রাতে আপনার পায়ে চুলকানি কেন হয়? এটি বন্ধ করার টিপস

সংক্ষেপে

• রাতে পায়ের চুলকানি বেশি হয় কারণ আপনার শরীরের তাপমাত্রা বেড়ে যায়, ত্বক আর্দ্রতা হারায় এবং আপনার মস্তিষ্কের চুলকানির সংকেতের সাথে প্রতিদ্বন্দ্বিতা করার জন্য কম বিক্ষিপ্ততা থাকে
• সবচেয়ে সাধারণ কারণগুলির মধ্যে রয়েছে শুষ্ক ত্বক, অ্যাথলেট'স ফুট, কন্টাক্ট ডার্মাটাইটিস এবং পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথি, প্রতিটির জন্য সামান্য ভিন্ন সমাধান প্রয়োজন
• দুই সপ্তাহের বেশি স্থায়ী চুলকানি, ফোলাভাব বা ত্বক হলুদ হয়ে যাওয়া, অথবা বাড়ির যত্নের পরেও খারাপ হলে চিকিৎসার মূল্যায়ন প্রয়োজন

বিছানায় শুয়ে হঠাৎ মনে হওয়া যেন আপনার পা চুলকানিতে জ্বলছে, এটি সত্যিই কষ্টের। এবং যখন আপনি ঘুমাতে যাচ্ছেন ঠিক তখনই এটি ঘটে বলে মনে হয়। এই সময়টা কোনও কাকতালীয় ঘটনা নয়; চুলকানি রাতে কেন বাড়ে তার বাস্তব জৈবিক কারণ রয়েছে, এবং সেগুলি বোঝা সঠিক প্রতিকার বেছে নেওয়া অনেক সহজ করে তোলে।

কেন পায়ের চুলকানি রাতে আরও বাড়ে?

আপনার শরীর ২৪ ঘন্টার একটি অভ্যন্তরীণ ঘড়ি অনুসরণ করে যাকে সার্কাডিয়ান রিদম বলা হয়, এবং এটি রাতে এমন কিছু পরিবর্তন ঘটায় যা সরাসরি চুলকানি বাড়িয়ে তোলে। সন্ধ্যায় আপনার শরীরের মূল তাপমাত্রা সামান্য বেড়ে যায়, যা ত্বকের উপরিভাগে রক্ত ​​প্রবাহ বাড়ায় এবং স্নায়ুর প্রান্তগুলিকে জ্বালা-পোড়ার প্রতি আরও সংবেদনশীল করে তোলে। একই সময়ে, আপনার ত্বক ঘুমের সময় বেশি আর্দ্রতা হারায় এবং প্রাকৃতিক তেল কম উৎপাদন করে যা ত্বকের প্রতিরোধক স্তর অক্ষত রাখে।

এর একটি স্নায়বিক দিকও রয়েছে। দিনের বেলায়, আপনার মস্তিষ্ক অনেক প্রতিযোগী সংবেদনের শব্দ, কাজ, নড়াচড়া প্রক্রিয়া করে যা চুলকানির সংকেতকে পটভূমিতে ঠেলে দেয়। রাতে, মনোযোগের জন্য কোনও প্রতিদ্বন্দ্বিতা না থাকায়, দিনের বেলায় উপেক্ষা করা যায় এমন একই স্তরের চুলকানি মধ্যরাতে অসহনীয় মনে হয়। এই কারণেই যে রোগগুলি দিনের বেলায় হালকা চুলকানির কারণ হয় সেগুলি প্রায়শই আপনাকে জাগিয়ে তোলার মতো গুরুতর মনে হয়।

আপনার পায়ে রাতে চুলকানির সবচেয়ে সাধারণ কারণ

কারণ বোঝা গুরুত্বপূর্ণ কারণ অ্যাথলেট'স ফুট-এর চিকিৎসা শুষ্ক ত্বক বা স্নায়ু-সম্পর্কিত চুলকানির চিকিৎসা থেকে সম্পূর্ণ আলাদা। এখানে প্রতিটি ধরনের উপসর্গ কেমন দেখতে এবং অনুভব হয় তার একটি ব্রেকডাউন দেওয়া হল।

