

Health Library
October 10, 2025
Question on this topic? Get an instant answer from August.
মালাথিয়ন একটি প্রেসক্রিপশন ওষুধ যা লোশন আকারে আসে, যা বিশেষভাবে উকুন সংক্রমণের চিকিৎসার জন্য তৈরি করা হয়েছে। এই টপিকাল চিকিৎসা উকুনগুলির স্নায়ু तंत्रকে লক্ষ্য করে কাজ করে, যা আপনার মাথার ত্বক এবং চুল থেকে প্রাপ্তবয়স্ক উকুন এবং তাদের ডিম (চিঁউড়ি) উভয়কেই কার্যকরভাবে নির্মূল করে। উকুন চিকিৎসার জন্য ওষুধ ব্যবহারের ধারণাটি অপ্রতিরোধ্য মনে হতে পারে, তবে মালাথিয়ন কয়েক দশক ধরে নিরাপদে ব্যবহৃত হচ্ছে এবং অন্যান্য চিকিৎসা কাজ না করলে এটি একটি কার্যকর সমাধান সরবরাহ করে।
মালাথিয়ন হল একটি অর্গানোফসফেট কীটনাশক যা মানুষের চুল এবং ত্বকের উপর নিরাপদে ব্যবহারের জন্য বিশেষভাবে তৈরি করা হয়েছে। এই রাসায়নিকের কৃষি সংস্করণের থেকে ভিন্ন, টপিকাল ফর্মটিতে অনেক কম ঘনত্ব থাকে এবং এতে এমন উপাদান রয়েছে যা এটিকে আপনার ত্বকের জন্য আরও মৃদু করে তোলে। ওষুধটি একটি লোশন হিসাবে আসে যা আপনি সরাসরি শুকনো চুল এবং মাথার ত্বকে লাগান।
এই প্রেসক্রিপশন চিকিৎসা পেডিকিউলাইসাইড নামক ওষুধের একটি শ্রেণীর অন্তর্ভুক্ত, যা বিশেষভাবে উকুন নির্মূল করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে। আপনার ডাক্তার সাধারণত মালাথিয়ন সুপারিশ করবেন যখন ওভার-দ্য-কাউন্টার উকুন চিকিৎসা কার্যকর হয়নি, অথবা আপনি যখন একটি বিশেষত জেদী সংক্রমণের সাথে মোকাবিলা করছেন।
মালাথিয়ন প্রধানত ৬ বছরের বেশি বয়সী প্রাপ্তবয়স্ক এবং শিশুদের মাথার উকুন সংক্রমণের চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়। মাথার উকুন হল ক্ষুদ্র পোকামাকড় যা মাথার ত্বকে বাস করে এবং রক্ত থেকে খাদ্য গ্রহণ করে, যার ফলে চুলকানি এবং অস্বস্তি হয়। এই পরজীবীগুলি ঘনিষ্ঠ যোগাযোগের মাধ্যমে সহজেই ছড়িয়ে পড়ে, যা তাদের স্কুল, ডে কেয়ার এবং পরিবারগুলিতে সাধারণ করে তোলে।
যদি আপনি অন্যান্য উকুন চিকিৎসা সফলভাবে ব্যবহার করতে না পারেন তবে আপনার ডাক্তার মালাথিয়ন সুপারিশ করতে পারেন। এটি বিশেষ করে সেই উকুনগুলির বিরুদ্ধে কার্যকর যা পারমেথ্রিন বা পাইরেথ্রিন-ভিত্তিক চিকিৎসার মতো অন্যান্য ওষুধের প্রতিরোধ ক্ষমতা তৈরি করেছে। ওষুধটি জীবিত উকুন এবং তাদের ডিম উভয়কেই লক্ষ্য করে, যা সংক্রমণের চক্র ভাঙতে সাহায্য করে।
