също да го предложат, ако тестовете показват, че сърцето ви се увеличава или отслабва, дори и да нямате очевидни симптоми все още.

Каква е процедурата за възстановяване и подмяна на белодробната клапа?

Процедурата обикновено се извършва в операционна зала на болница под обща анестезия, което означава, че ще бъдете напълно заспали по време на операцията. Вашият хирургичен екип ще наблюдава непрекъснато сърцето, дишането и другите жизнени показатели по време на операцията.

Повечето операции на белодробната клапа се извършват чрез операция на отворено сърце, при която вашият хирург прави разрез в гърдите, за да получи директен достъп до сърцето ви. Ето какво обикновено се случва по време на процедурата:

1. Вашият хирург отваря гърдите ви през гръдната кост
2. Сърцето ви временно се спира и машина сърце-бял дроб поема циркулацията
3. Достъп до белодробната клапа и или се възстановява, или се заменя
4. Всички връзки се тестват, за да се гарантира правилното функциониране
5. Сърцето ви се рестартира и гърдите се затварят

Някои пациенти могат да бъдат кандидати за по-малко инвазивни подходи, като транскатетърна подмяна на белодробна клапа, при която новата клапа се вкарва през катетър в крака ви. Тази опция обикновено е достъпна за хора, които са имали предишна сърдечна операция и отговарят на специфични критерии.

Цялата процедура обикновено отнема от 3 до 5 часа, в зависимост от сложността на вашия случай и дали са необходими други сърдечни ремонти едновременно.

Как да се подготвите за възстановяване и подмяна на белодробната клапа?

Вашата подготовка ще започне няколко седмици преди операцията с обширни изследвания, за да се уверите, че сте готови за процедурата. Това обикновено включва кръвни изследвания, рентгенови снимки на гръдния кош, електрокардиограма и детайлно образно изследване на сърцето, за да помогне на вашия хирург да планира най-добрия подход.

Вашият медицински екип ще прегледа всичките ви текущи лекарства и може да ви помоли да спрете определени, особено разреждащи кръвта, около седмица преди операцията. Също така ще се срещнете с вашия анестезиолог, за да обсъдите вашата медицинска история и всички притеснения относно анестезията.

В дните преди операцията ще трябва да следвате специфични инструкции, за да намалите риска от инфекция:

• Вземете душ с антибактериален сапун вечерта преди и сутринта на операцията
• Не яжте и не пийте нищо след полунощ преди процедурата
• Осигурете си някой, който да ви закара до болницата и да остане с вас след това
• Опаковайте удобни дрехи и лични вещи за престоя си в болницата

Вашият здравен екип също ще обсъди какво да очаквате по време на възстановяването и ще организира всички поддържащи услуги, от които може да се нуждаете у дома. Тази подготовка помага да се осигури възможно най-гладкото преживяване и възстановяване.

Как да интерпретирате резултатите от теста за белодробна клапа?

Преди и след операцията лекарите използват няколко теста, за да проверят колко добре работи вашата белодробна клапа. Ехокардиограмата е най-често срещаният тест, използващ звукови вълни за създаване на движещи се изображения на сърцето ви и измерване на кръвния поток през клапата.

Резултатите от ехото ще покажат градиента на клапата, който измерва разликата в налягането през вашата клапа. Нормалните градиенти на налягането обикновено са под 25 mmHg, докато градиенти над 50 mmHg обикновено показват значително стесняване, което може да се нуждае от лечение.

Тестът също така измерва регургитацията или колко кръв изтича назад през клапата. Това обикновено се описва като никаква, тривиална, лека, умерена или тежка. Вашият лекар ще обясни какво означават тези измервания за вашата конкретна ситуация и цялостно здраве на сърцето.

Други важни измервания включват размера и функцията на дясната камера на сърцето, тъй като хроничните проблеми с клапите могат да причинят уголемяване или отслабване на дясната страна на сърцето с течение на времето. Вашият лекар ще проследява тези измервания, за да определи най-доброто време за операция и да следи напредъка ви след това.

Как да управлявате здравето си след операция на белодробна клапа?

След операцията управлението на здравето ви включва внимателно спазване на инструкциите на Вашия лекар и посещение на всички последващи срещи. Вашето възстановяване ще бъде постепенно, като повечето хора се връщат към нормална дейност в рамките на 6 до 8 седмици, въпреки че всеки оздравява със свое собствено темпо.

Ако сте получили механична клапа, ще трябва да приемате лекарства за разреждане на кръвта за цял живот, за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци. Това изисква редовни кръвни изследвания, за да се гарантира, че нивото на лекарството е точно. Биологичните клапи обикновено не изискват дългосрочни разреждащи кръвта лекарства.

