Какво е Тоцилизумаб: Употреби, дозировка, странични ефекти и други

Тоцилизумаб е лекарство, отпускано по лекарско предписание, което помага за успокояване на имунната ви система, когато е свръхактивна. То е специално създадено за лечение на автоимунни заболявания като ревматоиден артрит, при които защитната система на тялото ви погрешно атакува здрави тъкани. Това лекарство действа, като блокира протеин, наречен интерлевкин-6 (IL-6), който играе ключова роля във възпалението в цялото ви тяло.

Какво е Тоцилизумаб?

Тоцилизумаб принадлежи към клас лекарства, наречени моноклонални антитела. Мислете за него като за целенасочено лечение, което намира и блокира специфични сигнали във вашата имунна система, които причиняват възпаление. За разлика от традиционните болкоуспокояващи, които само прикриват симптомите, тоцилизумаб всъщност се справя с една от основните причини за автоимунно възпаление.

Лекарството се предлага в две форми: като интравенозна (IV) инфузия, давана директно във вената ви, или като подкожна инжекция, която можете да си поставите под кожата. И двете версии съдържат една и съща активна съставка, но се доставят по различен начин в зависимост от вашето специфично състояние и план на лечение.

За какво се използва Тоцилизумаб?

Тоцилизумаб лекува няколко автоимунни заболявания, при които възпалението причинява болка, подуване и увреждане на тъканите. Вашият лекар може да го предпише, когато други лечения не са осигурили достатъчно облекчение или когато се нуждаете от по-силна намеса, за да предотвратите дългосрочни усложнения.

Ето основните състояния, които тоцилизумаб може да помогне за овладяване:

• Ревматоиден артрит при възрастни, които не са реагирали добре на други лечения
• Системен ювенилен идиопатичен артрит при деца на 2 и повече години
• Полиартикуларен ювенилен идиопатичен артрит при деца на 2 и повече години
• Гигантоклетъчен артериит, състояние, засягащо кръвоносните съдове
• Тежки усложнения от COVID-19 при хоспитализирани пациенти
• Синдром на освобождаване на цитокини, индуциран от химерни антигенни рецепторни Т-клетки

Всяко от тези състояния включва вашата имунна система, която създава твърде много възпаление. Тоцилизумаб помага за възстановяване на баланса, като намалява този прекомерен имунен отговор.

Как действа тоцилизумаб?

Тоцилизумаб се счита за силно, целево лекарство, което действа на клетъчно ниво. Той блокира интерлевкин-6 (IL-6), протеин, който действа като пратеник, който казва на вашата имунна система да създаде възпаление. Когато нивата на IL-6 са твърде високи, вие изпитвате болка, подуване и увреждане на тъканите.

Чрез блокиране на IL-6, тоцилизумаб прекъсва тази възпалителна каскада, преди да може да причини вреда. Това е различно от общите имуносупресори, защото е насочено към един специфичен път, вместо да намалява широко цялата ви имунна система. Лекарството обикновено отнема няколко седмици, за да покаже пълните си ефекти, тъй като тялото ви се нуждае от време, за да намали съществуващото възпаление и да предотврати нови възпалителни реакции.

Как трябва да приемам тоцилизумаб?

Начинът, по който приемате тоцилизумаб, зависи от формата, която вашият лекар предписва. Интравенозният тоцилизумаб се прилага в медицинска обстановка, докато подкожните инжекции могат да се правят у дома, след като сте обучени правилно.

За интравенозни инфузии ще посетите клиника или болница, където медицинска сестра ще приложи лекарството през вена на ръката ви. Процесът обикновено отнема около час и ще бъдете наблюдавани за незабавни реакции. Не е необходимо да гладувате предварително, но е добре да хапнете лека храна и да останете хидратирани.

Ако ви бъдат предписани подкожни инжекции, вашият здравен екип ще ви научи на правилна техника на инжектиране. Ще инжектирате лекарството в мастната тъкан под кожата си, обикновено в бедрото или корема. Сменяйте местата на инжектиране, за да предотвратите дразнене, и никога не инжектирайте в области, които са червени, натъртени или чувствителни.

Съхранявайте подкожното тоцилизумаб в хладилника, но го оставете да достигне стайна температура преди инжектиране. Никога не разклащайте лекарството и проверете дали течността е бистра и безцветна преди употреба.

Колко дълго трябва да приемам тоцилизумаб?

Тоцилизумаб обикновено е дългосрочно лечение за хронични автоимунни заболявания. Повечето хора продължават да го приемат, докато помага за симптомите им и не изпитват сериозни странични ефекти. Вашият лекар редовно ще оценява колко добре действа лекарството и дали трябва да продължите.

При ревматоиден артрит и подобни състояния може да приемате тоцилизумаб години наред или дори за неопределено време. Целта е да поддържате състоянието си в ремисия и да предотвратите трайно увреждане на ставите. Някои хора се справят достатъчно добре, за да намалят дозата си или да правят паузи от лечението, но това трябва да се прави само под лекарско наблюдение.

