মেডিকেয়ার বনাম মেডিকেইড: পার্থক্য, যোগ্যতা এবং কভারেজ সম্পর্কে সম্পূর্ণ গাইড

মেডিকেয়ার এবং মেডিকেইড-এর মধ্যে পার্থক্য প্রতি বছর লক্ষ লক্ষ আমেরিকানকে হতবাক করে দেয় এবং নামগুলো কোনোভাবেই সাহায্য করছে না। উভয়ই ফেডারেল স্বাস্থ্য প্রোগ্রাম। উভয়ই 'মেডি' দিয়ে শুরু হয়। উভয়ই 1965 সালে একই দিনে কার্যকর হয়েছিল। তবুও তারা সম্পূর্ণ ভিন্ন ব্যক্তিদের নিয়ে কাজ করে, একই ভাবে কাজ করে না এবং তাদের অন্যান্য নিয়ম রয়েছে। মেডিকেয়ার বয়স-ভিত্তিক স্বাস্থ্য বীমা, অর্থাৎ এটি মূলত ৬৫ বছর বা তার বেশি বয়সী ব্যক্তিদের জন্য। কম আয়ের ব্যক্তিদের আয়-ভিত্তিক স্বাস্থ্য কভারেজ, তাদের বয়স নির্বিশেষে, মেডিকেইড-এর সংজ্ঞা। এমন ব্যক্তি আছেন যারা উভয়ের জন্য যোগ্য।

এই গাইডটি আপনাকে প্রতিটি প্রোগ্রাম কী করে, কারা যোগ্য, এর খরচ কত, এটি কী কভার করে এবং দ্বৈত যোগ্যতা কীভাবে কাজ করে সে সম্পর্কে তথ্য দেবে। তথ্যের উৎস হলো CMS, Medicare.gov, Medicaid.gov, এবং KFF। 

মেডিকেয়ার এবং মেডিকেইড কী?

মেডিকেয়ার হলো ৬৫ বছর বা তার বেশি বয়সী ব্যক্তিদের এবং নির্দিষ্ট প্রতিবন্ধী বা শেষ পর্যায়ের রেনাল ডিজিজ-এ আক্রান্ত ৬৫ বছরের কম বয়সী ব্যক্তিদের জন্য একটি ফেডারেল স্বাস্থ্য বীমা প্রোগ্রাম। এটি মূলত কর্মসংস্থান করের মাধ্যমে অর্থায়ন করা হয় যা আপনি আপনার কর্মজীবনের বেশিরভাগ সময় ধরে পরিশোধ করেছেন। যোগ্যতার জন্য কোনো আয় বা অন্য কোনো প্রয়োজনীয়তা নেই এবং সুবিধাগুলো সাধারণত সব রাজ্যে একই রকম থাকে।

মেডিকেইড হলো একটি ফেডারেল-রাজ্য উদ্যোগ, যা কম আয়ের উপার্জনকারীদের স্বাস্থ্যসেবা কভারেজ প্রদান করে। প্রতিটি রাজ্য এর একটি ভিন্ন রূপ পরিচালনা করে, এবং ফেডারেল সরকার রাজ্যগুলোর মতোই এটিকে অর্থায়ন করে। নিয়ম, যোগ্যতা এবং কভার করা পরিষেবাগুলো রাজ্যের উপর নির্ভর করে ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়। CMS পরিসংখ্যান অনুসারে, প্রায় ৮০ মিলিয়ন মানুষ মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের বৃহত্তম স্বাস্থ্য বীমা প্রোগ্রাম, যা মেডিকেইড, দ্বারা আচ্ছাদিত।

বেশিরভাগ বীমা ব্রোকার যে সংক্ষিপ্ত রূপটি ব্যবহার করেন: মেডিকেয়ার বয়স্কদের জন্য, মেডিকেইড কম আয়ের জন্য। 

মেডিকেয়ার বনাম মেডিকেইড: পাশাপাশি তুলনা

মেডিকেয়ার এবং মেডিকেইড-এর পার্থক্য একটি পাশাপাশি চিত্রে সবচেয়ে স্পষ্টভাবে দেখা যায়। উভয় প্রোগ্রামই ডাক্তার ভিজিট, হাসপাতালে ভর্তি এবং প্রেসক্রিপশন কভার করে, তবে যোগ্যতা এবং খরচের কাঠামো খুবই ভিন্ন।

মেডিকেয়ার-এর চারটি অংশ রয়েছে (A, B, C, D), প্রত্যেকটি ভিন্ন পরিষেবা কভার করে। প্রতিটি রাজ্যে মেডিকেইড-এর একটি প্রধান প্রোগ্রাম রয়েছে, যার সাথে ঐচ্ছিক সংযোজন রয়েছে। প্ল্যান কাঠামোগুলো যথেষ্ট ভিন্ন যে বেশিরভাগ মানুষের জন্য "মেডিকেয়ার বনাম মেডিকেইড" সঠিক প্রশ্ন নয়। আসল প্রশ্ন হলো আপনি কোনটি পাওয়ার যোগ্য, এবং আপনি উভয়ের জন্য যোগ্য হতে পারেন কিনা।

মেডিকেয়ার এবং মেডিকেইড যোগ্যতার মধ্যে পার্থক্য কী?