Също така ще трябва да имате редовни прегледи при Вашия кардиолог, за да следите колко добре работи ремонтираната или заменена клапа. Тези посещения обикновено включват ехокардиограми и могат да станат по-редки с течение на времето, ако всичко върви добре.

Поддържането на здравословен за сърцето начин на живот може да помогне на новата или ремонтирана клапа да издържи възможно най-дълго. Това включва хранене с балансирана диета, поддържане на физическа активност, както е препоръчано от Вашия лекар, и избягване на тютюнопушенето.

Какви са рисковите фактори за проблеми с белодробната клапа?

Повечето проблеми с белодробната клапа са налице от раждането като вродени сърдечни дефекти, което означава, че сте родени с тях. Тези дефекти възникват по време на развитието на плода и не са причинени от нищо, което родителите са направили или не са направили по време на бременността.

Въпреки това, някои фактори могат да увеличат риска от развитие на проблеми с белодробната клапа по-късно в живота. Предишни сърдечни инфекции, особено ревматична треска или ендокардит, могат да увредят клапната тъкан и да повлияят на това колко добре функционира с течение на времето.

Хората, които са претърпели предишна сърдечна операция, особено като деца, могат да развият проблеми с белодробната клапа с напредването на възрастта. Това е особено често при хора, родени със сложни вродени сърдечни дефекти, които са изисквали множество операции.

По-рядко определени медицински състояния като карциноиден синдром или някои автоимунни заболявания могат да засегнат белодробната клапа. Лъчетерапията в областта на гръдния кош също понякога може да увреди сърдечните клапи години след лечението.

По-добре ли е да се извърши възстановяване или подмяна на белодробната клапа?

Възстановяването обикновено е за предпочитане, когато е възможно, защото запазвате оригиналната клапна тъкан, която има тенденция да трае по-дълго и да работи по-естествено от изкуствените клапи. Възстановените клапи също не изискват дългосрочно лечение с лекарства за разреждане на кръвта в повечето случаи.

Въпреки това, възстановяването не винаги е възможно, ако клапата е твърде увредена или деформирана. В тези случаи подмяната става необходима за възстановяване на правилното функциониране на сърцето. Вашият хирург внимателно ще оцени вашата конкретна ситуация, за да определи коя опция ви дава най-добър дългосрочен резултат.

Решението зависи и от вашата възраст, начин на живот и други здравни фактори. По-младите пациенти може да се възползват повече от възстановяване, когато е възможно, докато по-възрастните пациенти може да се справят еднакво добре с двата варианта в зависимост от обстоятелствата.

Вашият хирургичен екип ще обсъди плюсовете и минусите на всеки подход въз основа на вашия индивидуален случай. И двете процедури имат отлични нива на успех, когато се извършват от опитни сърдечни хирурзи.

Какви са възможните усложнения при проблеми с белодробната клапа?

Ако проблемите с белодробната клапа не се лекуват, с течение на времето могат да доведат до сериозни усложнения. Най-честият проблем е десностранна сърдечна недостатъчност, при която дясната страна на сърцето се уголемява и отслабва от прекомерно усилие да изпомпва кръв през дефектна клапа.

Също така може да развиете неравномерни сърдечни ритми, наречени аритмии, които могат да причинят сърцебиене, световъртеж или припадъци. Тези проблеми с ритъма възникват, защото сърдечният мускул се натоварва и електрическата система се нарушава.

Други потенциални усложнения включват:

• Непоносимост към физически упражнения и тежка умора
• Натрупване на течност в краката, корема или белите дробове
• Образуване на кръвни съсиреци в уголемените сърдечни кухини
• Внезапна сърдечна смърт в редки, тежки случаи

Добрата новина е, че тези усложнения често могат да бъдат предотвратени или обърнати с навременно лечение. Редовното наблюдение от вашия кардиолог помага за ранно откриване на проблеми, когато те са най-лечими.

Какви са възможните усложнения от операцията на белодробната клапа?

Както всяка голяма операция, процедурите на белодробната клапа крият някои рискове, въпреки че сериозните усложнения са сравнително редки, когато се извършват от опитни хирурзи. Най-непосредствените рискове включват кървене, инфекция и реакции към анестезия.

Някои хора могат да изпитат неравномерни сърдечни ритми след операция, които обикновено отшумяват, докато сърцето зараства. Също така има малък риск от инсулт или инфаркт, особено при хора, които имат други сърдечни заболявания или рискови фактори.

