Cigna কি ওজন কমানোর জন্য Zepbound কভার করে?

সংক্ষেপে

• Cigna Zepbound কভার করতে পারে, তবে কেবল তখনই যদি আপনার নির্দিষ্ট পরিকল্পনায় GLP 1 ওজন কমানোর সুবিধা অন্তর্ভুক্ত থাকে।

• পূর্বানুমোদন প্রায় সর্বদা প্রয়োজন, BMI, বয়স এবং জীবনযাত্রার মানদণ্ড পূরণ করতে হবে।

• কিছু নিয়োগকর্তা-স্পনসরকৃত Cigna পরিকল্পনা Evernorth-এর মাধ্যমে আপনার মাসিক খরচ $200-এ সীমিত করে।

Zepbound কভারেজের জন্য Cigna কি কি প্রয়োজন?

যখন Cigna Zepbound কভার করে, তখন পূর্বানুমোদন প্রায় সর্বদা প্রয়োজন। এর মানে হল যে বীমাকারী প্রেসক্রিপশন অনুমোদন করার আগে আপনার ডাক্তারকে অবশ্যই কাগজ জমা দিতে হবে যা দেখায় যে আপনি নির্দিষ্ট চিকিৎসা মানদণ্ড পূরণ করেছেন।

পূর্বানুমোদনের জন্য Cigna-র সাধারণ প্রয়োজনীয়তাগুলির মধ্যে চারটি মূল শর্ত অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। আপনার বয়স কমপক্ষে 18 বছর হতে হবে। Zepbound শুরু করার আগে কমপক্ষে তিন মাস ধরে আপনি একটি কম ক্যালোরিযুক্ত খাদ্য গ্রহণ করছেন তা আপনাকে দেখাতে হবে। আপনার বেসলাইন BMI 30 বা তার বেশি হতে হবে, অথবা 27 বা তার বেশি হতে হবে এবং উচ্চ রক্তচাপ বা টাইপ 2 ডায়াবেটিসের মতো ওজন-সম্পর্কিত অন্তত একটি অবস্থা থাকতে হবে। এবং আপনাকে অবশ্যই চলমান খাদ্য এবং ব্যায়ামের পরিবর্তনের সাথে Zepbound ব্যবহার করার অঙ্গীকার করতে হবে।

অনুমোদিত হলে, Cigna প্রাথমিকভাবে আট মাস পর্যন্ত Zepbound কভার করতে পারে। তার পরে, আপনাকে পুনরায় অনুমোদন করতে হবে। নবায়নের জন্য, Cigna আরও একটি প্রয়োজনীয়তা যোগ করে: চিকিত্সা শুরু করার পর থেকে আপনাকে আপনার বেসলাইন শরীরের ওজনের কমপক্ষে 5% হারানো হয়েছে তা দেখাতে হবে। যদি আপনি সেই মানদণ্ড পূরণ করেন, তাহলে তারা 12 মাস পর্যন্ত কভারেজ বাড়াতে পারে।

আমার Cigna প্ল্যান Zepbound কভার করে কিনা তা আমি কীভাবে পরীক্ষা করব?

জানার দ্রুততম উপায় হল আপনার বীমা কার্ডের পিছনে থাকা নম্বরে কল করা। আপনার প্ল্যান Zepbound কভার করে কিনা এবং পূর্বানুমোদন প্রক্রিয়াটি কেমন তা সরাসরি প্রতিনিধির কাছে জিজ্ঞাসা করুন।

আপনি myCigna পোর্টালে লগ ইন করতে এবং আপনার প্ল্যানের ড্রাগ ফর্মুলারি দেখতে পারেন। ফর্মুলারি আপনার প্ল্যান দ্বারা আচ্ছাদিত প্রতিটি ঔষধের তালিকা করে, তার খরচের স্তর এবং কোনো কভারেজ প্রয়োজনীয়তা সহ। যদি Zepbound "PA" লেবেল সহ প্রদর্শিত হয়, তার মানে পূর্বানুমোদন প্রয়োজন। যদি এটি একেবারেই তালিকাভুক্ত না হয়, তবে আপনার প্ল্যান সম্ভবত এটি বাদ দিয়েছে।

মনে রাখবেন যে Cigna-র জাতীয় ফর্মুলারি ঐতিহাসিকভাবে Zepbound এবং অনুরূপ GLP 1 ওষুধগুলিকে "বহির্ভূত" বা "অ-পছন্দের" স্তর 4 ওষুধ হিসাবে তালিকাভুক্ত করেছে। তবে তার মানে সবসময় শূন্য কভারেজ নয়। কিছু নিয়োগকর্তা-স্পনসরকৃত প্ল্যান এই ডিফল্টগুলিকে ওভাররাইড করে এবং ওজন কমানোর ওষুধগুলিকে সুবিধা হিসাবে অন্তর্ভুক্ত করে। এই কারণেই অনলাইনে একটি তালিকা পরীক্ষা করার চেয়ে সরাসরি কল করা বেশি গুরুত্বপূর্ণ।

$200 মাসিক খরচের সীমা কি?

