Какво представлява транскатетърното заместване на аортна клапа (TAVR)? Цел, процедура и резултати

Транскатетърното заместване на аортна клапа (TAVR) е минимално инвазивна сърдечна процедура, която замества увредена аортна клапа без операция на открито сърце. Вместо да се направи голям разрез на гърдите, Вашият лекар вкарва нова клапа през малък катетър, обикновено през артерия в крака Ви. Този иновативен подход помага на хора с тежко заболяване на аортната клапа, които може да са с твърде висок риск за традиционна операция.

Какво представлява TAVR?

TAVR е новаторска процедура, която дава на сърцето Ви нова аортна клапа чрез много по-щадящ подход от традиционната хирургия. Вашата аортна клапа контролира притока на кръв от сърцето Ви към останалата част от тялото Ви и когато тя стане силно стеснена или увредена, сърцето Ви трябва да работи много по-усилено.

По време на TAVR, специализиран екип насочва сгъната резервна клапа през кръвоносните Ви съдове, за да достигне до сърцето Ви. Веднъж поставена, новата клапа се разширява и поема работата на увредената Ви клапа. Процедурата обикновено отнема 1-3 часа и се извършва в специализирана лаборатория за сърдечна катетеризация.

Красотата на TAVR се крие в минималната му инвазивност. Повечето хора се възстановяват по-бързо, отколкото от операция на открито сърце, често се прибират у дома в рамките на 1-3 дни. Вашата оригинална клапа остава на място и новата клапа е позиционирана вътре в нея.

Защо се прави TAVR?

TAVR се извършва предимно за лечение на тежка аортна стеноза, състояние, при което аортната клапа става твърде тясна, за да позволи правилен кръвен поток. Това се случва, когато клапните листовки станат дебели, твърди или калцифицирани с течение на времето, което затруднява ефективното изпомпване на кръв от сърцето.

Вашият лекар може да препоръча TAVR, ако имате симптоми като задух, болка в гърдите, световъртеж или припадъци, които пречат на ежедневните Ви дейности. Тези симптоми се появяват, защото сърцето Ви работи извънредно, за да изтласка кръвта през стеснената клапа.

TAVR е особено полезен за хора, които се считат за високорискови или междиннорискови за традиционна операция на отворено сърце. Това включва възрастни хора, хора с множество здравословни проблеми или такива с предишни сърдечни операции. Въпреки това, TAVR все по-често се предлага и на пациенти с по-нисък риск.

Някои хора със сериозна аортна регургитация (където клапата пропуска назад) също могат да бъдат кандидати за TAVR, въпреки че това е по-рядко срещано. Вашият сърдечен екип внимателно ще оцени вашата конкретна ситуация, за да определи дали TAVR е правилният избор за вас.

Каква е процедурата за TAVR?

Процедурата TAVR започва с получаване на съзнателна седация или обща анестезия, в зависимост от вашия конкретен случай и предпочитанията на вашия лекар. Ще бъдете непрекъснато наблюдавани по време на процедурата с модерно образно оборудване.

Ето какво обикновено се случва по време на вашата процедура TAVR:

1. Вашият лекар прави малка пункция в артерия, обикновено в слабините, въпреки че понякога може да използва артерия в гърдите, ръката или врата
2. Тънък, гъвкав катетър внимателно се насочва през кръвоносните ви съдове, за да достигне до сърцето ви
3. Сгънатата заместваща клапа, монтирана на балон или саморазширяваща се рамка, преминава през катетъра
4. Използвайки прецизно образно ръководство, новата клапа се позиционира точно там, където се намира увредената ви клапа
5. Клапата се разширява, или чрез надуване на балон, или позволявайки й да се саморазшири
6. Вашият лекар проверява позицията и функцията на клапата, използвайки образна диагностика и може да направи корекции, ако е необходимо
7. Катетърът се отстранява и малкото място за достъп се затваря

Цялата процедура обикновено отнема 1-3 часа, въпреки че времето за подготовка и възстановяване в процедурната зала може да го удължи. Повечето хора са будни по време на процедурата и дори могат да наблюдават части от нея на монитора, ако се интересуват.

