Какво представлява видео-асистираната торакоскопска хирургия (VATS)? Цел, процедура и възстановяване

Видео-асистираната торакоскопска хирургия, или VATS, е минимално инвазивна хирургична техника, която позволява на лекарите да оперират вътре във вашия гръден кош, използвайки малки разрези и малка камера. Мислете за нея като за ключова хирургия за вашите бели дробове и гръдна кухина. Вместо да се направи един голям отвор, вашият хирург прави няколко малки разреза и използва специализирани инструменти, водени от видео в реално време, за да извърши процедурата безопасно и прецизно.

Какво представлява видео-асистираната торакоскопска хирургия (VATS)?

VATS е модерен хирургичен подход, който дава на вашия хирург ясен изглед вътре във вашия гръден кош, без да прави големи разрези. По време на процедурата тънка, гъвкава тръба с камера, наречена торакоскоп, се вкарва през малък разрез между ребрата ви. Тази камера изпраща изображения на живо към монитор, което позволява на вашия хирургичен екип да види точно какво правят.

Техниката революционизира гръдната хирургия, защото причинява по-малко травми на тялото ви в сравнение с традиционната отворена хирургия. Повечето VATS процедури изискват само 2-4 малки разреза, всеки с дължина около половин инч до един инч. Вашият хирург може да извърши много от същите операции през тези малки отвори, които някога са изисквали отваряне на целия ви гръден кош.

Този подход е особено ценен за белодробни операции, но се използва и за процедури, включващи вашия хранопровод, сърце и лигавицата около белите ви дробове. Прецизността и минималната инвазия го правят отличен вариант за много пациенти, които се нуждаят от гръдна хирургия.

Защо се прави видео-асистирана торакоскопска хирургия?

VATS може да лекува широк спектър от състояния, засягащи вашите бели дробове, гръдна кухина и околни структури. Вашият лекар може да препоръча този подход, когато се нуждаете от операция, но искате да сведете до минимум времето за възстановяване и хирургичната травма. Техниката е особено ефективна както за диагностични, така и за терапевтични цели.

Ето най-честите причини, поради които Вашият лекар може да предложи VATS:

• Отстраняване на рак на белия дроб, включително лобектомия (отстраняване на част от белия дроб) или клиновидна резекция (отстраняване на малко парче)
• Биопсия на съмнителни белодробни възли или маси за определяне дали са ракови
• Лечение на колабирал бял дроб (пневмоторакс) чрез отстраняване на мехурчета или запечатване на въздушни течове
• Отстраняване на течност или кръв от около белите дробове (плеврален излив или хемоторакс)
• Лечение на тежък емфизем чрез операция за намаляване на обема на белия дроб
• Отстраняване на тумори или кисти в гръдната кухина
• Поправка на дупки в хранопровода или диафрагмата

Вашият хирург ще обмисли VATS и за по-редки състояния, като отстраняване на заразена тъкан, лечение на определени сърдечни заболявания или справяне с проблеми с обвивката около белите дробове. Универсалността на тази техника означава, че често може да замени по-инвазивни процедури, като същевременно постига същите терапевтични цели.

Каква е процедурата за VATS?

VATS хирургията се извършва в операционна зала под обща анестезия, което означава, че ще бъдете напълно заспали по време на процедурата. Целият процес обикновено отнема 1-4 часа, в зависимост от сложността на Вашата конкретна операция. Вашият хирургичен екип ще Ви наблюдава внимателно през цялата процедура.

