গ্যাবাপেন্টিন কি আর্থ্রাইটিস ব্যথায় সাহায্য করে?

সংক্ষেপে

• গ্যাবাপেন্টিন আর্থ্রাইটিসের কোনো সাধারণ চিকিৎসা নয় এবং অস্টিওআর্থ্রাইটিস বা রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের জন্য বর্তমান নির্দেশিকাগুলিতে এটির সুপারিশ করা হয় না। তবে, যখন আর্থ্রাইটিসের ব্যথায় স্নায়ু-সম্পর্কিত (নিউরোপ্যাথিক) উপাদান থাকে তখন ডাক্তাররা কখনও কখনও এটি অফ-লেবেল প্রেসক্রাইব করেন।

• একটি ক্লিনিকাল ট্রায়ালে দেখা গেছে যে গ্যাবাপেন্টিন ১২ সপ্তাহের মধ্যে হাঁটুর অস্টিওআর্থ্রাইটিসের ব্যথা অ্যাসিটামিনোফেনের চেয়ে উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি কমিয়েছে, যদিও এর প্রভাব ধীরে ধীরে তৈরি হয়েছিল এবং প্রায় তৃতীয় মাসে শীর্ষে পৌঁছেছিল।

• প্রধান অসুবিধাগুলি হলো তন্দ্রা এবং মাথা ঘোরার মতো পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া, আর্থ্রাইটিসের রোগীদের হাড় ভাঙার ঝুঁকির সামান্য বৃদ্ধি, এবং মিশ্র কার্যকারিতা সংক্রান্ত তথ্য় যা থেকে বোঝা যায় যে সাধারণ জয়েন্টের ব্যথায় আক্রান্ত বেশিরভাগ মানুষের জন্য এটি স্পষ্ট মূল্য নাও দিতে পারে।

একজন ডাক্তার কেন আর্থ্রাইটিসের জন্য গ্যাবাপেন্টিন বিবেচনা করবেন?

গ্যাবাপেন্টিন প্রাথমিকভাবে খিঁচুনি এবং পোস্টহার্পেটিক নিউরালজিয়া এবং ডায়াবেটিক নিউরোপ্যাথির মতো স্নায়ুর ব্যথার চিকিৎসার জন্য ডিজাইন করা হয়েছিল। এটি কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের অতিরিক্ত সক্রিয় স্নায়ু সংকেতকে শান্ত করে কাজ করে। এটি ঐতিহ্যবাহী আর্থ্রাইটিসের ওষুধ যেমন NSAIDs বা কর্টিকোস্টেরয়েডের কাজ করার পদ্ধতির থেকে খুব আলাদা, যা সরাসরি জয়েন্টে প্রদাহকে লক্ষ্য করে।

তাহলে কেন এটি আর্থ্রাইটিসের আলোচনায় আসে? কারণ সব আর্থ্রাইটিসের ব্যথা কেবল প্রদাহজনক নয়। অস্টিওআর্থ্রাইটিস বা রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসে আক্রান্ত কিছু লোক এমন ব্যথায় ভোগেন যাকে গবেষকরা "নোসciplastic pain" (স্নায়ু সংবেদনশীলতা জনিত ব্যথা) বলেন। এটি এমন ব্যথা যা চলমান টিস্যুর ক্ষতির পরিবর্তে সংবেদনশীল স্নায়ুতন্ত্র থেকে আসে। এই ক্ষেত্রে, প্রদাহ নিয়ন্ত্রণে থাকলেও মস্তিষ্ক এবং মেরুদণ্ড ব্যথার সংকেত বাড়িয়ে দেয়।

যখন প্রদাহ-বিরোধী ওষুধ এবং শারীরিক থেরাপির মতো স্ট্যান্ডার্ড চিকিৎসা পর্যাপ্ত উপশম দিতে পারে না, তখন একজন ডাক্তার সেই স্নায়ু-স্তরের ব্যথার উপাদানটি মোকাবেলা করার জন্য গ্যাবাপেন্টিন বিবেচনা করতে পারেন।

গবেষণা আসলে কী দেখায়?

