

Health Library
October 10, 2025
Question on this topic? Get an instant answer from August.
নিওস্টিগমিন মিথাইলসালফেট এবং গ্লাইকোপাইরোলেট হল একটি সমন্বিত ওষুধ যা অস্ত্রোপচারের সময় ব্যবহৃত পেশী শিথিলকারকগুলির প্রভাবকে বিপরীত করার জন্য IV-এর মাধ্যমে দেওয়া হয়। এই ইনজেকশনযোগ্য ওষুধটি সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার পরে আপনার পেশীগুলিকে তাদের স্বাভাবিক কার্যকারিতা ফিরে পেতে সাহায্য করে, যা আপনাকে শ্বাস নিতে এবং নিজের থেকে সঠিকভাবে নড়াচড়া করতে দেয়।
সমন্বয়টি একটি দল হিসেবে কাজ করে - নিওস্টিগমিন পেশী পক্ষাঘাতকে বিপরীত করে প্রধান কাজটি করে, যেখানে গ্লাইকোপাইরোলেট আপনার হৃদপিণ্ডকে রক্ষা করে এবং অস্বস্তিকর পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া প্রতিরোধ করে। এটিকে একটি সতর্কভাবে ভারসাম্যপূর্ণ অংশীদারিত্ব হিসাবে ভাবুন যা আপনার শরীরকে অস্ত্রোপচার কক্ষ থেকে স্বাভাবিক কার্যকারিতায় নিরাপদে ফিরিয়ে আনতে সাহায্য করে।
এই ওষুধটি দুটি সক্রিয় উপাদানকে একত্রিত করে যা অ্যানেস্থেশিয়ার প্রভাবকে নিরাপদে বিপরীত করতে একসাথে কাজ করে। নিওস্টিগমিন মিথাইলসালফেট হল একটি কোলাইনস্টেরেজ ইনহিবিটর যা পেশী সঞ্চালনে বাধা দেয় এমন এনজাইমগুলিকে ব্লক করে, যেখানে গ্লাইকোপাইরোলেট হল একটি অ্যান্টিকোলিনার্জিক যা অনাকাঙ্ক্ষিত হৃদরোগ এবং হজম সংক্রান্ত প্রভাবগুলির প্রতিরোধ করে।
আপনি শুধুমাত্র একটি হাসপাতাল বা সার্জিক্যাল সেন্টারে এই ওষুধটি গ্রহণ করবেন। স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীরা অস্ত্রোপচারের পুনরুদ্ধারের পর্যায়ে এটি বিশেষভাবে ব্যবহার করেন, যখন আপনার পেশীগুলিকে জাগানোর এবং স্বাভাবিক শ্বাস-প্রশ্বাস পুনরুদ্ধার করার সময় হয়। সমন্বয়টি অ্যানেস্থেশিয়া থেকে একটি মসৃণ, নিরাপদ পরিবর্তন নিশ্চিত করে।
এই ওষুধটি নিউরোমাসকুলার ব্লকেডকে বিপরীত করে, যা অস্ত্রোপচারের সময় ব্যবহৃত অস্থায়ী পেশী পক্ষাঘাতের চিকিৎসা পরিভাষা। যখন আপনি সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে থাকেন, তখন ডাক্তাররা প্রায়শই আপনাকে সম্পূর্ণ স্থির রাখতে এবং একটি ভেন্টিলেটরের মাধ্যমে শ্বাস নেওয়া সহজ করতে পেশী শিথিলকারক দেন।
এর প্রধান ব্যবহার হল অস্ত্রোপচারের শেষে রোগীদের পেশী নিয়ন্ত্রণ ফিরে পেতে সাহায্য করা। এই বিপরীত এজেন্ট ছাড়া, পেশী শিথিলকারী ওষুধগুলি স্বাভাবিকভাবে কাজ করতে কয়েক ঘন্টা সময় নিতে পারে, যা আপনাকে শ্বাস-প্রশ্বাস যন্ত্রে প্রয়োজনীয় সময়ের চেয়ে অনেক বেশি সময় ধরে রাখতে পারে।