শুষ্ক ত্বক হল সবচেয়ে সাধারণ কারণ। এটি পায়ের পাতা এবং গোড়ালির একটি নির্দিষ্ট স্থানের পরিবর্তে একটি বিস্তৃত, সমস্ত-উপরে চুলকানির অনুভূতি তৈরি করে। ত্বক flaky, টানটান, বা ফাটলযুক্ত দেখতে পারে। গরম ঝরনা, কড়া সাবান, শীতকালে কম ঘরের আর্দ্রতা, এবং বয়স-সম্পর্কিত ত্বকের পাতলা হয়ে যাওয়া সবই প্রাকৃতিক আর্দ্রতা প্রতিরোধক স্তর সরিয়ে দেয়। শুষ্ক ত্বকের চুলকানি শীতকালে উল্লেখযোগ্যভাবে বেড়ে যায় এবং শুধুমাত্র ময়েশ্চারাইজার দিয়ে ভালো হয়।

অ্যাথলেট'স ফুট (tinea pedis) নামক একটি ছত্রাক সংক্রমণ আঙ্গুলের মাঝে এবং পায়ের বাইরের কিনারা বরাবর চুলকানি তৈরি করে। আঙ্গুলের মাঝে ত্বক প্রায়শই সাদা, খোসা ছাড়ানো, বা সামান্য ভেজা দেখায়। সামান্য দুর্গন্ধ থাকতে পারে। চুলকানি শুষ্ক ত্বকের চুলকানির চেয়ে বেশি জ্বলন্ত এবং তীব্র হয়। ছত্রাক উষ্ণ, আর্দ্র পরিবেশে বৃদ্ধি পায়, তাই সারাদিন বন্ধ জুতোতে ঘর্মাক্ত পা ঠিক সঠিক পরিস্থিতি তৈরি করে।

কন্টাক্ট ডার্মাটাইটিস তৈরি হয় যখন আপনার ত্বক স্পর্শ করা কোনও কিছুর প্রতি প্রতিক্রিয়া দেখায়। সাধারণ কারণগুলির মধ্যে রয়েছে মোজার রং, জুতোর আস্তরণের রাবার, পায়ের ক্রিমের সুগন্ধি, এবং বিছানার কিছু কাপড়। চুলকানি সাধারণত যে অঞ্চল স্পর্শ করেছে তার সাথে মিলে যাওয়া একটি প্যাটার্নে দেখা দেয়, উদাহরণস্বরূপ, পায়ের উপরের অংশে যেখানে জুতোর জিহ্বা থাকে, বা পাতার নিচে যেখানে একটি রাবারের ইনসোল স্পর্শ করে। আপনি লালভাব, ছোট ছোট ফুসকুড়ি, বা হালকা ফোলাভাবও দেখতে পারেন।

পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথি (Peripheral neuropathy) পায়ের স্নায়ুর ক্ষতি এমন চুলকানি তৈরি করে যা ত্বকের স্তরের চুলকানির চেয়ে আলাদা মনে হয়। এটিকে প্রায়শই পায়ে ভিতরে থেকে আসা ক্রলিং, পিন এবং সূঁচ বা জ্বলন্ত সংবেদন হিসাবে বর্ণনা করা হয়, পৃষ্ঠের উপর থেকে নয়। এটি ডায়াবেটিস, ভিটামিন বি১২ এর অভাব, বা ভারী মদ্যপানের ইতিহাস রয়েছে এমন ব্যক্তিদের মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ। রাতে চুলকানি বাড়ার কারণ হল সার্কাডিয়ান পরিবর্তন স্নায়ু সংকেত সংক্রমণে প্রভাব ফেলে এবং এই কারণে কোনও প্রতিযোগী সংবেদন থাকে না।

যদি আপনি আপনার পায়ের পাশাপাশি শরীরের অন্যান্য অংশেও চুলকানি লক্ষ্য করেন, শরীরের বিভিন্ন অংশে ক্রমাগত চুলকানি, ফুসকুড়ি এবং ফোলাভাব সম্পর্কিত এই নির্দেশিকাটি সম্পূর্ণ চিত্র তুলে ধরে।

কম সাধারণ কিন্তু গুরুত্বপূর্ণ কারণ

এই কারণগুলি জানা মূল্যবান কারণ এগুলি মিস হতে পারে যখন কেউ ধরে নেয় যে তাদের পায়ে চুলকানি কেবল শুষ্ক ত্বক বা ছত্রাক সংক্রমণ।