প্রমাণ মিশ্র, এবং এটি upfront বোঝা গুরুত্বপূর্ণ।

একটি র্যান্ডমাইজড ক্লিনিকাল ট্রায়ালে ১২ সপ্তাহের জন্য মাঝারি থেকে গুরুতর হাঁটুর অস্টিওআর্থ্রাইটিস আক্রান্ত ১৫০ জন রোগীর মধ্যে গ্যাবাপেন্টিন (প্রতিদিন ৩০০ মিলিগ্রাম দুবার), ডুলোক্সেটিন (প্রতিদিন ৩০ মিলিগ্রাম দুবার), এবং অ্যাসিটামিনোফেন (প্রতিদিন ১০০০ মিলিগ্রাম দুবার) তুলনা করা হয়েছিল। গ্যাবাপেন্টিন এবং ডুলোক্সেটিন উভয়ই ব্যথার হ্রাস এবং কার্যকারিতা উন্নত করার ক্ষেত্রে অ্যাসিটামিনোফেনের চেয়ে উল্লেখযোগ্যভাবে ভাল পারফর্ম করেছে। তবে, গ্যাবাপেন্টিন আরও ধীরে ধীরে কাজ করেছে। এর সেরা ফলাফল তৃতীয় মাসের শেষে দেখা গেছে, যেখানে ডুলোক্সেটিন প্রথম কয়েক সপ্তাহের মধ্যে কাজ শুরু করেছিল।

অন্যদিকে, ব্রigmাম অ্যান্ড উইমেন’স হাসপাতালের গবেষকদের দ্বারা প্রকাশিত একটি কার্যকারিতা বিশ্লেষণ মডেলিং ব্যবহার করে মূল্যায়ন করেছে যে সাধারণ হাঁটুর অস্টিওআর্থ্রাইটিসের যত্নে গ্যাবাপেন্টিন যোগ করা মূল্যমানের দৃষ্টিকোণ থেকে যুক্তিযুক্ত কিনা। তাদের সিদ্ধান্ত ছিল যে গ্যাবাপেন্টিন ছাড়াই সাধারণ যত্নে ভাল ফলাফল এবং কম খরচ হয়েছে, এমনকি যখন গ্যাবাপেন্টিন বিশেষভাবে নোসciplastic pain-এর জন্য পজিটিভ স্ক্রিনিং করা রোগীদের লক্ষ্য করা হয়েছিল। পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার প্রোফাইল সেই অনুসন্ধানে একটি বড় কারণ ছিল।

বিশেষ করে রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের জন্য, ছবিটি আরও অস্পষ্ট। একটি Cochrane রিভিউ RA ব্যথার জন্য গ্যাবাপেন্টিনের খুব সীমিত প্রমাণ খুঁজে পেয়েছে, এবং সেই জনগোষ্ঠীর মধ্যে এটি পরীক্ষা করার জন্য কোনও বড় ট্রায়াল ডিজাইন করা হয়নি।

এটি কোন ধরণের আর্থ্রাইটিসের ব্যথায় সাহায্য করতে পারে?

যখন আপনার আর্থ্রাইটিসের ব্যথায় সাধারণ জয়েন্টের প্রদাহের বাইরেও বৈশিষ্ট্য থাকে তখন গ্যাবাপেন্টিন সাহায্য করার সম্ভাবনা বেশি। এই বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে এমন ব্যথা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে যা জ্বলন্ত, টিংলিং বা বৈদ্যুতিকের মতো অনুভূত হয়, শুধু নিস্তেজ এবং বেদনাদায়ক নয়। ব্যথা যা আক্রান্ত জয়েন্টের বাইরে আশেপাশের এলাকায় ছড়িয়ে পড়ে। স্পর্শ বা চাপের প্রতি সংবেদনশীলতা যা জয়েন্টের ক্ষতির স্তরের অনুপাতে বেশি মনে হয়। ব্যথা যা ভালভাবে নিয়ন্ত্রিত থাকা অবস্থায়ও (যেমন CRP বা ESR) আপনার প্রদাহের মার্কারগুলি সুস্থ থাকার পরেও অব্যাহত থাকে।

যদি আপনার ব্যথা মূলত যান্ত্রিক হয়, অর্থাৎ এটি নড়াচড়ার সাথে বাড়ে এবং বিশ্রামের সাথে উপশম হয় এবং প্রদাহ-বিরোধী ওষুধে ভাল সাড়া দেয়, তাহলে গ্যাবাপেন্টিন বেশি সুবিধা নাও দিতে পারে।

বিবেচনা করার মতো পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলি কী কী?

গ্যাবাপেন্টিনের পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার প্রোফাইল একটি বড় কারণ কেন এটি প্রথম সারির আর্থ্রাইটিসের চিকিৎসা নয়। সবচেয়ে সাধারণ সমস্যা হলো তন্দ্রা, যা ব্যবহারকারীদের একটি উল্লেখযোগ্য শতাংশকে প্রভাবিত করে। মাথা ঘোরা, ক্লান্তি এবং মনোযোগ কেন্দ্রীভূত করতে অসুবিধা হওয়াও সাধারণ, বিশেষ করে যখন ওষুধ শুরু করা হয় বা ডোজ বাড়ানো হয়।