কদাচিৎ জরুরি পরিস্থিতিতে, ডাক্তাররা অন্যান্য স্বাস্থ্যগত অবস্থা থেকে গুরুতর পেশী দুর্বলতার চিকিৎসার জন্য এই সংমিশ্রণটি ব্যবহার করতে পারেন। যাইহোক, এটি সামগ্রিক চিকিৎসা ব্যবহারের একটি খুব ছোট শতাংশের প্রতিনিধিত্ব করে এবং এই ধরনের সিদ্ধান্ত নেওয়ার জন্য ঝুঁকি এবং সুবিধার বিষয়ে সতর্ক মূল্যায়ন প্রয়োজন।
এটি একটি মাঝারি শক্তিশালী ওষুধ হিসাবে বিবেচিত হয় যা একটি সুনির্দিষ্ট জৈবিক প্রক্রিয়ার মাধ্যমে কাজ করে। নিওস্টিগমিন অ্যাসিটাইলকোলিনেস্টেরেজকে বাধা দেয়, যা একটি এনজাইম যা সাধারণত অ্যাসিটাইলকোলিনকে ভেঙে দেয় - রাসায়নিক বার্তাবাহক যা আপনার পেশীকে সংকুচিত হতে বলে।
যখন অ্যাসিটাইলকোলিনেস্টেরেজকে বাধা দেওয়া হয়, তখন আরও অ্যাসিটাইলকোলিন পেশী তন্তুগুলিকে সক্রিয় করতে উপলব্ধ হয়। এটি আপনার সিস্টেমে থাকা পেশী শিথিলকারী ওষুধগুলিকে পরাস্ত করে এবং স্বাভাবিক পেশী কার্যকারিতা ফিরে আসতে দেয়। প্রক্রিয়াটি সাধারণত ইনজেকশনের ১-২ মিনিটের মধ্যে কাজ করা শুরু করে।
গ্লাইকোপাইরোলেট আপনার সারা শরীরে মাসকারিনিক রিসেপ্টরগুলিকে ব্লক করে সুরক্ষা প্রদান করে। এই সুরক্ষা ছাড়া, অ্যাসিটাইলকোলিনের বৃদ্ধি ধীর হৃদস্পন্দন, অতিরিক্ত লালা উৎপাদন এবং হজম সংক্রান্ত ক্র্যাম্পিংয়ের মতো সমস্যা সৃষ্টি করবে। এই সংমিশ্রণটি নিশ্চিত করে যে পেশী পুনরুদ্ধার নিরাপদে হয়।
আপনি নিজে এই ওষুধটি গ্রহণ করবেন না - এটি শুধুমাত্র প্রশিক্ষিত স্বাস্থ্যসেবা পেশাদারদের দ্বারা চিকিৎসা কেন্দ্রে পরিচালিত হয়। ইনজেকশনটি সরাসরি আপনার আইভি লাইনে দেওয়া হয় যখন আপনি এখনও অস্ত্রোপচার কক্ষ বা পুনরুদ্ধার এলাকায় চিকিৎসা তত্ত্বাবধানে থাকেন।
আপনার এনেস্থেসিওলজিস্ট বা নার্স এনেস্থেটিস্ট আপনার ওজন, ব্যবহৃত পেশী শিথিলকারীর প্রকার এবং আপনার শরীর কীভাবে প্রতিক্রিয়া জানাচ্ছে তার উপর ভিত্তি করে সঠিক ডোজ গণনা করবেন। ইনজেকশন চলাকালীন এবং পরে তারা ক্রমাগত আপনার শ্বাস-প্রশ্বাস, হৃদস্পন্দন এবং পেশী শক্তি পর্যবেক্ষণ করবেন।
আপনার পক্ষ থেকে কোনো বিশেষ প্রস্তুতির প্রয়োজন নেই, যেহেতু আপনি সম্ভবত এখনও অ্যানেস্থেশিয়ার কারণে তন্দ্রাচ্ছন্ন থাকবেন। আপনার মেডিকেল টিম সময় এবং প্রশাসনের সমস্ত দিক পরিচালনা করে আপনার অস্ত্রোপচার পদ্ধতি থেকে সবচেয়ে নিরাপদ পুনরুদ্ধার নিশ্চিত করে।
এই ওষুধটি একটি একক ইনজেকশন বা একটি চিকিৎসা পদ্ধতির সময় ইনজেকশনের একটি সিরিজ হিসাবে দেওয়া হয়। আপনি বাড়িতে যে দৈনিক ওষুধ খান তার থেকে ভিন্ন, এই সংমিশ্রণটি শুধুমাত্র সেই নির্দিষ্ট সময়ের জন্য ব্যবহৃত হয় যখন আপনি অ্যানেস্থেশিয়া থেকে সেরে উঠছেন।