একজিমা (Eczema) পায়ে, বিশেষ করে ডিসহাইডরোটিক একজিমা, আঙ্গুলের কিনারা, পাতা এবং পায়ের পাশে ছোট, গভীর ফুসকুড়ি তৈরি করে। ফুসকুড়ি ফেটে যাওয়ার আগে তীব্র চুলকানি হয় এবং পরে কাঁচা, সংবেদনশীল ত্বক রেখে যায়। এই প্যাটার্নটি উপসর্গের আকারে ফিরে আসে এবং প্রায়শই চাপ, ঘাম বা অ্যালার্জেন সংস্পর্শে ট্রিগার হয়।

সোরিয়াসিস (Psoriasis) পায়ে, পাতা, গোড়ালি এবং কখনও কখনও পায়ের উপরে পুরু, রুপালী-স্কেলযুক্ত প্ল্যাক তৈরি করে। চুলকানি দীর্ঘস্থায়ী হয়, চাপযুক্ত স্থানে ফাটতে এবং রক্তপাত হতে থাকে এবং স্ট্যান্ডার্ড ময়েশ্চারাইজারগুলিতে সাড়া দেয় না।

স্ক্যাবিস (Scabies) নামক ক্ষুদ্র মাইটসের উপদ্রব তীব্র চুলকানি সৃষ্টি করে যা প্রায় সবসময় রাতে সবচেয়ে খারাপ হয়। এটি সাধারণত আঙ্গুলের মাঝের অংশ, পায়ের পাশ এবং কব্জিগুলিকে প্রভাবিত করে। এর লক্ষণ হল ত্বকে বুড়ো রেখা - পাতলা, অনিয়মিত ট্র্যাক যেখানে মাইটগুলি সুড়ঙ্গ তৈরি করেছে।

কিডনি বা লিভারের রোগ রক্তে টক্সিন জমার কারণে পুরো শরীরে চুলকানি সৃষ্টি করতে পারে, যার মধ্যে পাও অন্তর্ভুক্ত। কিডনি-সম্পর্কিত চুলকানিকে ইউরেমিক প্রুরিটাস (uremic pruritus) বলা হয় এবং এটি সাধারণত বিস্তৃত, দীর্ঘস্থায়ী এবং রাতে সবচেয়ে খারাপ হয়। যদি পায়ের চুলকানির সাথে গোড়ালি ফোলা, অস্বাভাবিক ক্লান্তি, প্রস্রাব কমে যাওয়া, বা ত্বক বা চোখের হলুদ ভাব দেখা দেয়, তবে এই লক্ষণগুলি দ্রুত চিকিৎসার মূল্যায়ন প্রয়োজন, বাড়ির যত্নের চেয়ে।

গর্ভাবস্থায় কোলেস্টেসিস (Cholestasis in pregnancy) একটি লিভারের অবস্থা যা গর্ভাবস্থার তৃতীয় ত্রৈমাসিকে বিকশিত হয় এবং হাতের তালু এবং পায়ের পাতায় তীব্র চুলকানি সৃষ্টি করে, প্রায়শই কোনও দৃশ্যমান ফুসকুড়ি ছাড়াই। এটি একটি মেডিকেল অবস্থা যার জন্য গর্ভাবস্থার ঝুঁকিগুলির কারণে দ্রুত মূল্যায়ন প্রয়োজন।

তাৎক্ষণিক উপশম: আজ রাতে কী করবেন

যখন আপনার চুলকানি কমাতে হবে যাতে আপনি ঘুমাতে পারেন, তখন কয়েকটি পদ্ধতি বেশিরভাগ কারণের জন্য নির্ভরযোগ্যভাবে কাজ করে।

ঠান্ডা পায়ে স্নান দ্রুততম বিকল্পগুলির মধ্যে একটি। ঠান্ডা জল ত্বকের তাপমাত্রা কমায় এবং সাময়িকভাবে চুলকানির স্নায়ু সংকেতগুলিকে স্তব্ধ করে দেয়। জলে কলয়েডাল ওটমিল (colloidal oatmeal) - সূক্ষ্মভাবে গুঁড়ো করা ওটস - যোগ করলে প্রদাহ-রোধী প্রভাব পাওয়া যায়। ১০ থেকে ১৫ মিনিটের জন্য ভিজিয়ে রাখুন। গরম জল এড়িয়ে চলুন, যদিও এটি তাৎক্ষণিক আরাম দেয়; গরম সাময়িক আরাম দিলেও রক্ত ​​প্রবাহ বাড়ার কারণে কয়েক মিনিটের মধ্যে চুলকানি বাড়িয়ে তোলে।