2025 সালে, Cigna-র ফার্মেসি বেনিফিটস আর্ম (Evernorth) একটি প্রোগ্রাম চালু করেছে যা যোগ্য নিয়োগকর্তা-স্পনসরকৃত প্ল্যানগুলির জন্য Zepbound-এর আউট-অফ-পকেট খরচ মাসিক $200-এ সীমিত করে। এই প্রোগ্রামটি আরও নিয়োগকর্তাদের তাদের কর্মীদের জন্য GLP 1 কভারেজ যোগ করতে উৎসাহিত করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে।

যদি আপনার নিয়োগকর্তা এই প্রোগ্রামে অংশ নেয়, তবে এটি Zepbound-কে উল্লেখযোগ্যভাবে সাশ্রয়ী করে তুলতে পারে। সম্পূর্ণ মূল্য বা উচ্চ স্তরের কো-পে পরিশোধ করার পরিবর্তে, আপনার মাসিক খরচ $200 বা তার কম থাকে। এই সীমা 2026 সালে আরও নিয়োগকর্তা গোষ্ঠীগুলিতে প্রসারিত হবে বলে আশা করা হচ্ছে।

তবে, সমস্ত Cigna প্ল্যানে এই সুবিধা অন্তর্ভুক্ত নয়। এটি বিশেষভাবে নিয়োগকর্তার সিদ্ধান্তের সাথে যুক্ত। যদি আপনি একটি মার্কেটপ্লেস প্ল্যান বা ব্যক্তিগত Cigna পলিসিতে থাকেন, তবে এই সীমা সম্ভবত আপনার ক্ষেত্রে প্রযোজ্য নয়।

যদি Cigna আমার Zepbound কভারেজ অস্বীকার করে?

একটি অস্বীকার শেষ কথা নয়। আপনার সিদ্ধান্ত আপিল করার অধিকার আছে, এবং অনেক লোক আপিলে অনুমোদন পেয়ে থাকে।

শুরু করার জন্য, লিখিতভাবে অস্বীকৃতি চাইতে পারেন যাতে আপনি Cigna-র নির্দিষ্ট কারণ দেখতে পারেন। তারপরে myCigna পোর্টালে, ফ্যাক্সের মাধ্যমে বা মেইলের মাধ্যমে একটি আপিল জমা দেওয়ার জন্য আপনার ডাক্তারের সাথে কাজ করুন। আপনার ডাক্তার একটি পিয়ার-টু-পিয়ার পর্যালোচনাও চাইতে পারেন, যার মানে তারা সরাসরি Cigna-র একজন মেডিকেল ডিরেক্টরের সাথে কথা বলে আপনার Zepbound-এর প্রয়োজনীয়তার পক্ষে যুক্তি দেয়।

চিকিৎসা সংক্রান্ত প্রয়োজনীয়তার একটি চিঠি এবং যেকোনো প্রাসঙ্গিক ক্লিনিকাল রেকর্ডগুলির মতো সহায়ক নথি অন্তর্ভুক্ত করুন। যদি আপনার অভ্যন্তরীণ আপিল ব্যর্থ হয়, আপনি 120 দিনের মধ্যে একটি বাহ্যিক পর্যালোচনা চাইতে পারেন। একটি বাহ্যিক পর্যালোচনা একটি স্বাধীন তৃতীয় পক্ষ দ্বারা পরিচালিত হয়, এবং তাদের সিদ্ধান্ত বাধ্যতামূলক।

আপনি যদি বুঝতে চান যে অন্যান্য প্রধান বীমাকারীরা Zepbound কিভাবে পরিচালনা করে, কোন বীমা Zepbound কভার করে সে সম্পর্কিত এই গাইডটি বৃহত্তর চিত্র প্রদান করে।

Cigna কভারেজ ছাড়াই Zepbound-এ সাশ্রয় করার অন্য কোনও উপায় আছে কি?

