Medicare কি Mounjaro কভার করে? ২০২৬ সালে আপনার যা জানা দরকার

সংক্ষেপে

• Medicare Part D টাইপ ২ ডায়াবেটিসের জন্য Mounjaro কভার করতে পারে যদি এটি আপনার প্ল্যানের ফর্মুলারিতে থাকে, তবে এটি কেবল ওজন কমানোর জন্য কভার করবে না।
• আউট-অফ-পকেট খরচ প্ল্যান অনুযায়ী পরিবর্তিত হয়, তবে ২০২৬ সালের Medicare Part D বার্ষিক ক্যাপ আপনার মোট ওষুধের খরচ $২,১০০ পর্যন্ত সীমিত করে।
• ২০২৫ সালের শেষের দিকে ঘোষিত CMS BALANCE ডেমোনস্ট্রেশন প্রোগ্রাম, ২০২৬ সালের মাঝামাঝি থেকে প্রায় ১০% Medicare সুবিধাভোগীর জন্য স্থূলতার জন্য সীমিত GLP-1 কভারেজ প্রসারিত করতে পারে, তবে বিস্তারিত এখনও মুলতুবি আছে।

Medicare Part D কি কভার করে?

Medicare Part D হল প্রেসক্রিপশন ড্রাগ বেনিফিট। প্রতিটি Part D প্ল্যান তার নিজস্ব ফর্মুলারি বজায় রাখে, যা এটি কভার করে এমন ওষুধের তালিকা। Mounjaro বেশিরভাগ ফর্মুলারিতে একটি ব্র্যান্ড-নাম, স্পেশালিটি-টিয়ার ওষুধ হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়।

Mounjaro কভার করার জন্য, আপনার প্রেসক্রাইবারের নথিভুক্ত করতে হবে যে ওষুধটি FDA-অনুমোদিত ইঙ্গিত অনুযায়ী ব্যবহার করা হচ্ছে: টাইপ ২ ডায়াবেটিসযুক্ত প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে রক্তে শর্করার নিয়ন্ত্রণ উন্নত করা, খাদ্য এবং ব্যায়ামের পাশাপাশি। যদি ওজন কমানোর জন্য প্রেসক্রিপশন লেখা হয়, তবে দাবি প্রত্যাখ্যান করা হবে।

এমনকি ডায়াবেটিস নির্ণয় সহ, আপনার প্ল্যানের পূর্ব অনুমোদনের প্রয়োজন হতে পারে। এর মানে হল আপনার ডাক্তারকে এমন নথি জমা দিতে হবে যা দেখায় যে Mounjaro আপনার অবস্থার জন্য চিকিৎসাগতভাবে প্রয়োজনীয়। কিছু প্ল্যান স্টেপ থেরাপিও ব্যবহার করে, যার জন্য তাদের Mounjaro অনুমোদন করার আগে আপনাকে কম দামি ওষুধ (যেমন মেটফর্মিন বা ওজেম্পিকের মতো অন্য GLP-1) চেষ্টা করতে হবে এবং ব্যর্থ হতে হবে। অন্যরা কোয়ান্টিটি লিমিট ব্যবহার করতে পারে যা প্রতি মাসে ডিসপেন্স করা পরিমাণ সীমিত করে।

যদি Mounjaro আপনার নির্দিষ্ট প্ল্যানের ফর্মুলারিতে না থাকে, আপনি বা আপনার ডাক্তার ফর্মুলারি ব্যতিক্রমের জন্য অনুরোধ করতে পারেন। এর মধ্যে আপনার ডাক্তার কেন Mounjaro আপনার জন্য চিকিৎসাগতভাবে প্রয়োজনীয় তা ব্যাখ্যা করে একটি চিঠি লিখতে হবে। প্ল্যানগুলি সবসময় এই অনুরোধগুলি অনুমোদন করে না, তবে চেষ্টা করার যোগ্য।

Medicare এর সাথে Mounjaro এর খরচ কত?