স্নানের পরে অবিলম্বে একটি পুরু ময়েশ্চারাইজার প্রয়োগ করা ত্বক সামান্য ভেজা থাকা অবস্থায় আর্দ্রতা ধরে রাখে। সেরামাইড, শিয়া বাটার, বা ইউরিয়া (urea) যুক্ত ক্রিম খুঁজুন; এগুলি কেবল পৃষ্ঠে থাকার পরিবর্তে ত্বকের প্রতিরোধক স্তর মেরামত করে। পুরো পায়ে প্রয়োগ করুন, আঙ্গুলের মাঝের অংশ বাদ দিয়ে, কারণ সেখানে জমে থাকা আর্দ্রতা ছত্রাকের বৃদ্ধি বাড়াতে পারে।

একটি ঠান্ডা কম্প্রেস ৫ থেকে ১০ মিনিটের জন্য সরাসরি চুলকানিযুক্ত জায়গায় রাখলে কন্টাক্ট ডার্মাটাইটিস বা একজিমা ফ্লারেসের কারণে হওয়া স্থানীয় চুলকানির জন্য ভাল কাজ করে।

একটি মৌখিক অ্যান্টিহিস্টামিন যেমন ডিপেনহাইড্রামিন (Benadryl) বা সেটিরিজিন (Zyrtec) বিছানায় যাওয়ার ৩০ থেকে ৪৫ মিনিট আগে খেলে এটি দুইভাবে সাহায্য করে: এটি হিস্টামিন-চালিত চুলকানির প্রতিক্রিয়া হ্রাস করে এবং এর তন্দ্রাচ্ছন্ন প্রভাব চুলকানি আপনাকে জাগিয়ে তোলার আগেই ঘুমাতে সহজ করে তোলে। শুষ্ক ত্বক বা নিউরোপ্যাথির মতো অ-অ্যালার্জিক কারণগুলির জন্য, অ্যান্টিহিস্টামিন কম কার্যকর।

কারণটির চিকিৎসা: যা আসলে এটি ঠিক করে

স্বল্পমেয়াদী উপশম দরকারি, কিন্তু লক্ষ্য হল অন্তর্নিহিত কারণটি সমাধান করা যা চুলকানিকে বারবার ফিরিয়ে আনে।

শুষ্ক ত্বকের জন্য, নিয়মিত দিনে দুবার - সকালে এবং রাতে - ময়েশ্চারাইজার ব্যবহার করা জরুরি, শুধুমাত্র যখন চুলকানি মনে হয় তখনই নয়। সুগন্ধিমুক্ত সাবানে স্যুইচ করা, ঝরনার তাপমাত্রা কমানো এবং শীতকালে হিউমিডিফায়ার ব্যবহার করলে এক থেকে দুই সপ্তাহের মধ্যে একটি উল্লেখযোগ্য পার্থক্য দেখা যায়।

অ্যাথলেট'স ফুট-এর জন্য, দুই থেকে চার সপ্তাহের জন্য দিনে দুবার প্রয়োগ করা ক্লোট্রিমাজোল (clotrimazole), মিকোনাজোল (miconazole), বা টার্বিনাফিন (terbinafine) যুক্ত ওভার-দ্য-কাউন্টার অ্যান্টিফাঙ্গাল ক্রিম বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই এটি নিরাময় করে। পুনরায় বৃদ্ধি প্রতিরোধ করার জন্য দৃশ্যমান উপসর্গগুলি সেরে যাওয়ার পরেও এক সপ্তাহের জন্য প্রয়োগ চালিয়ে যান। সারাদিন পা শুকনো রাখুন, মোজা ভিজে গেলে পরিবর্তন করুন, এবং জুতোর ভিতরে অ্যান্টিফাঙ্গাল পাউডার ছিটিয়ে দিন।