হ্যাঁ। যদি আপনার প্ল্যান Zepbound কভার না করে, তবে খরচ কমাতে আপনার এখনও কয়েকটি বিকল্প আছে।

Eli Lilly বাণিজ্যিকভাবে বীমাকৃত রোগীদের জন্য একটি Zepbound সেভিংস কার্ড সরবরাহ করে। যদি আপনার বীমা থাকে তবে আপনার প্ল্যান Zepbound কভার না করে, এই কার্ডটি আপনার খরচ কমাতে পারে। শর্তাবলী এবং যোগ্যতা পর্যায়ক্রমে পরিবর্তিত হয়, তাই বর্তমান বিবরণের জন্য প্রস্তুতকারকের ওয়েবসাইটে দেখুন।

Lilly সরাসরি রোগীর প্ল্যাটফর্ম LillyDirect-এর মাধ্যমেও Zepbound সরবরাহ করে। বৈধ প্রেসক্রিপশন সহ রোগীরা যারা স্ব-পরিশোধ বেছে নেন তারা $299 প্রতি মাসে 2.5 মিলিগ্রাম ডোজ থেকে শুরু করে Zepbound ভায়াল বা নতুন মাল্টি-ডোজ KwikPen অ্যাক্সেস করতে পারেন। বীমা আপিলের মাধ্যমে কাজ করার সময় এটি একটি ব্যবহারিক বিকল্প হতে পারে।

ফার্মেসি ডিসকাউন্ট প্রোগ্রামগুলিও একটি পথ যা অন্বেষণ করা উচিত। তারা বীমার সাথে কাজ করে না তবে কখনও কখনও আপনার ফার্মেসির কাউন্টারে উদ্ধৃত মূল্যের চেয়ে কম নগদ মূল্যে সরবরাহ করতে পারে।

Cigna-র মাধ্যমে Medicare কি Zepbound কভার করে?

বর্তমানে, না। Medicare Part D ফেডারেল আইন দ্বারা ওজন কমানোর ওষুধগুলিকে বাদ দেয়। এটি প্রযোজ্য নির্বিশেষে যে আপনার Medicare প্ল্যান Cigna বা অন্য কোনো বীমাকারী দ্বারা পরিচালিত হোক না কেন।

তবে, একটি উল্লেখযোগ্য ব্যতিক্রম রয়েছে। FDA 2024 সালের শেষের দিকে স্থূলতার সাথে প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে মাঝারি থেকে গুরুতর অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়া (OSA) চিকিৎসার জন্য Zepbound অনুমোদন করেছে। যদি আপনার একটি নথিভুক্ত OSA নির্ণয় থাকে যা একটি স্লিপ স্টাডির মাধ্যমে নিশ্চিত করা হয়েছে, তবে আপনার Medicare প্ল্যান সেই ইঙ্গিতের অধীনে Zepbound কভার করতে পারে। আপনি দীর্ঘস্থায়ী ওজন ব্যবস্থাপনা এবং OSA-র জন্য Zepbound-এর FDA অনুমোদন সম্পর্কে FDA প্রেস বিজ্ঞপ্তিতে আরও জানতে পারেন।

এছাড়াও, CMS 2026 সালের জন্য একটি পাইলট প্রোগ্রামের প্রস্তাব করেছে যা নির্দিষ্ট BMI এবং সহ-রোগী থ্রেশহোল্ড সহ যোগ্য রোগীদের জন্য Medicare কভারেজ প্রসারিত করতে পারে। এটি এখনও চূড়ান্ত হয়নি, তবে এটি নজরে রাখার মতো।

আমার পরবর্তী কি করা উচিত?

যদি আপনি Cigna প্ল্যানে থাকেন এবং Zepbound বিবেচনা করছেন, তবে আপনার ফর্মুলারি পরীক্ষা করে এবং আপনার বীমাকারীকে কল করে শুরু করুন। আপনার ডাক্তারকে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব পূর্বানুমোদন প্রক্রিয়া শুরু করতে বলুন যাতে আপনি যখন চিকিত্সা শুরু করতে প্রস্তুত তখন আপনাকে অপেক্ষা করতে না হয়।

এবং যদি আপনি এখনও অন্বেষণ করছেন যে Zepbound আপনার পরিস্থিতির জন্য সঠিক কিনা, কী কী পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া আশা করা যায় তা সহ, Zepbound শরীরের ব্যথা সম্পর্কিত এই নিবন্ধটি চিকিত্সার সময় আরও বেশি জিজ্ঞাসা করা অভিজ্ঞতাগুলির মধ্যে একটি কভার করে।

সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ পদক্ষেপ হল আপনি ফার্মেসিতে যাওয়ার আগে আপনার প্ল্যানের সাথে আপনার অবস্থান জানা।