Created at:1/13/2025
Question on this topic? Get an instant answer from August.
ওমাভেলক্সোলোন একটি প্রেসক্রিপশন ওষুধ যা বিশেষভাবে ফ্রাইডরিয়েখস অ্যাটাক্সিয়া (Friedreich's ataxia) নামক একটি বিরল জিনগত অবস্থার চিকিৎসার জন্য তৈরি করা হয়েছে, যা স্নায়ুতন্ত্রকে প্রভাবিত করে। এই ওষুধটি স্নায়ু কোষগুলিকে ক্ষতির হাত থেকে রক্ষা করতে সাহায্য করে, যা সম্ভবত এই কঠিন অবস্থার অগ্রগতিকে ধীর করে দেয়।
যদি আপনার বা আপনার পরিচিত কারও ফ্রাইডরিয়েখস অ্যাটাক্সিয়া ধরা পড়ে, তাহলে আপনি সম্ভবত চিকিৎসার বিকল্পগুলি সম্পর্কে স্পষ্ট, নির্ভরযোগ্য তথ্য খুঁজছেন। আসুন, ওমাভেলক্সোলোন সম্পর্কে আপনার যা কিছু জানা দরকার, তা সহজ এবং কার্যকরী উপায়ে আলোচনা করা যাক।
ওমাভেলক্সোলোন হল ফ্রাইডরিয়েখস অ্যাটাক্সিয়ার চিকিৎসার জন্য বিশেষভাবে তৈরি করা প্রথম FDA-অনুমোদিত ওষুধ। এটি Nrf2 অ্যাক্টিভেটর নামক এক শ্রেণীর ওষুধের অন্তর্ভুক্ত, যা কোষগুলিকে ক্ষতিকারক চাপ এবং ক্ষতির বিরুদ্ধে নিজেদের রক্ষা করতে সাহায্য করে।
এটি এমনভাবে কাজ করে যেন আপনার স্নায়ু কোষগুলিকে ফ্রাইডরিয়েখস অ্যাটাক্সিয়া দ্বারা সৃষ্ট চ্যালেঞ্জগুলি মোকাবেলা করার জন্য অতিরিক্ত সুরক্ষা সরঞ্জাম সরবরাহ করা হচ্ছে। ওষুধটি এই অবস্থাটি সম্পূর্ণরূপে নিরাময় করে না, তবে এটি কিছু মানুষের মধ্যে উপসর্গের অগ্রগতিকে ধীর করতে এবং কার্যকারিতা উন্নত করতে সহায়তা করতে পারে।
এই ওষুধটি ফ্রাইডরিয়েখস অ্যাটাক্সিয়া নিয়ে কাজ করা পরিবারগুলির জন্য বছরের পর বছর ধরে চলা গবেষণা এবং আশার প্রতীক। এটি কোনো অলৌকিক প্রতিকার না হলেও, এটি এমন একটি চিকিৎসার বিকল্প সরবরাহ করে যা আগে ছিল না।
ওমাভেলক্সোলোন বিশেষভাবে প্রাপ্তবয়স্ক এবং ১৬ বছর বা তার বেশি বয়সী কিশোর-কিশোরীদের ফ্রাইডরিয়েখস অ্যাটাক্সিয়ার চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়। এই বিরল জিনগত অবস্থা প্রায় প্রতি ৫০,০০০ জনে ১ জনকে প্রভাবিত করে এবং স্নায়ুতন্ত্রের প্রগতিশীল ক্ষতি ঘটায়।
ওষুধটি ফ্রাইডরিয়েখস অ্যাটাক্সিয়ায় ঘটে যাওয়া অন্তর্নিহিত সেলুলার সমস্যাগুলি সমাধানে সহায়তা করে। এই রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের ফ্রাটাাক্সিন নামক একটি প্রোটিন পর্যাপ্ত পরিমাণে তৈরি করতে সমস্যা হয়, যার ফলে শরীরে লোহা জমা হয় এবং কোষের ক্ষতি হয়।
ক্লিনিক্যাল স্টাডিগুলি দেখিয়েছে যে ওমাভেলক্সোলোন স্নায়বিক কার্যকারিতা উন্নত করতে এবং অক্ষমতা বৃদ্ধি কমাতে সাহায্য করতে পারে। এর মানে হল এটি আপনাকে হাঁটা, সমন্বয় এবং দৈনন্দিন কার্যকলাপের মতো ক্ষমতা দীর্ঘ সময়ের জন্য বজায় রাখতে সাহায্য করতে পারে।