Вашият екип за сърдечни заболявания обикновено включва кардиолог, сърдечен хирург, анестезиолог и специализирани медицински сестри, които работят заедно. Този съвместен подход гарантира, че получавате най-безопасните и ефективни грижи.

Как да се подготвите за вашата TAVR?

Подготовката за TAVR включва няколко важни стъпки, които помагат да се осигури възможно най-добрият резултат. Вашият медицински екип ще ви насочи през всяка стъпка, но разбирането на това какво да очаквате може да ви помогне да се почувствате по-уверени и подготвени.

В седмиците преди процедурата ще преминете през цялостно тестване, за да се картографира анатомията на сърцето ви и да се потвърди, че TAVR е подходящ за вас. Това обикновено включва компютърна томография на гърдите, сърдечна катетеризация, ехокардиограма и кръвни изследвания.

Вашият контролен списък за подготовка вероятно ще включва тези важни стъпки:

• Спиране на определени лекарства, както е указано от Вашия лекар, особено разреждащи кръвта
• Организиране на някой, който да ви закара вкъщи и да остане с вас през първия ден
• Спазване на инструкциите за гладуване, обикновено без храна или напитки след полунощ преди процедурата
• Вземане на душ с антибактериален сапун вечерта преди и сутринта на процедурата
• Носене на удобни, широки дрехи и оставяне на бижута у дома
• Носене на списък с всичките ви лекарства и всички предварителни указания

Не се колебайте да попитате вашия екип за грижи за всякакви притеснения или въпроси, които имате. Те искат да се почувствате възможно най-подготвени и комфортно. Ако развиете някакви признаци на заболяване като треска, кашлица или симптоми на настинка преди процедурата, незабавно се свържете с Вашия лекар.

Как да четете резултатите от вашата TAVR?

Разбирането на резултатите от вашата TAVR се фокусира върху това колко добре работи новата ви клапа и как сърцето ви реагира на подобрения кръвен поток. Вашият лекар ще използва няколко различни измервания и тестове, за да оцени работата на клапата ви.

Непосредствено след TAVR, вашият медицински екип ще провери функцията на клапата ви, използвайки ехокардиография и други образни изследвания. Те търсят правилно отваряне и затваряне на клапата, минимално изтичане и добри модели на кръвен поток. Повечето хора забелязват незабавно подобрение в способността на сърцето си да изпомпва кръв.

Ключовите измервания, които вашият лекар ще наблюдава, включват:

• Градиент на клапата (разлика в налягането през клапата) - трябва да бъде значително по-нисък от преди
• Площ на клапата - трябва да бъде много по-голяма, позволявайки по-добър кръвен поток
• Фракция на изтласкване - измерва колко добре сърцето ви изпомпва кръв
• Наличие и тежест на всяко изтичане на клапата
• Обща сърдечна функция и ритъм

Вашите симптоми са също толкова важни показатели за успех. Много хора забелязват подобрения в дишането, нивата на енергия и способността да бъдат активни в рамките на дни до седмици след процедурата. Въпреки това, може да отнеме няколко месеца, за да се възстанови напълно сърцето ви и да изпитате максимални ползи.

Последващите срещи обикновено се провеждат след 1 месец, 6 месеца и след това ежегодно. По време на тези посещения вашият лекар ще извърши ехокардиограми и други изследвания, за да се увери, че клапата ви продължава да работи правилно и здравето на сърцето ви е стабилно.

Как да оптимизирате възстановяването си след TAVR?

Възстановяването след TAVR обикновено е по-бързо и по-малко интензивно от традиционната операция на отворено сърце, но грижата за себе си все още е от решаващо значение за най-добрия резултат. Повечето хора могат да се върнат към нормалните дейности в рамките на няколко седмици, въпреки че времевата рамка на всеки е различна.

През първите няколко дни след процедурата ще се съсредоточите върху почивката и постепенно увеличаване на активността. Вашият екип за грижи ще ви насочи кога е безопасно да се къпете, да шофирате и да се върнете на работа. Много хора се чувстват значително по-добре през първата седмица, тъй като сърцето им се адаптира към подобрения кръвен поток.