Ето какво се случва по време на Вашата VATS процедура:

1. Ще получите обща анестезия и ще бъдете позиционирани настрани, за да дадете на хирурга най-добър достъп до гърдите ви
2. Вашият хирург прави 2-4 малки разреза между ребрата ви, обикновено отстрани на гърдите ви
3. Торакоскоп (малка камера) се вкарва през един разрез, за да осигури ясен изглед вътре в гърдите ви
4. Специализирани хирургични инструменти се вкарват през другите малки разрези
5. Вашият хирург извършва необходимата процедура, докато наблюдава видеопотока на живо
6. След като операцията приключи, може да се постави малка тръбичка за оттичане на течност или въздух
7. Разрезите се затварят с шевове или хирургично лепило

По време на процедурата едно от белите ви дробове временно се дефлира, за да даде на вашия хирург по-добър достъп и видимост. Това е напълно нормално и безопасно. Вашият анестезиологичен екип ще управлява дишането ви по време на операцията, използвайки специална дихателна тръба.

Прецизността на VATS позволява на вашия хирург да отстрани тъкан, да поправи увреждания или да вземе биопсии с минимално нарушаване на околната здрава тъкан. Този внимателен подход е една от ключовите причини, поради които възстановяването от VATS обикновено е по-бързо и по-малко болезнено от традиционната отворена хирургия.

Как да се подготвите за вашата VATS процедура?

Подготовката за VATS хирургия включва няколко важни стъпки, за да се гарантира вашата безопасност и най-добрият възможен резултат. Вашият здравен екип ще ви преведе през всяка стъпка на подготовка и ще отговори на всички въпроси, които може да имате. Повечето подготовки започват около седмица преди датата на вашата операция.

Вашата предоперативна подготовка вероятно ще включва тези важни стъпки:

• Пълни кръвни изследвания, рентгенови снимки на гръден кош и евентуално компютърна томография, за да помогнат на вашия хирург да планира процедурата
• Спрете пушенето поне 2 седмици преди операцията, тъй като това значително подобрява заздравяването и намалява усложненията
• Прегледайте всичките си лекарства с Вашия лекар и спрете разреждащите кръвта лекарства, ако е указано
• Организирайте някой да ви закара до дома и да остане с вас през първите 24 часа след операцията
• Следвайте инструкциите за гладуване, обикновено без храна или напитки след полунощ преди операцията
• Упражнявайте упражнения за дълбоко дишане и техники за кашлица, от които ще се нуждаете след операцията
• Подгответе вашето пространство за възстановяване у дома с удобни възглавници и леснодостъпни предмети

Вашият лекар може също да препоръча функционални белодробни тестове, за да провери колко добре работят белите ви дробове преди операцията. Ако имате други здравословни състояния като диабет или сърдечни заболявания, вашият медицински екип ще работи заедно, за да се увери, че те са добре контролирани преди процедурата.

Напълно нормално е да се чувствате тревожни преди операцията. Не се колебайте да попитате вашия здравен екип за всичко, което ви притеснява. Те могат да предоставят допълнителни ресурси или да отговорят на конкретни въпроси за това какво да очаквате по време на възстановяването си.

Как да четете резултатите от VATS?

Разбирането на вашите резултати от VATS зависи от причината, поради която сте претърпели операцията. Ако сте имали биопсия, вашите патологични резултати обикновено ще бъдат налични в рамките на няколко дни до седмица след процедурата. Вашият хирург ще обясни тези резултати и какво означават те за вашето здраве и бъдещо лечение.

За диагностични VATS процедури, вашите резултати могат да включват информация за тъканни проби, анализ на течности или директни наблюдения, които вашият хирург е направил по време на процедурата. Вашият лекар ще насрочи последваща среща, за да обсъди тези резултати подробно и да отговори на всички въпроси, които имате.

Ако сте претърпели терапевтична VATS (операция за лечение на заболяване), вашите „резултати“ ще бъдат измерени от това колко добре процедурата е адресирала вашия проблем. Това може да включва подобрено дишане, отшумяване на симптомите или успешно отстраняване на болна тъкан. Вашият напредък в възстановяването и последващите образни изследвания ще помогнат да се определи успехът на вашата операция.

Вашият хирургичен екип също ще ви предостави подробен доклад за това какво е направено по време на вашата процедура. Тази документация става част от вашето постоянно медицинско досие и може да бъде споделена с други доставчици на здравни грижи, участващи във вашите грижи.