ওমাভেলক্সোলোন Nrf2 নামক একটি সেলুলার পথ সক্রিয় করে কাজ করে, যা আপনার শরীরের কোষের ক্ষতির বিরুদ্ধে প্রাকৃতিক প্রতিরক্ষা ব্যবস্থা হিসেবে কাজ করে। যখন এই পথটি সক্রিয় হয়, তখন এটি কোষগুলিকে প্রতিরক্ষামূলক প্রোটিন এবং এনজাইম তৈরি করতে সাহায্য করে।
ফ্রাইডরিখের অ্যাটাক্সিয়াতে, স্নায়ু কোষগুলি অক্সিডেটিভ স্ট্রেস এবং প্রদাহের দ্বারা অভিভূত হয়। ওমাভেলক্সোলোন এই কোষগুলিকে তাদের প্রাকৃতিক সুরক্ষা ব্যবস্থা বাড়িয়ে এই চাপ আরও ভালোভাবে মোকাবেলা করতে সাহায্য করে।
ওষুধটি স্নায়ু তন্ত্রের প্রদাহ কমাতে সাহায্য করে এবং কোষগুলিতে শক্তি উৎপাদন উন্নত করতে পারে। এটি বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ কারণ ফ্রাইডরিখের অ্যাটাক্সিয়া আক্রান্ত ব্যক্তিদের প্রায়শই সেলুলার শক্তি উৎপাদনে সমস্যা হয়।
যদিও ওমাভেলক্সোলোনকে একটি টার্গেটেড থেরাপি হিসাবে বিবেচনা করা হয়, তবে এটি পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার ক্ষেত্রে খুব শক্তিশালী ওষুধ নয়। এটি শক্তিশালী ওষুধের চেয়ে মৃদু সেলুলার সহায়তা ব্যবস্থার মতো কাজ করে যা শরীরের কার্যকারিতা নাটকীয়ভাবে পরিবর্তন করে।
ওমাভেলক্সোলোন ক্যাপসুল আকারে আসে যা আপনি দিনে একবার মুখ দিয়ে গ্রহণ করেন। আপনার ডাক্তার আপনার ওজনের উপর ভিত্তি করে সঠিক ডোজ নির্ধারণ করবেন, সাধারণত এটি প্রতিদিন ১৫০ মিলিগ্রাম থেকে ৩০০ মিলিগ্রাম পর্যন্ত হয়ে থাকে।
আপনার শরীরকে এটি সঠিকভাবে শোষণ করতে সাহায্য করার জন্য আপনার খাবারের সাথে এই ওষুধ গ্রহণ করা উচিত। কিছু ফ্যাটযুক্ত খাবার সবচেয়ে ভালো কাজ করে, তাই খালি পেটে না খেয়ে সকালের জলখাবার বা রাতের খাবারের সাথে এটি গ্রহণ করার কথা বিবেচনা করুন।
আপনার শরীরে স্থিতিশীল মাত্রা বজায় রাখতে প্রতিদিন একই সময়ে আপনার ডোজ নেওয়ার চেষ্টা করুন। একটি ফোন রিমাইন্ডার সেট করা আপনাকে আপনার ওষুধের সময়সূচীর সাথে সঙ্গতিপূর্ণ থাকতে সাহায্য করতে পারে।
ক্যাপসুলগুলি চূর্ণ, চিবানো বা খুলবেন না। এক গ্লাস জল দিয়ে সেগুলি সম্পূর্ণ গিলে ফেলুন। ক্যাপসুল গিলতে সমস্যা হলে, সাহায্য করতে পারে এমন কৌশল নিয়ে আপনার ডাক্তারের সাথে কথা বলুন।
ওমাভেলক্সোলোন সাধারণত একটি দীর্ঘমেয়াদী চিকিৎসা, যা আপনি ততক্ষণ চালিয়ে যাবেন যতক্ষণ এটি আপনাকে সাহায্য করছে এবং আপনি এটি ভালোভাবে সহ্য করছেন। যেহেতু ফ্রাইডরিশ অ্যাটাক্সিয়া একটি প্রগতিশীল অবস্থা, তাই চলমান চিকিৎসা সাধারণত প্রয়োজনীয়।