Важни аспекти на вашето възстановяване включват:

• Приемане на предписаните лекарства точно както е указано, включително лекарства за разреждане на кръвта
• Постепенно увеличаване на физическата активност, както е препоръчано от Вашия лекар
• Посещаване на всички последващи прегледи за наблюдение
• Внимавайте за признаци на усложнения като треска, необичайно кървене или влошаване на симптомите
• Поддържане на здравословни навици за сърцето, като здравословно хранене и поддържане на активност
• Избягване на тежко вдигане (обикновено повече от 10 килограма) през първите няколко седмици

Сърдечната рехабилитация често се препоръчва след TAVR, за да ви помогне безопасно да възстановите силата и издръжливостта си. Тази програма за упражнения под наблюдение може значително да подобри възстановяването ви и дългосрочното здраве на сърцето.

Повечето хора установяват, че качеството им на живот се подобрява драстично след TAVR. Може да забележите, че можете да се качвате по стълби по-лесно, да ходите на по-дълги разстояния и да се чувствате по-малко задъхани по време на ежедневните дейности.

Кой е най-добрият тип клапа за TAVR?

Най-добрата клапа за TAVR за вас зависи от вашата специфична анатомия, здравословно състояние и фактори на начина на живот. Има няколко отлични опции за клапи и вашият сърдечен екип внимателно ще избере най-подходящата за вашата ситуация.

В момента има два основни типа клапи за TAVR: балонно-разширяеми и саморазширяеми. Балонно-разширяемите клапи се позиционират прецизно и след това се разширяват с помощта на балон, докато саморазширяемите клапи се отварят автоматично, след като бъдат освободени от системата за доставяне.

Факторите, които влияят върху избора на клапа, включват:

• Вашата анатомия и размер на аортната клапа
• Формата и моделът на калцификация на вашата клапа
• Вашето общо здравословно състояние и други медицински състояния
• Предишни сърдечни процедури или операции
• Вашата възраст и очаквана дълголетие
• Рискови фактори за усложнения

Всички модерни клапи за TAVR са проектирани да издържат много години, въпреки че все още учим за тяхната много дългосрочна издръжливост. Клапите са направени от говежда (кравешка) или свинска тъкан, подобно на хирургичните клапи, и се понасят добре от повечето хора.

Вашият лекар ще обсъди конкретната клапа, която препоръчва, и ще обясни защо тя е най-добрият избор за вашата ситуация. Най-важното е клапата да е правилно оразмерена и позиционирана за вашата анатомия.

Какви са рисковите фактори за усложнения от TAVR?

Въпреки че TAVR обикновено е много безопасна, разбирането на рисковите фактори може да помогне на вас и вашия лекар да вземете най-добрите решения за вашата грижа. Повечето хора се справят много добре с TAVR, но определени състояния могат да увеличат вероятността от усложнения.

Само възрастта не е рисков фактор, но други здравословни състояния, които често идват със стареенето, могат да повлияят на резултата от TAVR. Вашият сърдечен екип внимателно ще оцени всички тези фактори, преди да препоръча процедурата.

Честите рискови фактори, които могат да увеличат усложненията, включват:

• Тежко бъбречно заболяване или бъбречна недостатъчност
• Предишен инсулт или значително съдово заболяване
• Тежко белодробно заболяване или проблеми с дишането
• Кръвоизливи или необходимост от разреждане на кръвта
• Диабет с усложнения
• Силно отслабен сърдечен мускул
• Предишна сърдечна операция или процедури
• Изключително калцифицирана или неправилна анатомия на клапата

По-малко честите, но по-сериозни рискови фактори включват тежко чернодробно заболяване, активна инфекция и определени видове проблеми със сърдечния ритъм. Вашият лекар също ще вземе предвид вашата обща слабост и способност да толерирате процедурата.