এর প্রভাব সাধারণত ৩০-৬০ মিনিট স্থায়ী হয়, যা সাধারণত পেশী শিথিলকারীদের আপনার শরীর থেকে প্রাকৃতিকভাবে পরিষ্কার হওয়ার জন্য যথেষ্ট সময়। আপনার মেডিকেল টিম এই পুরো সময়কালে আপনাকে পর্যবেক্ষণ করবে যাতে আপনার পেশী এবং শ্বাস-প্রশ্বাস স্বাভাবিক শক্তিতে ফিরে আসে।
হাসপাতাল ত্যাগ করার পরে আপনার এই ওষুধটি চালিয়ে যাওয়ার দরকার নেই। একবার আপনার অস্ত্রোপচার সম্পন্ন হলে এবং আপনি অ্যানেস্থেশিয়া থেকে সেরে উঠলে, এই নির্দিষ্ট সংমিশ্রণটির সাথে চলমান চিকিৎসার প্রয়োজন হয় না।
বেশিরভাগ মানুষের খুব কম পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হয় কারণ ওষুধটি সাবধানে ভারসাম্যপূর্ণ এবং নিবিড় চিকিৎসা তত্ত্বাবধানে দেওয়া হয়। যাইহোক, আপনার শরীর অ্যানেস্থেটাইজড অবস্থা থেকে স্বাভাবিক কার্যকারিতায় ফিরে আসার সাথে সাথে প্রতিক্রিয়া জানাতে পারে।
সাধারণ পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া যা আপনি লক্ষ্য করতে পারেন তার মধ্যে রয়েছে হালকা বমি বমি ভাব, মুখ শুকিয়ে যাওয়া বা ঘুম থেকে ওঠার সময় সামান্য মাথা ঘোরা। এই প্রভাবগুলি সাধারণত অস্থায়ী এবং অস্ত্রোপচারের পরে স্বাভাবিক পুনরুদ্ধারের লক্ষণগুলি থেকে আলাদা করা কঠিন। আপনার মেডিকেল টিম এই প্রতিক্রিয়াগুলির প্রত্যাশা করে এবং প্রয়োজন অনুযায়ী আরামের ব্যবস্থা করতে পারে।
কম সাধারণ কিন্তু আরও লক্ষণীয় পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে:
আপনার শরীর মানিয়ে নেওয়ার সাথে সাথে এই প্রভাবগুলি সাধারণত দ্রুত সেরে যায়, তবে আপনার মেডিকেল টিম আপনাকে নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করবে এবং কোনো সমস্যা হলে বা উদ্বেগের কারণ হলে চিকিৎসা প্রদান করবে।
বিরল কিন্তু গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির জন্য অবিলম্বে চিকিৎসার প্রয়োজন, যার মধ্যে রয়েছে গুরুতর অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া, শ্বাসকষ্ট এবং হৃদস্পন্দনের বড় পরিবর্তন। আপনার স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীরা এই জটিলতাগুলি অবিলম্বে সনাক্ত করতে এবং চিকিৎসা করতে প্রশিক্ষিত, যা হাসপাতালের পরিবেশে গুরুতর প্রতিক্রিয়াগুলি পরিচালনাযোগ্য করে তোলে।