Какъв е най-добрият подход за възстановяване след VATS?

Най-доброто възстановяване от VATS включва следване на инструкциите на вашия здравен екип, докато слушате сигналите на тялото си. Повечето пациенти изпитват значително по-малко болка и по-бързо възстановяване в сравнение с традиционната отворена операция на гръдния кош, но всеки оздравява със свое собствено темпо. Вашето възстановяване обикновено преминава през няколко предвидими етапа.

Ето как изглежда оптималното възстановяване от VATS:

• Ранна мобилизация в рамките на 24 часа, започваща със сядане и кратки разходки
• Упражнения за дълбоко дишане и кашлица за предотвратяване на пневмония и поддържане на белите дробове чисти
• Постепенно увеличаване на нивата на активност за 2-4 седмици, като първоначално се избягва тежко вдигане
• Контрол на болката с помощта на предписани лекарства, както е указано от Вашия лекар
• Правилна грижа за разреза за предотвратяване на инфекция и насърчаване на заздравяването
• Посещение на всички последващи срещи за наблюдение на вашия напредък
• Постепенно връщане към нормалните дейности, обикновено в рамките на 4-6 седмици

Повечето хора могат да се върнат на работа в рамките на 1-2 седмици, ако работата им не включва тежка физическа активност. Въпреки това, трябва да избягвате да вдигате нещо по-тежко от 10 килограма през първите няколко седмици. Нивата на енергията ви постепенно ще се подобрят и повечето пациенти се чувстват отново нормални в рамките на 4-6 седмици.

Важно е да следите за признаци на усложнения по време на възстановяването, като засилваща се болка, температура, задух или промени на местата на разрезите. Въпреки че усложненията са редки при VATS, ранното разпознаване и лечение на всякакви проблеми води до най-добри резултати.

Какви са рисковите фактори за усложнения при VATS?

Въпреки че VATS обикновено е по-безопасна от традиционната отворена хирургия, определени фактори могат да увеличат риска от усложнения. Разбирането на тези рискови фактори помага на вашия хирургичен екип да предприеме подходящи предпазни мерки и ви помага да вземете информирани решения относно грижите за вас. Повечето усложнения са редки и управляеми, когато се появят.

Няколко фактора могат да увеличат риска от усложнения при VATS:

• Напреднала възраст (над 70 години), въпреки че само възрастта не ви дисквалифицира от операция
• История на тютюнопушене или текущо пушене, което засяга белодробната функция и заздравяването
• Тежко белодробно заболяване като напреднала ХОББ или белодробна фиброза
• Сърдечно заболяване или други значителни медицински състояния
• Предишна операция на гръдния кош или лъчева терапия, която създава белези
• Затлъстяване, което може да направи процедурата по-технически предизвикателна
• Нарушения на кръвосъсирването или употреба на лекарства за разреждане на кръвта

Вашият хирург внимателно ще оцени всички тези фактори, преди да препоръча VATS. В някои случаи допълнителни подготовки или модификации на стандартната процедура могат да помогнат за минимизиране на рисковете. Наличието на рискови фактори не означава непременно, че не можете да имате VATS, но означава, че вашият екип ще предприеме допълнителни предпазни мерки.

Дори при наличие на рискови фактори, VATS често остава най-добрият вариант, защото е по-малко стресираща за тялото ви от отворената хирургия. Вашият здравен екип ще работи с вас, за да оптимизира здравето ви преди операцията и да осигури подходящо наблюдение по време на възстановяването ви.

По-добре ли е да имате VATS или отворена операция?

VATS обикновено се предпочита пред отворена хирургия, когато е технически осъществима, тъй като предлага значителни предимства за повечето пациенти. Въпреки това, най-добрият избор зависи от вашето специфично състояние, анатомия и общо здравословно състояние. Вашият хирург ще препоръча подхода, който ви дава най-добрия шанс за успешен резултат с най-нисък риск.

