Kako ispuniti uslove za Medicaid u 2026. godini: Granični prihodi i vodič za prijavu

Kako ispunjavate uslove za Medicaid uveliko zavisi od vaše države. U 40 država plus Washington D.C. koje su proširile Medicaid prema Zakonu o pristupačnoj njezi, odrasli mlađi od 65 godina ispunjavaju uslove ako je njihov prihod domaćinstva na ili ispod 138% Saveznog nivoa siromaštva. Za 2026. godinu, to je otprilike 22.025 dolara godišnje za jednu osobu ili 45.540 dolara za porodicu od četiri osobe. U 10 država koje nisu proširile (Alabama, Florida, Džordžija, Kanzas, Misisipi, Južna Karolina, Tenesi, Teksas, Viskonsin, Vajoming), ispunjenost uslova je mnogo stroža. Savezni budžetski zakon iz 2025. takođe dodaje uslove rada koji počinju u maju 2026. za neke države, a Ured za budžet Kongresa procjenjuje da bi do 5,3 miliona ljudi moglo izgubiti pokriće do 2034. godine. Prema podacima Medicaid.gov, približno 80 miliona Amerikanaca je trenutno upisano u Medicaid ili CHIP.

Ovaj vodič objašnjava kako ispuniti uslove za Medicaid u 2026. godini, uključujući granične prihode po kategorijama, pravila o imovini, razlike između država koje proširuju i onih koje ne proširuju, i kako se prijaviti. Informacije potiču sa Medicaid.gov, CMS-a i državnih Medicaid programa.

Granični prihodi za Medicaid u 2026. godini

Medicaid koristi dva različita okvira za ispunjavanje uslova prihoda, zavisno od toga koja vas kategorija primenjuje:

MAGI Medicaid (Modifikovani prilagođeni bruto prihod). Koristi se za odrasle, decu, trudnice, roditelje i odrasle proširene prema ACA. MAGI Medicaid ne primenjuje test imovine. Prihod se izračunava kao procenat Saveznog nivoa siromaštva.

U državama koje su proširile Medicaid (40 država + DC), granica za odrasle je 138% FPL:

• Samohrani odrasli: 22.025 dolara/godišnje (1.835 dolara/mjesečno)

• Par: 29.720 dolara/godišnje (2.477 dolara/mjesečno)

• Porodica od tri osobe: 37.440 dolara/godišnje (3.120 dolara/mjesečno)

• Porodica od četiri osobe: 45.540 dolara/godišnje (3.795 dolara/mjesečno)

Non-MAGI Medicaid. Koristi se za starije osobe (65+), osobe sa invaliditetom i kandidate za dugotrajnu njegu. Uključuje granične prihode I testove imovine:

• Granični prihod za Medicaid za dugotrajnu njegu (2026): 2.982 dolara/mjesečno za samce, 5.964 dolara/mjesečno za bračne parove

• Savezna stopa beneficije (FBR) 2026: 994 dolara za samce, 1.491 dolar za bračne parove

• Granični iznos imovine (većina država): 2.000 dolara za samce

• Dozvoljeni iznos imovine za bračnog partnera u zajednici: do 162.660 dolara

Državne varijacije. Neke države dozvoljavaju MAGI Medicaid iznad 138% (Konektikat, DC, Mejn, Merilend, Masačusets), dok druge ograničavaju na niže procente. Granični iznosi imovine u Non-MAGI Medicaid-u variraju: Konektikat, Delaver, Luizijana, Mejn, Misisipi, Vermont i druge nemaju granične iznose imovine. Kalifornija ima više granične iznose imovine (130.000 dolara za samce / 195.000 dolara za bračne parove za 2026. godinu).

Za informacije o Medicaid-u specifične za državu, pogledajte naš vodič za Medicaid Ilinois i (uskoro) članke specifične za državu za Kaliforniju, Pensilvaniju, Mičigen i Severnu Karolinu.

Države koje proširuju Medicaid naspram država koje ne proširuju

Gdje živite određuje da li ispunjavate uslove na osnovu prihoda ili se suočavate sa strožijim pravilima:

Države koje proširuju (40 država + DC): Aljaska, Arizona, Arkanzas, Kalifornija, Kolorado, Konektikat, Delaver, DC, Havaji, Ajdaho, Ilinois, Indijana, Ajova, Kentaki, Luizijana, Mejn, Merilend, Masačusets, Mičigen, Minesota, Misuri, Montana, Nebraska, Nevada, Nju Hempšir, Nju Džersi, Nju Meksiko, Njujork, Severna Karolina (od decembra 2023.), Severna Dakota, Ohajo, Oklahoma, Oregon, Pensilvanija, Rod Ajlend, Južna Dakota, Juta, Vermont, Virdžinija, Vašington, Zapadna Virdžinija.