কিছু নির্দিষ্ট স্বাস্থ্যগত অবস্থার কারণে এই ওষুধটি অনুপযুক্ত হতে পারে বা বিশেষ সতর্কতা প্রয়োজন। গুরুতর হৃদস্পন্দনের সমস্যা, অনিয়ন্ত্রিত গ্লুকোমা বা গুরুতর কিডনি রোগ আছে এমন ব্যক্তিদের অ্যানাস্থেশিয়ার প্রভাব কমাতে বিকল্প পদ্ধতির প্রয়োজন হতে পারে।
আপনার অস্ত্রোপচারের আগে আপনার অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট আপনার সম্পূর্ণ চিকিৎসা ইতিহাস পর্যালোচনা করবেন, যা ওষুধ নির্বাচনের ক্ষেত্রে প্রভাব ফেলতে পারে এমন কোনো অবস্থা সনাক্ত করতে সহায়ক হবে। অতিরিক্ত সতর্কতা প্রয়োজন এমন অবস্থার মধ্যে রয়েছে মায়াস্থেনিয়া গ্র্যাভিস, গুরুতর হাঁপানি বা অনুরূপ ওষুধের পূর্ববর্তী অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়া।
গর্ভাবস্থা এবং বুকের দুধ খাওয়ানোর সময় সতর্কতার সাথে বিবেচনা করা প্রয়োজন, যদিও সম্ভাব্য ঝুঁকির চেয়ে সুবিধা বেশি হলে ওষুধ ব্যবহার করা যেতে পারে। আপনার প্রাক-সার্জিক্যাল পরামর্শের সময় আপনার মেডিকেল টিম আপনার সাথে এই বিষয়গুলো নিয়ে আলোচনা করবে, যদি সেগুলি আপনার ক্ষেত্রে প্রযোজ্য হয়।
কদাচিৎ, কিছু নির্দিষ্ট জেনেটিক এনজাইমের ঘাটতিযুক্ত ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে এই ওষুধটি ভিন্নভাবে প্রক্রিয়া হতে পারে। তবে, এই অবস্থাগুলো সাধারণত পারিবারিক ইতিহাস বা পূর্ববর্তী চিকিৎসা অভিজ্ঞতার মাধ্যমে চিহ্নিত করা হয় এবং আপনার স্বাস্থ্যসেবা দল সেই অনুযায়ী পরিকল্পনা করতে পারে।
এই সংমিশ্রণটি কিছু ফর্মুলেশনে ব্র্যান্ড নাম ব্রিডিয়নের অধীনে পাওয়া যায়, যদিও নির্দিষ্ট নিওস্টিগমিন এবং গ্লাইকোপাইরোলেট সংমিশ্রণ হাসপাতালের ফার্মেসিগুলি তৈরি করতে পারে। অনেক চিকিৎসা কেন্দ্রে আদর্শ প্রোটোকল অনুসারে প্রস্তুত জেনেরিক সংমিশ্রণ ব্যবহার করা হয়।
আপনার অস্ত্রোপচারের সময় স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের এটিকে কেবল "রিভার্সাল এজেন্ট" বা "প্রতিপক্ষ" হিসাবে উল্লেখ করতেও শোনা যেতে পারে। নির্দিষ্ট ব্র্যান্ড নামের চেয়ে আপনি অ্যানেস্থেশিয়া রিভার্সালের জন্য একটি পরীক্ষিত, নিরাপদ সংমিশ্রণ পাচ্ছেন কিনা, সেই বিষয়টি বেশি গুরুত্বপূর্ণ।
পেশী শিথিলকারকগুলির বিপরীত করার জন্য বেশ কয়েকটি বিকল্প বিদ্যমান, যার মধ্যে সুগাম্যাডেক্স একটি নতুন বিকল্প যা নিওস্টিগমিনের থেকে ভিন্নভাবে কাজ করে। সুগাম্যাডেক্স সরাসরি কিছু পেশী শিথিলকারকের সাথে আবদ্ধ হয়, এনজাইমগুলিকে ব্লক করার পরিবর্তে, যা কিছু পরিস্থিতিতে দ্রুত বিপরীত করতে পারে।