Дори ако имате рискови фактори, TAVR може все още да бъде най-добрият ви вариант. Вашият сърдечен екип ще работи с вас, за да сведе до минимум рисковете и да оптимизира резултата. Те могат да препоръчат допълнителни лечения или предпазни мерки за подобряване на вашата безопасност.

По-добре ли е да имате TAVR или хирургична смяна на клапа?

Изборът между TAVR и хирургично заместване на аортна клапа зависи от много индивидуални фактори и двете процедури могат да бъдат отлични варианти за лечение на тежко заболяване на аортната клапа. Вашият сърдечен екип ще ви помогне да разберете кой подход е най-добър за вашата конкретна ситуация.

TAVR предлага няколко предимства, включително по-бързо възстановяване, липса на необходимост от разрез на гръдния кош, по-кратък болничен престой и по-ниски непосредствени процедурни рискове за много пациенти. Повечето хора могат да се върнат към нормална дейност в рамките на седмици, а не месеци.

Въпреки това, хирургичното заместване на клапата може да бъде по-добро в определени ситуации:

• Ако сте млади и вероятно ще се нуждаете от клапата да издържи много десетилетия
• Ако имате други сърдечни проблеми, които се нуждаят от хирургично лечение едновременно
• Ако анатомията на вашата клапа не е подходяща за TAVR
• Ако имате определени видове клапно заболяване извън аортна стеноза
• Ако имате активна инфекция в сърцето си

Последните проучвания показват, че резултатите от TAVR са отлични дори при по-млади пациенти с по-нисък риск. Много хора, които преди са били считани само за операция, сега са добри кандидати за TAVR.

Вашият сърдечен екип ще представи всички ваши възможности и ще обясни ползите и рисковете от всеки подход. Те ще вземат предвид вашата възраст, общо здравословно състояние, анатомия на клапата, начин на живот и лични предпочитания, за да ви помогнат да вземете най-доброто решение.

Какви са възможните усложнения на TAVR?

Въпреки че TAVR обикновено е много безопасна, важно е да разберете потенциалните усложнения, за да можете да вземете информирано решение и да знаете за какво да следите след процедурата. Повечето хора нямат усложнения, но осведомеността ви помага да разпознаете кога да потърсите медицинска помощ.

Сериозните усложнения са рядкост, но могат да възникнат. Вашият медицински екип предприема много предпазни мерки за предотвратяване на тези проблеми и е готов да ги управлява, ако възникнат.

Потенциалните усложнения по време на или малко след TAVR включват:

• Кървене на мястото на достъп или вътрешно
• Инсулт или временни неврологични симптоми
• Проблеми със сърдечния ритъм, изискващи пейсмейкър
• Протичане на клапана около новата клапа
• Проблеми с бъбреците от контрастно вещество
• Увреждане или усложнения на кръвоносните съдове
• Сърдечен удар или увреждане на сърдечния мускул
• Инфекция на мястото на достъп

По-редки, но сериозни усложнения включват миграция на клапана, запушване на коронарната артерия или необходимост от спешна операция. Вашият риск от тези усложнения зависи от вашето индивидуално здраве и анатомия.

Дългосрочните усложнения са редки, но могат да включват влошаване на клапата с течение на времето, кръвни съсиреци или инфекция. Редовните последващи грижи помагат за откриване и справяне с всякакви проблеми в ранна фаза.

Вашият сърдечен екип ще обсъди вашия специфичен рисков профил и ще предприеме стъпки за минимизиране на усложненията. Те също така ще предоставят ясни инструкции за предупредителните знаци, за които трябва да следите, и кога да се свържете с тях.

Кога трябва да посетя лекар след TAVR?

Знанието кога да се свържете с Вашия лекар след TAVR е от решаващо значение за Вашата безопасност и спокойствие. Докато повечето хора се възстановяват гладко, определени симптоми изискват незабавна медицинска помощ, за да се предотвратят сериозни усложнения.

Трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар, ако почувствате болка в гърдите, силна задух, световъртеж или припадък, или някакви признаци на кървене. Тези симптоми могат да показват усложнения, които се нуждаят от незабавно лечение.