আপনার ডাক্তার নিয়মিত স্বাস্থ্য পরীক্ষার মাধ্যমে আপনার অগ্রগতি পর্যবেক্ষণ করবেন এবং আপনি কীভাবে প্রতিক্রিয়া জানাচ্ছেন তার উপর ভিত্তি করে আপনার চিকিৎসার পরিকল্পনা সমন্বয় করতে পারেন। কিছু লোক প্রথম কয়েক মাসের মধ্যে উন্নতি দেখতে পারে, আবার অন্যদের উপকারিতা লক্ষ্য করতে বেশি সময় লাগতে পারে।
চিকিৎসা চালিয়ে যাওয়া বা বন্ধ করার সিদ্ধান্ত সবসময় আপনার স্বাস্থ্যসেবা দলের সাথে নেওয়া উচিত। তারা আপনার উপসর্গের অগ্রগতি, পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া এবং সামগ্রিক জীবনযাত্রার গুণমান বিবেচনা করবে।
মনে রাখবেন, হঠাৎ করে চিকিৎসা বন্ধ করা সাধারণত বিপজ্জনক নয়, তবে এটি আপনার অবস্থার আরও দ্রুত অগ্রগতি ঘটাতে পারে। চিকিৎসা চালিয়ে যাওয়া নিয়ে কোনো উদ্বেগ থাকলে, প্রথমে আপনার ডাক্তারের সাথে আলোচনা করুন।
সমস্ত ওষুধের মতো, ওমাভেলক্সোলোনেরও পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হতে পারে, যদিও অনেকেই এটি ভালোভাবে সহ্য করে। কী আশা করা যায় তা বুঝলে আপনি আপনার চিকিৎসা সম্পর্কে আরও প্রস্তুত এবং আত্মবিশ্বাসী বোধ করতে পারেন।
সবচেয়ে সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলি সাধারণত হালকা এবং পরিচালনাযোগ্য। এখানে সেগুলি দেওয়া হল যা আপনার হওয়ার সম্ভাবনা সবচেয়ে বেশি:
এই সাধারণ পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলি প্রায়শই আপনার শরীর ওষুধের সাথে মানিয়ে নেওয়ার সাথে সাথে উন্নত হয়। যদি সেগুলি স্থায়ী হয় বা বিরক্তিকর হয়ে ওঠে, তাহলে আপনার ডাক্তার আপনাকে সেগুলি পরিচালনা করতে সাহায্য করতে পারেন।
কম সাধারণ কিন্তু আরও গুরুতর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হতে পারে, যদিও সেগুলি বিরল। এর মধ্যে রয়েছে:
আপনার ডাক্তার কোনো লিভারের সমস্যা প্রাথমিক পর্যায়ে সনাক্ত করার জন্য নিয়মিত রক্ত পরীক্ষার মাধ্যমে আপনাকে নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করবেন। বেশিরভাগ মানুষের গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হয় না, তবে কোনো অস্বাভাবিক উপসর্গ দেখা দিলে তা দ্রুত জানানো গুরুত্বপূর্ণ।
ওমাভেলক্সোলন সবার জন্য উপযুক্ত নয়, এবং কিছু নির্দিষ্ট স্বাস্থ্যগত অবস্থা বা পরিস্থিতিতে এটি আপনার জন্য অনিরাপদ হতে পারে। এই ওষুধটি প্রেসক্রাইব করার আগে আপনার ডাক্তার আপনার চিকিৎসার ইতিহাস সাবধানে পর্যালোচনা করবেন।