আপনার অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট সম্ভবত অ্যাট্রোপিনের সাথে এড্রোফোনিয়ামকে আরেকটি সংমিশ্রণ বিকল্প হিসাবে বেছে নিতে পারেন, যদিও এটি বর্তমানে কম ব্যবহৃত হয়। আপনার অস্ত্রোপচারের সময় কোন পেশী শিথিলকারক ব্যবহার করা হয়েছিল এবং আপনার ব্যক্তিগত চিকিৎসা বিষয়গুলির উপর এই পছন্দটি নির্ভর করে।
কিছু ক্ষেত্রে, বিশেষ করে স্বল্প-মেয়াদী পেশী শিথিলকারকগুলির ক্ষেত্রে, প্রাকৃতিক বিপাক হওয়ার জন্য সময় দেওয়া উপযুক্ত হতে পারে। তবে, এই পদ্ধতির জন্য দীর্ঘ পুনরুদ্ধারের ঘরের থাকার প্রয়োজন এবং ক্রমাগত যান্ত্রিক বায়ুচলাচল প্রয়োজন, যা সক্রিয় বিপরীতকরণকে সাধারণত আরও উপযুক্ত করে তোলে।
উভয় ওষুধই কার্যকরভাবে পেশী শিথিলকারকগুলির বিপরীত করে, তবে তারা বিভিন্ন পদ্ধতির মাধ্যমে কাজ করে এবং তাদের নিজস্ব সুবিধা রয়েছে। গ্লাইকোপাইরোলেটের সাথে নিওস্টিগমিনের কয়েক দশক ধরে নিরাপত্তা প্রমাণিত হয়েছে এবং এটি সব ধরনের পেশী শিথিলকারকের সাথে কাজ করে, যেখানে সুগাম্যাডেক্স নির্দিষ্ট নতুন পেশী শিথিলকারকগুলির জন্য দ্রুত বিপরীত প্রদান করে।
"ভালো" পছন্দটি আপনার নির্দিষ্ট অস্ত্রোপচার পরিস্থিতি, চিকিৎসা ইতিহাস এবং ব্যবহৃত পেশী শিথিলকারীর ধরনের উপর নির্ভর করে। নিওস্টিগমিন সমন্বয় সাধারণত কম ব্যয়বহুল এবং আরও সহজে পাওয়া যায়, যা তাদের অনেক পদ্ধতির জন্য ব্যবহারিক পছন্দ করে তোলে।
আপনার অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট বিকল্পগুলির মধ্যে নির্বাচন করার সময় আপনার কিডনির কার্যকারিতা, হৃদরোগের স্বাস্থ্য এবং বিপরীতকরণের জরুরি অবস্থা বিবেচনা করবেন। উভয় ওষুধেরই চিকিৎসা সেটিংসে যথাযথভাবে ব্যবহার করা হলে চমৎকার নিরাপত্তা প্রোফাইল রয়েছে।
এই ওষুধটি হৃদরোগে আক্রান্ত বেশিরভাগ মানুষের জন্য নিরাপদে ব্যবহার করা যেতে পারে, তবে এটির জন্য সতর্ক পর্যবেক্ষণ এবং কখনও কখনও ডোজ সমন্বয় প্রয়োজন। গ্লাইকোপাইরোলেট উপাদানটি আসলে আপনার হৃদপিণ্ডকে রক্ষা করতে সাহায্য করে, নিওস্টিগমিন একাই ঘটাতে পারে এমন ধীর হৃদস্পন্দন প্রতিরোধ করে।
আপনার অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট অস্ত্রোপচারের আগে আপনার নির্দিষ্ট হৃদরোগ এবং বর্তমান ওষুধ পর্যালোচনা করবেন। আপনার যদি গুরুতর হৃদযন্ত্রের ব্যাধি বা অস্থির হৃদরোগ থাকে তবে তারা পরিবর্তিত ডোজ বা বিকল্প পদ্ধতি বেছে নিতে পারে।
আপনি দুর্ঘটনাক্রমে এই ওষুধের অতিরিক্ত মাত্রা নিতে পারবেন না কারণ এটি শুধুমাত্র স্বাস্থ্যসেবা পেশাদারদের দ্বারা নিয়ন্ত্রিত চিকিৎসা সেটিংসে দেওয়া হয়। ডোজটি প্রশিক্ষিত অ্যানেস্থেশিয়া প্রদানকারীদের দ্বারা সাবধানে গণনা করা হয় এবং পরিচালিত হয় যারা ক্রমাগত আপনার প্রতিক্রিয়ার উপর নজর রাখে।