Mounjaro এর এক মাসের সাপ্লাই (চারটি ইনজেকশন পেন) এর তালিকা মূল্য ২০২৬ সালের হিসাবে প্রায় $১,০৬৯ থেকে $১,১০০, ডোজের উপর নির্ভর করে। বীমা ছাড়া, খুচরা ফার্মেসীর দাম প্রতি মাসে প্রায় $১,০০০ থেকে $১,৩০০ পর্যন্ত হতে পারে।

টাইপ ২ ডায়াবেটিসের জন্য Medicare Part D কভারেজ সহ, আপনার খরচ আপনার প্ল্যানের ডিডাক্টিবল, কোইনসুরেন্স স্ট্রাকচার এবং Mounjaro যে টিয়ারে পড়ে তার উপর নির্ভর করবে।

বেশিরভাগ প্ল্যানের ২০২৬ সালে $৬১৫ পর্যন্ত ডিডাক্টিবল থাকে। আপনি এই পরিমাণ পূরণ না হওয়া পর্যন্ত কভার করা ওষুধের জন্য সম্পূর্ণ মূল্য পরিশোধ করবেন। ডিডাক্টিবলের পরে, আপনি সাধারণত বার্ষিক আউট-অফ-পকেট সর্বোচ্চ পর্যন্ত ২৫% কোইনসুরেন্স পরিশোধ করেন। ২০২৬ সালে, Medicare Part D সমস্ত কভার করা ওষুধের জন্য আপনার মোট বার্ষিক আউট-অফ-পকেট ওষুধের খরচ $২,১০০ এ সীমাবদ্ধ করে। এই ক্যাপে আপনার ডিডাক্টিবল এবং কোপে/কোইনসুরেন্স অন্তর্ভুক্ত, তবে আপনার মাসিক প্ল্যান প্রিমিয়াম অন্তর্ভুক্ত নয়।

এর মানে হল যে Mounjaro প্রতি মাসে ব্যয়বহুল হলেও, সমস্ত Part D ওষুধের উপর আপনার মোট বার্ষিক ব্যয় $২,১০০ ছাড়িয়ে যাবে না। Mounjaro গ্রহণকারী অনেক সুবিধাভোগীর জন্য, এই ক্যাপটি বছরের প্রথম কয়েক মাসের মধ্যে পৌঁছানো যাবে, যার পরে আপনার প্ল্যান বছরের বাকি সময়ের জন্য অবশিষ্ট খরচ কভার করবে।

২০২৩ সালে, Medicare প্রায় ৩৭০,০০০ সুবিধাভোগীদের জন্য Mounjaro কভার করতে $২ বিলিয়নের বেশি ব্যয় করেছে, যা প্রতি সুবিধাভোগীর জন্য বছরে প্রায় $৬,৩৭৯ গড়। এটি আপনাকে জড়িত খরচের স্কেল সম্পর্কে একটি ধারণা দেয় এবং কেন Medicare প্ল্যানগুলি কভারেজ অনুমোদন করার আগে নথিপত্রের প্রয়োজন হয়।

Medicare কি ওজন কমানোর জন্য Mounjaro কভার করে?

না। বর্তমান ফেডারেল আইন Medicare কে কেবল ওজন কমানোর জন্য নির্ধারিত ওষুধ কভার করতে নিষেধ করে। এই বর্জন কয়েক দশক ধরে চলে আসছে এবং Mounjaro নয়, সমস্ত অ্যান্টি-ওবেসিটি ওষুধের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য।

তবে, পরিস্থিতি পরিবর্তিত হচ্ছে। ২০২৫ সালের শেষের দিকে, Medicare এবং Medicaid Services (CMS) BALANCE Model (Better Approaches to Lifestyle and Nutrition for Comprehensive Health) ঘোষণা করেছে, যার মধ্যে একটি Medicare GLP-1 পেমেন্ট ডেমোনস্ট্রেশন রয়েছে যা ২০২৬ সালের জুলাই মাসে শুরু হওয়ার কথা। এই মডেলের অধীনে, সীমিত সংখ্যক Medicare সুবিধাভোগী, মোট জনসংখ্যার প্রায় ১০% অনুমান করা হয়েছে, স্থূলতার জন্য GLP-1 ওষুধের অ্যাক্সেস পেতে পারে।