ম্যালাথিয়ন উকুন এর স্নায়ুতন্ত্রের সাথে হস্তক্ষেপ করে কাজ করে, যার ফলে পক্ষাঘাত এবং মৃত্যু হয়। ওষুধটি অ্যাসিটাইলকোলিনেস্টেরেজ নামক একটি এনজাইমকে ব্লক করে, যা পোকামাকড়দের সঠিক স্নায়ু কার্যকারিতার জন্য অপরিহার্য। এই ক্রিয়াটি মানুষের তুলনায় উকুনদের জন্য অনেক বেশি বিষাক্ত কারণ আমাদের শরীর ওষুধটি ভিন্নভাবে প্রক্রিয়া করে এবং নির্মূল করে।
লোশনটি তাদের এবং তাদের ডিমকে একটি তৈলাক্ত ফিল্ম দিয়ে ঢেকে উকুনদের শ্বাসরোধ করতে সাহায্য করে। এই দ্বৈত ক্রিয়া ম্যালাথিয়নকে বিশেষভাবে কার্যকর করে তোলে, এমনকি অন্যান্য চিকিৎসার প্রতিরোধী উকুনদের বিরুদ্ধেও। ওষুধটি প্রয়োগের কয়েক ঘন্টা পরেও কাজ করতে থাকে, যা উপদ্রব সম্পূর্ণরূপে নির্মূল করে।
সম্পূর্ণ শুকনো চুল এবং স্ক্যাল্পে ম্যালাথিয়ন লোশন লাগান - ভেজা চুলে এটি ব্যবহার করবেন না কারণ এটি আপনার ত্বকে শোষন বাড়িয়ে দিতে পারে। প্রথমে আপনার চুলকে কয়েকটি অংশে ভাগ করুন এবং শিকড় থেকে ডগা পর্যন্ত ভালোভাবে লোশনটি লাগান, নিশ্চিত করুন যে মাথার ত্বকের সমস্ত অংশ ঢেকে গেছে। আপনার চুল সম্পূর্ণরূপে স্যাচুরেট করার জন্য পর্যাপ্ত লোশন লাগবে, যার জন্য সাধারণত একটি বোতলের বেশিরভাগ বা পুরোটা প্রয়োজন হয়।
প্রয়োগের পরে, আপনার চুলকে স্বাভাবিকভাবে বাতাসে শুকাতে দিন - ওষুধটি চুলে থাকা অবস্থায় কখনই হেয়ার ড্রায়ার, কার্লিং আয়রন বা কোনো তাপের উৎস ব্যবহার করবেন না। লোশনে অ্যালকোহল থাকে, যা এটিকে সহজে জ্বলনযোগ্য করে তোলে। আপনার চুল সম্পূর্ণরূপে শুকিয়ে গেলে, এটি একটি শাওয়ার ক্যাপ বা তোয়ালে দিয়ে ঢেকে দিন এবং ওষুধটি ৮ থেকে ১২ ঘন্টা, সম্ভবত সারারাত রেখে দিন।
পরের দিন সকালে, সাধারণ শ্যাম্পু এবং গরম জল দিয়ে আপনার চুল ধুয়ে ফেলুন। আপনার চুল থেকে মৃত উকুন এবং ডিম অপসারণ করতে একটি সূক্ষ্ম দাঁতের চিরুনি ব্যবহার করুন। ৭ থেকে ৯ দিন পরেও যদি আপনি জীবিত উকুন খুঁজে পান তবে আপনার দ্বিতীয়বার চিকিৎসার প্রয়োজন হতে পারে, তবে আপনার ডাক্তার যতবার সুপারিশ করেন তার চেয়ে বেশিবার ম্যালাথিয়ন ব্যবহার করবেন না।
অধিকাংশ মানুষের উকুন সম্পূর্ণরূপে দূর করতে ম্যালাথিয়ন দিয়ে একবার চিকিৎসার প্রয়োজন হয়। ওষুধটি সঠিকভাবে ব্যবহার করা হলে, এটি একক প্রয়োগে প্রাপ্তবয়স্ক উকুন এবং তাদের ডিম উভয়কেই মেরে ফেলার জন্য তৈরি করা হয়েছে। তবে, প্রথমবার ব্যবহারের ৭ থেকে ৯ দিন পরেও যদি জীবিত উকুন দেখা যায়, তাহলে আপনার ডাক্তার দ্বিতীয়বার চিকিৎসার পরামর্শ দিতে পারেন।