যদি কেউ খুব বেশি গ্রহণ করে, তবে লক্ষণগুলির মধ্যে পেশী দুর্বলতা, হৃদস্পন্দনের পরিবর্তন বা শ্বাসকষ্ট অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। যাইহোক, আপনার চিকিৎসা দল অবিলম্বে উপযুক্ত সহায়ক যত্ন এবং প্রয়োজন অনুযায়ী প্রতিষেধকগুলির মাধ্যমে যে কোনও ডোজের সমস্যা সনাক্ত করতে এবং তার চিকিৎসা করতে সজ্জিত।
এই প্রশ্নটি এই ওষুধের জন্য প্রযোজ্য নয়, কারণ এটি দৈনিক ওষুধের মতো সময়সূচী মেনে নেওয়া হয় না। আপনি আপনার অস্ত্রোপচার পদ্ধতির সময় একবারই এটি গ্রহণ করেন, যা অ্যানেস্থেশিয়া ব্যবস্থাপনার অংশ হিসাবে দেওয়া হয়।
আপনার অ্যানেস্থেশিয়া দল আপনার শরীরের মাংসপেশি শিথিলকারকগুলির প্রতিক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে এবং আপনার অস্ত্রোপচারের প্রয়োজনীয়তা অনুযায়ী সঠিক সময় নির্ধারণ করে। এখানে কোনো 'মিসড ডোজ'-এর পরিস্থিতি নেই, কারণ অস্ত্রোপচারের সময় আপনার চিকিৎসার অংশ হিসেবে ওষুধটি দেওয়া হয়।
এই ওষুধ বন্ধ করার বিষয়ে আপনাকে চিন্তা করতে হবে না, কারণ এটি অস্ত্রোপচারের সময় শুধুমাত্র একবার ব্যবহারের জন্য ইনজেকশন আকারে দেওয়া হয়। এর প্রভাবগুলি স্বাভাবিকভাবে ৩০-৬০ মিনিটের মধ্যে চলে যায় এবং এখানে কোনো চলমান চিকিৎসা বা প্রত্যাহারের প্রক্রিয়া নেই।
অ্যানেস্থেশিয়া থেকে সেরে ওঠার পরে এবং আপনার পেশী শক্তি স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসার পরে, ওষুধটি তার কাজ শেষ করে। আপনি পুনরুদ্ধার এলাকা ত্যাগ করার আগে আপনার মেডিকেল টিম নিশ্চিত করবে যে আপনি স্বাভাবিকভাবে শ্বাস নিচ্ছেন এবং নড়াচড়া করছেন।
এই ওষুধ নেওয়ার পরে আপনার কমপক্ষে ২৪ ঘণ্টা গাড়ি চালানো উচিত নয়, তবে এই বিধিনিষেধটি মূলত অ্যানেস্থেশিয়া এবং অস্ত্রোপচারের কারণে, রিভার্সাল এজেন্টের কারণে নয়। ওষুধটি আপনাকে অ্যানেস্থেশিয়া থেকে সেরে উঠতে সাহায্য করে, তবে আপনার শরীরের সিস্টেম থেকে সমস্ত অ্যানেস্থেটিক প্রভাব সম্পূর্ণরূপে দূর হতে এখনও সময় লাগবে।
আপনার স্বাস্থ্যসেবা দল আপনাকে কখন নিরাপদে গাড়ি চালানো এবং অন্যান্য কার্যক্রম পুনরায় শুরু করতে পারবেন সে সম্পর্কে নির্দিষ্ট নির্দেশনা দেবে। এই নির্দেশিকাগুলি আপনার অস্ত্রোপচারের ধরন, সামগ্রিক অ্যানেস্থেশিয়ার অভিজ্ঞতা এবং ব্যক্তিগত পুনরুদ্ধারের অগ্রগতির উপর বিবেচনা করে তৈরি করা হয়েছে।
Get clear medical guidance
on symptoms, medications, and lab reports.