VATS обикновено предлага тези предимства пред отворената хирургия: по-малки разрези, които зарастват по-бързо, по-малко болка по време на възстановяване, по-кратък болничен престой (често 1-3 дни срещу 5-7 дни), намален риск от инфекция, по-малка кръвозагуба по време на операцията и по-бързо връщане към нормална дейност. Козметичните резултати също са много по-добри, с малки белези вместо голям разрез на гръдния кош.

Въпреки това, отворената хирургия може да е необходима в определени ситуации. Те включват много големи тумори, обширна белегова тъкан от предишна операция, определени анатомични вариации или когато хирургът се нуждае от по-добър достъп за сложни процедури. Понякога процедурата VATS трябва да бъде преобразувана в отворена хирургия по време на операцията, ако възникнат неочаквани усложнения.

Вашият хирург ще обсъди и двата варианта с вас и ще обясни защо препоръчва конкретен подход за вашата ситуация. Целта винаги е да се постигне най-добрият медицински резултат, като същевременно се минимизират рисковете и времето за възстановяване. Доверете се на експертизата на вашия хирургичен екип и не се колебайте да задавате въпроси относно тяхната препоръка.

Какви са възможните усложнения на VATS?

Усложненията от VATS са сравнително редки, появяват се в по-малко от 10% от процедурите. Когато възникнат усложнения, те често са незначителни и лесно лечими. Вашият хирургичен екип е добре подготвен да се справи с всички проблеми, които могат да възникнат, и повечето проблеми могат да бъдат разрешени без дългосрочни ефекти.

Най-честите усложнения, които може да изпитате, включват:

• Изтичане на въздух от белия дроб, което може да наложи по-дълго време престой на гръдния дренаж
• Болка на местата на разрезите или дразнене на нервите, което обикновено се подобрява с времето
• Леко кървене или натрупване на течност около белите дробове
• Временни неравномерни сърдечни ритми поради дразнене по време на операцията
• Инфекция на местата на разрезите, която реагира добре на антибиотици
• Пневмония, особено ако не правите дихателните си упражнения

Редки, но по-сериозни усложнения могат да включват значително кървене, изискващо кръвопреливане, увреждане на близки структури като кръвоносни съдове или нерви, кръвни съсиреци в краката или белите дробове или сериозни проблеми със сърдечния ритъм. Вашият хирургичен екип ви наблюдава внимателно, за да открие и лекува всички усложнения в ранна фаза.

Добрата новина е, че сериозните усложнения са рядкост при VATS и общият процент на усложнения е по-нисък, отколкото при традиционната отворена хирургия. Вашият здравен екип ще обсъди вашия индивидуален рисков профил и какви предупредителни знаци да наблюдавате по време на възстановяването си.

Кога трябва да посетя лекар след VATS?

Трябва незабавно да се свържете със здравния си екип, ако почувствате определени предупредителни знаци по време на възстановяването си. Докато повечето следоперативни симптоми са нормални части от оздравяването, някои признаци изискват незабавна медицинска помощ. Не се колебайте да се обадите на Вашия лекар, ако се притеснявате за нещо по време на възстановяването си.

Свържете се незабавно с Вашия лекар, ако почувствате някой от тези симптоми:

• Силна или влошаваща се болка в гърдите, която не се подобрява с предписаните болкоуспокояващи
• Внезапна задух или затруднено дишане
• Температура над 38,3°C или втрисане
• Увеличаващо се зачервяване, подуване или секрет от местата на разрезите
• Кашляне на кръв или храчки с кръв
• Признаци на кръвни съсиреци като подуване на краката, топлина или болка
• Постоянно гадене или повръщане, което ви пречи да задържите течности

Също така трябва да се свържете с вашия здравен екип за по-малко спешни проблеми като постоянна болка, която пречи на съня, въпроси относно вашите лекарства или притеснения относно напредъка на възстановяването ви. Те са там, за да ви подкрепят през целия процес на оздравяване.