কন্টাক্ট ডার্মাটাইটিসের জন্য, ট্রিগারটি সনাক্ত করা এবং সরিয়ে ফেলাই হল প্রাথমিক চিকিৎসা। সিন্থেটিক রং ছাড়া সুতির বা বাঁশের মোজা ব্যবহার করা, জুতোর ব্র্যান্ড পরিবর্তন করা, বা নতুন পায়ের ক্রিম ব্যবহার বন্ধ করলে প্রায় এক থেকে দুই সপ্তাহের মধ্যে সমস্যাটি সমাধান হয়। ট্রিগার পরিষ্কার হওয়ার সময় প্রদাহ কমাতে দিনে দুবার কম-শক্তিশালী হাইড্রোকর্টিসোনের ক্রিম ব্যবহার করুন।

নিউরোপ্যাথি-সম্পর্কিত চুলকানির জন্য, পদ্ধতিটি হল অন্তর্নিহিত অবস্থার চিকিৎসা করা - ডায়াবেটিসে রক্তে শর্করার নিয়ন্ত্রণ, অভাবের জন্য বি১২ সম্পূরক - সাথে মেন্থল বা ক্যাপসাইসিন ক্রিমের মতো টপিকাল বিকল্পগুলি যা পৃষ্ঠের পরিবর্তে ত্বকে স্নায়ু সংকেত পরিবর্তন করে কাজ করে।

একজিমার জন্য, মাঝারি থেকে গুরুতর ফ্লারেসের জন্য প্রেসক্রিপশন টপিকাল কর্টিকোস্টেরয়েড বা ট্যাক্রোলিমাসের (tacrolimus) মতো নতুন নন-স্টেরয়েডাল বিকল্পগুলি সাধারণত প্রয়োজন হয়। একজন চর্মরোগ বিশেষজ্ঞ তীব্রতার উপর ভিত্তি করে সঠিক শক্তি নির্ধারণ করতে পারেন।

NIH-এর MedlinePlus রিসোর্স প্রুরিটাস (Pruritus) বা চুলকানিযুক্ত ত্বক (itchy skin) সম্পর্কিত কারণগুলি নির্ণয় এবং উপযুক্ত চিকিৎসা নির্বাচন করার জন্য চিকিৎসকদের দ্বারা ব্যবহৃত সম্পূর্ণ ডায়াগনস্টিক পদ্ধতিটি কভার করে, এবং এটি এখানে রেফারেন্সের জন্য উপলব্ধ।

শোবার রাতের অভ্যাস যা রাতের চুলকানি কমায়

কিছু ধারাবাহিক অভ্যাস শোবার সময় চুলকানির তীব্রতা উল্লেখযোগ্যভাবে কমিয়ে দেয়।

শোবার সময়ের রুটিনের শেষ ধাপ হিসাবে, বিছানায় যাওয়ার ঠিক আগে আপনার পায়ে ময়েশ্চারাইজার লাগান। এরপর একজোড়া পরিষ্কার সুতির মোজা পরলে ময়েশ্চারাইজারটি ত্বকে আটকে থাকে এবং চাদরে লেগে যাওয়া থেকে রক্ষা করে। শুধুমাত্র এই একটি অভ্যাস বেশিরভাগ শুষ্ক ত্বক-চালিত চুলকানিযুক্ত মানুষের জন্য এক সপ্তাহের মধ্যে একটি লক্ষণীয় পার্থক্য তৈরি করে।

আপনার শোবার ঘর একটু ঠান্ডা রাখুন, প্রায় ৬৫ থেকে ৬৮°F (১৮ থেকে ২০°C)। একটি শীতল ঘুমের পরিবেশ ত্বকের পৃষ্ঠের তাপমাত্রা কমায়, যা পূর্বে বর্ণিত সার্কাডিয়ান চুলকানির বৃদ্ধিকে হ্রাস করে। হালকা, শ্বাসপ্রশ্বাসযোগ্য বিছানার উপকরণগুলিও পায়ের ঘাম এবং এর সাথে আসা ত্বকের জ্বালা কমায়।