আপনার ডাক্তারের পরামর্শ ছাড়া দুইবারের বেশি ম্যালাথিয়ন ব্যবহার করা উচিত নয়। যদি সঠিকভাবে দুবার ব্যবহারের পরেও সংক্রমণ অব্যাহত থাকে, তাহলে আপনার স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীর মূল্যায়ন করা দরকার যে আপনি প্রতিরোধী উকুন নিয়ে কাজ করছেন কিনা বা অন্য কোনো অন্তর্নিহিত সমস্যা আছে কিনা। কখনও কখনও, যা চিকিৎসার ব্যর্থতা বলে মনে হয়, তা আসলে এমন ঘনিষ্ঠ সংস্পর্শ থেকে পুনরায় সংক্রমণ হতে পারে যাদের চিকিৎসা করা হয়নি।
অধিকাংশ মানুষ ম্যালাথিয়ন ভালোভাবে সহ্য করে, তবে যেকোনো ওষুধের মতোই এর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হতে পারে। সবচেয়ে সাধারণ প্রতিক্রিয়াগুলি হালকা এবং প্রয়োগের স্থানে ঘটে। কী আশা করা যায় তা বোঝা আপনাকে নিরাপদে ওষুধ ব্যবহার করতে এবং কখন আপনার ডাক্তারের সাথে যোগাযোগ করতে হবে তা জানতে সাহায্য করতে পারে।
সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া যা অনেকেই অনুভব করেন তার মধ্যে রয়েছে:
এই প্রতিক্রিয়াগুলি সাধারণত কয়েক দিনের মধ্যে নিজে থেকেই সেরে যায় এবং গুরুতর না হলে বা স্থায়ী না হলে চিকিৎসার প্রয়োজন হয় না।
আরও গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া বিরল, তবে তাৎক্ষণিক চিকিৎসার প্রয়োজন। আপনার যদি নিম্নলিখিত উপসর্গগুলি দেখা যায় তবে অবিলম্বে আপনার ডাক্তারের সাথে যোগাযোগ করুন:
এই উপসর্গগুলি একটি অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া বা আপনার সিস্টেমে অতিরিক্ত ওষুধের শোষণের ইঙ্গিত দিতে পারে, উভয়টিরই দ্রুত চিকিৎসা মূল্যায়ন প্রয়োজন।
মালাথিয়ন সবার জন্য নিরাপদ নয়, এবং কিছু নির্দিষ্ট শ্রেণীর মানুষের এই ওষুধটি সম্পূর্ণরূপে এড়িয়ে যাওয়া উচিত। ৬ বছরের কম বয়সী শিশু বা শিশুদের উপর কখনই মালাথিয়ন ব্যবহার করবেন না, কারণ তাদের ত্বক প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় দ্রুত ওষুধ শোষণ করে। খুব ছোট শিশুদের মধ্যে নিরাপত্তা প্রোফাইল প্রতিষ্ঠিত হয়নি, তাই অন্যান্য চিকিৎসার বিকল্পগুলি আরও উপযুক্ত।
আপনি যদি গর্ভবতী হন বা বুকের দুধ খাওয়ান তবেও আপনার মালাথিয়ন এড়িয়ে যাওয়া উচিত। যদিও ওষুধটি কীভাবে শিশুদের প্রভাবিত করে সে সম্পর্কে সীমিত ডেটা রয়েছে, তবে এই সংবেদনশীল সময়ে নিরাপদ বিকল্পগুলি বেছে নেওয়া ভাল। আপনার ডাক্তার গর্ভবতী-বান্ধব উকুন চিকিৎসার পরামর্শ দিতে পারেন যা আপনাকে বা আপনার সন্তানের কোনো ঝুঁকি তৈরি করবে না।
কিছু স্বাস্থ্য conditionযুক্ত ব্যক্তিদের মালাথিয়ন ব্যবহারের আগে বিশেষ বিবেচনা প্রয়োজন। আপনার যদি নিম্নলিখিত condition থাকে তবে এই ওষুধটি এড়িয়ে চলুন:
এছাড়াও, আপনি যদি কিছু নির্দিষ্ট ওষুধ গ্রহণ করেন, বিশেষ করে যেগুলি আপনার স্নায়ুতন্ত্রকে প্রভাবিত করে, তবে মালাথিয়ন আপনার জন্য উপযুক্ত নাও হতে পারে। চিকিৎসা শুরু করার আগে আপনি যে সমস্ত ওষুধ এবং সাপ্লিমেন্ট গ্রহণ করছেন সে সম্পর্কে সর্বদা আপনার ডাক্তারকে জানান।
মালাথিয়ন লোশনের সবচেয়ে সাধারণ ব্র্যান্ড নাম হল ওভিড, যা বিশেষভাবে মাথার উকুন চিকিৎসার জন্য ডিজাইন করা প্রেসক্রিপশন ফর্মুলেশন। এই ব্র্যান্ডটি বহু বছর ধরে উপলব্ধ এবং মালাথিয়ন চিকিৎসার সুপারিশ করার সময় বেশিরভাগ ডাক্তার যে সংস্করণটি লিখে দেন সেটি এটিই।
মালাথিয়ন লোশনের সাধারণ সংস্করণও পাওয়া যায়, তবে সেগুলিতে একই সক্রিয় উপাদান রয়েছে এবং ব্র্যান্ড-নাম সংস্করণের মতোই কাজ করে। আপনার ফার্মেসি ব্র্যান্ড নাম বা সাধারণ সংস্করণ উভয়ই রাখতে পারে, যা উপলব্ধতা এবং আপনার বীমা কভারেজের উপর নির্ভর করে।
যদি মালাথিয়ন আপনার জন্য উপযুক্ত না হয় বা কার্যকর না হয়, তবে বেশ কয়েকটি বিকল্প চিকিৎসা মাথার উকুন দূর করতে সাহায্য করতে পারে। ওভার-দ্য-কাউন্টার বিকল্পগুলির মধ্যে রয়েছে পারমেথ্রিন-ভিত্তিক চিকিৎসা যেমন নিক্স এবং পাইরেথ্রিন-ভিত্তিক পণ্য যেমন রিড। এই ওষুধগুলি মালাথিয়নের থেকে ভিন্নভাবে কাজ করে তবে অনেক মানুষের জন্য প্রায়শই কার্যকর হয়।
যেসব ক্ষেত্রে প্রচলিত চিকিৎসা কাজ করেনি, সেখানে আপনার ডাক্তার নতুন প্রেসক্রিপশন বিকল্পের পরামর্শ দিতে পারেন। বেনজিল অ্যালকোহল লোশন (ইউলেসফিয়া) উকুন শ্বাসরোধ করে কাজ করে, যেখানে আইভারমেকটিন লোশন (স্ক্লাইস) মালাথিয়নের থেকে ভিন্ন পদ্ধতিতে উকুন স্নায়ুতন্ত্রকে লক্ষ্য করে। স্পিনোসাড সাসপেনশন (ন্যাট্রোবা) আরেকটি বিকল্প যা প্রতিরোধী উকুনগুলির বিরুদ্ধে বিশেষভাবে কার্যকর।
রাসায়নিক-বিহীন বিকল্পগুলির মধ্যে রয়েছে সূক্ষ্ম দাঁতের উকুন চিরুনি দিয়ে ভেজা অবস্থায় আঁচড়ানো, যা ভালোভাবে এবং বারবার করলে কার্যকর হতে পারে। কিছু লোক চা গাছের তেল বা নারকেল তেলের মতো প্রাকৃতিক প্রতিকারও চেষ্টা করে, যদিও এগুলি প্রেসক্রিপশন চিকিৎসার মতো কার্যকর প্রমাণিত হয়নি।
মালাথিয়ন এবং পারমেথ্রিন বিভিন্ন পদ্ধতির মাধ্যমে কাজ করে, যা নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে উভয়কে আরও কার্যকর করে তোলে। পারমেথ্রিন প্রায়শই প্রথম সারির চিকিৎসা, কারণ এটি ওভার-দ্য-কাউন্টার পাওয়া যায় এবং ব্যবহারের ক্ষেত্রে কম বিধিনিষেধ রয়েছে। তবে, মালাথিয়ন পারমেথ্রিন-ভিত্তিক চিকিৎসার প্রতি প্রতিরোধ ক্ষমতা তৈরি করেছে এমন উকুনগুলির বিরুদ্ধে আরও কার্যকর হতে থাকে।