U državama koje proširuju:

• Odrasli ispunjavaju uslove na osnovu prihoda (138% FPL)

• Nema testa imovine za MAGI Medicaid

• Odrasli bez djece ispunjavaju uslove bez obzira na porodični status

• Jedinstveni proces prijave putem državne Medicaid agencije

Države koje ne proširuju (10): Alabama, Florida, Džordžija, Kanzas, Misisipi, Južna Karolina, Tenesi, Teksas, Viskonsin, Vajoming.

U državama koje ne proširuju:

• Odrasli obično moraju biti roditelji, stariji ili invalidi da bi ispunili uslove

• Teksas ograničava roditelje na oko 17% FPL (~273 dolara/mjesečno za porodicu od tri osobe)

• Alabama ograničava roditelje na oko 18% FPL

• Odrasli bez djece generalno ne ispunjavaju uslove bez obzira na prihod

Praznina u pokrivenosti. Oko 1,4 miliona nezaposlenih odraslih u državama koje ne proširuju zarađuje previše za Medicaid u svojoj državi, ali premalo (ispod 100% FPL) za poreske kredite za premiju na tržištu ACA. Približno 97% ovih pogođenih stanovnika živi u južnim državama, sa samim Teksasom koji čini 42% cijele praznine u pokrivenosti.

Za detalje o proširenju Medicaid-a i kako se sistemi Medicare vs Medicaid odnose, pogledajte naše glavne vodiče.

Šta pokriva Medicaid

Medicaid pokriva sveobuhvatan spektar zdravstvenih usluga. Specifične beneficije variraju po državi, ali savezno naložene usluge uključuju:

• Bolničko i ambulantno bolničko liječenje

• Usluge ljekara

• Laboratorijske i rendgenske usluge

• Usluge federalno kvalifikovanog zdravstvenog centra

• Usluge planiranja porodice

• Usluge babica

• Pedijatrijske usluge

• Njega za trudnice

• Usluge staračkih domova za odrasle

• Usluge kućnog zdravlja

• Usluge dugotrajne njege

• Hitni medicinski prevoz

Neobavezne beneficije koje variraju po državi uključuju stomatološko pokriće, lijekove na recept, naočare, usluge mentalnog zdravlja, fizikalnu terapiju, palijativnu njegu, proteze i razne rehabilitacijske usluge.

Za detalje o specijalističkom pokriću, pogledajte naše vodiče o Medicaid stomatologiji za odrasle, stomatozima koji prihvataju Medicaid i očnim ljekarima koji prihvataju Medicaid.

Kako se prijaviti za Medicaid

Možete se prijaviti za Medicaid u bilo koje doba godine. Nema perioda otvorenog upisa. Proces prijave u pet koraka:

Korak 1: Potvrdite da spadate u kategoriju ispunjavanja uslova. Većina odraslih u državama koje proširuju ispunjava uslove na osnovu prihoda. Stanovnici država koje ne proširuju moraju biti roditelji zavisne dece, trudni, stariji ili invalidi.

Korak 2: Sakupite svoja dokumenta. Potrebni za većinu prijava:

• Kartice socijalnog osiguranja za sve članove domaćinstva

• Lična karta sa fotografijom ili vozačka dozvola

• Dokaz o prihodu (nedavne platne liste, poreske prijave, pismo o beneficijama socijalnog osiguranja)

• Dokaz o prebivalištu (račun za komunalne usluge, zakup)

• Dokaz o državljanstvu ili imigracijskom statusu

• Za trudnice: medicinska potvrda trudnoće

• Za kategorije koje nisu MAGI: bankovni izvodi, dokumentacija o imovini

Korak 3: Odaberite način prijave. Opcije variraju u zavisnosti od države, ali obično uključuju:

• Online putem portala Medicaid-a vaše države

• Online putem HealthCare.gov (za države koje koriste federalno tržište)

• Telefonom sa agencijom Medicaid vaše države

• Poštom sa papirnom prijavom

• Lično u lokalnoj Medicaid kancelariji ili centru za javno zdravlje

Korak 4: Predajte svoju prijavu i odgovorite na zahtjeve. Većina država obrađuje prijave u roku od 30-45 dana. Prijave zasnovane na invalidnosti mogu potrajati do 90 dana. Odgovarajte brzo na sve zahtjeve za dokumente kako biste izbjegli kašnjenja.

Korak 5: Primite svoju odluku o ispunjenosti uslova. Ako budete odobreni, dobit ćete obavještenje poštom sa datumom početka i Medicaid ID-om. Možete biti automatski upisani u plan upravljane njege ako vaša država koristi jedan.

Ako vam se odbije, imate pravo na žalbu. Generalno, možete zatražiti saslušanje u roku od 30-90 dana od odbijanja, zavisno od vaše države.