যদি আপনি ধুলোর মাইটের অ্যালার্জি বা ডিটারজেন্ট অবশিষ্টাংশের কারণে কন্টাক্ট ডার্মাটাইটিসের সন্দেহ করেন, তাহলে সপ্তাহে অন্তত একবার গরম জলে বিছানা ধুয়ে ফেলুন। একটি সাধারণ জ্বালা সৃষ্টিকারী উপাদানকে সমীকরণ থেকে বাদ দিতে সুগন্ধিমুক্ত লন্ড্রি ডিটারজেন্টে স্যুইচ করুন।

যদি আপনি লক্ষ্য করেন যে স্নানের পরে আপনার পায়ের চুলকানি বেড়ে যায় - একটি স্বতন্ত্র এবং শনাক্তযোগ্য প্যাটার্ন - তবে কারণ এবং প্রতিকারগুলি রাতের নির্দিষ্ট চুলকানির চেয়ে কিছুটা ভিন্ন, এবং স্নানের পরে ত্বকের চুলকানি সম্পর্কিত এই বিস্তারিত নির্দেশিকাটি সেই প্যাটার্নের কারণগুলি তুলে ধরে।

কখন আপনার ডাক্তারের কাছে যাওয়া উচিত?

বেশিরভাগ রাতের পায়ের চুলকানি এক থেকে দুই সপ্তাহের মধ্যে বাড়ির যত্নে সাড়া দেয়। কিছু প্যাটার্ন ক্রমাগত স্ব-চিকিৎসার পরিবর্তে একটি মেডিকেল অ্যাপয়েন্টমেন্টের নিশ্চয়তা দেয়।

আপনার ডাক্তারের কাছে যান যদি চুলকানি দুই সপ্তাহের বেশি সময় ধরে চলতে থাকে উন্নতি ছাড়াই, যদি সেখানে খোলা ঘা, ক্রাস্টিং, বা সেকেন্ডারি সংক্রমণের লক্ষণ যেমন উষ্ণতা এবং ফোলাভাব থাকে, যদি চুলকানির সাথে দৃশ্যমান ফুসকুড়ি থাকে যা বারবার ফিরে আসে, অথবা যদি আপনি গর্ভবতী হন এবং চুলকানি আপনার হাতের তালু এবং পায়ের পাতায় কেন্দ্রীভূত থাকে। এই প্যাটার্নগুলির জন্য অনুমানের পরিবর্তে নির্ণয় প্রয়োজন।

যদি পায়ের চুলকানির সাথে গোড়ালি ফোলা, প্রস্রাব কমে যাওয়া, ক্লান্তি, বা ত্বক বা চোখের হলুদ ভাব দেখা দেয় তবে দ্রুত (এক বা দুই দিনের মধ্যে) ডাক্তারের কাছে যান। এই সংমিশ্রণগুলি কিডনি বা লিভারের জড়িত থাকার ইঙ্গিত দেয় যার জন্য রক্ত ​​পরীক্ষার মাধ্যমে মূল্যায়ন প্রয়োজন।

উপসংহার

রাতে পায়ের চুলকানি বেশি হয় কারণ ঘুমন্ত অবস্থায় শরীরের পরিবর্তনগুলি - ত্বকের তাপমাত্রা বৃদ্ধি, আর্দ্রতার মাত্রা হ্রাস, এবং মস্তিষ্কের মনোযোগের জন্য প্রতিযোগিতা হ্রাস। সবচেয়ে সাধারণ কারণগুলির মধ্যে রয়েছে শুষ্ক ত্বক, অ্যাথলেট'স ফুট, কন্টাক্ট ডার্মাটাইটিস, এবং পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথি, এবং প্রতিটির একটি নির্দিষ্ট চিকিৎসা রয়েছে যা সাধারণ চুলকানি প্রতিকারের চেয়ে ভাল কাজ করে। একটি ঠান্ডা স্নান এবং একটি পুরু ময়েশ্চারাইজার বেশিরভাগ ক্ষেত্রে রাতে ঘুমানোর জন্য যথেষ্ট। কিন্তু যখন চুলকানি নিয়মিত বাড়ির যত্নের পরেও প্রতি রাতে ফিরে আসে, বা যখন এটি অন্যান্য উপসর্গের সাথে আসে, তখন অন্তর্নিহিত কারণটি সনাক্ত এবং সরাসরি চিকিৎসা করা প্রয়োজন, রাতারাতি অস্থায়ী উপশম ব্যবস্থা দিয়ে পরিচালনা করার চেয়ে।