CMS এখনও যোগ্যতা মানদণ্ড, তালিকাভুক্তির প্রক্রিয়া, বা কোন নির্দিষ্ট ওষুধ অন্তর্ভুক্ত করা হবে সে সম্পর্কে সম্পূর্ণ বিবরণ প্রকাশ করেনি। ২০২৬ সালের প্রথম দিক পর্যন্ত, স্ট্যান্ডার্ড কভারেজ নিয়ম এখনও প্রযোজ্য, এবং ওজন কমানোর জন্য GLP-1 ওষুধ Part D কভারেজ থেকে বাদ দেওয়া হয়েছে।

আপনি যদি আগ্রহী হন যে Medicare ছাড়া ব্যক্তিদের জন্য Mounjaro সেভিংস কার্ড কিভাবে কাজ করে, তাহলে এই নির্দেশিকাটি বিস্তারিতভাবে আলোচনা করে: Mounjaro Savings Card

Medicare এর সাথে Manufacturer Savings Card ব্যবহার করা যাবে?

না। Eli Lilly একটি Mounjaro সেভিংস কার্ড অফার করে যা যোগ্য বাণিজ্যিক বীমা রোগীদের জন্য প্রতি প্রেসক্রিপশনের খরচ $২৫ পর্যন্ত কমিয়ে আনতে পারে। তবে, ফেডারেল আইন Medicare Part D, Medicaid, বা অন্যান্য সরকারি-অর্থায়িত বীমা প্রোগ্রামগুলিতে নথিভুক্ত যে কাউকে প্রস্তুতকারকের কোপে কার্ড এবং সেভিংস প্রোগ্রাম ব্যবহার করতে নিষেধ করে। এই সীমাবদ্ধতা প্রযোজ্য কিনা তা নির্বিশেষে আপনার Part D প্ল্যান Mounjaro কভার করে কিনা।

Eli Lilly এর একটি রোগী সহায়তা প্রোগ্রাম রয়েছে যার নাম Lilly Cares। ২০২৬ সালের প্রথম দিক পর্যন্ত, Mounjaro এই প্রোগ্রামে অন্তর্ভুক্ত নয়, তবে ভবিষ্যতের পরিবর্তনগুলি নজরে রাখা মূল্যবান।

আপনার Medicare প্ল্যান যদি Mounjaro কভার না করে?

যদি আপনার বর্তমান Part D প্ল্যান Mounjaro কভার না করে, অথবা যদি আউট-অফ-পকেট খরচ খুব বেশি হয়, তাহলে আপনার কয়েকটি বিকল্প আছে।

আপনি Medicare বার্ষিক এনরোলমেন্ট পিরিয়ডে (প্রতি বছর ১৫ অক্টোবর থেকে ৭ ডিসেম্বর) প্ল্যান পরিবর্তন করতে পারেন। আপনার এলাকায় প্ল্যানগুলি তুলনা করতে Medicare.gov এ Medicare Plan Finder টুল ব্যবহার করুন। Mounjaro কে আপনার ওষুধগুলির মধ্যে একটি হিসাবে এবং আপনার পছন্দের ফার্মেসী ইনপুট করুন কোন প্ল্যানগুলি এটি কভার করে এবং আনুমানিক খরচে।

আপনি Extra Help প্রোগ্রাম (Low-Income Subsidy নামেও পরিচিত) সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করতে পারেন। যদি আপনার আয় এবং সম্পদ নির্দিষ্ট থ্রেশহোল্ডের নিচে থাকে, তবে Extra Help আপনার Part D প্রিমিয়াম, ডিডাক্টিবল এবং কোইনসুরেন্স কমাতে পারে। আপনি Social Security Administration এর সাথে ১-৮০০-৭৭২-১২১৩ নম্বরে বা অনলাইনে আবেদন করতে পারেন।