Uslovi rada za Medicaid u 2026. godini

Savezni budžetski zakon iz 2025. (potpisan 4. jula 2025.) dodaje uslove rada za Medicaid za odrasle u proširenim državama koji stupaju na snagu 2026. godine:

• Nebraska: Od maja 2026. godine, odrasli u proširenim državama moraju dokumentovati 80 sati mjesečno kvalifikovanih aktivnosti

• Montana: Od jula 2026. godine, sličan zahtjev od 80 sati

Kvalifikovane aktivnosti uključuju zaposlenje, obuku za posao, volontiranje, obrazovanje ili brigu o djeci. Izuzeci se obično primenjuju za:

• Trudnice

• Osobe sa invaliditetom

• Osobe koje brinu o maloj deci

• Studenti upisani najmanje poluvremeno

• Osobe na liječenju poremećaja upotrebe supstanci

Konačne savezne smjernice o izuzećima očekuju se od CMS-a do juna 2026. godine. Ured za budžet Kongresa procjenjuje da bi do 2034. godine 5,3 miliona ljudi moglo izgubiti Medicaid pokriće samo od uslova rada.

Često postavljana pitanja

Koja je granična vrijednost prihoda za ispunjavanje uslova za Medicaid u 2026. godini?

Za većinu odraslih u državama koje proširuju Medicaid, granica je 138% Saveznog nivoa siromaštva: 22.025 dolara/godišnje za samce ili 45.540 dolara za porodicu od četiri osobe u 2026. godini. Medicaid za dugotrajnu njegu koristi drugačiju kapiju prihoda od 2.982 dolara mjesečno za samce. Države koje ne proširuju imaju mnogo strože granice, obično 17-50% FPL za roditelje.

Mogu li dobiti Medicaid ako radim?

Da. Mnogi radni odrasli ispunjavaju uslove za Medicaid u državama koje proširuju jer je granična vrijednost prihoda (138% FPL) značajno iznad federalnog ekvivalenta minimalne zarade. Samac koji zarađuje do oko 22.025 dolara godišnje ispunjava uslove. Neke države imaju više granice. Uslovi rada za 2026. u Nebraski i Montani utiču samo na one odrasle osobe koje već ispunjavaju uslove na osnovu prihoda, a ne na nove podnosioce zahtjeva.

Moram li biti državljanin SAD-a da bih ispunio uslove za Medicaid?

Morate biti državljanin SAD-a, zakoniti stalni stanovnik, ili imati drugi status imigracije koji ispunjava uslove. Većina zakonito prisutnih imigranata mora čekati 5 godina nakon ulaska prije nego što ispuni uslove za Medicaid, iako su trudnice, djeca i izbjeglice izuzeti od ovog perioda čekanja. Neke države (NY, CA, IL, OR) nude pokriće finansirano od strane države za državljane koji nisu državljani SAD-a bez obzira na imigracioni status.

Koliko je vremena potrebno da se odobri Medicaid?

Većina država obrađuje MAGI Medicaid prijave u roku od 30-45 dana. Prijave zasnovane na invalidnosti mogu potrajati do 90 dana. Trudnice često ispunjavaju uslove za pretpostavljenu podobnost u roku od nekoliko dana. Ako vam se odobri, vaše pokriće obično počinje prvog dana mjeseca u kojem ste se prijavili (ili mjesec dana ranije, ovisno o pravilima retroaktivnog pokrića u vašoj državi).

Da li Medicaid ima test imovine?

MAGI Medicaid (većina odraslih, dece i trudnica) nema test imovine. Non-MAGI Medicaid (stariji, invalidi, dugotrajna njega) uključuje testove imovine, obično 2.000 dolara za samce. Vaša primarna kuća (do 1.071.000 dolara kapitala u većini država), jedno vozilo, kućni predmeti i troškovi sahrane obično su isključeni iz obračuna imovine.

Mogu li imati i Medicaid i Medicare?

Da. Ako ispunjavate uslove za oba, "dvostruko ste kvalifikovani". Medicaid pokriva ono što Medicare ne pokriva (premije, odbitne stavke, participacije, dugotrajnu njegu). Dvostruko kvalifikovani korisnici često automatski ispunjavaju uslove za Medicare dodatnu pomoć i Medicare programe uštede. Više o ovoj kombinaciji pogledajte u našem vodiču Medicare vs Medicaid.

Suština

Kako ispuniti uslove za Medicaid u 2026. godini prvenstveno zavisi od toga gdje živite. U 40 država koje proširuju plus DC, odrasli ispunjavaju uslove sa prihodom na ili ispod 138% FPL (22.025 dolara/godišnje za samce, 45.540 dolara za porodicu od četiri osobe). U 10 država koje ne proširuju (AL, FL, GA, KS, MS, SC, TN, TX, WI, WY), ispunjenost uslova je mnogo stroža, često zahtijevajući status roditelja ili invaliditet. Nema perioda otvorenog upisa; možete se prijaviti bilo kada. Većina država obrađuje prijave za 30-45 dana. Uslovi rada iz saveznog budžetskog zakona iz 2025. stupaju na snagu 2026. godine u Nebraski i Montani, a vjerovatno će uslijediti i druge države. Za sveobuhvatne informacije o Medicaid-u, pogledajte naše vodiče Medicaid, Medicaid Ilinois i Medicare vs Medicaid.