আপনার যদি গুরুতর লিভারের রোগ থাকে বা লিভারের এনজাইম উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়, তাহলে আপনার ওমাভেলক্সোলন গ্রহণ করা উচিত নয়। ওষুধটি লিভারের কার্যকারিতা প্রভাবিত করতে পারে, তাই সুস্থ লিভারের কার্যকারিতা দিয়ে শুরু করা গুরুত্বপূর্ণ।
কিছু হৃদরোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের অতিরিক্ত পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন হতে পারে বা তারা এই ওষুধের জন্য উপযুক্ত নাও হতে পারে। চিকিৎসা শুরু করার আগে আপনার ডাক্তার আপনার হৃদরোগের স্বাস্থ্য মূল্যায়ন করবেন।
আপনি যদি গর্ভবতী হন, গর্ভধারণের পরিকল্পনা করেন বা বুকের দুধ খাওয়ান, তবে আপনার ডাক্তারের সাথে এটি নিয়ে বিস্তারিত আলোচনা করুন। গর্ভাবস্থা এবং বুকের দুধ খাওয়ানোর সময় ওমাভেলক্সোলনের নিরাপত্তা সম্পূর্ণরূপে প্রতিষ্ঠিত হয়নি।
১৬ বছরের কম বয়সী ব্যক্তিদের উপর এই ওষুধটি নিয়ে ব্যাপকভাবে গবেষণা করা হয়নি, তাই সাধারণত ফ্রাইডরিশ অ্যাটাক্সিয়া (Friedreich's ataxia) আক্রান্ত কম বয়সী রোগীদের জন্য এটি সুপারিশ করা হয় না।
ওমাভেলক্সোলন স্কাইক্ল্যারিস (Skyclarys) ব্র্যান্ড নামে বিক্রি হয়। এই ওষুধের জন্য বর্তমানে এটিই একমাত্র ব্র্যান্ড নাম, কারণ এটি বাজারে তুলনামূলকভাবে নতুন।
স্কাইক্ল্যারিস তৈরি করে রিয়েটা ফার্মাসিউটিক্যালস (Reata Pharmaceuticals) এবং এটি ২০২৩ সালে প্রথম এফডিএ (FDA) দ্বারা অনুমোদিত হয়েছিল। যেহেতু এটি এখনও পেটেন্ট সুরক্ষার অধীনে রয়েছে, তাই জেনেরিক সংস্করণ এখনো পাওয়া যায় না।
আপনার ডাক্তার, ফার্মেসি বা বীমা কোম্পানির সাথে কথা বলার সময়, আপনি ওষুধটিকে উভয় নামেই উল্লেখ করতে পারেন। তারা বুঝবে যে আপনি একই ওষুধের কথা বলছেন।
বর্তমানে, ফ্রাইডরিশ অ্যাটাক্সিয়া (Friedreich's ataxia) চিকিৎসার জন্য বিশেষভাবে অনুমোদিত একমাত্র ঔষধ হল ওমাভেলক্সোলোন। এই অবস্থার চিকিৎসার ক্ষেত্রে এটি একটি অনন্য ঔষধ।
ওমাভেলক্সোলোন উপলব্ধ হওয়ার আগে, চিকিৎসা মূলত উপসর্গ এবং জটিলতাগুলি ব্যবস্থাপনার উপর केंद्रित ছিল। এর মধ্যে শারীরিক থেরাপি, অকুপেশনাল থেরাপি, স্পিচ থেরাপি এবং হৃদরোগ বা ডায়াবেটিসের চিকিৎসা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।
কিছু লোক কোএনজাইম Q10, ভিটামিন ই, বা আইডিবেনোনের মতো সাপ্লিমেন্টও ব্যবহার করেন, যদিও এগুলি FDA-অনুমোদিত চিকিৎসা নয়। আপনার ডাক্তারের সাথে সর্বদা কোনো সাপ্লিমেন্ট নিয়ে আলোচনা করুন, কারণ এগুলি প্রেসক্রাইব করা ওষুধের সাথে প্রতিক্রিয়া করতে পারে।