মেডিকেয়ার এবং মেডিকেইড যোগ্য ব্যক্তিদের সংখ্যায় কীভাবে ভিন্ন? এটি সবকিছু বয়স এবং আয়ের উপর নির্ভর করে। 

মেডিকেয়ার যোগ্যতার জন্য বয়স (৬৫ বছর বা তার বেশি) অথবা প্রতিবন্ধিতা প্রয়োজন। Medicare.gov বলে যে বেশিরভাগ মানুষ স্বয়ংক্রিয়ভাবে যোগ্য যদি তারা বা তাদের স্বামী/স্ত্রী কমপক্ষে ১০ বছর (৪০ কোয়ার্টার) মেডিকেয়ার ট্যাক্স প্রদান করে থাকেন। ৬৫ বছরের কম বয়সী ব্যক্তিরা যোগ্য হন যদি তারা ২৪ মাস ধরে সোশ্যাল সিকিউরিটি ডিসএবিলিটি ইন্স্যুরেন্স (SSDI) পেয়ে থাকেন, অথবা ALS বা শেষ পর্যায়ের রেনাল ডিজিজ থাকে। 

মেডিকেইড যোগ্যতা আয়, পারিবারিক আকার এবং আপনার রাজ্যের নিয়মের উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়। ফেডারেল সরকারের ন্যূনতম মান রয়েছে, তবে রাজ্যগুলো তাদের নিজস্ব আয় সীমা নির্ধারণ করে। ACA-এর অধীনে মেডিকেইড সম্প্রসারিত করেছে এমন রাজ্যগুলোতে, প্রাপ্তবয়স্করা ফেডারেল দারিদ্র্য সীমার ১৩৮% পর্যন্ত (২০২৬ সালে প্রায় ২০,৮০০) যোগ্য। যে রাজ্যগুলো সম্প্রসারিত হয়নি, সেখানে আয়ের সীমা উল্লেখযোগ্যভাবে কম বা কেবল নির্দিষ্ট গোষ্ঠীই (গর্ভবতী মহিলা, পিতামাতা, শিশু, প্রতিবন্ধী ব্যক্তি) যোগ্য। 

আপনি মেডিকেয়ার-এর জন্য আবেদন করতে সোশ্যাল সিকিউরিটি অ্যাডমিনিস্ট্রেশন ব্যবহার করেন। আপনি আপনার রাজ্যের মেডিকেইড এজেন্সি বা healthcare.gov-এ মেডিকেইড-এর জন্য নথিভুক্ত হন। রাজ্য-নির্দিষ্ট পরামর্শ পেতে, রাজ্য নিয়মগুলি কীভাবে কাজ করে তার একটি উদাহরণ হলো আমাদের মেডিকেইড ইলিনয় গাইড।

প্রতিটি প্রোগ্রাম কী কভার করে?

উভয় প্রোগ্রামই বেশিরভাগ প্রধান চিকিৎসা পরিষেবা কভার করে, তবে বিস্তারিতভাবে পার্থক্য রয়েছে।

মেডিকেয়ার কভারেজ:

• পার্ট A (হাসপাতাল): ইনপেশেন্ট হাসপাতালের ভর্তি, দক্ষ নার্সিং সুবিধা যত্ন, উপশমকারী যত্ন

• পার্ট B (চিকিৎসা): ডাক্তার ভিজিট, বহির্বিভাগের যত্ন, প্রতিরোধমূলক পরিষেবা, টেকসই মেডিকেল সরঞ্জাম। বিস্তারিত জানার জন্য আমাদের মেডিকেয়ার পার্ট B গাইড দেখুন।

• পার্ট C (মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ): বেসরকারি বীমাকারীদের মাধ্যমে পার্ট A + B (এবং প্রায়শই D) এর সম্মিলিত

• পার্ট D (প্রেসক্রিপশন): বহির্বিভাগের প্রেসক্রিপশন ওষুধ। আমাদের মেডিকেয়ার পার্ট D ব্যাখ্যা দেখুন

মেডিকেয়ার বেশিরভাগ দাঁতের, দৃষ্টির, শ্রবণের, বা দীর্ঘমেয়াদী যত্নের খরচ কভার করে না। নতুন সুবিধাভোগীদের জন্য এটি সবচেয়ে সাধারণ বিস্ময়। দাঁতের ঘাটতি সম্পর্কে আরও জানতে, আমাদের মেডিকেয়ার কি দাঁতের খরচ কভার করে গাইড দেখুন।