আপনি যদি আপনার প্ল্যান এবং ফার্মেসী অনুমতি দেয় তবে ৩০ দিনের সাপ্লাইয়ের পরিবর্তে ৯০ দিনের সাপ্লাইয়ের জন্য জিজ্ঞাসা করতে পারেন। গবেষণা দেখিয়েছে যে ৯০ দিনের প্রেসক্রিপশন প্রতি-ইউনিট খরচ কমাতে এবং ওষুধের আনুগত্য উন্নত করতে পারে।

আপনি আপনার ডাক্তারকে জিজ্ঞাসা করতে পারেন যে আপনার প্ল্যানের একটি পছন্দের টিয়ারে একটি বিকল্প GLP-1 ওষুধ আপনার ডায়াবেটিস ব্যবস্থাপনার জন্য কাজ করতে পারে কিনা। Ozempic বা Trulicity এর মতো বিকল্পগুলি আপনার ফর্মুলারির উপর নির্ভর করে কম কোপে কভার করা হতে পারে।

Medicare এর অধীনে ওজন কমানোর জন্য Zepbound সম্পর্কে কি?

Zepbound (এছাড়াও tirzepatide) দীর্ঘস্থায়ী ওজন ব্যবস্থাপনা এবং স্থূলতাযুক্ত প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে মাঝারি থেকে গুরুতর অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়ার জন্য FDA-অনুমোদিত। Medicare Part D প্ল্যানগুলি অবস্ট্রাকটিভ স্লিপ অ্যাপনিয়ার জন্য Zepbound কভার করতে পারে যদি এটি ফর্মুলারিতে থাকে, তবে বর্তমান আইন অনুযায়ী তারা কেবল ওজন কমানোর জন্য এটি কভার করতে পারে না।

যদি আপনার টাইপ ২ ডায়াবেটিস উভয়ই থাকে এবং ওজন ব্যবস্থাপনায় আগ্রহী হন, তবে ডায়াবেটিসের জন্য নির্ধারিত Mounjaro সম্ভবত কভারেজের জন্য আপনার সেরা পথ, যেহেতু ওজন কমানো ওষুধের একটি সুপরিচিত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া এমনকি যখন রক্তে শর্করার নিয়ন্ত্রণের জন্য নির্ধারিত হয়।

সেরা ফলাফলের জন্য আপনার Mounjaro ইনজেকশনের সময় নির্ধারণের জন্য নির্দেশিকা, এই সংস্থানটি ব্যবহারিক টিপস প্রদান করে: Mounjaro কখন নেওয়া ভাল

উপসংহার

Medicare Part D Mounjaro কভার করতে পারে যখন এটি টাইপ ২ ডায়াবেটিসের জন্য নির্ধারিত হয় এবং আপনার প্ল্যানের ফর্মুলারিতে তালিকাভুক্ত থাকে, তবে এটি ওজন কমানোর জন্য কভার করে না। আপনার সম্ভবত পূর্ব অনুমোদনের প্রয়োজন হবে, এবং আপনার খরচ আপনার প্ল্যানের ডিডাক্টিবল, কোইনসুরেন্স এবং টিয়ার প্লেসমেন্টের উপর নির্ভর করবে। ২০২৬ সালের $২,১০০ এর আউট-অফ-পকেট ক্যাপ পৌঁছানোর পরে অর্থিক সুরক্ষা প্রদান করে। আসন্ন CMS BALANCE ডেমোনস্ট্রেশন ২০২৬ সালের মাঝামাঝি থেকে স্থূলতার জন্য সীমিত GLP-1 কভারেজ প্রসারিত করতে পারে, তবে আপাতত স্ট্যান্ডার্ড নিয়ম প্রযোজ্য। যদি খরচ একটি বাধা হয়, ওপেন এনরোলমেন্টের সময় প্ল্যানগুলি তুলনা করুন, যদি আপনি যোগ্য হন তবে Extra Help এর জন্য আবেদন করুন এবং আচ্ছাদিত বিকল্পগুলি সম্পর্কে আপনার ডাক্তারের সাথে কথা বলুন। কভারেজ অনুমান করার আগে সর্বদা আপনার নির্দিষ্ট প্ল্যানের ফর্মুলারি এবং প্রয়োজনীয়তাগুলি পরীক্ষা করুন।