অন্যান্য সম্ভাব্য চিকিৎসার জন্য গবেষণা চলছে, যার মধ্যে জিন থেরাপি এবং অন্যান্য ওষুধ অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। আপনার ডাক্তার আপনাকে নতুন চিকিৎসার বিকল্পগুলি সম্পর্কে অবগত রাখতে সাহায্য করতে পারেন।
যেহেতু ফ্রাইডরিশ অ্যাটাক্সিয়ার জন্য ওমাভেলক্সোলোন প্রথম অনুমোদিত ওষুধ, তাই অন্যান্য ওষুধের চিকিৎসার সাথে সরাসরি তুলনা করা কঠিন। তবে, ক্লিনিকাল স্টাডিগুলিতে কোনো চিকিৎসার সাথে তুলনা করলে এটি উল্লেখযোগ্য উপকারিতা দেখিয়েছে।
ক্লিনিকাল ট্রায়ালে দেখা গেছে যে এই ওষুধটি কার্যকরী অবনতিকে ধীর করে এবং স্নায়বিক কার্যকারিতা উন্নত করে। ফ্রাইডরিশ অ্যাটাক্সিয়া আক্রান্ত ব্যক্তিদের জন্য এটি একটি গুরুত্বপূর্ণ অগ্রগতি, যাদের আগে কোনো নির্দিষ্ট চিকিৎসার বিকল্প ছিল না।
ওমাভেলক্সোলোন একটি সমন্বিত চিকিৎসা পরিকল্পনার অংশ হিসেবে সবচেয়ে ভালো কাজ করে, যার মধ্যে শারীরিক থেরাপি, অকুপেশনাল থেরাপি এবং জটিলতাগুলির ব্যবস্থাপনা অন্তর্ভুক্ত। এটি এই সহায়ক থেরাপিগুলির বিকল্প হিসেবে কাজ করে না।
আপনার ডাক্তার আপনাকে সাহায্য করতে পারেন ওমাভেলক্সোলোন কীভাবে আপনার সামগ্রিক চিকিৎসা পরিকল্পনার সাথে খাপ খায় এবং উন্নতির জন্য আপনার কী ধরনের বাস্তবসম্মত প্রত্যাশা করা উচিত সে সম্পর্কে জানতে।
যাদের হৃদরোগের সমস্যা আছে, তারা হয়তো ওমাভেলক্সোলোন নিতে পারবেন, তবে তাদের আরও নিবিড় পর্যবেক্ষণে থাকতে হবে। যেহেতু ফ্রাইডরাইখের অ্যাটাক্সিয়া প্রায়ই হৃদপিণ্ডের উপর প্রভাব ফেলে, তাই চিকিৎসা শুরু করার আগে আপনার ডাক্তার আপনার হৃদযন্ত্রের কার্যকারিতা ভালোভাবে মূল্যায়ন করবেন।
ওমাভেলক্সোলোন নেওয়ার সময় আপনার ডাক্তার অতিরিক্ত হৃদরোগ পরীক্ষার সুপারিশ করতে পারেন। এটি নিশ্চিত করতে সাহায্য করে যে ওষুধটি হৃদরোগ সম্পর্কিত কোনো পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করছে না।
যদি আপনার গুরুতর হৃদরোগ থাকে, তাহলে আপনার ডাক্তার সম্ভাব্য সুবিধা এবং ঝুঁকির বিষয়টি বিবেচনা করবেন। তারা হয়তো কম ডোজ দিয়ে শুরু করবেন অথবা আপনাকে আরও ঘন ঘন পর্যবেক্ষণ করবেন।
যদি আপনি ভুল করে আপনার নির্ধারিত ডোজের চেয়ে বেশি গ্রহণ করেন, তাহলে অবিলম্বে আপনার ডাক্তার বা বিষ নিয়ন্ত্রণ কেন্দ্রের সঙ্গে যোগাযোগ করুন। অতিরিক্ত ওমাভেলক্সোলোন গ্রহণ করলে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি, বিশেষ করে লিভারের সমস্যা বেড়ে যেতে পারে।
পরের ডোজ বাদ দিয়ে অতিরিক্ত ডোজের ক্ষতিপূরণ করার চেষ্টা করবেন না। আপনার স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীর নির্দেশিত নিয়মিত ডোজের সময়সূচী অনুসরণ করুন।