মেডিকেইড কভারেজ: ফেডারেল আইন অনুযায়ী প্রতিটি রাজ্য মেডিকেইড প্রোগ্রামকে হাসপাতাল এবং ডাক্তার পরিষেবা, ল্যাব ও এক্স-রে, পরিবার পরিকল্পনা, নার্সিং সুবিধা যত্ন, নার্সিং হোমে যোগ্য ব্যক্তিদের জন্য গৃহ স্বাস্থ্য, মেডিকেল অ্যাপয়েন্টমেন্টের জন্য পরিবহন, এবং ২১ বছরের কম বয়সী শিশুদের জন্য EPSDT (প্রতিরোধমূলক যত্ন) কভার করতে হবে। রাজ্যগুলো ঐচ্ছিক সুবিধা হিসেবে প্রেসক্রিপশন, দাঁতের, দৃষ্টি, শারীরিক থেরাপি এবং অন্যান্য পরিষেবা যোগ করতে পারে। রাজ্য-ভিত্তিক প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য মেডিকেইড দাঁতের গাইডটি এই পার্থক্যগুলির একটি উদাহরণ।

দীর্ঘমেয়াদী যত্নের ক্ষেত্রে মেডিকেইড মেডিকেয়ার-এর চেয়ে উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি উদার। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে বেশিরভাগ নার্সিং হোম থাকার খরচ মেডিকেইড দ্বারা পরিশোধ করা হয়, মেডিকেয়ার দ্বারা নয়।

আপনি কি উভয় মেডিকেয়ার এবং মেডিকেইড পেতে পারেন?

হ্যাঁ। যারা উভয়ের জন্য যোগ্য তাদের "দ্বৈত যোগ্য" বলা হয়, এবং KFF গবেষণা অনুসারে প্রায় ১২.৫ মিলিয়ন আমেরিকান এই বিভাগে পড়ে। বেশিরভাগই কম আয়ের ৬৫+ বয়সী ব্যক্তি।

দ্বৈত যোগ্য মেডিকেয়ার মেডিকেইড কভারেজ এইভাবে কাজ করে: মেডিকেয়ার হলো চিকিৎসা পরিষেবার জন্য প্রাথমিক পরিশোধকারী যা এটি কভার করে, এবং মেডিকেইড মেডিকেয়ার প্রিমিয়াম, কো-পেই এবং ডিডাক্টিবল পরিশোধ করে, সেইসাথে মেডিকেয়ার যা কভার করে না (দীর্ঘমেয়াদী যত্ন, প্রায়শই দাঁতের ও দৃষ্টি) সেগুলোর জন্যও অর্থ প্রদান করে।

সম্মিলিত কভারেজ মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে উপলব্ধ সবচেয়ে ব্যাপক স্বাস্থ্য বীমা ব্যবস্থার মধ্যে একটি। যারা যোগ্য তারা প্রায় সমস্ত চিকিৎসা সেবার জন্য $০ পকেট থেকে পরিশোধ করে, যার মধ্যে মেডিকেয়ার সেভিংস প্রোগ্রাম এবং এক্সট্রা হেল্প-এর মাধ্যমে প্রেসক্রিপশন অন্তর্ভুক্ত।

আপনি উভয়ের জন্য যোগ্য হতে পারেন কিনা তা জানতে, আপনার স্টেট হেলথ ইন্স্যুরেন্স অ্যাসিস্ট্যান্স প্রোগ্রাম (SHIP)-এর সাথে যোগাযোগ করুন অথবা আপনার রাজ্য মেডিকেইড অফিসের মাধ্যমে আবেদন করুন।

প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্নাবলী

মেডিকেয়ার বা মেডিকেইড কোনটি ভালো?

কোনটিই "ভালো" নয়। তারা ভিন্ন মানুষকে সেবা দেয়। আপনি যদি ৬৫+ বছর বয়সী হন বা প্রতিবন্ধী হন তবে মেডিকেয়ার সঠিক প্রোগ্রাম। আপনি যদি কম আয়ের হন, বয়স নির্বিশেষে, তবে মেডিকেইড সঠিক প্রোগ্রাম। প্রায় ৮ জন মেডিকেয়ার সুবিধাভোগীর মধ্যে ১ জন মেডিকেইড-এর জন্যও যোগ্য হন, যা তাদের যেকোনো মার্কিন বীমা ব্যবস্থার সবচেয়ে ব্যাপক কভারেজ প্রদান করে।

আমার কি উভয় মেডিকেয়ার এবং মেডিকেইড-এর প্রয়োজন? 