Потърсете спешна медицинска помощ веднага, ако развиете:

• Силна болка или натиск в гърдите
• Внезапна, силна задух
• Припадък или загуба на съзнание
• Признаци на инсулт (провисване на лицето, слабост на ръката, проблеми с говора)
• Обилно кървене от мястото на достъп
• Температура над 38,3°C
• Внезапна болка в крака, подуване или промени в цвета

Свържете се с кабинета на Вашия лекар през работно време за симптоми като лека задух, който се влошава, подуване на краката или стъпалата, постоянна умора или въпроси относно Вашите лекарства.

Дори и да се чувствате добре, спазвайте всичките си насрочени последващи срещи. Тези посещения позволяват на Вашия лекар да наблюдава функцията на клапата и здравето на сърцето Ви, като коригира плана Ви за лечение, ако е необходимо.

Не се колебайте да се обадите при притеснения или въпроси. Вашият сърдечен екип иска да се увери, че имате възможно най-доброто възстановяване и дългосрочен резултат.

Често задавани въпроси за TAVR

В1: Добър ли е TAVR за аортна регургитация?

TAVR може да се използва при тежка аортна регургитация (протичане на клапата), но не се извършва толкова често, колкото при аортна стеноза. Процедурата е по-технически предизвикателна при случаи на регургитация, защото има по-малко структура на клапата за закрепване на новата клапа.

Вашият лекар внимателно ще оцени анатомията на клапата и тежестта на регургитацията, за да определи дали TAVR е подходящ. Някои хора с регургитация може да са по-добри кандидати за хирургична подмяна на клапата, докато други се справят добре с TAVR.

В2: Изисква ли TAVR доживотни разредители на кръвта?

Повечето хора се нуждаят от разредители на кръвта поне 3-6 месеца след TAVR, за да предотвратят образуването на кръвни съсиреци, докато клапата зараства и се покрива от естествената тъкан на тялото Ви. След този период много хора могат да спрат разредителите на кръвта, освен ако нямат други състояния, които да ги изискват.

Вашият лекар ще определи най-добрия режим на разредители на кръвта въз основа на Вашите индивидуални рискови фактори, други лекарства и общо здравословно състояние. Някои хора може да се нуждаят от дългосрочни разредители на кръвта по причини, несвързани с техния TAVR.

В3: Колко дълго трае клапата TAVR?

TAVR клапите са проектирани да издържат много години, а текущите данни показват отлична издръжливост на 5-8 години след имплантирането. Тъй като TAVR е относително нова процедура, все още научаваме за много дългосрочната издръжливост след 10 години.

Дълготрайността на клапата зависи от фактори като вашата възраст, общо здравословно състояние и колко добре се грижите за себе си след процедурата. Редовните последващи грижи помагат за наблюдение на функцията на клапата и ранно откриване на промени.

Въпрос 4: Мога ли да имам още една TAVR, ако клапата ми се повреди?

Да, възможно е да имате втора TAVR процедура (наречена клапа-в-клапа TAVR), ако първата ви клапа в крайна сметка се повреди. Това е едно от предимствата на TAVR - не предотвратява бъдещи възможности за лечение.

Въпреки това, повтарящите се процедури могат да бъдат по-сложни и да носят различни рискове. Вашият сърдечен екип ще оцени всичките ви възможности, ако се развият проблеми с клапата, включително повтаряща се TAVR или хирургична подмяна.

Въпрос 5: Какви дейности мога да правя след TAVR?

Повечето хора могат да се върнат към всичките си нормални дейности след TAVR, често с по-добра толерантност към упражнения, отколкото преди процедурата. Обикновено ще започнете с леки дейности и постепенно ще увеличавате нивото си на активност под ръководството на Вашия лекар.

Много хора могат да шофират в рамките на седмица, да се върнат на работа в рамките на 2-4 седмици и да възобновят упражненията и хобитата в рамките на 4-6 седмици. Вашият лекар може да препоръча сърдечна рехабилитация, за да ви помогне безопасно да възстановите силата и издръжливостта си.