Редовните последващи срещи са от съществено значение, дори когато се чувствате добре. Тези посещения позволяват на вашия лекар да наблюдава вашето оздравяване, да премахне шевовете, ако е необходимо, и да се увери, че напредвате според очакванията. Не пропускайте тези срещи, дори ако се чувствате добре.

Често задавани въпроси за VATS

Добра ли е VATS хирургията за лечение на рак на белия дроб?

Да, VATS е отличен вариант за много пациенти с рак на белия дроб, особено тези с рак в ранен стадий. Проучванията показват, че VATS може да бъде също толкова ефективна като отворената хирургия за отстраняване на рак на белия дроб, като същевременно предлага по-бързо възстановяване и по-малко болка. Вашият онколог и хирург ще определят дали VATS е подходяща въз основа на размера, местоположението и стадия на вашия рак.

За рак на белия дроб в ранен стадий, VATS лобектомията (отстраняване на лоб на белия дроб) се превърна в стандарт на лечение в много медицински центрове. Минимално инвазивният подход позволява пълно отстраняване на рака, като същевременно се запазва възможно най-много здрава белодробна тъкан. Дългосрочните нива на преживяемост са сравними с отворената хирургия.

Дали процедурата VATS причинява трайни проблеми с дишането?

VATS обикновено не причинява трайни проблеми с дишането при повечето пациенти. Всъщност много хора усещат подобрено дишане след VATS процедури, които отстраняват болна белодробна тъкан или лекуват състояния като колабирал бял дроб. Вашата останала здрава белодробна тъкан обикновено компенсира добре за всички отстранени части.

Някои пациенти може да забележат леки промени в толерантността си към упражненията в началото, но това обикновено се подобрява с течение на времето, тъй като тялото ви се адаптира. Ако сте имали лоша белодробна функция преди операцията поради заболяване, VATS може действително да подобри дишането ви, като премахне проблемните области на белодробната тъкан.

Колко време трябва да остана в болницата след VATS?

Повечето пациенти след VATS остават в болницата за 1-3 дни, което е значително по-кратко от 5-7 дни, обикновено необходими след отворена операция на гръдния кош. Точната продължителност зависи от сложността на вашата процедура и колко бързо се възстановявате. При прости процедури може да ви позволят да си отидете вкъщи на следващия ден.

Вашият гръден дренаж обикновено ще бъде отстранен в рамките на 1-2 дни, след като белият ви дроб се разшири напълно и няма значително изтичане на въздух. След като тръбата бъде извадена и ви е удобно да управлявате болката си, да ходите добре и да се храните нормално, вероятно ще бъдете готови да си отидете вкъщи.

Може ли VATS да се извърши и на двата бели дроба по време на една и съща операция?

VATS понякога може да се извърши и на двата бели дроба по време на една и съща процедура, но това зависи от няколко фактора, включително общото ви здравословно състояние, белодробната функция и конкретното състояние, което се лекува. Двустранен VATS (от двете страни) по-често се прави при определени състояния като профилактика на спонтанен пневмоторакс.

Вашият хирург внимателно ще прецени дали едностранните или етапните двустранни процедури са най-безопасни за вашата ситуация. Понякога е по-добре първо да се лекува едната страна, да се позволи възстановяване и след това да се третира другата страна, ако е необходимо. Това решение винаги се индивидуализира въз основа на вашите специфични обстоятелства.

Ще имам ли видими белези след VATS операция?

VATS оставя много по-малки, по-малко забележими белези в сравнение с отворената операция. Обикновено ще имате 2-4 малки белега, всеки с дължина около половин инч до инч, отстрани на гръдния си кош. Те избледняват значително с течение на времето и обикновено са едва видими след една година.

Белезите са стратегически поставени между ребрата ви и често са скрити от естествените контури на гръдния ви кош. Много пациенти ги намират за много по-козметично приемливи от големия белег от разреза от традиционната отворена операция, който може да бъде с дължина 6-8 инча.