Ако приемате тоцилизумаб за остри състояния като тежък COVID-19, курсът на лечение е много по-кратък. Вашият медицински екип ще определи подходящата продължителност въз основа на вашия отговор и възстановяване.

Какви са страничните ефекти на тоцилизумаб?

Както всички лекарства, които засягат имунната ви система, тоцилизумаб може да причини странични ефекти. Повечето хора го понасят добре, но е важно да знаете за какво да следите, за да получите помощ, ако е необходимо.

Честите странични ефекти, които може да изпитате, включват:

• Инфекции на горните дихателни пътища като настинки или синусови инфекции
• Главоболие, което обикновено е леко до умерено
• Високо кръвно налягане, което Вашият лекар ще наблюдава
• Реакции на мястото на инжектиране като зачервяване, подуване или сърбеж
• Повишени нива на холестерол, открити чрез кръвни изследвания
• Леко гадене или стомашно неразположение

Тези странични ефекти обикновено са управляеми и често се подобряват, когато тялото ви се адаптира към лекарството. Въпреки това, винаги трябва да обсъждате всички притеснения с Вашия лекар.

По-сериозните странични ефекти изискват незабавна медицинска помощ, въпреки че са по-рядко срещани:

• Признаци на сериозна инфекция като температура, втрисане или упорита кашлица
• Тежки алергични реакции, включително затруднено дишане или подуване
• Необичайно кървене или синини
• Упорита коремна болка или промени в навиците на червата
• Пожълтяване на кожата или очите, което може да показва проблеми с черния дроб

Тъй като тоцилизумаб засяга имунната ви система, имате по-висок риск от инфекции. Това не означава, че със сигурност ще се разболеете, но трябва да бъдете особено внимателни към хигиената и да избягвате хора, които очевидно са болни, когато е възможно.

Кой не трябва да приема тоцилизумаб?

Тоцилизумаб не е подходящ за всички и Вашият лекар внимателно ще прегледа Вашата медицинска история, преди да го предпише. Определени състояния или ситуации правят това лекарство твърде рисковано или неподходящо.

Не трябва да приемате тоцилизумаб, ако имате:

• Активна, сериозна инфекция навсякъде в тялото си
• Известна алергия към тоцилизумаб или към някоя от неговите съставки
• Тежко чернодробно заболяване или значително повишени чернодробни ензими
• Много нисък брой бели кръвни клетки или тромбоцити
• Активна туберкулоза или други сериозни бактериални, вирусни или гъбични инфекции

Вашият лекар също ще използва допълнителни предпазни мерки, ако имате анамнеза за повтарящи се инфекции, хепатит B или C, или ако наскоро сте получили живи ваксини. Хората с определени видове рак може да се нуждаят от специално внимание, тъй като тоцилизумаб може потенциално да повлияе на наблюдението на рака от имунната система.

Бременността и кърменето изискват внимателно обсъждане с Вашия лекар. Въпреки че тоцилизумаб може да се използва в някои ситуации, ползите и рисковете трябва да бъдат внимателно оценени както за майката, така и за бебето.

Търговски наименования на тоцилизумаб

Тоцилизумаб се предлага под търговското наименование Actemra в повечето страни. Интравенозната формулировка обикновено се нарича Actemra IV, докато подкожната версия е известна като Actemra подкожно или Actemra SC.

И двете форми съдържат една и съща активна съставка, но са формулирани по различен начин за специфичните им методи на приложение. Вашата рецепта ще посочи коя версия получавате и е важно да не преминавате между формите без указанията на Вашия лекар.

Алтернативи на Тоцилизумаб

Ако тоцилизумаб не е подходящ за Вас или спре да действа ефективно, има няколко алтернативни лечения. Вашият лекар може да обмисли други биологични лекарства, които са насочени към различни части на имунната система.

Други IL-6 инхибитори включват сарилумаб (Kevzara), който действа подобно на тоцилизумаб, но може да се понася по-добре от някои хора. TNF инхибитори като адалимумаб (Humira), етанерцепт (Enbrel) или инфликсимаб (Remicade) са насочени към различен възпалителен път и могат да бъдат ефективни, ако блокирането на IL-6 не е оптимално за Вас.

JAK инхибитори като тофацитиниб (Xeljanz) или барицитиниб (Olumiant) действат вътре в клетките, за да блокират множество възпалителни сигнали. Тези перорални лекарства могат да бъдат по-удобни от инжекциите, но имат свои собствени профили на странични ефекти.

Традиционните лекарства, модифициращи хода на заболяването (DMARDs), като метотрексат или сулфасалазин, често се използват заедно или вместо биологични лекарства. Тези лекарства съществуват от по-дълго време и могат да бъдат подходящи за хора, които не могат да приемат по-нови биологични лекарства.

По-добър ли е тоцилизумаб от адалимумаб?

Тоцилизумаб и адалимумаб (Humira) са ефективни биологични лекарства, но действат чрез различни механизми. Нито едното не е универсално „по-добро“ от другото, тъй като най-добрият избор зависи от Вашето специфично състояние, медицинска история и как реагирате на лечението.