আপনি উভয় প্রোগ্রাম নির্বাচন করেন না। আপনি বয়স এবং আয়ের উপর ভিত্তি করে উভয়ের জন্য যোগ্য হন। আপনি যদি কম আয়ের ৬৫+ বছর বয়সী হন, তবে উভয়ের জন্য আবেদন করার কথা বিবেচনা করা উচিত। একসাথে দুটি প্রোগ্রাম বেশিরভাগ স্বাস্থ্যসেবা খরচ, প্রিমিয়াম, কো-পেই এবং মেডিকেয়ার যা কভার করে না এমন পরিষেবাগুলো পরিশোধ করে। বিনামূল্যে সাহায্যের জন্য একজন SHIP উপদেষ্টার সাথে কথা বলুন।

আমি কি মেডিকেয়ার পেলে মেডিকেইড হারাতে পারি? 

না। আপনি যদি উভয়ের জন্য যোগ্য হন, তবে আপনি দ্বৈত যোগ্য হয়ে ওঠেন। মেডিকেয়ার আপনার প্রাথমিক বীমা হয়ে যায়, এবং মেডিকেইড প্রিমিয়াম, কো-পেই এবং অতিরিক্ত সুবিধা প্রদান করতে থাকে। আপনি ৬৫ বছর বয়সী হওয়ার কারণে বা মেডিকেয়ার-এর জন্য যোগ্য হওয়ার কারণে মেডিকেইড কভারেজ হারান না। তবে, মেডিকেইড-এর জন্য আয়ের সীমা এখনও প্রযোজ্য, তাই নবায়নের প্রয়োজনীয়তাগুলো পরীক্ষা করুন।

নার্সিং হোম খরচ কোনটি কভার করে? 

মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে বেশিরভাগ দীর্ঘমেয়াদী নার্সিং হোম যত্নের খরচ মেডিকেইড দ্বারা কভার করা হয়। মেডিকেয়ার শুধুমাত্র দক্ষ নার্সিং সুবিধা যত্নের জন্য ১০০ দিন পর্যন্ত কভার করে, এবং সেটিও একটি হাসপাতালে ভর্তির পর। মেডিকেয়ার-এর মেয়াদ শেষ হওয়ার পর, পরিবারগুলি সাধারণত ব্যক্তিগতভাবে অর্থ প্রদান করে বা মেডিকেইড-এর জন্য আবেদন করে। দেশব্যাপী প্রায় ৬০% নার্সিং হোম বাসিন্দাদের যত্ন মেডিকেইড দ্বারা পরিশোধ করা হয়।

মেডিকেয়ার বা মেডিকেইড কি দাঁতের খরচ কভার করে? 

মূল মেডিকেয়ার (পার্ট A এবং B) বেশিরভাগ দাঁতের যত্ন কভার করে না। মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ প্ল্যানগুলোতে প্রায়শই দাঁতের কভারেজ অন্তর্ভুক্ত থাকে। মেডিকেইড দাঁতের কভারেজ রাজ্য অনুসারে ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়। কিছু রাজ্য প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য সম্পূর্ণ দাঁতের কভারেজ দেয়, অন্যরা কেবল জরুরি এক্সট্র্যাকশন কভার করে। মেডিকেইড-এর অধীনে থাকা শিশুরা ফেডারেল EPSDT নিয়ম অনুসারে প্রতিটি রাজ্যে সম্পূর্ণ দাঁতের কভারেজ পায়।

সারসংক্ষেপ

মেডিকেয়ার বনাম মেডিকেইড একটি তুলনা কম, বরং কোন প্রোগ্রামটি আপনার জন্য প্রযোজ্য তার প্রশ্ন। মেডিকেয়ার হলো ৬৫+ বছর বয়সী ব্যক্তি এবং নির্দিষ্ট প্রতিবন্ধী ব্যক্তিদের জন্য বয়স-ভিত্তিক ফেডারেল স্বাস্থ্য বীমা। মেডিকেইড হলো আয়-ভিত্তিক স্বাস্থ্য কভারেজ যা রাজ্য অনুসারে পরিবর্তিত হয়। প্রায় ১২.৫ মিলিয়ন মানুষ উভয়ের জন্য যোগ্য এবং সবচেয়ে ব্যাপক কভারেজ থেকে উপকৃত হন। আপনি যদি ৬৫ বছর বয়সে উপনীত হন, তবে বেশিরভাগ মানুষের জন্য SSA-এর মাধ্যমে মেডিকেয়ার-এর জন্য আবেদন করা স্বয়ংক্রিয়। আপনার যদি কম আয় থাকে, তবে আপনার রাজ্য সংস্থার মাধ্যমে মেডিকেইড-এর জন্য আবেদন করা হল সঠিক পথ। আপনি যদি নিশ্চিত না হন কোনটি আপনার জন্য প্রযোজ্য, তবে আপনার রাজ্যের SHIP পরামর্শদাতা বিনামূল্যে, নিরপেক্ষ নির্দেশনা প্রদান করে।