আর্থ্রাইটিসের রোগীদের জন্য, একটি অতিরিক্ত উদ্বেগ রয়েছে। ইংল্যান্ডের প্রাথমিক যত্নের ডেটা ব্যবহার করে একটি বড় গবেষণায় দেখা গেছে যে প্রদাহজনক আর্থ্রাইটিসে আক্রান্ত রোগীরা যারা বর্তমানে গ্যাবাপেন্টিনয়েড গ্রহণ করছিলেন তাদের পূর্বে এই ওষুধ ব্যবহারকারীদের তুলনায় ৩৫% বেশি হাড় ভাঙার সম্ভাবনা ছিল। যেহেতু আর্থ্রাইটিসের রোগীদের ইতিমধ্যে গতিশীলতা হ্রাস এবং কখনও কখনও কর্টিকোস্টেরয়েড ব্যবহারের কারণে হাড় ভাঙার ঝুঁকি বেশি থাকে, তাই এই তথ্যটি গুরুত্বপূর্ণ।

কিছু লোক ওজন বৃদ্ধিও অনুভব করেন। হাঁটু বা নিতম্বের অস্টিওআর্থ্রাইটিসে আক্রান্তদের জন্য, অতিরিক্ত ওজন ইতিমধ্যে ক্ষতিগ্রস্ত জয়েন্টগুলিতে যান্ত্রিক চাপ বাড়াতে পারে।

অন্যান্য আর্থ্রাইটিস ব্যথার বিকল্পগুলির সাথে গ্যাবাপেন্টিন কীভাবে তুলনা করা হয়?

বেশিরভাগ আর্থ্রাইটিস আক্রান্তদের জন্য, প্রথম সারির বিকল্পগুলি NSAIDs (যেমন আইবুপ্রোফেন বা নেপ্রোক্সেন), অ্যাসিটামিনোফেন, শারীরিক থেরাপি এবং কিছু ক্ষেত্রে কর্টিকোস্টেরয়েড ইনজেকশন। এগুলির জয়েন্টের ব্যথার জন্য অনেক বেশি প্রমাণ রয়েছে।

ডুলোক্সেটিন একটি অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট যা অস্টিওআর্থ্রাইটিস ব্যথার জন্য আরও বিস্তৃতভাবে অধ্যয়ন করা হয়েছে এবং কিছু নির্দেশিকাগুলিতে হাঁটুর OA-এর জন্য শর্তসাপেক্ষে সুপারিশ করা হয় যখন স্ট্যান্ডার্ড চিকিৎসা যথেষ্ট নয়। যখন স্নায়ু সংবেদনশীলতা ব্যথায় অবদান রাখছে তখন এটি গ্যাবাপেন্টিনের চেয়ে ভাল বিকল্প হতে পারে।

গ্যাবাপেন্টিন সাধারণত স্ট্যান্ডার্ড আর্থ্রাইটিসের যত্নের প্রতিস্থাপন হিসাবে নয়, বরং একটি অ্যাড-অন ওষুধ হিসাবে সবচেয়ে বেশি উপযোগী। যদি আপনার ডাক্তার সাধারণ পদ্ধতিগুলি চেষ্টা করে থাকেন এবং আপনি এখনও এমন ব্যথায় ভুগছেন যাতে নিউরোপ্যাথিক বৈশিষ্ট্য রয়েছে, তবে গ্যাবাপেন্টিন নিয়ে আলোচনা করার মতো হতে পারে। এটি কখনও কখনও এর মূল অনুমোদিত ইঙ্গিতগুলির বাইরেও অন্যান্য ধরণের ব্যথার জন্যও ব্যবহৃত হয়।

উপসংহার

গ্যাবাপেন্টিন আর্থ্রাইটিসের ব্যথার জন্য একটি প্রথম পছন্দের চিকিৎসা নয়, এবং বর্তমান নির্দেশিকাগুলি অস্টিওআর্থ্রাইটিস বা রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসে এর রুটিন ব্যবহারের সুপারিশ করে না। তবে, যখন আর্থ্রাইটিসের ব্যথায় স্নায়ু সংবেদনশীলতার উপাদান থাকে যা স্ট্যান্ডার্ড প্রদাহ-বিরোধী চিকিৎসাগুলিতে সাড়া দেয় না তখন এটি একটি সহায়ক ভূমিকা পালন করতে পারে। প্রমাণ দেখায় যে এটি কিছু লোকের ব্যথা কমাতে পারে, তবে তন্দ্রা, হাড় ভাঙার ঝুঁকি এবং ওজন বৃদ্ধির মতো পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলি সাবধানে বিবেচনা করতে হবে। যদি আপনি মনে করেন যে আপনার আর্থ্রাইটিসের ব্যথায় নিউরোপ্যাথিক উপাদান থাকতে পারে, তবে এটি আপনার সামগ্রিক পরিকল্পনার অংশ হিসাবে গ্যাবাপেন্টিন যুক্তিসঙ্গত কিনা তা দেখতে আপনার ডাক্তারের সাথে কথা বলুন।