গবেষণায় দেখা গেছে যে ম্যাকালাথিয়নের সামগ্রিকভাবে সাফল্যের হার বেশি, বিশেষ করে যেখানে উকুন প্রতিরোধের প্রবণতা বেশি। ওষুধটি স্নায়ুতন্ত্রে ব্যাঘাত ঘটানো এবং উকুন শ্বাসরোধ করার দ্বৈত ক্রিয়ার কারণে পরজীবীদের জন্য টিকে থাকা কঠিন করে তোলে। তবে, পারমেথ্রিনের চেয়ে ম্যাকালাথিয়ন আরও সতর্কতার সাথে প্রয়োগ করতে হয় এবং এর নিরাপত্তা সতর্কতা বেশি থাকে।
আপনার ডাক্তার সাধারণত বেশিরভাগ উকুন সংক্রমণের জন্য পারমেথ্রিন দিয়ে শুরু করার পরামর্শ দেবেন, ম্যাকালাথিয়ন তাদের জন্য সংরক্ষিত রাখবেন যাদের ক্ষেত্রে অন্যান্য চিকিৎসা ব্যর্থ হয়েছে বা পরিচিত প্রতিরোধী উকুনগুলির সাথে মোকাবিলা করার সময়। এই ওষুধগুলির মধ্যে নির্বাচন আপনার নির্দিষ্ট পরিস্থিতি, চিকিৎসা ইতিহাস এবং স্থানীয় উকুন প্রতিরোধের ধরনের উপর নির্ভর করে।
হাঁপানি রোগীদের ম্যালাথিয়ন ব্যবহারের ক্ষেত্রে অতিরিক্ত সতর্কতা অবলম্বন করা উচিত বা বিকল্প চিকিৎসার কথা বিবেচনা করা উচিত। ওষুধটি সংবেদনশীল ব্যক্তিদের, বিশেষ করে যাদের গুরুতর বা দুর্বলভাবে নিয়ন্ত্রিত হাঁপানি রয়েছে, তাদের শ্বাসকষ্টের কারণ হতে পারে। লোশনে থাকা অ্যালকোহলের উপাদান বাষ্পীভূত হওয়ার সময় শ্বাসযন্ত্রের জ্বালাও সৃষ্টি করতে পারে।
আপনার যদি হাঁপানি থাকে এবং ম্যালাথিয়ন ব্যবহার করতে হয়, তবে নিশ্চিত করুন যে আপনি এটি একটি ভাল বায়ুচলাচল যুক্ত স্থানে প্রয়োগ করছেন এবং ধোঁয়া শ্বাস নেওয়া এড়িয়ে চলছেন। প্রয়োগের সময় আপনার উদ্ধার ইনহেলার কাছাকাছি রাখার কথা বিবেচনা করুন। তবে, শ্বাসকষ্টের ঝুঁকি তৈরি করবে না এমন বিকল্প উকুন চিকিৎসার বিষয়ে আপনার ডাক্তারের সাথে আলোচনা করা প্রায়শই নিরাপদ।
আপনি যদি প্রস্তাবিত পরিমাণের চেয়ে বেশি ম্যালাথিয়ন প্রয়োগ করে থাকেন তবে অবিলম্বে সাবান এবং গরম জল দিয়ে ধুয়ে ফেলুন। স্বাভাবিক চিকিৎসার সময় পার হওয়ার জন্য অপেক্ষা করবেন না। অতিরিক্ত ওষুধ ব্যবহার ত্বকের জ্বালা এবং পদ্ধতিগত শোষণের ঝুঁকি বাড়ায়, যা আরও গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে।
অতিরিক্ত শোষণের লক্ষণগুলির দিকে খেয়াল রাখুন, যার মধ্যে বমি বমি ভাব, মাথাব্যথা, মাথা ঘোরা বা পেশী দুর্বলতা অন্তর্ভুক্ত। এই উপসর্গগুলির কোনোটি অনুভব করলে, অবিলম্বে চিকিৎসা সহায়তা নিন। আপনি যে পরিমাণ ব্যবহার করেছেন তা নিয়ে চিন্তিত হলে, বিশেষ করে যদি উপসর্গ দেখা দেয় তবে বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রে বা আপনার ডাক্তারের সাথে যোগাযোগ করুন।