Тоцилизумаб блокира IL-6, докато адалимумаб блокира TNF-алфа. Някои хора реагират по-добре на един път, отколкото на друг, поради което Вашият лекар може да опита различни опции, за да намери това, което работи най-добре за Вас. Изследванията показват, че и двете лекарства могат значително да подобрят симптомите и да забавят прогресията на заболяването при ревматоиден артрит.

Основните разлики се крият в графиците на дозиране и профилите на страничните ефекти. Адалимумаб обикновено се прилага на всеки две седмици, докато тоцилизумаб IV обикновено се прилага месечно. Някои хора намират по-рядкото дозиране на тоцилизумаб за по-удобно, докато други предпочитат предвидимостта на по-честите инжекции с адалимумаб.

Вашият лекар ще вземе предвид фактори като предишните Ви реакции към лечението, други медицински състояния и лични предпочитания при избора между тези лекарства. Понякога хората преминават от едното към другото, ако първоначалното им лечение загуби ефективност с течение на времето.

Често задавани въпроси за Тоцилизумаб

Въпрос 1. Безопасен ли е тоцилизумаб за хора с диабет?

Тоцилизумаб може да се използва безопасно при хора с диабет, но изисква внимателно наблюдение. Лекарството може да повлияе на нивата на кръвната захар и може да увеличи риска от инфекции, които могат да бъдат по-сериозни, ако имате диабет.

Вашият лекар ще работи в тясно сътрудничество с Вас, за да наблюдава контрола на кръвната Ви захар и да коригира лекарствата Ви за диабет, ако е необходимо. Особено важно е да поддържате добър контрол на кръвната захар, докато приемате тоцилизумаб, тъй като това помага за намаляване на риска от инфекция. Редовните прегледи и кръвни изследвания ще помогнат да се гарантира, че както Вашето автоимунно състояние, така и диабетът са добре контролирани.

Въпрос 2. Какво трябва да направя, ако случайно използвам твърде много тоцилизумаб?

Ако случайно си поставите твърде много подкожен тоцилизумаб, незабавно се свържете с Вашия лекар или център за контрол на отравянията. Не чакайте да видите дали ще се развият симптоми, тъй като ранното откриване на предозиране винаги е по-добро за Вашата безопасност.

Предозирането може да увеличи риска от странични ефекти като инфекции или промени в броя на кръвните клетки. Вашият лекар може да пожелае да ви наблюдава по-отблизо с кръвни изследвания или да коригира следващата планирана доза. Никога не се опитвайте да компенсирате предозиране, като пропуснете бъдещи дози, освен ако не е изрично указано от Вашия лекар.

Въпрос 3. Какво трябва да направя, ако пропусна доза тоцилизумаб?

Ако пропуснете планирана IV инфузия, свържете се с Вашия лекар, за да пренасрочите възможно най-скоро. Не чакайте до следващата си редовна планирана среща, тъй като пропуските в лечението могат да позволят на симптомите ви да се върнат.

За подкожни инжекции, приложете пропуснатата доза веднага щом си спомните, след което продължете с редовния си график на дозиране. Ако почти е време за следващата ви доза, пропуснете пропуснатата доза и продължете нормално. Никога не удвоявайте дозите, за да компенсирате пропусната, тъй като това увеличава риска от странични ефекти.

Въпрос 4. Кога мога да спра да приемам тоцилизумаб?

Никога не трябва да спирате да приемате тоцилизумаб, без първо да обсъдите това с Вашия лекар. Дори ако се чувствате много по-добре, внезапното спиране може да предизвика бързо връщане на симптомите и потенциално да доведе до обостряне на заболяването.

Вашият лекар може да обмисли намаляване на дозата или спиране на лечението, ако сте в ремисия за продължителен период, но това решение изисква внимателна оценка. Някои хора могат успешно да спрат лечението и да поддържат ремисия, докато други трябва да продължат дългосрочно, за да предотвратят връщането на симптомите. Решението зависи от Вашето конкретно състояние, колко време сте стабилни и общото Ви здравословно състояние.

Въпрос 5. Мога ли да си поставям ваксини, докато приемам тоцилизумаб?

Можете да получите повечето ваксини, докато приемате тоцилизумаб, но живите ваксини обикновено не се препоръчват. Вашият лекар ще прегледа историята на ваксинациите Ви и ще препоръча подходящи имунизации, за да Ви помогне да се предпазите от инфекции.

Инактивираните ваксини като ваксината срещу грип, ваксината срещу пневмония и ваксините срещу COVID-19 обикновено са безопасни и препоръчителни. Въпреки това, те може да не действат толкова добре, колкото при хора с нормална имунна система. Най-добре е да си направите ваксинации преди да започнете лечение с тоцилизумаб, когато е възможно, но Вашият лекар може да Ви насочи относно времето и кои ваксини са най-важни за Вашата ситуация.