দুর্ঘটনাজনিত ওভারডোজ এড়াতে আপনার ওষুধের হিসাব রাখুন। একটি পিল অর্গানাইজার ব্যবহার করা বা ফোনের অনুস্মারক সেট করা আপনাকে সঠিক পথে থাকতে সাহায্য করতে পারে।
যদি আপনি একটি ডোজ মিস করেন, তাহলে সেটি মনে পড়ার সঙ্গে সঙ্গেই নিন, যতক্ষণ না আপনার পরবর্তী ডোজের সময় হয়ে যায়। মিস করা ডোজের ক্ষতিপূরণ করার জন্য একসঙ্গে দুটি ডোজ গ্রহণ করবেন না।
যদি আপনার পরবর্তী ডোজের সময় হয়ে যায়, তাহলে মিস করা ডোজটি বাদ দিন এবং আপনার নিয়মিত সময়সূচী অনুসরণ করুন। ডবল ডোজ গ্রহণ করলে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়তে পারে।
এমন একটি রুটিন তৈরি করার চেষ্টা করুন যা আপনাকে আপনার দৈনিক ডোজ মনে রাখতে সাহায্য করে। অনেক লোক তাদের ওষুধ সেবনের জন্য একটি দৈনিক কার্যকলাপের (যেমন: সকালের নাস্তা) সময় নির্ধারণ করে উপকৃত হন।
ওমাভেলক্সোলোন গ্রহণ বন্ধ করার সিদ্ধান্ত সবসময় আপনার ডাক্তারের সাথে আলোচনা করে নেওয়া উচিত। যেহেতু ফ্রাইডরিস অ্যাটাক্সিয়া একটি প্রগতিশীল অবস্থা, তাই চিকিৎসা বন্ধ করলে আপনার উপসর্গগুলো দ্রুত আরও খারাপ হতে পারে।
গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া দেখা দিলে বা এটি আর কোনো উপকার না করলে আপনার ডাক্তার ওষুধটি বন্ধ করার পরামর্শ দিতে পারেন। তারা আপনাকে চিকিৎসা চালিয়ে যাওয়ার ঝুঁকি এবং উপকারিতা বিবেচনা করতে সাহায্য করবেন।
কিছু মানুষের লিভারের সমস্যা বা অন্যান্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া দেখা দিলে সাময়িকভাবে ওষুধ বন্ধ করতে হতে পারে। আপনার ডাক্তার আপনাকে নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করবেন এবং সমস্যাটি সমাধান হয়ে গেলে ওষুধটি পুনরায় শুরু করতে সক্ষম হতে পারেন।
ওমাভেলক্সোলোন কিছু নির্দিষ্ট ওষুধের সাথে পারস্পরিক ক্রিয়া করতে পারে, তাই আপনি যা যা গ্রহণ করছেন সে সম্পর্কে আপনার ডাক্তারকে জানানো গুরুত্বপূর্ণ। এর মধ্যে রয়েছে প্রেসক্রিপশন ওষুধ, ওভার-the-কাউন্টার ওষুধ এবং সাপ্লিমেন্ট।
কিছু ওষুধ যা লিভারের এনজাইমকে প্রভাবিত করে, তা আপনার শরীরে ওমাভেলক্সোলোনের কার্যকারিতা পরিবর্তন করতে পারে। আপনি যদি এই ওষুধগুলো গ্রহণ করেন তবে আপনার ডাক্তারের ডোজ সমন্বয় করতে হতে পারে বা আপনাকে আরও নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করতে হতে পারে।
ওমাভেলক্সোলোন গ্রহণ করার সময় কোনো নতুন ওষুধ শুরু করার আগে সর্বদা আপনার ডাক্তার বা ফার্মাসিস্টের সাথে পরামর্শ করুন। তারা আপনাকে সম্ভাব্য ক্ষতিকারক মিথস্ক্রিয়া এড়াতে সাহায্য করতে পারে।