যেহেতু ম্যালাথিয়ন সাধারণত একক চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়, তাই একটি ডোজ মিস করা সাধারণত প্রাসঙ্গিক নয়। যাইহোক, যদি আপনার ডাক্তার দ্বিতীয় চিকিৎসার পরামর্শ দেন এবং আপনি নির্ধারিত সময় মিস করেন, তবে মনে হওয়ার সাথে সাথে ওষুধটি ব্যবহার করুন। মিস করা চিকিৎসার জন্য ক্ষতিপূরণ করতে প্রস্তাবিত সময়ের চেয়ে বেশি ঘন ঘন এটি ব্যবহার করবেন না।
যদি আপনি দ্বিতীয় চিকিৎসার সময় সম্পর্কে নিশ্চিত না হন তবে নির্দেশনার জন্য আপনার ডাক্তারের অফিসের সাথে যোগাযোগ করুন। তারা আপনাকে আপনার প্রথম চিকিৎসা কখন পেয়েছেন এবং আপনি এখনও জীবিত উকুন খুঁজে পাচ্ছেন কিনা তার ভিত্তিতে সেরা সময়সূচী নির্ধারণ করতে সহায়তা করতে পারে।
নির্ধারিত চিকিৎসার কোর্স সম্পন্ন করার পরে আপনি ম্যালাথিয়ন ব্যবহার বন্ধ করতে পারেন, যা সাধারণত এক বা দুটি প্রয়োগ। বেশিরভাগ লোকের অবিরাম চিকিৎসার প্রয়োজন হয় না কারণ ম্যালাথিয়ন এক বা দুটি ব্যবহারের মাধ্যমে উকুন জনসংখ্যা নির্মূল করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে। চিকিৎসার পর প্রায় দুই সপ্তাহ ধরে আপনার মাথার ত্বকে জীবিত উকুন আছে কিনা তা পর্যবেক্ষণ করতে থাকুন।
যদি আপনি আপনার শেষ চিকিৎসার ৭ থেকে ৯ দিনের বেশি পরে জীবিত উকুন খুঁজে পান তবে আবার ম্যালাথিয়ন ব্যবহার করার আগে আপনার ডাক্তারের সাথে যোগাযোগ করুন। ক্রমাগত উকুন প্রতিরোধের ইঙ্গিত দিতে পারে, পুনরায় সংক্রমণ হতে পারে, অথবা একটি ভিন্ন চিকিৎসার পদ্ধতির প্রয়োজন হতে পারে। আপনার স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী পরবর্তী সেরা পদক্ষেপগুলি নির্ধারণ করতে সহায়তা করতে পারে।
হ্যাঁ, চিকিৎসার সময় শেষ হওয়ার পরে ম্যালাথিয়ন ধুয়ে ফেলার জন্য আপনার নিয়মিত শ্যাম্পু ব্যবহার করা উচিত। আপনার চুল এবং মাথার ত্বক থেকে ওষুধটি ভালোভাবে ধুয়ে ফেলার জন্য হালকা গরম জল এবং আপনার সাধারণ শ্যাম্পু ব্যবহার করুন। লোশনের সমস্ত চিহ্ন সম্পূর্ণরূপে অপসারণ করতে আপনার সম্ভবত দুবার শ্যাম্পু করতে হতে পারে।
শ্যাম্পু করার পরে, মৃত উকুন এবং ডিম অপসারণের জন্য ভেজা চুলে একটি সূক্ষ্ম দাঁতের উকুন চিরুনি ব্যবহার করুন। এই যান্ত্রিক অপসারণ চিকিৎসার একটি গুরুত্বপূর্ণ অংশ। ঔষধ ধুয়ে ফেলার পরপরই আপনি আপনার সাধারণ চুলের যত্নের রুটিন পুনরায় শুরু করতে পারেন, যার মধ্যে কন্ডিশনার ব্যবহারও অন্তর্ভুক্ত, যদি চান।
6Mpeople
Get clear medical guidance
on symptoms, medications, and lab reports.