Дългосрочните усложнения могат да включват:

• Влошаване на клапата с течение на времето, особено при биологични клапи
• Кръвни съсиреци с механични клапи, ако разреждащите кръвта лекарства не се управляват правилно
• Инфекция на изкуствената клапа, наречена ендокардит
• Необходимост от допълнителна операция в бъдеще

Вашият хирургичен екип ще обсъди тези рискове с вас подробно и ще обясни как те се отнасят към вашата конкретна ситуация. Повечето хора се възстановяват много добре след операцията и изпитват значително подобрение на симптомите и качеството си на живот.

Кога трябва да посетя лекар при проблеми с белодробната клапа?

Трябва да посетите лекар, ако изпитвате симптоми, които могат да показват проблеми с белодробната клапа, особено ако имате известен вроден сърдечен дефект или анамнеза за сърдечна операция. Честите симптоми включват задух по време на нормални дейности, необичайна умора или болка в гърдите.

Други предупредителни знаци включват припадъци или епизоди на близо до припадък, особено по време на тренировка или физическа активност. Подуването на краката, глезените или корема също може да показва, че сърцето ви не изпомпва ефективно и се нуждае от оценка.

Ако имате известен проблем с белодробната клапа, трябва да потърсите незабавна медицинска помощ, ако развиете:

• Тежък задух или затруднено дишане
• Болка в гърдите, която не отшумява с почивка
• Нередовен или много бърз сърдечен ритъм
• Признаци на инфекция като треска, особено ако имате изкуствена клапа

Хората с вродени сърдечни дефекти трябва да поддържат редовни последващи прегледи при кардиолог, дори ако се чувстват добре, тъй като проблемите могат да се развият постепенно с течение на времето. Ранното откриване и лечение водят до най-добри резултати.

Често задавани въпроси за възстановяване и смяна на белодробна клапа

Въпрос 1. Добра ли е операцията на белодробната клапа за толерантност към упражнения?

Да, операцията на белодробната клапа често драматично подобрява толерантността към упражнения и общите нива на енергия. Много хора установяват, че могат да се върнат към дейности, които не са могли да правят от години, включително спорт и физически упражнения.

След успешна операция, сърцето ви може да изпомпва кръв към белите дробове по-ефективно, което означава, че тялото ви получава кислорода, от който се нуждае по време на физическа активност. Повечето хора забелязват подобрение в способността си за упражнения в рамките на няколко месеца след операцията, тъй като сърцето им се възстановява и адаптира към подобрената функция на клапата.

Въпрос 2. Дали белодробната клапна регургитация причинява десностранна сърдечна недостатъчност?

Да, тежката белодробна клапна регургитация може да доведе до десностранна сърдечна недостатъчност с течение на времето, ако не се лекува. Когато клапата не се затваря правилно, кръвта изтича обратно в дясната камера, което я кара да работи по-усилено и в крайна сметка да се увеличи и отслаби.

Въпреки това, този процес обикновено отнема години, за да се развие, а операцията често може да предотврати или обърне проблемите с дясното сърце, когато се извърши в подходящия момент. Ето защо редовното наблюдение с ехокардиограми е толкова важно за хора с белодробна клапна регургитация.

Въпрос 3. Колко дълго траят заместванията на белодробната клапа?

Продължителността на живота на заместването на белодробната клапа зависи от вида на използваната клапа. Механичните клапи могат да издържат 20-30 години или повече, докато биологичните клапи обикновено издържат 10-20 години, въпреки че това варира значително между индивидите.

По-младите пациенти може да се нуждаят от множество замествания на клапи през живота си, докато по-възрастните пациенти може да се нуждаят само от едно заместване. Вашият хирург ще обсъди очакваната продължителност на живота въз основа на вашата възраст и вида на клапата, препоръчана за вашата ситуация.

Въпрос 4. Мога ли да имам деца след операция на белодробната клапа?

Много жени могат безопасно да имат деца след операция на белодробната клапа, въпреки че бременността изисква внимателно наблюдение от вашия кардиолог и акушер-гинеколог. Основните съображения са колко добре функционира клапата ви и дали приемате лекарства за разреждане на кръвта.

Ако имате механична клапа и приемате лекарства за разреждане на кръвта, управлението на лекарствата става по-сложно по време на бременност. Вашият здравен екип ще работи заедно, за да гарантира, че вие и вашето бебе оставате здрави през цялата бременност и раждане.

Въпрос 5. Какви дейности трябва да избягвам след операция на белодробна клапа?

След възстановяване повечето хора могат да се върнат към нормалните си дейности, включително умерени упражнения и спорт. Ако обаче имате механична клапа, трябва да избягвате дейности с висок риск от нараняване, които могат да причинят сериозно кървене, като контактни спортове или дейности с висок риск от падане.

Вашият лекар ще предостави конкретни насоки въз основа на вашата индивидуална ситуация и вида на клапата. Много хора са изненадани от това колко малко ограничения имат, след като напълно се възстановят от операцията.